Холецистит
Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря. Он является одним из самых распространенных осложнений желчнокаменной болезни, или ЖКБ. Желчный пузырь расположен в брюшной полости, с правой стороны, чуть ниже печени. Данный орган играет важную роль в процессе пищеварения человека, как следствие, воспаление негативно отражается в целом на состоянии здоровья пациента. В соответствии со статистическими данными у женщин холецистит встречается примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин. Как правило, возраст этих женщин от 30 лет и старше. Группа риска – люди с лишним весом.
Формы заболевания
Специалисты выделяют две клинические формы данного заболевания:
Острый холецистит. Представляет собой наиболее опасную форму данного заболевания. Зачастую этой форме заболевания сопутствует образование камней в желчном пузыре или его протоках. Врачи придерживаются мнения, что около 90 % случаев холецистита сопровождается камнеобразованием, что приводит к тяжелым последствиям. Такое течение заболевания называют калькулезным холециститом.
Хронический холецистит. Он встречается значительно реже острого, однако не менее опасен. Особое свойство холецистита – трудно контролируемый переход хронического заболевания в острую форму. Хронический холецистит не предполагает образования камней в желчном пузыре.
Причины
Изменение микрофлоры. Происходит из-за попадания в данную область патогенных микроорганизмов, которые из-за активного размножения закупоривают протоки, и начинается воспалительный процесс. Часто основная причина избыточного распространения микроорганизмов – ослабление иммунитета.
Воспалительные процессы. Воспаления желчного пузыря или соседних органов приводят к изменению нормальных биохимических показателей и опухолям. Из-за отсутствия адекватной реакции нарушаются обменные процессы, ухудшается отток желчи, может развиться холецистит.
Беременность. Особенно опасна с точки зрения развития холецистита вторая половина беременности, поскольку в этот период женский организм испытывает гормональную перестройку, вызванную подготовкой к родам. Изменившийся гормональный фон оказывает влияние на большинство систем и органов. Ослабляется тонус гладкой мускулатуры из-за действия прогестерона. Данный гормон изменяет работу желчного пузыря, снижается отток желчи.
Нерегулярное и неправильное питание. Маринованная, жирная и жареная пища, которая содержит большое количество холестерина и жирных кислот, способна при постоянном употреблении значительно изменить химический состав некоторых биохимических сред тела человека. Образуются холестериновые отложения и камни, приводящие к калькулезному холециститу.
Малоподвижный образ жизни. Гиподинамия оказывает влияние на торможение естественных процессов организма. Уменьшение подвижности ведет к плохому стимулированию оттока желчи, образуются камни в желчном пузыре.
Наследственная предрасположенность. Некоторые люди страдают от данного заболевания из-за наследственной предрасположенности. Вероятно, этим заболеванием страдал кто-то из родителей пациента, передав предрасположенность к холециститу следующему поколению. У людей, генетически предрасположенных к холециститу, даже небольшое наличие холестерина в крови приводит к образованию на стенках желчного пузыря конкрементов (камней), ведущих к калькулезному холециститу.
Симптомы
Симптомы хронического холецистита:
- тяжесть в правом боку;
- отсутствие аппетита;
- тупые боли, отдающие в лопатку и руку;
- отрыжка горечью;
- расстройства пищеварения;
- тошнота;
- рвота (возникает редко);
- желтуха (характерный желтоватый оттенок кожи).
Симптомы острого холецистита:
- сильные приступообразные боли в правом боку;
- повышение температуры;
- резкая слабость;
- постоянная (иногда «пустая») отрыжка;
- тошнота;
- привкус сильной горечи во рту;
- рвота без облегчения;
- желтуха (характерный желтоватый оттенок кожи).
Острый холецистит может привести к перитониту, который нередко сопровождается летальным исходом. При первых симптомах холецистита необходимо обратиться к врачу.
Диагностика
Сегодня наиболее современным из методов диагностики холецистита являются лапароскопия, дуоденальное зондирование и бактериологическое исследование. Врачи также используют аппараты для ультразвукового исследования полости желчного пузыря. Данные методы с достаточно высокой точностью позволяют определить биохимический состав желчной кислоты в полости желчного пузыря.
