Группа недоношенных детей здоровья

ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ, ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И ИСХОДЫ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА

В России частота рождения недоношенных детей колеблется от 4 до 16%. На долю детей с высокой степенью незрелости, родившихся с весом менее 1500 грамм, приходится более 90% неонатальной и до 50% младенческой смертности [2, 5].

Низкая масса тела при рождении часто сочетается с повышенной заболеваемостью и функциональными нарушениями. Перинатальная патология организма недоношенного ребенка характеризуется значительно большей тяжестью, разнообразием и комплексностью нарушений. К специфической патологии недоношенных детей относится бронхолегочная дисплазия (БЛД), ретинопатия недоношенных (РН) и поражение ЦНС связанное с гипоксически-ишемическими и геморрагическими повреждениями мозга, существенно ухудшающими состояние ребенка в остром и отдаленном периодах [1, 3, 4, 6].

Особого внимания заслуживает период первого года жизни ребенка, так как именно в этом возрасте наблюдается перестройка и интенсивное созревание важнейших функциональных систем, что создает повышенную вероятность развития многочисленных функциональных нарушений у детей из группы риска, а раннее корригирующее вмешательство на этом этапе может иметь принципиальное значение с точки зрения снижения неблагоприятных исходов среди этих детей.

Цель исследования: оценить показатели здоровья и исходы перенесенной перинатальной патологии у недоношенных детей, рожденных с НМТ, ОНМТ и ЭНМТ, а также степень их зависимости от характера течения беременности и преждевременных родов и условий катамнестического наблюдения на первом году жизни.

Материал и методы исследования: Работа проводилась на базе ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой» (ОКПЦ).

В рамках исследования 100 недоношенных детей находились под наблюдением специалистов детской поликлиники ОКПЦ, из них 27 — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ — менее 1000 грамм), 39 — с очень низкой массой тела (ОНМТ — от 1000 до 1499 грамм), и — 34 родившихся, с низкой массой тела (НМТ — от 1500 до 2000 грамм). Проводилась оценка ряда параметров акушерско-гинекологического анамнеза матерей, параметров клинико-анамнестических данных недоношенных детей и в двенадцатимесячном корригированном возрасте недоношенного ребенка (КВНР) выявлены исходы и последствия перенесенной перинатальной патологии.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи медицинской информационной системы Арена (информационная система ведения электронной амбулаторной карты пациента функционирующая в ОКПЦ) и пакета прикладных программ «Statsoft Statistika 6.0». Достоверность результатов исследовалась с помощью критерия Хи-квадрат.

Результаты исследования и их обсуждение: Проведен анализ анамнестических данных акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, отражающих риски и причины преждевременных родов.

Выяснилось (табл.1), что в группах несущественно разнилась частота соматической патологии и носительство хронических инфекций.

Таблица 1

Характеристика акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матерей, отражающая факторы риски преждевременных родов

Источник

Группа недоношенных детей здоровья

У ребенка, рожденного преждевременно, имеются признаки незрелости. К ним относятся масса тела менее 2500 г, рост 45 см, наличие большого количества сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, наличие пушковых волос на всей поверхности тела, небольшая длина волос па голове, мягкие ушные и носовые хрящи. Кроме того, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опушены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими.

Недоношенных детей разделяют по массе при рождении: с низкой массой (менее 2500 г), с очень низкой массой (менее 1500 г) и чрезвычайно низкой массой (меньше 1000 г).

При этом срок внутриутробного развития новорожденного можно оценить с точностью до 2-х недель. При оценке степени зрелости следует учитывать срок беременное™, при котором произошли роды.

Оценку состояния недоношенного ребенка при рождении обычно проводят по шкале Апгар. Повышенная частота угнетения жизненно важных функций у новорожденного ребенка коррелирует с низкой оценкой состояния при рождении. Важное прогностическое значение имеет опенка состояния ребенка через 5 мин после рождения; если она остается низкой, прогноз неблагоприятный.

