Группа здоровья ребенка при сахарном диабете

Занятия спортом при сахарном диабете у детей и подростков

Сотрудники «Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой» и «Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» приводят рекомендации для занятий спортом при сахарном диабете у детей. Регулярная физическая активность способствует укреплению здоровья, профилактике неинфекционных заболеваний, улучшению качества жизни. У пациентов с сахарным диабетом физические нагрузки являются одним из факторов, дополняющих лечение заболевания, но требуют от пациента знаний об индивидуальных реакциях на физическую нагрузку, необходимости постоянного контроля глюкозы крови, соблюдения правил по введению инсулина и питанию.

Известно, что систематические физкультурные упражнения приводят к уменьшению концентрации глюкозы в крови, снижению массы тела и ликвидации избытка жира, укреплению сердечно-сосудистой и дыхательной систем, способствуют борьбе со стрессом. Превращение липопротеинов низкой плотности в липопротеины высокой плотности снижает риск развития инфаркта и инсульта. Однако существует ряд заболеваний, ограничивающих такие возможности, а научно обоснованные позиции на эту тему недостаточно четкие. К одному из таких заболеваний относится сахарный диабет.

Сахарный диабет – группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Наиболее частые варианты – сахарный диабет 1-го типа и 2-го типа, которые во взрослой популяции встречаются с частотой 5 и 95% соответственно. Среди детей этот показатель составляет 97 и 3% соответственно. Сахарный диабет 1-го типа – наиболее тяжелый вариант – характеризуется деструкцией β-клеток поджелудочной железы, ведущей к абсолютному дефициту инсулина и требующей постоянного контролируемого введения его в организм.

Основной чертой сахарного диабета 2-го типа является инсулинорезистентность, приводящая к относительному дефициту инсулина, однако она может сочетаться и с уменьшением секреции инсулина, неадекватной уровню потребности в нем. Обычно сахарный диабет 2-го типа сопровождается другими нарушениями, характерными для инсулинорезистентности: дислипидемией, артериальной гипертензией, жировой болезнью печени. Верификация заболевания возможна после установления диагноза сахарного диабета и исключения других форм патологии.

При неадекватном контроле сахарный диабет может приводить к нарушениям трудоспособности, толерантности к физическим нагрузкам, быстрой утомляемости. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреж- дением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервной системы, сердца и кровеносных сосудов.

Наиболее изучены результаты спортивных упражнений у взрослых с сахарным диабетом 2-го типа. Высокая физическая активность может оказаться полезной в трех различных аспектах: 1) хорошая профилактика ожирения; 2) для лиц с ожирением служит одним из компонентов профилактики сахарного диабета 2-го типа в связи со способностью поддерживать более высокий уровень чувствительности к инсулину; 3) у лиц с развившимся сахарным диабетом 2-го типа способствует снижению уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Однако в работах, посвященных таким исследованиям, имеются противоречивые данные, рассмотренные ниже.

Физическая активность и сахарный диабет 2-го типа. Метаболические расстройства тесно связаны с уровнем физической активности. Известно, что склонность к сидячему образу жизни, значительное время, проводимое перед экраном телевизора, и низкий уровень фитнеса сопровождаются нарушениями чувствительности к инсулину и развитием метаболического синдрома. Существуют работы, прямо доказывающие связь «медийного» времени с повышенным уровнем гликированного гемоглобина в крови у детей и подростков с сахарным диабетом.

Как показали исследования американских авторов, достаточно интенсивная ежедневная физическая активность в возрасте 13–18 лет отмечается только у 17,6% мальчиков и 21,7% девочек, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. При эргометрическом тестировании около 94% этих детей демонстрируют результаты ниже 10-го перцентиля от рекомендованных в США нормативных показателей. Это вызывает тревогу, так как именно высокие кардиореспираторные возможности служат детерминантами здоровья, независимо от наличия ожирения или сахарного диабета 2-го типа. Аналогичные данные приводят немецкие авторы: не более 37% подростков имеют ежедневную физическую активность, соответствующую рекомендациям ООН. А, как известно, небольшой уровень активности, не соответствующий потребляемым калориям, приводит к аккумулированию избытка энергии в виде триглицеридов. Эти расстройства, несомненно, рано или поздно влекут за собой развитие сахарного диабета 2-го типа.

