Гост р 52976 2008 информатизация здоровья

ГОСТ Р 52976-2008 Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования

Текст ГОСТ Р 52976-2008 Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ

Информатизация здоровья

СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА

ЭТИМИ ДАННЫМИ

Общие требования

ГОСТ Р 52976—2008

Предисловие

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N® 164-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0—2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Сведения о стандарте

1 РАЗРАБОТАН Некоммерческим партнерством «Ассоциация медицинской информатики» совместно с Федеральным государственным учреждением «Центральный Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

2 8НЕСЕН Техническим комитетом постандартиэации ТК 466 «Информатизация здоровья»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 13 октября 2008 г. No 239-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется е ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии

ГОСТ Р 52976—2008

Содержание

1 Область применения. 1

2 Нормативные ссылки. 1

3 Термины, определения и сокращения. 1

4 Общие требования. 2

Приложение А (справочное) Диаграммы классов информационных объектов на унифицированном

языке моделирования UML. 19

ГОСТ Р 52976—2008

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОСТАВ ПЕРВИЧНЫХ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ОБМЕНА ЭТИМИ

Health Informatics. First database structure ot medical statistics of medical entity for electronic exchange of these data.

Дета введения — 2009—05—01

1 Область применения

Настоящий стандарт устанавливает общие требования к составу данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для обеспечения электронного обмена этими данными при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.

Настоящий стандарт распространяется на автоматизированные информационные системы, формирующие или использующие данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения.

Понятие электронного обмена используется с целью распространения области применения настоящего стандарта только на данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения, используемые для взаимодействия автоматизированных информационных систем.

2 Нормативные ссылки

8 настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1—2001 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 1. Спецификация основной нотации

ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2—2001 Информационная технология. Абстрактная синтаксическая нотация версии один (АСН.1). Часть 2. Спецификация ииформационногообъекта

ГОСТ ИСО 8601—2001 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Представление дат и времени. Общие требования

Примечание — При пользовании нестоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов лоуквзателю «Национальные стандарты •.состааленномуло состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен).то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей оту ссылку.

3 Термины, определения и сокращения

3.1 Термины и определения

8 настоящем стандарте использованы термины по ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-1. ГОСТ Р ИСО/МЭК 8824-2. а также следующие термины с соответствующими определениями:

ГОСТ Р 52976—2008

3.1.1 законченный случай: Исход лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, е результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в медицинское учреждение. Случай смерти пациента также относится к законченному случаю.

3.1.2 уровень качества лечения: Совокупность свойств, характеризующих медицинские техно* логии и результаты их выполнения и подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента.

3.1.3 амбулаторный пациент: Пациент, проходящий лечение без помещения его в стационар.

3.1.4 канал госпитализации: Характеристика способа и причины поступления пациентае стационар.

3.1.5 социально значимое заболевание: Заболевание, включенное в перечень социально значимых заболеваний согласно документам федеральных органов исполнительной власти.

3.1.6 летальный исход: Смерть пациента.

3.1.7 тип операции: Свойство операции, характеризующее группу органов, к которой принадлежит оперируемый орган пациента.

3.1.8 экстренность операции: Характеристика операции, определяющая необходимость проведения операции пациенту.

3.1.9 клинический диагноз: Медицинское заключение врача о патологическом состоянии здоровья обследуемого человека, об имеющемся заболевании или травме.

3.1.10 патолого-анатомический диагноз: Диагноз о заболевании или травме человека, явившимися причиной смерти.

3.1.11 сопутствующий диагноз: Диагноз о заболевании или травме человека, не связанными с основным заболеванием этиологически, патогенетически.

3.1.12 осложнение заболевания: Патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, анатомические и функциональные изменения.

3.1.13 завершение стационарного лечения: Характеристика законченности стационарного лечения.

3.1.14 исход госпитализации: Характеристика завершения госпитализации для статистического учета.

3.1.15 исход заболевания: Характеристика медицинских и биологических последствий заболевания.

3.1.16 первичные данные медицинской статистики: Статистические данные, полученные от лечебно-профилактического учреждения, по результатам анализа которых формируются отчетные статистические формы, формат и содержание которых утверждены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по формированию официальной статистической информации.

В настоящем стандарте применены следующие сокращения:

ДВН — документ временной нетрудоспособности:

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение;

МС —медицинское страхование:

ОКАТО — общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления:

ОГРН — основной государственный регистрационный номер предприятия;

ПАВ —психоактивные вещества:

СНИЛС —страховой номер индивидуального лицевого счета, присваиваемый гражданам пенсионным фондом Российской Федерации;

УКЛ —уровень качества лечения.

