Группа здоровья у ребенка с пролапсом митрального клапана
Как показывае т практика, большинство родителей не знают,
что означает диагноз: пролапс митрального клапана.
И это немудрено, так как название этой болезни появилось сравнительно недавно.
Загадочное слово “пролапс” вызывает страх у родителей. Вот пример. На приеме – встревоженная мать семилетнего ребенка: “Доктор, у моей девочки при инструментальном обследовании обнаружили пролапс митрального клапана. Это опасно? Как теперь мне себя с ней вести? Как ограничивать ее в движении?”
Подобные вопросы родители задают педиатрам ежедневно. Причем не одному, а нескольким, чтобы услышать разные мнения, хотя все педиатры твердят одно и то же: ничего опасного у ребенка нет.
И все равно некоторые мнительные мамы и папы превращают своего ребенка в “человека в футляре”, не отпускают его от себя ни на шаг, ограничивая его в двигательной активности.
Так что же такое пролапс митрального клапана?
Пролапс митрального клапана, сокращенно ПМК, – провисание створок клапана в полость левого предсердия. Это наиболее частое нарушение клапанного аппарата сердца. Оно бывает у всех возрастных групп, но чаще у девочек, чем у мальчиков.
Раньше сведения о распространенности ПМК были противоречивы: считалось, что то ли у 12%, то ли у 20% взрослых и приблизительно у 5% детей наблюдается очевидность ПМК при прослушивании сердца, но теперь имеются более точные данные по этому вопросу. Объективные сведения о распространенности ПМК появились 20–25 лет назад после внедрения в медицинскую практику аппаратов для эхографического исследования сердца.
С помощью исследования этим методом ПМК обнаруживают приблизительно у 10% населения, причем многие обследованные никогда на плохое самочувствие не жаловались и при прослушивании сердца пролапс у них не находили.
При некоторых заболеваниях процент случаев пролапса митрального клапана значительно выше, чем в общей популяции. Так, при ночном недержании мочи он достигает у детей 60%, а при панических атаках (то есть беспричинном чувстве паники и страха) у взрослых – 30–35%. Какая тут зависимость, пока неясно.
Было время, когда наблюдалось значительное распространение ревматизма во всем мире. Причем врачи при прослушивании сердца признаки, относящиеся к пролапсу митрального клапана (“хордальный писк”, “шум пилящей пилы”), трактовали как признаки ревматизма. В тот период не существовало эхокардиографического исследования. И несчастных детей укладывали на долгие месяцы в постель с диагнозом “ревматизм”, длительно давали им антиревматические препараты (салицилаты). Лишь с появлением эхографических аппаратов появилась возможность правильно поставить диагноз.
Но и сегодня случается, что педиатры, работая в тех медицинских учреждениях, где отсутствует аппарат для эхографического исследования, направляют детей с непонятной при прослушивании сердца картиной к кардиоревматологу.
Происхождение этого заболевания до сих пор остается неизвестным, но, учитывая сочетание ПМК с наследственными соединительно-тканными нарушениями, наиболее выраженными при синдромах Марфана, Элерса-Данлоса, пороках развития грудной клетки, вероятность генетической обусловленности ПМК высока.
В чем же состоит сущность заболевания? Когда врач выслушивает сердце ребенка, то нормальная слуховая характеристика состоит из двух тонов сердца – первого и второго. Это происходит при условии нормального функционирования митрального клапана с координированным взаимодействием различных анатомических образований сердца: створок, сухожильных хорд, колец левого предсердия, сосочковых мышц и стенки левого желудочка.
Анатомические изменения в сердце или патология механики митрального клапана могут препятствовать нормальному закрытию клапана и вызывать так называемое пролабирование створок, иными словами, их свисание.
Поэтому в медицинской литературе пролапс митрального клапана имеет и другие названия – “синдром волнующейся митральной створки” или “болтающийся митральный клапан”. Можно предположить, что если бы эти названия внедрились в существующую медицинскую терминологию, то число напуганных родителей было бы значительно больше.