Лечение
Медикаментозное лечение
Классическое лечение холецистита в острой форме, как правило, предполагает госпитализацию и устранение болевого синдрома. При активном воспалительном процессе назначаются противовоспалительные препараты, в т. ч. антибиотики. После подавления очага инфекции назначаются желчегонные средства, чтобы ускорить процесс опорожнения желчного пузыря и улучшить общее состояние больного.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство в качестве лечения назначается при наличии кальцинатов или камней в желчном пузыре или его протоках, при выраженном воспалительном процессе. В зависимости от тяжести состояния и локализации отложений целью операции может служить устранение отложений или ликвидация самого пораженного органа (холецистэктомия).
Для записи в клинику «ABC-Медицина» позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.
Источник
С хроническим холециститом (группа здоровья III – IV)
1. Сроки осмотра участкового педиатра 1 раз в 3 месяца после обострения, далее 2 раза в год.
2. Сроки осмотра специалистов наблюдения:
— гастроэнтеролог – в первый год после острого периода 1 раз в 3 месяца, далее 2 раза в год;
— отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год;
— хирург – по показаниям.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
— ОАК, ОАМ – 2 раза в год;
— биохимический анализ крови (белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин, сахар крови) — 1 раз в год;
— кал на яйца глистов и цисты лямблий, копрограмма — 2 раза в год;
— УЗИ печени, желчного пузыря с определением функции, поджелудочной железы – 2 раза в год после обострения, затем 1 раз в год;
— дуоденальное зондирование – по показаниям;
— ФЭГДС – по показаниям.
4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5 с ограничением жареного, копчёного и острых блюд. Соблюдение режима питания, труда и отдыха. Ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Витаминизация. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение не ранее, чем через 6 месяцев после обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).
5. Противорецидивное лечение. В течение 6 месяцев после обострения по 10 – 14 дней ежемесячно, далее 2 раза в год (весна, осень) по 3–4 недели. Назначаются желчегонные препараты (оксафенамид, никодин, циквалон, олиметин, одестон, фламин, хофитол), в том числе гепатофальк планта – на 1 мес, поливитамины, ферментные препараты (дигестал, фестал, креон, панзинорм) 2-3 недели, прокинетики или спазмолитики до 2-х недель. Лечение дисбиоза кишечника, лямблиоза.
Минеральные воды (Смирновская, Славяновская, Боржоми, Джермук, Сольвычегодская и др.) в теплом виде, без газа, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит). Рекомендуются: тюбажи, физиотерапевтическое лечение, грязелечение. Лечение дисбиоза кишечника, лямблиоза.
Показана фитотерапия (бессмертник песчаный, душица обыкновенная, зверобой продырявленный, календула лекарственная, пижма обыкновенная, расторопша пятнистая, ромашка аптечная, тысячелистник обыкновенный, барбарис обыкновенный и др.).
При желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей рекомендуются пищевые волокна (мукофальк – на основе гидрофильных волокон наружной оболочки семян подорожника овального), литолитики (препараты на основе хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот). Одним из основных препаратов, используемых для лизиса билиарного сладжа и желчных конкрементов в педиатрической практике, является Урсофальк, который выпускается в виде суспензии и капсулах. Назначается длительным курсом от 3-6 месяцев до 12 месяцев. При уменьшении размеров камней курс продлить до 18-24 месяцев, после их растворения – ещё 3 месяца. При желчной колике используются спазмолитики: м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин, гиосцина бутилбромид – бускопан и др.), миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверина гидрохлорид – но-шпа, мебеверин – дюспаталин) или комбинированный препарат баралгин. В комплексной терапии неосложнённой ЖКБ используются желчегонные препараты, уменьшающие литогенность желчи, преимущественно в 1 стадию курсами по 3 недели (одестон, холагогум, холагол, олиметин).
6. Трудовой режим – обычный.
7. Прививочный режим – профилактические прививки не противопоказаны.
8. Двигательный режим – освобождение от занятий физкультуры на 5-8 недель, затем специальная группа 6 месяцев после обострения, далее 2 года годготовительная, через 2 года – основная группа.