Адаптация сердечно-сосудистой системы к внеутробной жизни происходит одновременно с адаптацией легких. Для оценки функции дыхания у новорожденных широко используется шкала Сильвермана, которая основана на пяти признаках, характеризующих дыхательную функцию новорожденного:
1) движение грудной клетки и втяжение передней брюшной стенки на вдохе;
2) втяженпе межреберий;
3) втяжение грудины;
4) положение нижней челюсти и участие в акте дыхания крыльев носа;
5) характер дыхания (шумное, со стоном).
Каждый из этих симптомов оценивается от 0 до 2 баллов по мере нарастания их тяжести. Сумма баллов дает представление о функции дыхания у новорожденного. Чем меньше баллов по шкале Сильвермана получает новорожденный, тем менее выражены проявления легочной недостаточности,

У недоношенных детей часто наблюдаются приступы асфиксии, нередко развивается дыхательная недостаточность, болезнь гиалиновых мембран, отмечаются несовершенство терморегуляции, конъюгация билирубина, что сопровождается желтухой, дети склонны к инфекционным заболеваниям. Недоношенные дети относятся к группе высокого риска и нуждаются в специализированной помощи и уходе.

Недоношенные новорожденные плохо переносят стрессовые ситуации, которые возникают в связи с началом внеут-робной жизни.

Наиболее тяжелым осложнением постнатального периода жизни у недоношенного новорожденного ребенка является болезнь гиалиновых мембран или респираторный дистресс-синдром. Чаще всего это заболевание наблюдается у детей с массой тела при рождении 1000-1500 г и меньше.

Недоношенные дети легко подвергаются охлаждению, которое ведет к развитию гипоксемии, метаболическому ацидозу, быстрому истощению запасов гликогена и снижению уровня глюкозы в крови. С целью уменьшения потерь тепла, недоношенного ребенка следует помещать в теплые пеленки, на столик, обогреваемый сверху источником тепла, либо в кювез, нагретый до 32- 35 °С.

W.Н.Kitchen et al. (1992) провели анализ рожденных живыми детей массой 500-999 г и установили, что выжило из них 50% новорожденных, у 7% имелись нарушения. Смертность детей резко снижается со срока 26 нед и массы тела более 750 г. Заболеваемость и смертность детей с массой 500— 750 г, по данным иностранных авторов, составляет примерно 80%.

H.E. Whyte ct al. (1993) проводили наблюдения в течение 2-х лет за 321 ребенком и установили, что при сроке беременности 23 нед не выжил никто, при сроке 24 нед выжило G%, при 25-26 неделях выжили 50% детей.

M.Hack et al. (1994) изучили состояние здоровья и развития 68 детей с массой тела менее 750 г при рождении, Исследование проводили до школьного возраста. 45% детей требовали специального обучения, 21% имели субнормальный индекс IQ (менее 70), у многих был недостаточный рост и недостаточные умственные способности.

В обзоре N. Rutter (1995), посвященном экстремальной недоношенности, использование реанимации и интенсивной терапии было оправдано при 26 нед беременности, возможно — при 25 нед и даже 24 нед и не имело успеха при 23 нед и меньше.

Источник

Группы здоровья новорожденных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Группу здоровья новорождённого оценивают при выписке из родильного.

I-я группа — здоровые дети от здоровых матерей, гестоз 1 половины беременности.
2-я группа:
- «А» подгруппа — дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отёчным синдромом I степени, переношенностью I степени.
- «Б» группа — осложнённый соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия лёгкой степени (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов), ребёнок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребёнка, перекошенность II степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4-5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
3-я группа — асфиксия средней и тяжёлой степени, родовая травма, кефалогематома, катетеризация пупочной вены, недоношенность III степени, эмбриофетопатии, геморрагическая болезнь, гемолитическая болезнь новорождённого, внутриутробные инфекции.
4-ю и 5-ю группу здоровья присваивают при наличии врождённых пороков развития с признаками выраженной декомпенсации.

[1], [2], [3]

Диспансерное наблюдение здоровых новорождённых

[4], [5], [6]

Наблюдение участковым педиатром

1-я группа здоровья:

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
на 18-20-й день жизни;
на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 2-м месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, далее ежемесячно.

2-я группа здоровья:

в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
14-й день жизни:
21-й день жизни;
на 28-30-й день жизни — посещение ребёнком поликлиники, на 1 месяце жизни здоровый ребёнок посещает поликлинику 2 раза, да ежемесячно.

3-я группа здоровья:

в первые сутки после выписки из родильного дома;
новорождённых осматривает заведующая отделением;
каждые 5 дней в течение первого месяца жизни детей осматривает педиатр. Далее наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.
4-ю и 5-ю группу наблюдают по основному заболеванию в стационар.

Диспансеризация и реабилитация новорождённых из различных групп риска на педиатрическом участке

Группы риска новорождённых детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)

1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС.
2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования.
3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых порой органов и систем.
5-я группа — новорождённые из группы социального риска.

Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу М3 РФ № 108 от 29.03.96 г. и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.