У 20% взрослых с патологией ПМК пролапс митрального клапана протекает без жалоб. Остальные жалуются на чувство легкости в голове, головокружение, атипичный дискомфорт в груди, появление панических атак (беспричинного страха), повышенную утомляемость, беспокойство, обмороки, боли в области сердца. Подобные жалобы могут наблюдаться у детей и подростков.
Как я уже говорил, среди больных преобладают девочки, они чаще всего астенического типа телосложения, гибкие и пластичные, легко делают шпагат, становятся на мостик. У некоторых из них наблюдается сколиоз, уплощение грудной клетки, плоскостопие. Чаще всего с синдромом сочетаются такие заболевания, как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Клайнфелтера, болезнь коронарных сосудов.
Высокий рост, удлинение конечностей относительно величины торса, паукообразные пальцы (арахнодактилия), особенности строения черепа и грудной клетки наблюдаются при синдроме Марфана.
Укорочение конечностей по отношению к величине торса, их искривление, евнухоидное строение тела, увеличение грудных желез наблюдается при синдроме Клайнфелтера.
Гипермобильность суставов (возможность пассивного разгибания пятого пальца рук перпендикулярно к тыльной стороне поверхности кисти), переразгибание в локтевых и коленных суставах, возможность дотронуться ладонями до пола, не сгибая колен, встречается при синдроме Элерса-Данлоса.
При лабораторном обследовании таких больных отклонений от нормы у них не отмечается. Только эхографическое исследование подтверждает клиническое предположение диагноза синдрома пролапса митрального клапана.
Обычно ПМК обнаруживается у детей либо при плановом обследовании, либо выявляется случайно.
Различают первичный, или идиопатический, ПМК и вторичный, который возникает на фоне других заболеваний: кардиомиопатии, застойной сердечной недостаточности, системной красной волчанке.
Прогноз ПМК в общем благоприятный и не отражается на продолжительности жизни. Но все же в 10–20% случаев могут наблюдаться осложнения. Причем тяжелые осложнения наблюдаются очень редко (инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца; прогрессирование пролапса; тромбоэмболия мозговых сосудов).
О связи инфекционного эндокардита с пролапсом митрального клапана свидетельствует такой факт: известно, что в общей популяции населения один случай инфекционного эндокардита встречается на 20 000 человек, а при пролапсе митрального клапана – один на 1920.
Поэтому дети с пролапсом митрального клапана наблюдаются педиатром постоянно, им регулярно делают эхокардиографические исследования.
Как свидетельствуют длительные наблюдения за больными с ПМК, в большинстве случаев прогрессирование пролапса с нарушением кровообращения не наблюдается и состояние этих детей остается стабильным на протяжении многих лет. При отсутствии осложнений дети не должны находиться на щадящем режиме. Специфического лечения не требуется, но при наличии болей в сердце или при нарушениях ритма сердца педиатр назначает необходимую терапию.
В очень редких случаях при значительной митральной регургитации (возврате крови) и прогрессирующей застойной сердечной недостаточности проводится протезирование митрального клапана.
При выраженной регургитации в качестве профилактики инфекционного эндокардита при оперативных вмешательствах (например, при удалении зубов) назначаются антибиотики.
Детям с ПМК противопоказано выраженное физическое напряжение, в частности занятия штангой, культуризмом. Относительно занятий другими видами спорта и участия в спортивных соревнованиях требуется заключение спортивного врача. Особой пищевой диеты соблюдать не надо.
В остальном же эти дети могут вести обычный, нормальный образ жизни, не отказывая себе в радостях.
Источник
Пролапс митрального клапана у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пролапс митрального клапана (синдром Энгла, синдром Барлоу, синдром мезосистолического щелчка и позднего систолического шума, синдром хлопающего клапана) — прогибание, выбухание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.
Пролапс митрального клапана является широко распространенной патологией сердца и, в частности, его клапанного аппарата.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Что вызывает пролапс митрального клапана у детей?