Таким образом, для контроля за гликемией теоретически существуют три составляющих: инсулин, диета и физические упражнения. В качестве последних для детей обычно рекомендуется ежедневная физическая активность (интенсивная ходьба, подвижные игры и т. п.) не менее 60 мин. При этом по крайней мере 3 дня в неделю физическая нагрузка должна быть от умеренной до значительной и включать силовые и укрепляющие кости упражнения. Метаанализ работ, посвященных различным типам нагрузок, показывает, что возможны как аэробные, так и резистентные физические нагрузки. Причем наилучший результат достигается при их сочетании. Однако важно, чтобы нагрузки контролировались специалистами и выполнялись не менее 8 нед, так как в противном случае ожидаемый эффект отсутствует.

Благотворное действие интенсивных физических нагрузок подтверждается и наблюдениями за спортсменами высокого уровня, завершившими карьеру. Среди 392 таких лиц риск возникновения сахарного диабета 2-го типа и нарушенной толерантности к глюкозе был заметно ниже, чем в контрольной группе (отношение шансов – ОШ 0,72; 95% доверительный интервал – ДИ 0,53–0,98 и ОШ 0,58; 95% ДИ 0,38–0,87 соответственно). Риск дополнительно снижался при продолжающихся регулярных физических упражнениях. В то же время имеются сообщения, что сахарный диабет 2-го типа все же развивается у спортсменов с повышенной массой тела (американский футбол, регби) или теряющих спортивную форму.

Физические нагрузки, задаваемые лицам с сахарным диабетом 2-го типа при научных исследованиях, обычно занимают в среднем около 53 мин, занятия проводятся 3–4 раза в неделю (11,8 метаболических эквивалента в неделю) на протяжении 18 нед, что может соответствовать определенным видам спорта. Представляет интерес, что достигаемые при этом положительные метаболические и гликемические изменения часто не сочетаются со снижением массы тела пациентов. Это возможно из-за умеренного уровня нагрузок, компенсаторного ограничения обычных повседневных физических нагрузок, увеличенного употребления пищи в этот период, нарастания бесжировой массы тела. Кроме того, отмечается, что чувствительность к инсулину меняется в зависимости от физических упражнений по-разному у лиц с избыточной массой или с развившимся сахарным диабетом 2-го типа. В последней группе эти изменения могут отсутствовать. Тем не менее основной вывод метаанализа состоит в снижении уровня гликированного гемоглобина в среднем на 0,66%.

Таким образом, занятия спортом для лиц с сахарным диабетом 2-го типа приветствуются, однако цели и характер необходимых физических нагрузок остаются дискутабельными.

При сахарном диабете 1-го типа возникают еще более сложные проблемы. С одной стороны, никто не утверждает, что физические упражнения следует исключить из жизни детей с диабетом, но с другой – существуют опасения, что могут возникнуть плохо контролируемые последствия. В Российской Федерации детей с сахарным диабетом 1-го типа относят к III–IV группе здоровья в зависимости от компенсации и формально занятия спортом им запрещены. Тем не менее нередко возникают конфликтные ситуации между спортивными врачами и родителями, предлагающими пересмотреть существующие установки на эту тему. Это связано с неоднократными наблюдениями за детьми, занимавшимися каким-либо спортом, у которых в последующем был выявлен сахарный диабет. Как правило, при условии компенсации проявлений сахарного диабета такие дети продолжают успешно тренироваться на основе личных договоренностей с тренерами, а отлучение от спорта сопровождается эмоциональным и психологическим стрессом.

Виды физических нагрузок и их влияние на уровень глюкозы в крови. У здоровых лиц при интенсивных физических нагрузках повышается чувствительность тканей к инсулину, снижается секреция инсулина, повышается уровень контррегуляторных гормонов (катехоламины, гормон роста, кортизол). Это облегчает продукцию глюкозы печенью, что соответствует потреблению глюкозы работающими мышцами и удерживает стабильный ее уровень при большинстве нагрузок. При начале интенсивной анаэробной работы продукция глюкозы может превышать ее потребление мышцами и ее итоговый уровень увеличивается, но это явление носит транзиторный характер. Продолжительность, интенсивность и тип физической нагрузки могут по-разному влиять на уровень глюкозы в крови. В целом аэробные упражнения сопровождаются снижением базального уровня глюкозы, в то время как короткие интенсивные нагрузки – ее повышением.