группа риска по тугоухости и глухоте;
группа риска по анемии;
группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
группа риска по развитию аллергических заболеваний.

Диспансерное наблюдение за новорождёнными из разных групп риска на педиатрическом участке осуществляют дифференцированно.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

1-я группа — новорождённые с риском развития патологии ЦНС

возраст матери менее 16 и более 40 лет;
вредные привычки и профессиональные вредности матери;
экстрагенитальная патология матери;
патология беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, выкидыши, многоводие, многоплодная беременность в анамнезе, затяжные или стремительные роды);
токсоплазмоз и другие инфекционные заболевания;
масса ребёнка более 4000 г;
переношенность, асфиксия, стигмы.

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
Осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и обязательно при каждом заболевании ребёнка.
Осмотр невропатологом в 1 мес, в дальнейшем каждый квартал; сурдолог, окулист — по показаниям.
Строгий контроль участкового педиатра, направленный на обнаружение нарастания размеров головы, определение нервно-психического развития.
Профилактические прививки по индивидуальному плану после разрешения невропатолога.
По достижении года при отсутствии изменений со стороны ЦНС ребёнка снимают с учёта.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

2-я группа — новорождённые с риском внутриутробного инфицирования

экстрагенитальная патология матери;
воспалительные гинекологические заболевания;
патология родов (длительный безводный промежуток, патология плаценты);
перенесённые в III триместре беременности инфекционные (краснуха,
токсоплазмоз, цитомегалия, ОРВИ) и бактериальные заболевания;
недоношенность, задержка внутриутробного развития (ЗВУР).

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, в дальнейшем ежемесячно; медсестрой — 2 раза в неделю.
Раннее лабораторное обследование в 1 и 3 мес (кровь, моча) и после каждого заболевания.
Обязательный осмотр с участием заведующего отделением не позднее 3 мес и после каждого заболевания.
Мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению дисбактериоза.
При отсутствии симптомов внутриутробного инфицирования ребёнка снимают с диспансерного учета в 3-месячном возрасте.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

3-я группа — новорождённые с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий

экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз,
ожирение, гипертоническая болезнь);
предшествующие аборты;
патология беременности (выраженный токсикоз);
роды от 4-й и более беременности;
большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость, дети из двойни;
гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
дети с неустойчивым стулом;
вредные привычки матери (курение).

Осмотр участковым педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца, затем ежемесячно.
Заведующий отделением осматривает ребёнка не позднее 3-месячного возраста.
Осмотр эндокринологом не менее 2 раз в течение первого года жизни (в первом квартале и в 12 мес).
Борьба за естественное вскармливание до 1,5-2 лет.
Диспансеризация в течение первого года жизни. При отсутствии патологии ребёнка снимают с учёта.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

4-я группа — новорождённые с риском развития врождённых пороков I органов и систем

наличие врождённых пороков у супругов или их родственников;
предшествующее рождение детей с врождёнными пороками;
кровнородственный брак;
возраст матери старше 35 лет;
профессиональные вредности родителей;
вредные привычки родителей;
применение лекарственных средств в первой половине беременности;
патология беременности (токсикоз первой половины беременности многократная угроза прерывания, ОРВИ в 1 триместре беременности;
сахарный диабет у беременной;
перенесённая краснуха или контакт с больным в 1 триместре беременности;
самопроизвольные аборты в анамнезе;
количество стигм более пяти;
остро развивающееся многоводие.

Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно.
Анализ мочи в 1 мес, затем ежеквартально и после каждого заболевания.
Консультации узких специалистов (окулист, кардиолог, генетик) в ранние сроки при малейшем подозрении на возможность патологии у ребёнка.
Снятие с диспансерного учёта в возрасте 1 года при отсутствии клинических симптомов заболевания.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

5-я группа — новорождённые из группы социального риска

неудовлетворительные социальные и бытовые условия;
неполные и многодетные семьи;
семьи с плохим психологическим климатом;
студенческие семьи.

Осмотр участковым педиатром 4 раза в течение первого месяца жизни, затем ежемесячно 1-2 раза.
Контроль участковой медсестрой за фактическим местом проживания ребёнка.
Участие заведующего отделением в профилактическом наблюдении за ребёнком.
Обязательная госпитализация при заболевании.
Более раннее оформление в ДДУ (на первом году жизни), желательно с круглосуточным пребыванием.
В необходимых случаях — лишение матери родительских прав.