В детском возрасте пролапс митрального клапана выявляется у 2,2-14 % детей при исследовании в популяции. При органической патологии сердца он обнаруживается у 10-30 % больных. Пролапс митрального клапана может встречаться в структуре различных заболеваний, а может быть и изолированным эхокардиографическим феноменом. Все варианты пролапса митрального клапана подразделяются на врожденные и приобретенные, первичные (изолированные, идиопатические) и вторичные — как осложненные (при ревматизме, кардите) или сопутствующий симптом (при пороках сердца, перикардитах, болезни Марфана, болезни Элерса — Данлоса и др.). У детей часто наряду с наличием пролапса митрального клапана обнаруживаются малые аномалии развития (дизрафические стигмы), свидетельствующие о врожденной неполноценности соединительной ткани, при этом выявляется ВД. В данном случае речь идет об изолированном варианте пролапса митрального клапана, поскольку в остальных случаях пролапс митрального клапана является симптомом кардиологического заболевания.
Среди изолированных пролапсов митрального клапана выделяют две формы: аускультативную (систолические щелчки и позднесистолический шум) и немую (пролапс митрального клапана выявляется только при проведении эхокардиографии).
В настоящее время считают, что пролапс митрального клапана может возникнуть вследствие ряда причин как морфофункциональной природы (аномалии строения и прикрепления клапанного аппарата, деформации в результате перенесенных воспалительных заболеваний и т. п.), так и вследствие нарушения вегетативной регуляции створок и подклапанного аппарата на фоне психовегетативного синдрома.
Симптомы пролапса митрального клапана у детей
Пролапс митрального клапана чаще выявляется у детей в возрасте 7-15 лет, но может диагностироваться на любом году жизни.
Аускультативная форма изолированного (идиопатического) пролапса в 5-6 раз чаще выявляется у девочек. Ранний анамнез насыщен патологией течения беременности, вирусными инфекциями, угрозой прерывания беременности. Особенно надо отметить неблагоприятное течение раннего антенатального периода, т. е. когда идет дифференцировка структур сердца и его клапанного аппарата.
В родословной ребенка с пролапсом митрального клапана часто определяются заболевания эрготропного круга у близких родственников. Семейный характер пролапса митрального клапана отмечен у 10-15 % детей, причем по линии матери. Признаки неполноценности соединительной ткани (грыжи, сколиозы, варикозное расширение вен и пр.) прослеживаются в родословной пробанда.
Психосоциальное окружение, как правило, неблагоприятное, часто имеются конфликтные ситуации в семье, в школе, которые сочетаются с определенными эмоционально-личностными особенностями больного (высокий уровень тревоги, нейротизма). Дети с пролапсом митрального клапана обычно отличаются от здоровых высокой заболеваемостью ОРВИ, у них часто бывают ангины, хронический тонзиллит.
Среди детей с изолированным пролапсом митрального клапана 75 % имею следующие симптомы пролапса митрального клапана: жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышку, головокружение. Как и для всех больных с вегетативной дистонией, для них характерны головная боль, склонность к обморочным состояниям. Кардиалгии у детей с пролапсом митрального клапана имеют свои особенности: они «колющие», «ноющие», без иррадиации, кратковременные (секунды, реже минуты), возникают обычно на фоне эмоционального напряжения и не связаны с физической нагрузкой. Болевой синдром купируется приемом седативных средств (настойка валерианы, валокордин). Головокружение часто возникает при резком вставании, в первой половине дня, при длительных перерывах между едой. Головная боль чаще бывает по утрам, возникает на фоне переутомления, волнения. Дети жалуются на раздражительность, нарушенный ночной сон. При ортостатической гипотензии могут возникать обмороки чаще по рефлекторному типу. Кардиологическая картина пролапса митрального клапана разнообразна и подробно изложена в руководствах.
Важным является клиническая дифференциация вариантов пролапса митрального клапана, позволяющая определить причину и тактику лечения. Кроме кардиологических показателей (эхокардиография), большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы, особенностей эмоциональной сферы.
При осмотре детей с пролапсом митрального клапана обращают на себя внимание нередкие признаки диспластического строения: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах, девочки светловолосы и голубоглазы; среди других стигм определяются готическое небо, плоскостопие, сандалевидная щель, миопия, общая мышечная гипотония, арахнодактилия; более грубой патологией костно-мышечного аппарата являются воронкообразная грудная клетка, синдром прямой спины, паховые, пахово-мошоночные и пупочные грыжи.
