Занятие № 5.
Тема: Диспансеризация детей у стоматологов. Санация полости рта. Принципы организации диспансеризации детей грудного, дошкольного и школьного возраста.
Цель занятия: освоить принципы и методы формирования стоматологических диспансерных групп
Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов.
Контрольные вопросы для усвоения темы:
1.Основные задачи диспансеризации.
2.Этапы организации диспансеризации детского населения.
3. Понятие «Санация полости рта».
4.Диспансеризация детей раннего детского возраста (до 3 лет).
5.Диспансерная работа с детьми раннего детского возраста.
6.Диспансеризация детей 3-6 лет.
7.Диспансерная работа с детьми в возрасте 3-6 лет.
9.Диспансерная работа со школьниками.
10.Оценка эффективности диспансеризации.
Диспансеризация — это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости и повышение трудоспособности диспансеризуемых контингентов на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает обязательное во все возрастные периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов и аномалий прикуса, создание благоприятных условий формирования и созревания тканей зуба, пародонта, всей зубочелюстной системы и воспитание правильных гигиенических навыков.
Практическое внедрение диспансеризации претерпевает в своем развитии следующие основные этапы.
Первый этап — знакомство с участком: составляется пофамильный список детей участка в соответствии с основными возрастными группами: дети до года, дошкольники, школьники начальной группы (7-10 лет), средней (11-14 лет) и старшей (15-18 лет); определяются детские дошкольные учреждения и школы, прикрепленные к участку; приводится в соответствие оборудование рабочих мест стоматолога в каждом детском учреждении.
Стоматолог участка устанавливает данные о содержании фтора в питьевой воде, которой снабжаются дети участка, восстанавливает данные о ранее проводившейся санации полости рта, заводит санационные карты, вносит в них данные об общем состоянии здоровья детей и т.д.
Второй этап состоит в специализированном осмотре каждого ребенка и проведении ему по показаниям санации полости рта. Санация полости рта предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, устранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению.
Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдении кратности санации по степени активности кариеса.
Данные, полученные во время осмотра и санации полости рта, являются основой для формирования групп детей для диспансерного наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в последующие годы. По результатам первичного обследования у стоматолога определяют 3 диспансерных группы:
Первую группу диспансеризации составляют:
1) здоровые и практически здоровые дети (1 и 2 группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;
2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:
• компенсированную форму кариеса;
гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами;
пороки развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.; состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов со сформированными корнями.
Первую группу осматривают и санируют 1 раз в год.
Вторую группу диспансеризации составляют:
1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие заболевания зубов, пародонта, аномалий прикуса;
2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие:
• субкомпенсированную форму кариеса;
гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение;
• зубы, леченые по поводу осложнений кариеса (в период реабилитации);
3) дети, перенесшие:
• воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одон-тогенный лимфаденит);
• операцию удаления сверхкомплектного зуба;
• операцию удаления доброкачественного новообразования;
3) дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, представленным ортодонтом).
Вторую группу детей осматривают и санируют два раза в гол.
Третью группу диспансеризации составляют:
1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органон (4 и 5 группы здоровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса;
2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие: декомпенсированную форму кариеса;
все формы очаговой деминерализации тканей и начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;
локализованный или генерализованный пародонтоз или пародонтит;
заболевания краевого пародонта, обусловленные заболеваниями внутренних органов (пародонтальный синдром);
травматические повреждения зубов со сформированными корнями; активно действующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки);
находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения; находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме:
• суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформаций прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.;
находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении.
Третью группу осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес).
Таким образом, в заключение группировки детей для диспансерного наблюдения будет выделено фактически четыре группы: три группы в школе и одна группа в дошкольном учреждении, ее можно назвать четвертой группой диспансеризации.
После того как закончено формирование диспансерных групп детей на следующий год, врач проводит анализ своей работы и заполняет график-календарь исходными данными для планирования работы на следующий учебный год, соблюдая периодичность осмотров диспансерных групп.
Третий этап — осуществление плана диспансеризации: осмотр и санация полости рта детям в соответствии со сроками диспансеризации, проведение индивидуальных и массовых мероприятий профилактического характера.
На четвертом этапе работы при изменении у ребенка стоматологического или общего статуса осуществляют перевод его из одной группы в другую. Кроме того, этот этап диспансеризации наряду с полным объемом лечебной работы, дифференцированным по степени активности кариеса, характеризуется внедрением профилактических мероприятий на групповом или индивидуальном уровне.
Пятый этап включает в себя изучение эффективности диспансеризации и выводы. Критерии оценки эффективности диспансеризации:
1. Полнота охвата всех детей в диспансеризации:
Число санированных+ число не нуждающихся в санации (здоров, ранее санирован)
Количество обслуживаемых детей по списку
2. Определение числа санированных детей.
