Группа здоровья ребенка 2 что это значит у грудничка

Специфика медицинских осмотров детей

С момента рождения и до 18 лет дети регулярно проходят медицинские осмотры – профилактические, предварительные, периодические. По результатам медосмотра ребенку устанавливают группу здоровья, которая необходима для определения допустимой физической нагрузки, своевременного и эффективного лечения заболеваний.

Приоритет в работе каждой медицинской организации, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь, – медицинские осмотры. Они в свою очередь направлены на профилактику и раннее выявление различных заболеваний.

Медицинские осмотры детей регламентируются приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 №1346н и начинаются с рождения ребенка, когда его прикрепляют к детской поликлинике. Здесь кипит работа участковых врачей-педиатров, а также других специалистов, которые и проводят эти медицинские осмотры.

Профилактические осмотры детей проводятся в поликлинике по месту прикрепления ребенка. Цель таких осмотров – понять, каково состояние ребенка, выявить заболевания на ранней стадии. Во время профосмотров устанавливают группу здоровья и дают рекомендации. Детей того или иного возраста осматривают определенные специалисты, назначают необходимые исследования. Осмотры младенцев проходят по одному алгоритму, подростков – по-другому, с учетом возрастных особенностей детей.

Также существуют предварительные осмотры. Их проводят в поликлинике по месту прикрепления перед поступлением в детский сад, школу, среднее специальное учебное заведение, вуз, при устройстве несовершеннолетнего на работу. Предварительные осмотры детей также предполагают определение группы здоровья, к которой относится ребенок, – это нужно для выбора правильной нагрузки на занятиях физкультурой.

Раз в год медицинская организация, осуществляющая медицинское сопровождение образовательного учреждения, проводит периодические осмотры детей.

Все виды осмотров существуют для того, чтобы вырабатывать тактику наблюдения за детьми, исходя из их индивидуальных особенностей.

Чем болеют дети?

На первом месте у детей практически любого возраста стоят болезни органов дыхания: ОРВИ и другие острые простудные заболевания.

Если мы говорим о детях до года – на втором месте после болезней органов дыхания идет патология нервной системы. На третьем месте по распространенности у детей этой группы стоят болезни пищеварения: непереносимость каких-либо веществ, аллергия на отдельные продукты питания и другие.

У детей дошкольного (3–7 лет) и младшего школьного возраста (от 6–7 до 10 лет) наряду с болезнями органов дыхания чаще всего встречаются заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезни глаза и его придаточного аппарата.

Среди заболеваний детей старшего школьного возраста (15–18 лет) болезни глаза и его придаточного аппарата занимают уже первое место: самая распространенная патология подростков – близорукость. На втором месте стоят болезни костно-мышечной системы, в том числе сколиоз и нарушение осанки.

У подростков, особенно у мальчиков, отмечается травматизм, количество повреждений при этом в два раза превышает число травм у девочек. Тем не менее стоит отметить, что в последнее время девочки стали вести более активный образ жизни и чаще получать травмы, осваивая, например, роликовые коньки или скейтборды.

Группы здоровья

Профилактические медицинские осмотры детей позволяют оценить состояние здоровья ребенка и присвоить ему так называемую группу здоровья, от I до V. Критериями для выбора той или иной группы служат наличие или отсутствие функциональных нарушений, хронических заболеваний, состояние основных систем организма, степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям, уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Группы здоровья нужны для того, чтобы понимать, к какой физкультурной группе относить ребенка, когда он поступает в дошкольное или учебное учреждение.

I группа здоровья – это здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений.

Во II группу здоровья входят дети, у которых нет хронических заболеваний, но есть некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, а также выздоравливающие дети, которые перенесли инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести. Также во II группу здоровья попадают несовершеннолетние с общей задержкой физического развития при отсутствии заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом или избыточной массой тела. Наконец, в указанную группу включают детей, которые часто и долго болеют острыми респираторными заболеваниями, а также несовершеннолетних с физическими недостатками, последствиями травм или операций с сохранением функций органов и систем организма.

III группу здоровья составляют дети с хроническими заболеваниями (с редкими обострениями). Ребенка относят к III группе, если у него есть физические недостатки, он переживает последствия травм и операций, но функции его органов и систем организма компенсируются, позволяют работать и учиться.

В IV и V группы здоровья входят дети с хроническими и тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющими частые обострения, несовершеннолетние с выраженными физическими недостатками. Отдельно в V группу здоровья входят дети-инвалиды.

В течение первого года жизни детей относят, как правило, к I группе здоровья. К подростковому возрасту процент здоровых детей уменьшается, и значительному числу детей присваивают уже II группу здоровья.