Практический подход к планированию физических нагрузок у детей с «сидячим» образом жизни, имеющих СД 1-го типа

Идентифицировать барьеры, способные снизить шансы на успешную адаптацию (например, ожидание острой гипогликемии, пробелы в знаниях, родительские барьеры, персональный страх перед трудностями, проблемы с видом своего тела).
Поставить специфическую цель (например, улучшить физические возможности, улучшить контроль уровня глюкозы в крови, снизить массу тела, выбрать между безопасностью или производительностью физических нагрузок).
Составить четкий график упражнений (например, каждый день, некоторые дни в неделю).
Обсудить тип нагрузки и как она влияет на уровень глюкозы.
Рассмотреть время занятий, особенно если оно близко к приему пищи или вечернему времени. При более ранних тренировках снижается опасность ночной гипогликемии.
Обсудить план мониторинга глюкозы (только глюкоза натощак или гликированный гемоглобин, время контроля перед, во время и после нагрузки).
Спланировать базальную дозу инсулина в виде инъекции или вводимой с помощью помпы, которая будет активна на желаемый период.
Спланировать прием пищи и введения инсулина перед физической нагрузкой (время и коррекция всех доз).
Спланировать прием пищи и дозы инсулина после нагрузки (время и подобранная доза).
Обсудить вероятность отложенной гипогликемии и планировать, как избежать ночную гипогликемию.
Запланировать контрольный анализ всех происходящих изменений уровня глюкозы, связанных с физическими нагрузками и возможные изменения в тренировочном процессе.
Запланировать анализ общей дозы инсулина через 1–2 нед и оценить изменение чувствительности к инсулину (недостаточно это делать только при плановом посещении клиники, например, через 3 мес).

Примерный уровень глюкозы и тактика по его коррекции перед физическими нагрузками приведены в таблице. Следует подчеркнуть, что предлагаемые меры профилактики гипо- и гипергликемии являются ориентировочными. Каждый пациент должен эмпирическим путем подбирать собственную индивидуальную схему!

В российских клинических рекомендациях по помощи при сахарном диабете допускаются занятия спортом с учетом приведенных выше противопоказаний и мер предосторожности. При этом особо оговаривается владение методами самоконтроля уровня глюкозы в крови и профилактики эпизодов гипогликемии, что не всегда адекватно могут выполнять дети. В связи с этим огромная ответственность возлагается на родителей, опекунов, учителей, тренеров, контролирующих весь процесс занятий – до, во время и после физических нагрузок. Однако, как показывают наблюдения, даже спортивные врачи не располагают подробными знаниями по патофизиологии сахарного диабета, возможностями проводить нагрузочное тестирование с оперативным контролем уровня глюкозы и расчетами по его коррекции. Данные исследования осуществимы только при взаимодействии пациентов со своими лечащими эндокринологами. В результате совместных действий должен быть выработан соответствующий план по возможным объемам, длительности и интенсивности физических нагрузок, а также алгоритмам коррекции возникающих во время нагрузок изменений уровня глюкозы в крови. Только при наличии такого плана, успешно апробированного в процессе его формирования, у спортивного врача появляются основания для допуска ребенка к соответствующим тренировкам.

К сожалению, по опыту работы в Клинике спортивной медицины неизвестны подобные планы-рекомендации, представленные кем-либо из пациентов. Следует помнить, что публикуемые рекомендации носят общий характер, а индивидуальные реакции на физическую активность при сахарном диабете могут значительно варьировать. В связи с этим допустимые физические нагрузки и план лечения (инсулин и питание), основанные к тому же на небольшом количестве клинических исследований, должны быть адаптированы для каждого конкретного пациента, применительно к их целям и необходимой безопасности.