9. Критерии снятия с учета – через 3-4 года полной клинико-лабораторной ремиссии.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, страдающими хроническим панкреатитом (группа здоровья III – V)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром:
до 1 года – 1 раз в месяц;
1-3 лет — 1 раз в 3 месяца;
старше 3 лет – 1 раз в 6 месяцев.
2. Сроки наблюдения узкими специалистами:
— гастроэнтеролог – 1 раз в 3 месяца (первые 2 года наблюдения), далее 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет; через 3 года от начала заболевания 1 раз в год;
— стоматолог, отоларинголог – 1 раз в 6 месяцев;
— хирург, эндокринолог – по показаниям.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
— ОАК, ОАМ – 1 раз в 3 месяца, через 2 года наблюдения – 1 раз в 6 месяцев;
— биохимический анализ крови (белок и фракции, амилаза, липаза, сахар, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, уровень α2-глобулинов) – 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет наблюдения, за тем 1 раз в 6 месяцев;
— амилаза (диастаза) мочи – 1 раз в квартал, затем 1 раз в 6 месяцев;
— копрологическое исследование на стеаторею, креаторею, определение уровня фекальной эластазы-1 – 1 раз в 3 месяца, затем – 2 раза в год;
— УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет наблюдения, затем 1 раз в год;
— коагулограмма, тест на толерантность к глюкозе – по показаниям;
— дуоденальное зондирование – по показаниям;
— компьютерная томография поджелудочной железы – по показаниям.
4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5 (панкреатический стол) постоянно, не менее 3 лет. Рекомендуется дробное питание с исключением экстрактивных веществ, грубой растительной клетчатки, молока, с ограничением животного жира и углеводов, отказ от трудно перевариваемой пищи (холодная пища, бобовые). Режим щадящий. Исключение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Курсы витаминов С, А, В5, В6, В15 по 2 недели каждого месяца. Санация очагов хронической инфекции.
Местные санатории и республиканского значения через 6 месяцев при отсутствии активности процесса (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки). Противопоказания к санаторному лечению: деструктивно-некротический процесс, печёночная недостаточность, хронический агрессивный гепатит.
5. Противорецидивное лечение. После выписки из стационара назначают 2 курса по 2 недели с перерывом 2 недели препаратов, улучшающих микроциркуляцию (эуфиллин или трентал или курантил) и репаранты (метацил); затем 1 раз в месяц не менее 3 дней; на 2-3 году – 1-2 курса в год. Показаны современные антисекреторные средства (для создания функционального покоя поджелудочной железы и с целью подавления желудочной секреции): блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы Н + ,К + -АТФазы (омепразол, рабепразол, эзомепразол), заместительная терапия ферментными препаратами – панкреатические энзимы, содержащие амилазу, липазу, трипсин (креон, мезим форте, пролипаза), комбинированные препараты (дигестал, энзистал) по 7-14 дней 1 раз в месяц в течение 3-6 месяцев, желчегонные по необходимости. Рекомендуются биопрепараты.
Физиотерапевтическое лечение (только в стадию стихания обострения) – электрофорез новокаина, папаверина гидрохлорида, но-шпы, платифиллина на область проекции поджелудочной железы (Th7-L1).
С осторожностью проводится фитотерапия: трава тысячелистника обыкновенного, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной, лист подорожника большого, шишки ольхи клейкой, плоды черники и черемухи, шалфей.
Минеральные воды Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Сольвычегодская с учётом сопутствующей патологии желудка и желчевыводящих путей, состояния желудочной секреции по 3-4 недели 2 раза в год.
6. Трудовой режим зависит от тяжести процесса. Школьникам возможность организации дополнительных дней отдыха. Освобождение от летнего трудового обучения, щадящий режим переводных и выпускных экзаменов.
7. Прививочный режим. Вакцинация противопоказана, разрешена лишь в периоде стойкой ремиссии (через 2 года после стабилизации процесса).