В целом среди детей от 0 до 18 лет около 30% относятся к I группе здоровья, 60–67% – это II группа, на III, IV и V группу приходится приблизительно 13% детей.

Группа здоровья – важный показатель для доктора, позволяющий сделать выводы о необходимости диспансерного наблюдения, дополнительных обследований, оказании высокотехнологичной медицинской помощи, объеме реабилитационных мероприятий, построить индивидуальный маршрут для детей с ограниченными возможностями здоровья.

Если медосмотр выявляет функциональные отклонения у ребенка, ему назначают реабилитационные мероприятия – чтобы он мог перейти из одной группы здоровья в другую в сторону повышения либо остался в своей группе, но без риска прогрессирования того или иного заболевания.

К примеру, есть дети, которых отнесли к III группе здоровья, означающей стабилизацию некоторых процессов, происходящих в организме. Ребенка из III группы важно наблюдать для того, чтобы исключить возможность рецидивов, а само заболевание протекало более спокойно.

Врач-педиатр определяет, какое количество детей на его участке относятся к той или иной группе здоровья, после чего планирует и проводит необходимые мероприятия. В этом и заключается работа учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Осмотры учащихся проходят строго по графику, который согласуется руководителями медицинских и образовательных учреждений. Родителей обязательно оповещают о том, что ребенок будет проходить медицинский осмотр в определенный день.

В целях профилактики инфекционных заболеваний в юном возрасте и для предупреждения эпидемий в детских коллективах в детских поликлиниках проводится вакцинация.

Медицинские осмотры детей и профилактические прививки регламентируются разными документами. Медосмотры идут по собственному графику, и календарь прививок с ним не совпадает. Детские медицинские осмотры и вакцинация никак не связаны между собой: медицинский (врачебный) осмотр перед вакцинацией проводится в день прививки и не зависит от прохождения профилактических или периодических медицинских осмотров.

Повысить группу здоровья позволит ведение здорового образа жизни: занятия физической культурой и спортом, здоровое питание, своевременное лечение заболеваний, вакцинопрофилактика, регулярное прохождение медицинских осмотров.

Важное подспорье в деле укрепления детского здоровья – детские санатории Департамента здравоохранения Москвы, которые работают круглый год.

В санаториях проходят дни открытых дверей, которые позволяют увидеть, какие оздоровительные, образовательные, воспитательные мероприятия организуют в детских лечебно-профилактических учреждениях столицы.

Направление в детский санаторий Департамента здравоохранения Москвы можно получить в детской поликлинике.

Правовые аспекты медосмотров

Все медицинские мероприятия в поликлинике или образовательном учреждении (если образовательная организация имеет на то медицинскую лицензию) проходят после подписания информированного согласия родителями.

Ребенок, который достиг возраста 15 лет, может проходить профилактические осмотры самостоятельно. Для этого не требуется получения информированного добровольного согласия от родителей или законных представителей ребенка.

Информация о состоянии здоровья, полученная по результатам медицинского осмотра, предоставляется подростку лично врачом или другим медицинским работником, который принимал непосредственное участие в проведении медицинского осмотра. Если ребенок не достиг 15 лет, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.

Если у ребенка обнаружили заболевание, которое вызывает тревогу врачей, законных представителей в обязательном порядке информируют об этом.

Источник

Группы здоровья новорожденных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Группу здоровья новорождённого оценивают при выписке из родильного.

I-я группа — здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
2-я группа:
- «А» подгруппа — дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
- «Б» группа — осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
3-я группа — асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

[1], [2], [3]

Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых

[4], [5], [6]

Наблюдение участковым педиатром

1-я группа здоровья:

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
на 18-20-й день жизни;
на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

2-я группа здоровья:

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
14-й день жизни:
21-й день жизни;
на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 1 месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, да ежемесячно.

3-я группа здоровья:

в первые сутки после выписки из родильного дома;
новорождённых осматривает заведующая отделением;
каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.
4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.

Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС.
2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.
3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.
5-я группа — новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

группа риска по тугоухости и глухоте;
группа риска по анемии;
группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС

возраст матери менее 16 и более 40 лет;
вредные привычки и профессиональные вредности матери;
экстрагенитальная патология матери;
патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);
токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;
масса ребёнка более 4000 г;
переношенность, асфиксия, стигмы.

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.
Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист — по показаниям.
Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.
Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.
По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

экстрагенитальная патология матери;
воспалительные гинекологические заболевания;
патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,
токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;
недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой — 2 раза в неделю.
Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.
Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.
Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.
При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,
ожирение, гипертоническая болезнь);
предшествующие аборты;
патология беременности (выраженный токсикоз);
роды от 4-й и более беременности;
большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, дети из двойни;
гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
дети с неустойчивым стулом;
вредные привычки матери (курение).