Шарыкин А.С., Букин С.С.
Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2020; 65:(5)

Источник

Инвалидность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сегодня многие стремятся получить статус «инвалида». С медицинской и психологической точки зрения, инвалидность при диабете — это немного не понятно, и вызывает ряд вопросов. Ведь последствия диабета, не смотря на всю их серьезность и сложность лечения, зачастую не ограничивают жизнеспособность человека полностью, и не делают его зависимым от другого человека. Хотя есть и такие случаи, которые, безусловно, требуют оформления инвалидности. Так, или иначе, диабет относится к числу тех заболеваний, при которых оформляется инвалидность. В основном статус инвалида помогает пациентам адаптироваться к условиям жизни, особенно при тяжелых формах, обеспечивает соответствующий уровень защиты и гарантий, материальные и медицинские льготы, делает доступными некоторые социальные услуги и выплаты. В любом случае, эта тема всегда рассматривается двояко и требует тщательного анализа, серьезного рассмотрения.

Сахарный диабет влечет за собой множество неудобств и осложнений, может потребовать инвалидности. Он сопровождается повышенным уровнем глюкозы в крови, что в свою очередь, негативно отражается на состоянии организма в целом. В первую очередь, происходит нарушение углеводного обмена, накопление холестерина, продуктов обмена в организме. Это влечет за собой нарушение и других звеньев метаболизма (белковый, жировой, витаминно-минеральный обмен). Постепенно нарушается весь биохимический цикл и гормональный фон в организме. И часто изменения приобретают уже необратимый характер. Нередко диабет заканчивается полной утратой трудоспособности и инвалидностью.

Нужно понимать, что диабет является относительным показанием к оформлению инвалидности. Существует ряд обстоятельств, при которых инвалидность может быть дана, либо же в ней откажут. Решение принимает врачебная комиссия на основании ряда критериев. Болезнь характеризуется множеством проявлений, различными формами и осложнениями. Существует множество льгот для тех, кто страдает диабетом, в зависимости от тяжести состояния, и степени утраты работоспособности.

Так, нужно понимать, что диабет имеет ряд специфических проявлений. Недостаточно, чтобы анализ показал высокий уровень глюкозы. Глюкоза – это мономер углеводов, именно до этого вещества расщепляются в процессе пищеварения все углеводы, как простые, так и сложные. Поэтому, к примеру, если человек потребляет большое количество углеводов, либо в его пище углеводы преобладают над другими компонентами, анализ крови покажет высокий уровень глюкозы. Это так называемые, физиологические изменения уровня глюкозы, которые могут колебаться в течение дня. Повышается уровень и после употребления большого количества сладостей, после обильного ужина, при нарушениях функций почек, когда они не способны в полной мере переработать поступающие вещества. Такое состояние наблюдается при беременности, при сильных стрессах.

Для того чтобы установить диагноз сахарный диабет, необходимо подтвердить достоверно высокий уровень глюкозы в крови (именно глюкозы, но не других сахаров). Также необходимо, чтобы регулярно повторялся повышенный уровень глюкозы. Необходимо подтверждение как минимум трехкратное. Также необходимо наличие других признаков, которые применяются в ходе дифференциальной диагностики. Также нужно понимать, что не любой подтвержденный диагноз сахарного диабета является поводом к оформлению инвалидности.

Наиболее простые формы диабета можно вполне успешно довольно длительный период времени контролировать при помощи медикаментов, поддержанием здорового образа жизни, и это никак не будет сказываться ни на состоянии здоровья, ни на трудоспособности человека. самым благоприятным по течению является диабет 2 типа. Если правильно лечиться, следовать всем рекомендациям врача, придерживаться рационального питания, выполнять адекватные физические нагрузки (лечебная физкультура), можно через некоторое время снять этот диагноз и вернуться к абсолютно здоровому состоянию. Второй тип – самый простой, легко поддается коррекции, практически не нарушает комфорт человека (при условии правильного лечения), поэтому при этой форме болезни, инвалидность не дают.

Дают ли инвалидность при сахарном диабете?

Однозначно ответить на вопрос: «дают ли инвалидность при сахарном диабете», невозможно, так как решение индивидуально. Основанием для присуждения человеку инвалидности, является решение медико-социальной комиссии, которая анализирует анамнез, данные пациента, текущее состояние, прогрессирование патологии, степень нетрудоспособности.

[1]

Закон об инвалидности при сахарном диабете

Проведенный мониторинг состояния населения в отношении заболеваемости указывает на то, что на территории РФ уровень профилактики явно недостаточный. Так, установлено, что на территории РФ недостаточный уровень информированности населения в вопросах профилактики СД. Также люди недостаточно знают о факторах риска, которые способствуют развитию заболевания. Многие лечебные учреждения, и сами пациенты недооценивают эффективность профилактики и ее значимость.