3. Определение процента нуждающихся в санации.
4. Определение процента санированных детей от числа нуждающихся (этот показатель должен приближаться к 100%).
5. Определение количества случаев осложненного кариеса на 1000 детей участка.
6. Определение числа отсутствующих, удаленных зубов на 1000 детей участка.
7. Определение прироста кариеса и количества поставленных пломб на одного человека (в норме эти два показателя должны совпадать).
8. Определение процента детей с неудовлетворительным состоянием полости рта.
На каждого больного заполняют амбулаторную карту по форме № 43-А, На каждого ребенка заводится карта диспансерного наблюдения (форма № 30) и санационная карта (форма № 267). В школе к вышеперечисленным документам добавляется паспорт класса.
Стоматологическая диспансеризация строится на основе санации полости рта, устранений сопутствующих заболеваний, профилактической работы в организованных детских коллективах — яслях, детских садах, школах, гимназиях и др., разработки рекомендаций по рациональному питанию, индивидуальной профилактики и динамического наблюдения за пациентами.
Источник
Диспансеризация в стоматологии
Основным направлением современной стоматологии является поиск эффективных путей предупреждения и лечения кариеса зубов, что дает нам диспансеризация, которая является активным методом динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, страдающих длительно текущими хроническими заболеваниями.
Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов:
Для анализа эффективности диспансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагается делить их на 4 группы:
— с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии;
— с субкомпенсированной формой кариеса;
— с декомпенсированной формой кариеса, а также лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отягощенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса.
Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй — 2 — 3 раза в год; третьей — 3— 4 раза; четвертой — ежемесячно или 6 раз в год.
Перевод пациентов из одной группы в другую является показателем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется комиссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности кариеса (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).
Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет положительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. Помимо этого теста, имеется ряд оценок состояния эмали зубов, имеющие прогностическое значение при проведении профилактики и лечения кариеса зубов в стадии белого пятна.
Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лечение кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта. Во время осмотра проводится профессиональная гигиена полости рта.
Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилактике.
В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие грудью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.
Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заведений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактическую плановую санацию полости рта и первичную профилактику стоматологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента, климатогеографическими, экологическими и экономическими условиями проживания.
Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.
Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачууделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым течением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от нерациональной затраты времени на осмотр больных, не нуждающихся в частом наблюдении. В-третьих, даёт возможность использовать оценку эффективности диспансеризации — удельный вес больных, переведенных из одной группы учёта в другую.
Следует отметить, что в стоматологии подобная дифференциация в неявной форме практически реализуется уже давно. Известно, что именно детский возраст представляет собой основной«фактор риска» по кариесу зубов. По существу, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифференцированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг — дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития заболевания. (Т. Ф. Виноградова, 1978).
Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградова предлагает проводить на основе оценки данных, полученных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания — кариеса зубов, характер активности которого, так же как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.
На первом этапе диспансеризации.
Дети группируются посостоянию здоровья. Критерием для их группировки по состоянию и индивидуальной оценке здоровья должно быть клиническое состояние организма по наличию пли отсутствию длительно протекающейхронической болезни, степени тяжести клинических симптомов и нарушений функциональных возможностей организма.
В соответствии с изложенным выше предлагается следующая группировка для оценки здоровья осматриваемых.
I группа — здоровые.
II группа — здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестни- ки болезни или состояния после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эн- докринных заболеваний, снижение иммунологической рези- стенции (частые острые заболевания), нарушение зрения слабых степеней, снижение резистентности организма (частые острые заболевания) и т.п.
III группа — больные с длительно текущими хроническими заболеваниями при сохранённых в основном функциональных возможностях организма (компенсированное состояние). Сюда же относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни.
IV группа — больные с длительно текущими (хроническими заболеваниями) или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм со снижением функциональных возможностей организма (субкомпенсированпос состояние).
V группа — тяжелые больные с постоянным режимом. Инвалиды I—II группы (декомпенсированное состояние).
Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр, при котором выявляется степень активности кариозного процесса: компенсированная, субкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса.
Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы. Отсутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребёнок относится к I и II группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).
Субкомпенсированной формой кариеса.
Считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е. равна сумме среднего значения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т. е.
М + 3 σ, где σ=Vmax — Vmin/k , k = 6,5
при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса; кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закруглённые, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Фёдорову-Володкиной.
Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М + 3 σ) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тенденции к ограничению и т. д.).
Третий этап диспансеризации.
Формирование в соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребёнка групп риска.