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.
Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.
Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).
Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.
Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;
кровнородственный брак;
возраст матери старше 35 лет;
профессиональные вредности родителей;
вредные привычки родителей;
применение лекарственных средств в первой половине беременности;
патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;
сахарный диабет у беременной;
перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;
самопроизвольные аборты в анамнезе;
количество стигм более пяти;
остро развивающееся многоводие.

Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.
Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.
Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5-я группа — новорождённые из группы социального риска

неудовлетворительные социальные и бытовые условия;
неполные и многодетные семьи;
семьи с плохим психологическим климатом;
студенческие семьи.

Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.
Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.
Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.
Обязательная госпитализация при заболевании.
Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.
В необходимых случаях — лишение матери родительских прав.

[56], [57], [58], [59]

Группа риска по тугоухости и глухоте

инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;
асфиксия;
внутриутробная родовая травма;
гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);
гемолитическая болезнь новорождённого;
масса тела при рождении менее 1500 г;
недоношенность;
ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;
гестационный возраст более 40 нед;
наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.

Новорождённых из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с оториноларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес, проводит звукореактотест.
По рекомендации оториноларинголога — импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.
Тщательный контроль развития слухового анализатора.
Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).
Наблюдение до 18 лет.

Группа риска по развитию анемии

нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):
фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;
многоплодная беременность;
внутриутробная мелена;
недоношенность;
многоплодие;
глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;
преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
интранатальные кровотечения;
недоношенность;
крупные дети;
дети с аномалиями конституции;
синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.

Педиатр до 3 мес 2 раза в месяц.
Общий анализ крови в 3, 6. 12 мес. В более ранние сроки по показаниям.
Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Электрокардиография (ЭКГ).
Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.
Раннее введение пищевых добавок (сок, фруктовое пюре, мясной фарш).
При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.
Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.
Наблюдение до 1 года.
Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

негативное отношение матери к ребёнку;
неблагоприятные жилищные условия;
неполная семья;
незарегистрированный брак;
алкоголизм, курение родителей:
низкий образовательный уровень семьи;
юный возраст матери;
недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;
сибсы;
дети первых 3 мес жизни, перенёсшие острые заболевания;
дети с внутриутробной инфекцией;
дети с врождёнными пороками развития жизненно важных органов.

При дородовом или первичном патронаже новорождённого выяснить все возможные адреса проживания ребёнка.
Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед до исполнения года.
Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.
Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.
Консультации ассистентов кафедры медицинской академии.
Санитарно-просветительная работа с семьёй.
Не выкладывать ребёнка спать на живот.
Не применять тугого пеленания, не перегревать ребёнка.
Не курить в помещении, где находится ребёнок.
Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.
Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес жизни.
Динамическое наблюдение за ребёнком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.

Группы риска по развитию аллергических заболеваний

истощённый аллергический семейный анамнез;
острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;
приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;
прерывания беременности;
осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
злоупотребление беременной облигатными аллергенами;
профессиональные вредности во время беременности;
дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;
неправильное питание ребёнка, ранний переход на искусственное вскармливание;
частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.

Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.
Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.
Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.
Гипоаллергенная диета матери и ребёнку.
Своевременная санация очагов инфекции.
Борьба за естественное вскармливание.
Элиминация бытовых аллергенов.
Применение антибактериальных препаратов строго по показания
Длительность наблюдения до 2-3 лет.

Стандарт диспансерного (профилактического] наблюдения ребёнка в течение первого года жизни

Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Составление прогноза состояния здоровья и развития ребёнка.
Определение направленности риска.

Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

санитарно-гигиенические условия;
режим;
вскармливание и питание.

Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Прогноз состояния здоровья и развития ребёнка.
Определение направленности риска.
Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
Оценка физического развития.

Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

диагностика нервно-психического развития;
оценка нервно-психического развития с определением варианта группы развития;
выделение групп риска.

Оценка резистентности, в том числе:

анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

выявление жалоб;
осмотр по органам и системам:
оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального давления (АД);
сбор сведений и оценка поведения ребёнка;
выделение групп риска по отклонениям в поведении.

Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

направленность риска, группа риска;
оценка физического развития:
оценка нервно-психического развития;
оценка резистентности;
оценка функционального состояния и поведения;
прогноз адаптации;
диагноз, группа здоровья.

Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

санитарно-гигиенические условия;
режим;
вскармливание и питание;
физическое воспитание и закаливание;
воспитательные воздействия;
рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных суставов).

Осмотр врачами-специалистами

Невролог.
Детский хирург.
Травматолог-ортопед.
Офтальмолог.
Оториноларинголог.

Детский стоматолог.
Детский хирург.

Источник