Также достаточно значимой остается проблема, связанная с необходимостью выявления факторов риска у родственников людей, страдающих сахарным диабетом, поскольку они одни из первых попадают в группу риска по развитию данного заболевания. Это довольно обширная группа, которая в первую очередь рискует подвергнуться этому заболеванию, поскольку в основе заболевания лежит в первую очередь, наследственность.

Также в группу риска попадают подростки и дети, страдающие ожирением, а также те, кто вылечился недавно после перенесенного заболевания, особенности, если это касается вирусных и бактериологических заболеваний. Также необходимо обследовать на предмет выявления сахарного диабета и его предшественников у беременных женщин, поскольку у них особенно интенсивно происходит гормональная перестройка, что может повлечь за собой дополнительные нарушения обменных процессов.

Кроме того, у беременных женщин часто наблюдается склонность к злоупотреблению сладостей, что также может стать причиной серьезного нарушения обмена углеводов в организме. Как следствие, происходят и соответствующие гормональные нарушения, за которыми следует нарушение функции поджелудочной железы и соответственно, сбой в синтезе инсулина.

Возрастает риск развития нарушений гормонального фона и при родах, в особенности, если они протекают с патологией и требуют применения каких-либо фармацевтических средств. Это связано с тем, что организм женщины в период родов уязвим и практически незащищен. Любое вмешательство извне может повлечь серьезную перестройку в основных системах организма. Также негативно отражается на состоянии гормонального фона женщины необходимость применения кесарева сечения.

Также необходимость внедрения специальных программ по борьбе с СД подтверждается и тем фактом, что существует большое количество невыявленных форм диабета, а люди не знают, какие факторы выступают предвестниками развития диабета. При наличии знаний относительно того, какие факторы являются первыми предвестниками, можно своевременно обратиться за медицинской помощью и выявить заболевание на ранней стадии, что является важнейшим условием его эффективного лечения. Поэтому имеет смысл внедрить и проконтролировать обязательность прохождения диспансеризации, в особенности лицами, которые попадают в группу риска.

Таким образом, сегодня единого закона об инвалидности, который бы регламентировал особенности курирования пациентов с сахарным диабетом, не выработано. Но существует ряд разработок и предписаний в этом направлении. В частности, строго регламентирован порядок выдачи инвалидности, оказание материальной помощи, льгот. Разрабатываются программы и алгоритмы лечения, профилактики СД, реабилитации, школы диабета.

[2]

Как получить инвалидность при диабете?

Для того чтобы получить инвалидность при диабете, нужно знать, как это делается. Оказывается, необходимо подать ряд документов в ВКК, которая будет рассматривать документы в течение определенного периода времени.

Чтобы получить одобрение, в анамнезе следует иметь совокупность определенных факторов заболевания, а не только высокие показатели глюкозы. К примеру, полная потеря зрения, возникшее потому, что диабет повлек за собой нарушение трофики глаза, снижение его иннервации, кровообращения. Это может возникнуть в связи с тем, что в зрительный нерв не поступает остаточного количества питательных компонентов, кислорода, нарушена его иннервация, истощены сосуды, нарушено нормальное функциональное, и даже структурное состояние сетчатки. Разрушение происходит под воздействием высокого уровня глюкозы в кровеносных сосудах, собственно в глазах. Разумеется, что при таких обстоятельствах человек всецело теряет способность к оказанию помощи самому себе, к самообслуживанию и передвижению, и полностью зависит от других лиц.

Второй случай, при котором человеку могут дать инвалидность первой группы – если диабет создает повышенную нагрузку на почки. В связи с чем, они не могут полностью выполнять свои функции. Как правило, у таких лиц происходит нарушение фильтрации, не выводятся наружу продукты обмена веществ. Токсины накапливаются, происходит интоксикация. Такой пациент может нуждаться в диализе, то есть, находится на искусственном очищении почек.

Третий случай – осложнения на сердце, возникшие в результате высокого содержания глюкозы в крови. Первая группа дается человеку, который в качестве осложнения получил острую сердечную недостаточность, при которой мышца испытывает серьезную нагрузку, с трудом к ней адаптируется. Как правило у человека в таком состоянии «скачет» давление. Его трудно стабилизировать, есть риск развития дальнейших осложнений.

Четвертое основание – нейропатия, являющаяся осложнением сахарного диабета. В таком состоянии у человека нарушена передача импульсов между нейронами, что приводит к снижению или полной потере чувствительности, влечет за собой онемение, паралич конечностей. Это может привести к прогрессирующему параличу. Кроме того, существенно возрастает риск того, что у человека может нарушиться чувствительность, координация движений, в результате чего он может упасть, нанести себе травму, либо же полностью утратит подвижность.

Сюда же относят психические отклонения, нервные болезни, различные дерматологические и мышечно-суставные изменения (влекущие за собой с конечностями). Состояние может прогрессировать до полной потери чувствительности, гангрены, ампутации.

Если у человека критически низкий уровень глюкозы, у него может возникать коматозное состояние, которое не компенсируется инсулином.

Основания для получения 2-й группы во многом сходны с таковыми для 1-й, но подразумевается, что состояние не настолько критично, и возможна ремиссия, стабилизация состояния, при котором человек может спокойно находиться в обществе, работать. В посторонней уходе такой человек нуждается лишь частично. Также нужно соблюдать режим труда и отдыха, работать в специально оборудованных условиях, избегать стресса и переутомления, переохлаждения.

Третья группа подразумевает, что отмечается высокий уровень глюкозы, требуется введение инсулина, некоторых медикаментов, но в остальном человек остается активным членом общества, способен работать, но ему требуется переквалификация. Дается, если без инвалидности человек не может получить такую переквалификацию.

[3], [4], [5]

Как оформить инвалидность при диабете?

Давайте подробнее рассмотрим, как оформить инвалидность при диабете. Для получения инвалидности по диабету, достаточно обратиться к лечащему врачу, участковому терапевту (по месту жительства). Врач даст направление на прохождение специального обследования, план дальнейших действий он пояснит. Необходимо сдать назначенные анализы, пройти необходимых специалистов. Как правило, перечень анализов стандартный для назначения любой группы инвалидности, вне зависимости от основного заболевания. После того, как будет проведено предварительное обследование, поставлен предварительный диагноз, документы будут отправлены в медико-социальную комиссию на рассмотрение.

[6]

Группы инвалидности при диабете

Существует три группы инвалидности (не только при диабете), которые не определяются тем, каким заболеванием страдает человек. При СД отмечается нарушение обмена углеводов, но с внешними органами все в порядке. У человека сохраняется физическая возможность к выполнению определенной физической нагрузки. Только, если диабет влечет за собой осложнения, в результате которых у человека нарушается состояние наружных органов, ограничивается подвижность и физическая активность, комиссия может принять на рассмотрение это случай.

[7], [8], [9], [10], [11]

Инвалидность 3 группы при диабете

Первая группа подразумевает, что человек не может о себе позаботиться. Чаще всего требуется медицинская помощь регулярного, систематического характера. Подразумевается, что у человека нарушено нормальное состояние внешних органов и частей тела, в связи с чем человек не способен справиться с повседневными делами. К примеру, у человека нет руки, ноги, других частей тела, развивается паралич.

Основания к оформлению второй группы — если у человека имеется определенное серьезное состояние, он находится в пограничном, относительно опасном состоянии, но критического уровня не достигло. Это пограничное состояние, которое хоть и ограничивает существенно жизнедеятельность человека, но все же не лишает его работоспособности и полноценной жизни. Таким образом, подразумевается, что у такого человека периоды ремиссии могут чередоваться с периодами обострения. Поэтому человек вынужден периодически «выпадать» из общественной жизни. В это время он нуждается в лечении, реабилитации, помощи посторонних лиц. Соответственно, в период ремиссии, состояние улучшается, и человек снова может полноценно участвовать в общественной жизни. Комиссия рассматривает дела таких пациентов, и если она установит, что заболевание уже достигло определенного пика, но вероятность ремиссии остается, группа будет одобрена.