[56], [57], [58], [59]

Группа риска по тугоухости и глухоте

инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;
асфиксия;
внутриутробная родовая травма;
гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);
гемолитическая болезнь новорождённого;
масса тела при рождении менее 1500 г;
недоношенность;
ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;
гестационный возраст более 40 нед;
наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.

Новорождённых из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с оториноларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес, проводит звукореактотест.
По рекомендации оториноларинголога — импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.
Тщательный контроль развития слухового анализатора.
Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).
Наблюдение до 18 лет.

Группа риска по развитию анемии

нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):
фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;
многоплодная беременность;
внутриутробная мелена;
недоношенность;
многоплодие;
глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;
преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
интранатальные кровотечения;
недоношенность;
крупные дети;
дети с аномалиями конституции;
синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.

Педиатр до 3 мес 2 раза в месяц.
Общий анализ крови в 3, 6. 12 мес. В более ранние сроки по показаниям.
Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Электрокардиография (ЭКГ).
Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.
Раннее введение пищевых добавок (сок, фруктовое пюре, мясной фарш).
При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.
Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.
Наблюдение до 1 года.
Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти.

негативное отношение матери к ребёнку;
неблагоприятные жилищные условия;
неполная семья;
незарегистрированный брак;
алкоголизм, курение родителей:
низкий образовательный уровень семьи;
юный возраст матери;
недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;
сибсы;
дети первых 3 мес жизни, перенёсшие острые заболевания;
дети с внутриутробной инфекцией;
дети с врождёнными пороками развития жизненно важных органов.

При дородовом или первичном патронаже новорождённого выяснить все возможные адреса проживания ребёнка.
Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед до исполнения года.
Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.
Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.
Консультации ассистентов кафедры медицинской академии.
Санитарно-просветительная работа с семьёй.
Не выкладывать ребёнка спать на живот.
Не применять тугого пеленания, не перегревать ребёнка.
Не курить в помещении, где находится ребёнок.
Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.
Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес жизни.
Динамическое наблюдение за ребёнком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.

Группы риска по развитию аллергических заболеваний

истощённый аллергический семейный анамнез;
острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;
приём матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;
прерывания беременности;
осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
злоупотребление беременной облигатными аллергенами;
профессиональные вредности во время беременности;
дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;
неправильное питание ребёнка, ранний переход на искусственное вскармливание;
частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.

Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.
Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.
Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.
Гипоаллергенная диета матери и ребёнку.
Своевременная санация очагов инфекции.
Борьба за естественное вскармливание.
Элиминация бытовых аллергенов.
Применение антибактериальных препаратов строго по показания
Длительность наблюдения до 2-3 лет.

Стандарт диспансерного (профилактического] наблюдения ребёнка в течение первого года жизни

Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Составление прогноза состояния здоровья и развития ребёнка.
Определение направленности риска.

Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:

санитарно-гигиенические условия;
режим;
вскармливание и питание.

Задачи участкового врача-педиатра на первичном патронаже новорожденного:

Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Прогноз состояния здоровья и развития ребёнка.
Определение направленности риска.
Оценка сведений за период, предшествующий осмотру.
Оценка физического развития.

Диагностика и оценка нервно-психического развития, в том числе:

диагностика нервно-психического развития;
оценка нервно-психического развития с определением варианта группы развития;
выделение групп риска.

Оценка резистентности, в том числе:

анализ частоты, длительности и тяжести острых заболеваний.

Диагностика и оценка функционального состояния организма, в том числе:

выявление жалоб;
осмотр по органам и системам:
оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД) и артериального давления (АД);
сбор сведений и оценка поведения ребёнка;
выделение групп риска по отклонениям в поведении.

Заключение о состоянии здоровья, в том числе:

направленность риска, группа риска;
оценка физического развития:
оценка нервно-психического развития;
оценка резистентности;
оценка функционального состояния и поведения;
прогноз адаптации;
диагноз, группа здоровья.

Рекомендации, в том числе по следующим разделам:

санитарно-гигиенические условия;
режим;
вскармливание и питание;
физическое воспитание и закаливание;
воспитательные воздействия;
рекомендации по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний;
рекомендации по профилактике пограничных состояний и их прогрессирования;
лабораторные и другие методы исследования, включающие аудиологический скрининг, УЗИ (в том числе УЗИ тазобедренных суставов).

Осмотр врачами-специалистами

Невролог.
Детский хирург.
Травматолог-ортопед.
Офтальмолог.
Оториноларинголог.

Детский стоматолог.
Детский хирург.

Источник