8. Двигательный режим. ЛФК в течение 3 — 6 месяцев, затем занятия физкультурой в специальной группе; не ранее, чем через 2 года – в подготовительной; через 3 года от начала заболевания в стадии стойкой ремиссии возможен перевод в основную группу без участия в соревнованиях.
9. Критерии снятия с учета. Наблюдается до передачи во взрослую сеть.
10. Профориентация. Противопоказаны профессии, связанные с контактом с токсическими, химическими веществами, шумом, вибрация предписанным темпом работы, сопряжённые с физическим и нервно-психическим напряжением.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми
Источник
Холецистит острый и хронический
Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни. Желчный пузырь представляет собой мешок, находящийся под печенью. Он хранит желчь, которая производится в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.
90% процентов случаев холецистита связаны с камнями в желчном протоке (например, калькулезный холецистит), остальные 10% случаев представляют бескаменные холециститы.
Различают острые и хронические холециститы.
Заболеваемость холецистита увеличивается с возрастом. Физиологическое объяснение роста заболеваемости желчнокаменной болезни у пожилых людей остается неясным. Увеличение заболеваемости у пожилых мужчин было связано с изменением андрогенов в эстроген-коэффициентах.
Камни в желчном пузыре возникают у женщин 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что приводит к более высокой частоте калькулезного холецистита у женщин. Повышенный уровень прогестерона во время беременности может привести к застою желчи, в результате более высокими темпами заболевания желчного пузыря развиваются у беременных женщин. Бескаменные холециститы наблюдаются чаще у пожилых мужчин. Основным фактором риска развития холецистита, имеет расовая принадлежность, так повышенная распространенность заболевания желчного пузыря встречается среди людей скандинавского происхождения, индейцев, испаноязычного населения, в то время как желчнокаменная болезнь встречается реже у населения Африки и Азии. Белые люди имеют более высокую распространенность холецистита, чем черные люди.
Хронический холецистит
Хронический холецистит отек, раздражение и воспаление желчного пузыря, которое сохраняется в течение долгого времени.
Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами острого холецистита. Большинство из этих приступов вызваны желчными камнями в желчном пузыре. Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря, нарушение моторики, воспалительные изменения желчного пузыря или желчных протоков. Со временем, желчный пузырь менее способен хранить и высвобождать желчь, возникает так называемый застой желчи, сопровождаемый ее сгущением и образованием конкрементов (камней).
Хронический холецистит может быть катаральным и гнойным. При катаральной форме холецистита стенка желчного пузыря утолщается, уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется. При гнойном холецистите вовлекаются в процесс все слои стенки желчного пузыря: образуются абсцессы — источники новых обострений хронического холецистита. При рецидиве заболевания отмечается полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Слизистая оболочка утолщена, с полиповидными изменениями на отдельных участках и покрыта язвами. Последние, заполняясь соединительной тканью, образуют рубцовые деформации. Иногда образуются спайки с соседними органами, это состояние называется перихолецистит.
Причины хронического холецистита и факторы риска
Факторы риска для калькулезного холецистита (холецистит с наличием желчных камней в пузыре) схожи с причинами желчекаменной болезни и включают в себя следующее:
— Женский пол
— Некоторые этнические группы
— Ожирение или быстрой потери веса
— Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин)
— Беременность
— Увеличение возраста
— Наследственный фактор
Бескаменный холецистит связан с застоем желчи в желчном пузыре, включает следующие факторы риска:
— Заболевания, такие как сахарный диабет, сердечные заболевания, в том числе инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые осложнения
— Последствия операции или тяжелой травмы или ожога
— Сепсис
— Длительное парентеральное питание
— Длительное голодание
— Серповидноклеточная анемия
— Сальмонеллез
— Больные СПИДом, которые имеют цитомегаловирус, криптоспоридиоз, или микроспоридиоз
— Ослабленный иммунитет и истощение организма
— Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи и продуктов, богатых холестерином
— Малоподвижный образ жизни
Симптомы хронического холецистита
— Боль в правом верхнем квадранте живота. Она может быть острая, эпизодическая, длящаяся менее 60 секунд и схваткообразная, длительностью от 1 до 72 часов. Боль может быть и постоянная тупая в правом верхнем квадранте живота без иррадиации. Интенсивность боли зависит от степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия дискинезии. Дискинезия по гипотоническому типу дает боль постоянную и несильную, при дискинезии по гипертоническому типу появляется резкая боль приступообразного характера, напоминающая желчную колику. Боли смещаются в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.
— Горечь во рту;
— Часто непереносимость жирной и жареной пищи;
— Повышенное газоотделение;
— Вздутие живота (метеоризм);
— Желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря, всегда определяемые на УЗИ;
— Лихорадка;
— Отрыжка;
— Тошнота и рвота;
— Пожелтение кожи и белков глаз;
— Кал глинистого цвета;
— Повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ.
Диагностика хронического холецистита
Как правило, диагностика хронического холецистита достаточно проста. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований.
Лабораторные исследования включают в себя:
— Физический осмотр
— УЗИ брюшной полости
— КТ брюшной полости
— Обзорная рентгенография
— Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование)
— Холангиограмма
— Анализы крови (общий анализ, показатели амилазы и липазы)
— Исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования
Лечение хронического холецистита
Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Чаще всего делается лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция без хирургических разрезов, что способствует более быстрому восстановлению. Пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции, или на следующее утро.
Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.
Консервативным путем лечат неосложненный некалькулезный холецистит. Целью консервативного лечения является устранение воспалительного процесса, борьба с застоем желчи и дискинезией желчных путей.
Основной частью консервативного лечения является покой и щадящая диета. Как правило, назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты в течение 2-3 недель. Если присутствует дискинезии по гипотоническому типу, то назначают лечение холецистокинетиками (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.). При дискинезии по гипертоническому типу назначают холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.). При смешанных формах дискинезии рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения — отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а так же седативные средства — валериану, пустырник, бром.
Небольшие желчные камни могут быть растворены лекарственными препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Такое лечение может занять 2 года или более, и камни могут вновь появиться после лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.
Эффективны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж, щелочные минеральные воды (Ессентуки и др.).
Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как диатермия, УВЧ, ультразвук, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.
Больным показано и санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.
Прогноз (ожидания) хронического холецистита
Холецистэктомия является обычной процедурой с низкой степенью риска.
Несложный холецистит имеет отличный прогноз, с очень низкой смертностью. Большинство пациентов с острым холециститом имеют полное восстановление в течение 1-4 дней. Тем не менее, 25-30% пациентов, либо требуют хирургического вмешательства или имеют некоторые осложнения. После таких осложнений, как перфорация, прогноз становится менее благоприятным. Перфорация происходит в 10-15% случаев.
Осложнения хронического холецистита
— Рак желчного пузыря (крайне редко)
— Желтуха
— Панкреатит
— Ухудшение общего состояния
Профилактика хронического холецистита
— Щадящая диета и изменение режима питания
— Борьба с ожирением
— Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости
— Своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита
— Профилактика запоров
— Умеренная физическая активность.
Острый холецистит
Острый холецистит – это внезапное воспаление желчного пузыря, сопровождаемое сильными болями в животе.
В 90% случаев острый холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре. Другие причины включают тяжелую болезнь и редко опухоли желчного пузыря. Острый холецистит может возникнуть и при застое желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и увеличение давления в желчном пузыре. Это может привести к инфекции и перфорации (разрыв) в органе.
Острый холецистит может быть катаральным и деструктивным. Деструктивный холецистит, в свою очередь, подразделяется на гнойный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный.
Причины острого холецистита и факторы риска
Причины острого холецистита сходны с причинами и факторами риска при хроническом холецистите.
— Камни в желчном пузыре. Существуют два основных вида камней в желчном пузыре. Первый вид камней, камни из холестерина, которые являются на сегодняшний день наиболее распространенным типом. Холестериновые желчные камни не имеют ничего общего с уровнем холестерина в крови. Второй тип камней, камни из билирубина, возникающие, когда красные кровяные клетки разрушаются (гемолиз). Это приводит к высокому уровню билирубина в желчи. Эти камни называют так же пигментными камнями.