При исследовании эмоционально-личностной сферы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана регистрируются повышенная тревожность, слезливость, возбудимость, колебания настроения, ипохондричность, утомляемость. Этим детям свойственны многочисленные страхи (фобии), нередко страх смерти, если у ребенка развивается вегетативный пароксизм, что является довольно нередким состоянием у таких больных. Фон настроения детей с пролапсом изменчив, но все-таки отмечается склонность к депрессивным и депрессивно-ипохондрическим реакциям.
Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в клиническом течении пролапса митрального клапана; как правило, преобладает симпатикотония. У некоторых детей (чаще при большей степени пролабирования створок) с грубым поздне- и голосистолическим шумом по показателям кардиоинтервалографии (КИГ) и клиническим вегетативным таблицам могут определяться признаки парасимпатической активности на фоне высокого уровня катехоламинов.
В таком случае повышение тонуса блуждающего нерва носит компенсаторный характер. Вместе с тем наличие одновременно гиперсимпатикотонии и гиперваготонии создает условия для возникновения жизнеугрожаемых аритмий.
Выделены три клинических варианта аускультативной формы пролапса митрального клапана в зависимости от степени тяжести течения. При первом клиническом варианте во время аускультации определяются изолированные щелчки. Малых аномалий развития немного. Вегетативный тонус характеризуется как гиперсимпатикотония, реактивность асимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности избыточное. В целом отмечается ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке. При втором клиническом варианте пролапса митрального клапана имеет наиболее типичные проявления. На эхокардиограмме обнаруживается позднесистолический пролапс створок умеренной глубины (5-7 мм). В статусе превалирует симпатикотоническая направленность вегетативных сдвигов. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер, вегетативное обеспечение деятельности избыточное. При третьем клиническом варианте аускультативного пролапса митрального клапана выявляются выраженные отклонения в клинико-инструментальных показателях. В статусе — высокий уровень малых аномалий развития, при аускультации — изолированный позднесистолический шум. На эхокардиограмме определяется позднесистолический или голосистолический пролапс створок митрального клапана большой глубины. При исследовании вегетативного тонуса определяется преобладание влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо смешанный тонус. Вегатативная реактивность повышена, гиперсимпатикотонического характера, обеспечение деятельности избыточное. Эти больные отличаются самыми низкими показателями физической работоспособности и имеют самые дезадаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки.
Таким образом, степень дисфункции клапанного аппарата сердца находится в прямой зависимости от тяжести течения вегетативной дистонии.
Немая форма пролапса митрального клапана распространена очень широко, встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Ранний анамнез также отягощен перинатальной патологией, частыми ОРВИ, что в дальнейшем способствует развитию вегетативной дистонии и дисфункции митрального клапана.
Жалобы и изменения на ЭКГ во многих случаях отсутствуют — это практически здоровые дети. При наличии разнообразных жалоб (утомляемость, раздражительность, боль в голове, животе, сердце и др.) выявление пролапса митрального клапана подтверждает наличие синдрома вегетативной дистонии. У большинства детей количество малых аномалий развития не превышает 5 или отмечается умеренное повышение уровня стигматизации (высокий рост, готическое небо, «разболтанность» суставов, плоскостопие и др.), что в сочетании с пропорциональным физическим развитием свидетельствует о незначительной роли конституциональных факторов в возникновении пролабирования створок у детей с немой формой пролапса митрального клапана.
Состояние вегетативной нервной системы у детей с немой формой пролапса чаще всего характеризуется вегетативной лабильностью, реже имеется дистония по парасимпатическому или смешанному типу. Панические приступы у детей с пролапсом митрального клапана встречаются не чаще, чем в других группах, и если возникают относительно редко, то существенного влияния на жизнь и самочувствие детей с пролапсом митрального клапана не оказывают.
Вегетативное обеспечение деятельности у этих больных чаще нормальное, реже недостаточное (гипердиастолический вариант клиноортопробы). При проведении велоэргометрии показатели физической работоспособности и выполненной работы при немом пролапсе митрального клапана мало отличаются от нормы по сравнению с этими показателями при аускультативной форме пролапса митрального клапана.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник