Меню

Группа здоровья детей с пиелонефритом

С хроническим пиелонефритом, хроническим интерстициальным нефритом (группа здоровья III )

1. Сроки наблюдения участковым педиатром 1 раз в месяц в течение года после обострения, далее ежеквартально. В стадии стойкой ремиссии 2 раза в год (весна, осень).

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

— уролог, нефролог – 1 раз в 3 месяца в течение года после обострения, далее 1 раз в год при первичном пиелонефрите, 2 раза в год при вторичном хроническом пиелонефрите;

— офтальмолог – 1 раз в год;

— стоматолог, отоларинголог – 1 раз в 6 месяцев (весна, осень);

— фтизиатр – 1 раз в год при стойком мочевом синдроме, положительной реакции Манту, частых ОРЗ.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

— ОАК – 2 раза в год;

— ОАМ, посев мочи на микрофлору, анализ мочи по Нечипоренко (по Аддис-Каковскому), степень бактериурии – 2 раза в месяц в течение 6 месяцев после обострения, затем ежеквартально; через 2 года, т.е. в стадии стойкой ремиссии – 2 раза в год;

— биохимический анализ крови (протеинограмма, холестерин, мочевина, креатинин) – 2 раза в год, в период стойкой ремиссии – 1 раз в год;

— посев мочи на грибы – по показаниям;

— ПЦР (хламидии, микоплазмы, ЦМВ) – по показаниям;

— анализ мочи по Зимницкому – 1 раз в 3 месяца;

— анализ кала на яйца гельминтов и на дисбактериоз – 1 раз в год;

— ЭКГ – 1 раз в год;

— УЗИ почек 1 – 2 раза в год;

— экскреторная урография – по показаниям;

— рентгенологическое, радиоизотопное обследование почек – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Стол №5. Из диеты исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на эпителий канальцев почек: перец, чеснок, кетчуп, хрен, горчица, жареные, копчёные и маринованные продукты. Соль, если нет гипертензии, не исключается, но ее количество ограничивают до 3,0 граммов/сутки (гипохлоридная диета). Число приёмов пищи увеличивается до 5 – 6 раз в сутки. Продукты, содержащие белок (нежирные сорта мяса, рыбы в отварном виде, творог), следует принимать в первую половину дня.

При хроническом пиелонефрите, на фоне обменных нарушений, диета приобретает свои особенности. При оксалурии рекомендуется исключать продукты, содержащие щавелевую кислоту (шоколад, какао, кофе, шпинат, студень и др.). При цистинурии назначается картофельная диета: до 1500 грамм картофеля и блюд из него с разнообразными соусами. При уратурии – из пищи исключаются продукты, богатые пуринами; при фосфатурии – ограничиваются молоко, творог. В ограничении питья нет необходимости, если нет признаков почечной и сердечной недостаточности (фруктовые соки, отвар шиповника, морсы, хлебный квас, подогретая слабоминерализованная вода, отвары мочегонных трав). Общее количество жидкости для детей старше 7 лет 1,5–2,0 литра, т.е. 20 – 50 мл/кг массы тела в сутки.

Для нормализации функционирования кишечника: кисломолочные продукты, биопродукты, пребиотики. При длительной антибактериальной терапии – пробиотики. Профилактика запоров.

Режим щадящий, ограничение физических нагрузок и охлаждения. Важно обеспечить регулярный отток мочи (мочеиспускание не реже 1 раза в 3 часа). Витаминизация круглогодично (естественная) и витаминно-минеральные комплексы курсами по 3 – 4 недели (весна, осень, зима).

Выявление и тщательная санация очагов хронической инфекции. Вопрос об оперативной санации решается совместно с отоларингологом в стадии ремиссии на фоне антибактериальной терапии. Показано долечивание в условиях местных санаториев (II этап).

Санаторно-курортное лечение показано при первичных пиелонефритах и вторичных пиелонефритах в стадии полной и частичной клинико-лабораторной ремиссии без нарушения пассажа мочи и признаков почечной недостаточности. Показаны курорты с питьевыми слабоминерализованными водами (Смирновская, Славяновская – в Железноводске; Боржоми, Нафтуся – в Трускавце; Обуховская – в Свердловской области и др.). Минеральные воды назначают 3 – 5 мл/кг в сутки на приём 3 раза в день в течение месяца. Необходимо их использовать и в домашних условиях.

5. Противорецидивное лечение. Показана длительная антибактериальная терапия – в течение 6 месяцев при первичном и 9 месяцев при вторичном хроническом пиелонефрите (перечень препаратов см. в подразделе 2.4.1). Далее, при условии эффективности медикаментозного этапа реабилитации, проведённого в течение первого года после обострения, противорецидивное лечение проводится сезонно 2 раза в год (весна, осень) по 4–6 недель в течение всего периода диспансерного наблюдения.

Читайте также:  Реферат охрана здоровья медицинских работников

При эффективности диспансеризации А (значительное клиническое улучшение), отсутствии обострения процесса в течение 2–3 и более лет активного динамического наблюдения – сезонная противорецидивная терапия может быть ограничена фитотерапией и общеукрепляющим лечением. При назначении фитотерапии необходимо учитывать механизм действия назначаемых трав (противовоспалительный, антисептический, диуретический, регенерирующий, тонизирующий и др.).

6. Трудовой режим. Пребывание в ДОУ разрешено в период полной ремиссии и в период частичной клинико-лабораторной ремиссии при отсутствии дизурических расстройств и лихорадки. В школе ребёнок освобождается от общественно полезного труда, летней трудовой практики на 1 – 2 года после последнего обострения. Дополнительный выходной день можно рекомендовать при условии частичной клинико-лабораторной ремиссии. При формировании хронической почечной недостаточности (группы здоровья IV — V) оформляется инвалидность и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

7. Прививочный режим. Профилактические прививки возможны в стадии ремиссии.

8. Двигательный режим. ЛФК в течение 6 – 12 месяцев после обострения. В школе — специальная группа физкультурного занятия (через 1 – 1,5 года после нормализации мочевого синдрома). Подготовительная группа в периоде стойкой ремиссии. Закаливание по III группе. Предупреждать фактор переохлаждения. На втором году болезни возможны лыжные прогулки. Занятия теннисом, плавание, участие в соревнованиях, спортивные школы, занятия на снарядах противопоказаны в первые 3 года от начала ремиссии при первичном и 5 лет при вторичном хроническом пиелонефрите.

9. Критерии снятия с диспансерного учёта. Ребёнок не снимается с диспансерного учёта. Динамическое активное наблюдение осуществляется до перевода в общелечебную сеть. Передаются следующие документы – ф. №112/у, ф. №026/у, ф. №063/у, оформляется эпикриз, акт передачи. В поликлиниках для взрослых создаётся комиссия для приёма подростков, в которую кроме, заместителя по лечебной работе входит специалист по профилю заболевания (нефролог, уролог).

10.Профессиональная ориентация. Решение вопросов профессиональной ориентации должно осуществляться участковым педиатром коллегиально с нефрологом, педагогом, психологом с учётом течения болезни, особенностей характера ребёнка и его физического развития. Противопоказаны профессии, связанные с физическим, нервно-психическим перенапряжением, неблагоприятными климатическими факторами, вибрацией, невозможностью режима питания, предписанного темпа деятельности, длительного вынужденного положения тела. Исключаются профессии, сопряжённые с действием токсических веществ, красок, химических веществ, вызываемых аллергию.

Источник

Группы здоровья у детей: комплексная оценка состояния здоровья

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Комплексную оценку состояния здоровья детей проводят с 3-летнего возраста.

Система комплексной оценки состояния здоровья основана на четырёх притих критериях:

  1. наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учётом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
  2. уровень функционального состояния основных систем организма;
  3. степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
  4. уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основной метод получения характеристик, позволяющих комплексно оценить состояние здоровья, — профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребёнка или подростка с формализацией результата в виде определения группы здоровья происходит с обязательным учётом всех перечисленных критериев.

[1], [2], [3], [4]

Основные группы здоровья детей

В зависимости от состояния здоровья детей можно отнести к следующим группам:

  • 1-я группа здоровья — здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
  • 2-я группа здоровья — дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенёсшие тяжёлые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1σ) или избыточной массой тела (масса более М+2σ). Также в данную группу включают детей, часто и/или длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями; детей с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранно соответствующих функций;
  • 3-я группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания. Так в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, причём степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребёнка, в том числе подросткового возраста;
  • 4-я группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсации функциональных возможностей, с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии. Также в эту группу относят детей с физическими недостатками, последствиями травм операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определённой мере ограничивает возможность обучения или труда ребёнка;
  • 5-я группа здоровья — дети, страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличии осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Читайте также:  Состояние здоровья при коронавирусе по дням

Отнесение больного ребёнка или подростка ко 2-, 3-, 4- или 5-й групп здоровья осуществляет врач с учётом всех приведённых критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребёнка, медицинской карте ребёнка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований выносит (по своей специальности) точный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний либо заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребёнка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями (а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, (появление осложнений) по результатам профилактического медицинского осмотра комплексную оценку состояния здоровья не дают. В таких случаях необходимо проведение диагностического обследования в полном объёме. После получения результатов обследования выносят уточнённый диагноз и дают комплексную оценку состояния здоровья.

Все дети, независимо от группы здоровья, ежегодно проходят скрининговое исследование, по результатам которого уточняют необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесённые к 1-й группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объёме в сроки, определённые действующими нормативно-методическими документами.

Контроль состояния здоровья детей, отнесённых ко 2-й группе здоровья, осуществляет врач-педиатр при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно.

Дети, отнесённые к 3-4-й группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль состояния их здоровья и оценку эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляют на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья в качестве скрининга могут сыграть роль в решении прикладных задач поддержания здоровья детей — отнесение к определённым группам для занятия физической физкультурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении их профессионального выбора, военной службы и др.

Комплексная оценка состояния здоровья детей до 3 лет жизни происходит в соответствии с приказом М3 СССР № 60 от 19.01.1983 г. и дополнениями 2002-2003 гг. При этом учитывают:

  • особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического.
  • социального анамнеза);
  • физическое развитие;
  • нервно-психическое развитие;
  • уровень резистентности;
  • функциональное состояние организма;
  • аличие или отсутствие хронических заболеваний или врождёнж пороков развития.
Читайте также:  Чтоб здоровья быть сполна

Генеалогический метод — сбор родословных, т.е. прослеживание признака или болезни в семье, в роду с указанием типа родственных связей меж членами родословной.

Для скрининговой количественной оценки отягощённости генеалогического анамнеза используют показатель, называемый индексом отягощённости наследственного анамнеза (Jor), который можно рассчитать по формуле Jor = общее число больных родственников (о заболеваниях которых есть сведения, включая пробанда) / общее число родственников (о состоянии здоровья которых есть сведения, включая пробанда).

  • 0-0,2 — отягощённость генеалогического анамнеза низкая;
  • 0.3-0.5 — отягощённость умеренная;
  • 0.6-0.8 — отягощённость выраженная;
  • о 0,9 и выше — отягощённость высокая.

Дети с выраженной и высокой отягощённостью относятся к группе риска по предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Биологический анамнез включает сведения о развитии ребёнка в различные периоды онтогенеза.

  • Антенатальный период (раздельно течение 1-й и 2-й половины беременности):
    • токсикозы 1-й и 2-й половины беременности;
    • угроза выкидыша;
    • экстрагенитальные заболевания у матери;
    • о профессиональные вредности у родителей;
    • отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител;
    • хирургические вмешательства;
    • вирусные заболевания во время беременности;
    • посещение женщиной школы матерей по психопрофилактике родов.
  • Интранатальный и ранний неонатальный периоды (первая неделя жизни):
    • характер течения родов (длительный безводный период, стремительные роды);
    • пособие в родах;
    • оперативное родоразрешение (кесарево сечение и др.);
    • оценка по шкале Апгар;
    • крик ребёнка;
    • диагноз при рождении и выписке из родильного дома;
    • срок прикладывания к груди и характер лактации у матери;
    • срок вакцинации БЦЖ;
    • время отпадения пуповины;
    • состояние ребёнка при выписке из родильного дома;
    • состояние матери при выписке из родильного дома.
  • Поздний неонатальный период:
    • родовая травма;
    • асфиксия;
    • недоношенность;
    • гемолитическая болезнь новорождённого;
    • острые инфекционные и неинфекционые заболевания;
    • поздний перевод на искусственное вскармливание;
    • пограничные состояния и их длительность.
  • Постнатальный период:
    • повторные острые инфекционные заболевания; наличие рахита;
    • наличие анемии;
    • расстройства питания тканей в виде дистрофии (гипотрофия или паратрофия);
    • наличие диатезов.

Сведения о биологическом анамнезе участковый врач-педиатр получает из выписок родильного дома и других медицинских учреждений, бесед с родителями.

При наличии одного и более факторов риска в каждом из пяти перечисленных периодов онтогенеза следует говорить о высокой отягощённости биологического анамнеза. Наличие факторов риска в 3-4 периодах свидетельствует о выраженной отягощённости (группа высокого риска по биологическому анамнезу); в двух периодах — об умеренной отягощённости (группа риска по биологическому анамнезу); в одном периоде — о низкой отягощенности (группа внимания по биологическому анамнезу). Если факторы риска отсутствуют во всех периодах развития ребёнка, то биологически анамнез считают неотягощённым.

Степени неблагополучия в периодах внутриутробного развития ребёнка можно косвенно судить по уровню его стигматизации. К стигмам дизэмбриогенеза относятся малые аномалии развития соединительной ткани (МАР), не приводящие к органическим или функциональным нарушениям определенного органа. В норме количество стигм составляет 5-7. Превышение порога стигматизации следует расценивать как фактор риска ещё не проявившейся патологии.

  • полнота семьи;
  • возраст родителей;
  • образование и профессия родителей;
  • психологический микроклимат в семье, в том числе в отношении к ребёнку;
  • наличие или отсутствие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения;
  • жилищно-бытовые условия;
  • материальная обеспеченность семьи;
  • санитарно-гигиенические условия воспитания ребёнка.

Данные параметры могут быть использованы для выделения социально неблагополучных семей и детей групп социального риска.

В форме 112/у в случае благополучного анамнеза следует писать кратко «Социальный анамнез благополучный». В случае неблагополучного aнaмнеза следует указать параметры, имеющие отрицательную характеристику. Неблагополучный социальный анамнез негативно сказывается на нервно-психическом развитии ребёнка, в дальнейшем может привести к неправильному формированию личности человека.

Источник

➤ Adblock
detector