— Пол и возраст. Камни чаще встречаются у женщин, и людей старше 40 лет.
— Наследственный фактор.
— Диабет.
— Беременность.
— Застой желчи в желчном пузыре.
— Цирроз печени и желчевыводящих путей (пигментированные камней).
-Высокий уровень билирубина, вызываемый хронической гемолитической анемией, включая серповидно-клеточную анемию.
— Быстрая потеря веса от очень низкокалорийной диеты, или после хирургии по поводу ожирения.
Симптомы острого холецистита
У большинства людей с желчными камнями никогда не было никаких симптомов. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгеновского или ультразвукового исследования, абдоминальной хирургии, или других медицинских процедурах.
Однако если больших камни находятся в пузырном протоке или общем желчном протоке (холедохолитиаз), у вас может быть схваткообразные боли в средней правой верхней части живота. Это известно как желчная колика. Боль проходит, если камень проходит в первую часть тонкой кишки.
Основные симптомы, которые могут возникнуть при остром холецистите:
— Боль в правой верхней или средней верхней части живота. Она может быть постоянной, резкой, судороги, отдавать в спину или под правую лопатку.
— Лихорадка и повышение температуры.
— Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
— Глинистого (серого) цвета стул.
— Тошнота и рвота.
Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре.
Диагностика острого холецистита
Исследования, проводимые для обнаружения камней в желчном пузыре или воспаления желчного, пузыря обычно включают в себя:
— Физическое обследование живота
— УЗИ брюшной полости
— КТ брюшной полости
— Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Обзорная рентгенография с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию, холеграфия, холангиография, целиако- и гепатография)
— Магнитно резонансная холангиопанкреатография
— Чрескожная ретроградная холангиография
— Радиоизотопное исследование (радиохолецистография, сцинтиграфия)
— Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенок желчного пузыря
— Анализ крови на билирубин, амилазы и липазы
— Общий анализ крови
— Тесты функции печени
— Ферменты поджелудочной железы.
Лечение острого холецистита
Хирургическое лечение. В целом, пациентам, которые имеют признаки острого холецистита, потребуется операция либо сразу, либо спустя какой то период времени. Сейчас наиболее часто используется лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура проводится без хирургических разрезов, что способствует быстрому восстановлению пациента. В прошлом, даже в самых простых случаях проводилась открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через разрез в брюшной полости. Эта операция выполняется и сейчас, но делается это не так часто.
Консервативное лечение. В случае обнаружения холестериновых камней небольшого размера, может быть эффективно лечение препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Однако такое лечение может длиться около 2-х и более лет, и вы не застрахованы от повторного появления камней после окончания лечения. В некоторых случаях требуются антибиотики для борьбы с инфекцией.
В редких случаях, химикаты передаются в желчный пузырь через катетер. Они быстро растворяют холестериновые камни. Это лечение не используется очень часто, потому что эта процедура трудновыполнима, а химические вещества весьма токсичны.
Литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) желчного пузыря также используется в некоторых случаях, если существуют условия, препятствующие проведению внутриполостной операции.
Прогноз (ожидания) острого холецистита
Желчные камни развиваются у многих людей, не вызывая никаких симптомов. Вероятность симптомов или осложнений от камней в желчном пузыре является низкой. Почти все пациенты, перенесшие хирургию по поводу камней желчного пузыря, более не испытывают симптомов, если только симптомы были вызваны только камнями в желчном пузыре.
Осложнения острого холецистита
Закупорка пузырного протока или общего желчного протока от камней в желчном пузыре может привести к следующим проблемам:
— Острый холецистит
— Холангит
— Хронический холецистит
— Холедохолитиаз — камни общего желчного протока
— Панкреатит
— Перитонит — воспаление слизистой оболочки брюшной полости
— Эмпиема (гной в желчном пузыре)
— Гангрена желчного пузыря
— Повреждение желчных протоков во время холецистэктомии.
Профилактика острого холецистита
К сожалению, образование камней в желчном пузыре не может быть полностью предотвращено. Однако меры профилактики могут снизить вероятность их появления и развития острого и хронического холециститов. Профилактика острого и хронического холециститов идентична.
Источник