Основания оформления 3 группы инвалидности при диабете — если основное заболевание достигло пика, что повлекло за собой развитие осложнений, нарушило нормальное функционирование организма. Такое состояние может существенно изменять нормальное функционирование организма, повлиять на привычный ритм жизни человека. что касается социальной жизни, работоспособность человека будет резко ограничена, либо полностью снижена. Возможно, человеку потребуется совершенно другой уровень нагрузок, либо потребуется полная смена квалификации, поскольку требуются специальные условия труда.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Инвалидность при сахарном диабете 2 типа

Для 2 типа сахарного диабета инвалидность не дается, поскольку достаточно скорректировать питание и придерживаться правильного рациона, диеты. Поэтому инвалидность может быть дана только тем, у кого диагностирован 1 тип, поскольку помощь дается исключительно на медикаменты. Человек нуждается в поступлении в организм инсулина, поскольку самостоятельно он не синтезируется. Вместе с тем, и здесь выделяют несколько стадий. Человек может принимать по определенной схеме инсулин, получать необходимое лечение, и его жизнь по-прежнему будет полноценной и неомраченной. Единственное, что может потребоваться такому человеку – социальная помощь в виде дополнительных льгот на инсулин, медикаменты и тест-полоски, необходимые для определения уровня глюкозы в крови.

[19], [20], [21]

Инвалидность при диабете 1 типа

Что касается диабета первого типа – человек теряет частично трудоспособность, инвалидность нужна не всегда. Он всегда зависит от других людей. Нужно понимать, что данная форма неизлечима. После того, как комиссия подтвердит наличие осложнений от сахарного диабета, нужно будет собрать все необходимые документы и подать их на рассмотрение экспертам. Перечень документов определяется возрастом пациента, его общественным статусом, результатами обследования. К примеру, для школьника, рабочего, или пенсионера, перечень документов будет отличаться. После того, как эксперты рассмотрят все документы, изучат анамнез болезни, его текущее состояние, будет выдано либо положительное решение, либо отказ.

Инвалидность при диабете ребенку

Особенно актуальна необходимость оформления инвалидности для детей, поскольку они зачастую нуждаются в посторонней помощи и постоянном контроле со стороны родителей. Таких детей невозможно отправить в детский сад, либо требуется специализированный садик, в котором ребенку может быть оказана необходимая квалифицированная помощь, всегда будет возможность сделать инъекцию инсулина, строго проконтролировать время введения инъекций. Такой ребенок не может оставаться без присмотра взрослых.

Кроме того, из-за постоянных болезней, периодического ухудшения состояния, ребенок может часто пропускать занятия, может нуждаться в свободном посещении, либо домашнем обучении, индивидуальном подходе. Поэтому нужен специальный статус, которые позволит ребенку получать индивидуальный подход, учиться без постоянного негативного отношения со стороны педагогов, администрации. В целом, однозначных рекомендаций дать невозможно, поскольку решение принимается индивидуально. Во всяком случае, инвалидность при диабете может значительно помочь ребенку.

Доступно получение особого статуса и специальных льгот, предназначенных для лиц с СД. Сюда относят всех детей, не достигших 18-летнего возраста, у которых диагностирован СД 1 типа. Но этот особый статус может быть пересмотрен, если ребенок достиг 14-летнего возраста, и в состоянии сам контролировать свои действия, нести ответственность. Отменяют инвалидность в том случае, если Комиссия установила, что ребенок больше нуждается в посторонней помощи, и может сам оказать себе всю необходимую помощь. Но обязательное условие – ребенок должен пройти школу диабетика, и должен продемонстрировать умение делать уколы инсулина.

[22], [23], [24]

Инвалидность при осложнениях диабета

Но есть обстоятельства, при которых человек теряет трудоспособность, у него развивается крайне тяжелое состояние, тяжелые осложнения. Тогда это основание для инвалидности. Появляются сосудистые патологии. Неизменным остается тот факт, что повреждению подвергаются всегда крупные сосуды, такие как коронарные артерии сердца, различные отделы аорты, артерии мозга, нижних и верхних конечностей.Следствием формирования атеросклеротических отложений является образование тромба в стенке сосуда. Опасность его состоит в том, что при отрыве возможна закупорка сосуда и резкое ограничение кровотока. Именно на этом этапе развития атеросклероза у многих пациентов развивается ИБС.

Еще одним осложнением СД является стенокардия. Так, стенокардия проявляется болью или дискомфортом в области грудной клетки, возникающими в результате ишемии миокарда. При этом потребность миокарда в кислороде существенно превышает его доставку.

Патогномотичным симптомом стенокардии является боль.

Постановка диагноза зачастую основана на выявлении этого симптома.

Для типичной стенокардии характерны загрудинные болевые ощущения. Часто наблюдается иррадиация болевых ощущений в плечевые зоны, лопатки. В более тяжелых случаях может наблюдаться иррадиация в конечности (одну или обе), с захватом области кистей и пальцев. Может сопровождаться онемением конечностей, пораженных участков. Специфические изменения не обнаруживаются.

Сопутствующей патологией может быть хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга, коронарных сосудов, периферических артерий. Часто стенокардия наблюдается при ожирении. Приступ стенокардии сопровождается прослушиванием преходящей митральной регypгитации.

Тяжелые случаи могут сопровождаться отеком легких.

Такие состояния формируются длительный период времени, это системные нарушения, довольно серьезные, затрагивающие весь организм. Поэтому надеяться на выздоровление не стоит. Не исключены случаи летального исхода от сахарного диабета (как показывают данные ВОЗ, в мире ежегодно от сахарного диабета погибает примерно 2 миллиона человек). Отсутствие квалифицированной помощи влечет за собой нарушение обменных процессов, которые зачастую не подлежат восстановлению.

Является фактором, предрасполагающим к развитию онкологических заболеваний. Как правило, заканчивается смертью (крайне мучительна и болезненна). Поэтому, при осложнениях диабета почти всегда показана инвалидность.

[25], [26], [27],

Бессрочная инвалидность при сахарном диабете

Нужно понимать, что группа по инвалидности является льготой, которая имеет временное ограничение. Такого понятия, как бессрочная инвалидность в принципе отсутствует, по-крайней мере, Поэтому периодически нужно будет подтверждать группу, то есть, проходить обследования, собирать документы, и снова подавать их на рассмотрение в Комиссию. По результатам группа может быть изменена, либо полностью отменена. Если нет оснований к этому, группа просто продлевается. В инвалидности могут отказать в том случае, если человек не занимается лечением, не соблюдает рекомендации врача, план реабилитации.

[28], [29]

Пенсия по инвалидности при сахарном диабете

Основное, что получают люди, оформив инвалидность при сахарном диабете – пенсия по инвалидности, адресная помощь со стороны государства тем, кто болен. Это связано с тем, что зачастую люди, страдающие СД, нуждаются в постоянном введении инсулина, стоимость которого довольно высока для пациентов. Нужно учитывать, что большинство пациентов, в анамнезе у которых имеется диабет, находятся на среднем уровне материального положения, и нуждаются в помощи. Это касается диабета 1 типа.

Детям дают группу почти всегда. Для них, кроме собственно медикаментов, выдают пенсию по инвалидности, поскольку рядом с ребенком постоянно должен присутствовать взрослый. Соответственно, работать может только один родитель, либо требуется нанимать сиделку, медицинского работника или няню. Также дают льготы, выделяют отдельные льготы на лечение, обследование, санаторное лечение, консультирование в специализированных медицинских, диагностических центрах.

Выдаются специальная ортопедическая квота, различные профилактические средства. Зачастую предоставляются льготы на коммунальные услуги, и возможность бесплатного обучения в вузах. Зачастую под нужды ребенка выдаются земельные участки, даются льготы на ипотеку. И самое главное – предоставляются все необходимые материалы, медикаменты, средства контроля и измерения сахара, а также предоставляется необходимая информация, консультации. В зависимости от региона, перечень услуг может несколько варьировать, но база остается. Также немаловажная роль отводится школам диабетиков, в которых пациента учат оказывать помощь, справляться с состоянием, представляют свежую информацию по теме.

В целом, решение остается только за пациентом. Всегда нужно учитывать тот факт, что все дела, связанные с оформлением документов в нашей стране, требуют нервов и времени. А ведь можно получить и отказ. Поэтому, необходимо тщательно взвесить все преимущества и недостатки, и принять адекватное, взвешенное решение относительно того, действительно ли вам нужна инвалидность при диабете.

[30]

Источник