Первая группа — здоровые (I, IIиIII группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношение челюстей (некоторые отклонения могут быть приняты как вариант нормы). У этих детей правильно протекают функции откусывания, разжёвывания и проглатывания пищи, дыхания, речи, функции смыкания губ и др.;
— здоровые и практически здоровые дети (I, II, IIIгруппы здоровья), имеющие:
—компенсированную форму кариеса;
—гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;
— дети, у которых специальными методами диагностированы «одонтогенные очаги»;
— дети, которым большие дефекты твёрдых тканей устранены вкладками;
— нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);
— нуждающиеся в лечении у хирурга-стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и травматические процессы, оперированные по поводу опухолей;
— нуждающиеся в лечении у других специалистов педиатрического профиля.
Вторая группа — дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположение зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируются основные функции полости рта;
— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;
— дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;
— принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля по договорённости и спискам, представленным, ортодонтом).
Третья группа — дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья), суб- и декомпенсированной формой кариеса;
— здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;
— дети с локализованным и генерализованным пародонтитом;
— дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропении, дисгамма-глобулинемии и др.);
— дети, имеющие начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами;
— дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжёлой форме: суб- и декомпенсированное течение кариеса, пародонтопатии, деформации прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в порядке контроля).
Диспансерные группы по Виноградовой Т.Ф.:
декомпенсированное течение кариеса.
Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят 1 раз в году, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) — 2 раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) — 3 раза в году. Работа по этому методу позволяет получить положительный эффект, который выражается в высоком охвате детей плановой санацией, резком снижении числа удаляемых постоянных зубов и числа осложнённых форм кариеса в постоянных и временных зубах. Снижается нуждаемость в санации до 43,5%. При этом изменяется объём работы врача: уменьшается число осмотров в год, количество пломб в день.
Таким образом, метод Т. Ф. Виноградовой выделения групп риска предполагает учёт критерия общей поражённости зубов кариесом, общего состояния здоровья, наличия и тяжести течения общего заболевания, анамнеза жизни и т. п. Подобный учёт факторов риска, благодаря определённой прогностической ценности, позволяет получить медицинский и экономический эффект. Однако он обладает некоторыми особенностями, затрудняющими вскрытие всех возможностей этого перспективного подхода.
Во-первых, индекс КПУ, положенный в основу распределения детей на группы диспансеризации, как известно, выражает сумму зубов, поражённых кариесом на протяжении всех лет жизни и часто не отражает изменяющейся с течением времени предрасположенности организма к кариесу. Индекс «кп» слабо связан с последующей поражённостью кариесом постоянных зубов.
Во-вторых, общий статус, наличие или отсутствие общего заболевания также не всегда однозначно отражается на склонности к поражению зубов кариесом. Известно, что некоторые заболевания (экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет) могут вести к повышенной устойчивости зубов к кариесу.
В-третьих, метод не является универсальным, так как критерий отнесения к той или иной группе риска зависит от средней интенсивности кариеса данной медико-географической зоны, колеблющейся, как известно, в очень широких пределах. Этот критерий также зависит и от точности диагностики и достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.
В-четвёртых, данный принцип распределения детей на группы риска является довольно сложным, т. к. требует кроме стоматологического — учёт общего статуса, тяжести клинических симптомов болезни и нарушений функциональных возможностей организма на основе анамнеза, данных индивидуальной карты развития ребёнка и т. п.
Таким образом, совершенствование принципов группировки обследуемого контингента для повторных осмотров, санации полости рта, проведения профилактических мероприятий открывает большие перспективы в развитии диспансеризации на современном этапе.
В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983) был предложен метод выделения групп риска по кариесу, основанный на определении уровня структурно-функциональной кнслотоустойчивости эмали (теста ТЭР).
На основании проведенного теста ТЭР весь обследуемый контингент подразделяется на четыре группы, отличающиеся по интенсивности окрашивания места протравки эмали после дозированной кислотной травмы, отражающей кариесрезис-тентность и соответствующей ожидаемой поражаемости зубов кариесом.
Если интенсивность окрашивания 1% водным раствором метиленового синего места протравки 1 Н соляной кислоты соответствует эталонам № 1, 2, 3 десятипольной шкалы расцветок — прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к I группе риска, если интенсивность окрашивания соответствует эталонам № 4, 5 — прогнозируют среднюю устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого ко II группе риска, если активность окрашивания соответствует эталонам № 6, 7 — прогнозируют пониженную устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к III группе риска, если интенсивность окрашивания № 8 — 10 — прогнозируют крайне низкую устойчивость зубов к кариесу и обследуемого относят к IV группе риска.
На группе школьников 13—14 лет авторами проведена сравнительная оценка эффективности распределения детей па группы риска по методике Т. Ф. Виноградовой и по показателю ТЭР путём подсчёта прироста интенсивности кариеса в диаметральных группах (I и IIIпо Виноградовой и I и IV по показателю ТЭР). Значение прироста интенсивности в диаметральных группах, выделенных по методике Т. Ф. Виноградовой, отличалось в 2 раза, в диаметральных группах, выделенных по показателю ТЭР, — в 10 раз.
Как видно из приведенных цифр, метод распределения обследуемого контингента на группы риска с учётом структурно-функциональной резистентности эмали по ТЭР оказался значительно эффективнее. Каковы же причины установленного факта?
Метод распределения на группы риска по ТЭР в отличие от метода Т. Ф. Виноградовой основывается не на сопоставлении среднего уровня поражённости кариесом с уровнем поражённости данного ребенка, а на индивидуальной донозологической диагностике состояния обследуемого. Поэтому он является универсальным, не зависящим от среднего уровня поражённости, точности диагностики кариеса, достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ. Распределение на группы риска по ТЭР позволяет также избежать субъективизма при учёте группы здоровья, т. к. не все общие заболевания непременно ведут к заболеваемости кариесом. Тест ТЭР позволяет выявить конечный результат действия всех благоприятных и неблагоприятных факторов на устойчивость зубов к кариесу без необходимости скрупулёзного сбора анамнеза жизни и анамнеза болезни.
Таким образом, критерием отнесения обследуемого к той или иной группе риска является уровень структурно-функциональной резистентности эмали, являющейся объективным отражением влияния имеющегося в данный момент состояния реактивности организма на устойчивость зубов к кариесу. Диагностированный уровень структурно-функциональной резистентности эмали будет определять индивидуальную тактику лечения и профилактики независимо от перемены места жительства, от точности выявления или невыявления у него кариозных полостей. Индивидуальная тактика лечения и профилактики будет изменяться только в случае изменения кариесрезистентности.
Была разработана система селективной профилактики кариеса (его превентивной терапии). Она базируется на принципе дифференцированного подхода к кариеспрофилактике, сформулированном проф. Окушко В. Р. в 1984 году. Система была реализована и последовательно совершенствовалась в работах П. Донат (1982), Л. И. Косаревой (1983).
Исследования авторов позволили существенно повысить эффективность системы за счёт конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала кариеспрофилактических средств. Основой их служили общие положения (Окушко В. Р., 1984) селективной профилактики кариеса (СПК), приведенных ниже.
Цель СПК — снижение заболеваемости кариесом зубов за счёт превентивной терапии лиц со снизившейся кариесрезистентностью, выявленных при скрининге с использованием специального теста (ТЭР).
1.Организационная основа СПК — бригадный метод. Бригаду составляют врачи, средние и младшие медработники, которые принимают на постоянное диспансерное обслуживание определённый контингент населения (школа, предприятие, диспансерная группа по заболеваемости, в перспективе — врачебный участок).
2.Контрольный показатель, позволяющий выявить лучшие бригады для материального и морального стимулирования: конечный результат — степень годового снижения заболеваемости зубов у обслуживаемого контингента. Соотношение трудовых единиц, затраченных на профилактику и лечение, равно как и число посещений, не регламентируется.
3.Эффективность СПК основывается на диагностике кариеса в доклинической фазе (тест ТЭР) (см. «Методические указания «Современные способы отбора групп риска в стоматологии»). Соответствующий контингент подвергается лечению «доклинического кариеса». С остальными проводится обычная санационная работа. В соответствии с этим авторы предложили следующую схему проведения санационно-профилактической работы. Первичный осмотр каждого обследуемого предусматривает полное клиническое обследование органов полости рта. В дополнение к обычному исследованию проводится определение теста ТЭР. Результаты исследования заносятся в санационные карты, которые соответствующим образом маркируются. Следует отметить, что определение пробы практически не отражается на длительности пребывания обследуемого в кабинете. Время, затраченное на проведение пробы вместе с регистрацией результата, составляет около 30 секунд.
III и IV группы являются группами превентивного лечения по общепринятым схемам лечения множественного кариеса. В каждом новом году работа начинается с IV-й группы (ТЭР=8-10 баллов), которая осматривается, санируется и которой проводятся курсы превентивного лечения 3 раза в году. В III-й группе (ТЭР=6-7 баллов) осмотр, санация и превентивное лечение кариеса проводится 2 раза в году. Во II-й группе (ТЭР=4-5 баллов) осмотр, санация и назначение местно средств, повышающих резистентность зубов к кариесу, проводится один раз в течение года. В I-й группе (ТЭР=1-3 балла) осмотр и, по необходимости, санация осуществляется 1 раз в году.
Источник