4 Общие требования

4.1 В настоящем разделе определены требования к составу класса информационных объектов «Сводный регистр застрахованных граждан. Первичные данные медицинской статистики)», используемые для электронного обмена при информационном взаимодействии автоматизированных информационных систем.

ГОСТ Р 52976—2008

4.2 Настоящий стандарт устанавливает общие требования к первичным данным медицинской статистики, используемым для электронного обмена. Требования определены как требования к простым типам данных, основным и вспомогательным классам информационных объектов.

4.3 Основные классы информационных объектов

4.3.1 Класс «Амбулаторное лечение» — Первичные данные медицинской статистики амбулаторной помощи, оказанной данному пациенту (см. таблицу 1).

Таблица 1— Состав класса «Амбулаторное лечение»

Уникальный идентификатор данного информационного объекта, например номер и дата талоне амбулаторного пациента

Документ временной нетрудоспособности

Информация о документе временной нетрудоспособности, открытом или закрытом на данном амбулаторном приеме

Номер медицинской карты

Номер медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка

Дата начала и окончания лечения или дата амбулаторного приема

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования

Демографические данные пациента

Идентификация лица в государстве

Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей — документ родителя, опекуна)

Адрес регистрации места жительства пациента по данным паспорта

Место амбулаторного обслуживания

Код места амбулаторного приема

Код цели посещения ЛПУ

Диагноз при обращении

Шифр и наименование диагноза, установленного при обращении пациента (если отличается от основного диагноза)

Наименование и код клинического диагноза, послужившего причиной обращения в ЛПУ

Код осложнения основного диагноза

Код вида травмы

Диагноз сопутствующего заболевания

Код исхода заболевания пациента

ГОСТ Р 52976—2008

Окончание таблицы 1

Идентификация отделения, ответственного за оказание медицинской помощи пациенту

Код. фвмипия. имя и отчество врача, оказавшего медицинскую помощь

Код. фвмипия. имя и отчество среднего медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь

Код группы здоровья пациента

Информация об операции, еыпопненной в амбулаторных условиях

Информация о медицинских услугах, оказанных при данном амбулаторном обращении

Дополнительные данные медицинской статистики, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена

Диспансерный учет клинического диагнозе

Сведения о постановке диагноза на диспансерный учет или о снятии с учета

Код результата обращения в поликлинику

Примечание — Символ «♦» е столбце «Кратность множества значений» означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.3.2 Класс «Беременность» — Описание беременности госпитализированной пациентки (см. таблицу 2).

Таблице 2 — Состав класса «Беременность»

Срок беременности в неделях

Порядковый номер беременности

Показание к аборту

Код показания к аборту

4.3.3 Класс «Выписка «стационара» — Сведения о выписке или выбытии пациента из стационара (см. таблицу 3).

Таблице 3 — Состав классе «Выписка из стационара»

Код исхода госпитализации пациента

Код исхода заболевания пациента

Сведения об инвалидности пациента при выписке из стационара

ГОСТ Р 52976—2008

Окончание таблицы 3

Масса пациента пои выписке из стаиионаоа

Сведения о смерти

Сведения о смерти пациента

Код вида медицинского учреждения или местопребывания, в которое был переведен или выбыл пациент стационара

Завершение стационарного лечения

Код результата лечения пациента в стационаре

Код УКЛ пациента

4.3.4 Класс «Догоспитальное обследование» — Обследование пациента, например на ВИЧ/СПИД. RW. проведенное до госпитализации (см. таблицу 4).

Таблица 4 — Состав класса «Догоспитальное обследование»

Код вида догоспитального исследования

Результат обследования— качественный

Качественная характеристика результата догоспитального обследования

4.3.5 Класс «Документ временной нетрудоспособности» — Сведения о ДВН. выданном пациенту (см. таблицу 5).

Таблица S — Состав класса «Документ временной нетрудоспособности»

Даты открытия и закрытия Д8Н

Код причины выдачи ДВН

Код пола лица, получившего ДВН по уходу за денным пациентом

По уходу — возраст

Возраст лица, получившего ДВН по уходу эв денным пациентом

Дополнительные данные о документе временной нетрудоспособности, состав и структура которых определяются участниками инФоомаиионното обмене

4.3.6 Класс «Направление» — Направление на обследование или лечение в другое учреждение (см. таблицу 6).

Таблица 6 — Состав класса «Направление»

Диагноз пациента, установленный в направившем учоеждении

Идентификация учреждения, направившего пациента на обследование или лечение

Идентификация медицинского работнике, направившего пациента на обследование или лечение

ГОСТ Р 52976—2008

4.3.7 Класс «Операция» — содержит сведенияопроаеденной пациенту операции (см. таблицу 7).

Таблице 7 — Состав класса «Операция*

Идентификатор информационного объекта, содержащего сведения об операции

Код и наименование отделения ЛПУ. отвечающего за проведение операции пациенту

Код операции, проведенной пациенту

Территориальный код операции

Код операции, проведенной пациенту, по территориальному реестру медицинских услуг

Код типа операции, проведенной пациенту

Дата операции, проведенной пациенту

Код вида анестезии, использованной при операции. проведенной пациенту

Код осложнения, возникшего при операции, проведенной пациенту

Длительность операции, проведенной пациенту

Код экстренности операции, проведенной пациенту

Сведения о диагнозе операции, проведенной пациенту

Код специальной аппаратуры, использованной при операции, проведенной пациенту

Идентификация хирурга, проводившего операцию пациенту

Табельный номер ассистента хирурге, проводившего операцию пациенту

Идентификация анестезиолога, участвовавшего а операции, проведенной пациенту

Операционная медицинская сестра

Идентификация операционной медицинской сестры, участвовавшей а операции, проведенной пациенту

Идентификация медицинской сестры-анесте-зиста. участвовавшей в операции, проведенной пациенту

время после госпитализации

Время, прошедшее от момента госпитализации до начале проведения операции пациенту

Признак летального исхода операции, проведенной пациенту

Признак проведения операции пациенту по основному заболеванию

Дополнительные данные об операции, сделанной пациенту, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена

Примечание — Символ «.» в столбце «Кратность множества значений* означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

ГОСТ Р 52976—2008

4.3.8 Класс «Пациент» — Сведения о лице, получившем медицинскую помощь (см. таблицу 8).

Таблица 8 — Состав класса «Пациент»

Первичные данные стационарного лечения

Совокупность информационных объектов, составляющих сведения о лечении пациента в стационаре

Первичные данные амбулаторного лечения

Совокупность информационных объектов, составляющих сведения об амбулаторном лечении пациента

Идентификационный номер пациента, принятый в данном ЛПУ

Дата вождения пациента

СНИЛС. присваиваемый гражданам Пенсионным фондом Российской Федерации

Примечание — Символ «.» в столбце «Кратность множества значений» означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.3.9 Класс «Первичные данные медицинской статистики» — Первичные данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения (см. таблицу 9).

Таблица в — Состав класса «Первичные данные медицинской статистики»

Отчетный период, за который составлены данные медицинской статистики

Идентификация лечебно-профилактического учреждения

Сведения медицинской статистики по каждому пациенту, для котооого они предоставляются

4.3.10 Класс «Перевод в другое отделение» — Сведения о переводе пациента в другое отделение стационара (см. таблицу 10).

Таблица 10 — Состав класса «Перевод в другое отделение»

Код причины перевода пациента в другое отделение

Диегноэ. е связи с которым был переведен пациент

Дата и время перевода

Дате и время переводе пациенте в другое отделение

Идентификация отделения стационара, в которое переведен пациент

Идентификация лечащего враче отделения, в которое был переведен пациент

Код профиля койки, на которую переведен госпитализированный пациент

ГОСТ Р 52976—2008

4.3.11 Класс «Переливание кровезаменителя» — Переливание кровезаменителя госпитализированному пациенту (см. таблицу 11).

Таблице 11 — Состав класса «Переливание кровезаменителя»

Количество перелитых кровезаменителей

Количество крови, перелитой пациенту

Признак наличия осложнения при переливании крови пациенту

4.3.12 Класс «Переливание крови» — Переливание крови госпитализированному пациенту (см. таблицу 12).

Таблица 12 — Состав класса «Переливание крови»

Количество перелитой крови

Количество крови, перелитой пациенту

Признак наличия осложнения при переливании крови пациенту

Признак наличия вутогвмотрвнсфузии

Признак проведения переливания крови от родственников пациента

4.3.13 Класс «Поступление в стационар» — Сведения о поступлении пациента в стационар (см. таблицу 13).

Таблице 13 — Состав класса «Поступление в стационар»

Карта стационарного больного

Номер карты стационарного больного

Номер амбулаторной карты пациента

Код канала госпитализации пациента

Код состояния пациента при поступлении е стационар

Код состояния алкогольного опьянения пациента. поступившего в стеционвр

Признак госпитализации пациента с установленным диагнозом, произведенной первый раз

Причина повторной госпитализации

Код причины повторной госпитализации пациента

Идентификация врача, принявшего пациента при госпитализации в стационар

Идентификация отделения стационара, в которое госпитализирован пациент

ГОСТ Р 52976—2008

Окончание таблицы 13

Идентификация лечащего врача, назначенного при поступлении пациента в стационар

Код профиля койки, на которую госпитализирован пациент

Код вида травмы

Признак экстренной госпитализации

Время после заболевания

Код временного промежутка, прошедшего после заболевания (травмы) пациента и до его госпитализации

Масса пациента при поступлении в стационар

Уровень образования пациента

Код уровня образования пациента

Диагноз пациента, с которым он поступил в стационар

Сведения о результатах догоспитальных обследований

Демографические данные пациента

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования

Идентификация лице а государстве

Данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей — документ родителя. опекуна)

Адрес регистрации по месту жительства

Адрес регистрации места жительства пациента по данным паспорта

Примечание — Символ «•» в столбце «Кратность множества значений» означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.3.14 Класс «Психическое или наркологическое заболевание» — Сведения о психическом или наркологическом заболевании пациента, в связи с которым он был госпитализирован (см. таблицу 14).

Таблица 14 — Состав классе «Психическое или наркологическое заболевание»

Код вида наркологической помощи, оказанной пациенту с психическим (наркологическим) заболеванием

Код источника средств существования пациента с психическим (наркологическим) заболеванием

Информация об употреблении ЛАВ

Признак принудительного лечения

Признвк принудительного лечения пациента с психическим (наркологическим) заболеванием

ГОСТ Р 52976—2008

Окончание таблицы 14

Изменение личности — поступление

Код типа изменения личности при поступлении пациента с психическим заболеванием а лечебное учоеждение

Изменение личности — выписка

Код типа изменения личности при выписке пациента с психическим заболеванием из лечебного учреждения

Течение болезни — выписка

Код формы течения болезни при выписке пациенте с психическим заболеванием из лечебного учреждения

Течение болезни — поступление

Код формы течения болезни при поступлении пациенте с психическим заболеванием в лечебное учоеждение

Число предыдущих госпитализаций

Число предыдущих госпитализаций пациента с психическим заболеванием по основному, сопутствующим психическим и соматическим заболеваниям и их осложнениям

Дата окончания предыдущей госпитализации

Дета окончания предыдущей госпитализации пациента с психическим заболеванием

Отпуска — текущий год

Число дней лечебных отпусков в текущем году у пациента с психическим заболеванием

Отпуска — предыдущий год

Число дней лечебных отпусков в предыдущем году у пациента с психическим заболеванием

Год постановки на учет

Год постановки пациента с психическим заболеванием на учет е лечебном учреждении

Примечание — Символ «.* е столбце «Кратность множества значений* означает отсутствие ограничений на максимальную коатность множества значений соответствующего поля класса.

4.3.15 Класс «Роды» — Сведения о родах (см. таблицу 15).

Таблице 16 — Состав класса «Роды»

Роды вне роддоме

Признак родов вне роддома

Код осложнения родов

Сведения о родившемся ребенке

Примечание — Символ «.* е столбце «Кратность множества значений* означает отсутствие ограничений не максимвльную кратность множества значений соответствующего поля классе.

4.3.16 Класс «Смерть» — Сведения осмерти пациента (см. таблицу 16).

Таблица 16 — Состав класса «Смерть*

Код причины смерти пациента

Причина смерти при аборте

Код причины смерти пациентки при аборте

Шифр и наименование патологоанатомического диагнозе умершего пациента

ГОСТ Р 52976—2008

4.3.17 Класс «Стационарное лечение» — Первичные данные медицинской статистики госпитали* зации данного пациента (см. таблицу 17).

Таблица 17 — Состав класса «Стационарное лечение»

Документ временной нетрудоспособности

Информация о ДВН. выданном при данной госпитализации

Уникальный идентификатор данного стационарного лечения, установленный в ЛЛУ

Даты начала и окончания лечения в стационаре

Число койкодней. проведенных пациентом в стационаре

Койкодни в других стационарах

Число койкодней. проведенных пациентом в других стационарах по данному заболеванию

Клинический диагноз пациента

Дата установления клинического диагноза

Дата установления клинического диагноза пациента

Уточненный клинический диагноз

Уточненный клинический диагноз пациента

Сопутствующий диагноз пациента

Социально значимое заболевание

Признак впервые установленного социально-значимого заболевания

Лечение онкологического заболевания

Код способа лечения онкологического заболевания

Код возможности восстановления трудоспособности пациента

Поступление в стационар

Информация о состоянии пациента, поступившего в стационар

Перевод в другое отделение

Сведения о переводах пациента в другие отделения стационара

Дополнительные данные о госпитализированном пациенте, состав и структура которых определяются участниками информационного обмена

Выписка из стационаре

Выписка из стационара

Сведения о выписке пациента из стационара

Психическое или наркологическое заболевание

Сведения о психических или наркологических заболеваниях пациента

Сведения о беременности пациентки

Сведения о родах пациентки

Сведения о переливаниях крови, сделанных пациенту

Сведения о переливаниях кровезаменителей пациенту

ГОСТ Р 52976—2008

Окончание таблицы 17

Направление на госпитализацию

Сведения о направлении на госпитализацию

Информация об операциях, выполненных при данной госпитализации

Информация о медицинских услугах, оказанных при данной госпитализации

Примечание — Символ «♦• в столбце «Кратность множества значений» означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.3.16 Класс «Услуга» — Характеристика мероприятий или комплекса мероприятий, направлен* ныхна профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость (цену, тариф) (см. таблицу 16).

Таблица 18 — Состав класса «Услуга»

Код медицинской услуги (стандарта)

Дата и время оказания

Дата и время оказания медицинской услуги, либо дата завершения стационарного лечения

Идентификация отделения, в котором оказана медицинская помощь

Код срочности оказания медицинской помощи

Характеристика диагноза, поставленного в качестве основного

Характеристика диагноза, поставленного в качестве сопутствующего

Характеристика направления на обследование или лечение из другого учреждения

Информация о медицинском работнике, являющимся основным исполнителем при оказании медицинской помощи

Информация о медицинском работнике, являющимся соисполнителем при оказании медицинской помощи

Информация о медицинском работнике, оказывающем консультацию

Примечание — Символ «-• в столбце «Кратность множества значений» означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.4 вспомогательные классы

4.4.1 Класс «Адрес» — Почтовый адрес (см. таблицу 19).

Таблица 19 — Состав класса «Адрес»

Код ОКАТО. соответствующий данному адресу

Адрес в виде строки

Строка символов, содержащая полный почтовый адрес

ГОСТ Р 52976—2008

4.4.2 Класс «Демографические данные» — Демографические данные о лиде, получившем меди* цинскую помощь (см. таблицу 20).

Таблица 20 — Состав класса «Демографические данные*

Строка символов, содержащая указание на место рождения

Дата и время смерти

Строка символов, содержащая указание места смерти

Код социального статуса пациента

Код занятости пациента

Хаовктеоистика инвалидности пациента

Код категории льготы

Код категории льготы согласно классификатору категорий льгот (в соответствии с (1))

Житель города или села

Код. указывающий, является ли данное лицо жителем города или села

Примечание — Символ «*» в столбце «Кратность множества значений» означает отсутствие ограничений на максимальную кратность множества значений соответствующего поля класса.

4.4.3 Класс «Диагноз» — Шифр и текст диагноза (см. таблицу 21).

Таблица 21 — Состав класса «Диагноз»

4.4.4 Класс «Диспансерный учет» — Сведенияолостаноеке диагноза надиспансерныйучетилио снятии с учета (см. таблицу 22).

Таблица 22 — Состав класса «Диспансерный учет»

Код диспансеоного учета диагноза пациента

Код причины снятия диагноза пациента с диспансерного учета

4.4.5 Класс «Идентификаторобъекта» — Идентификатор объекта (см. таблицу 23).

Таблица 23 — Состав класса «Идентификатор объекта»

Строка символов, построенная в соответствии с ГОСТ Р ИСО/МЭК 8624-1 и содержащая глобально уникальный идентификатор объекта

ГОСТ Р 52976—2008

4.4.6 Класс «Идентификация лица в государстве» — Идентификация государственного удостоверения личности (свидетельство о рождении, ласпорт и т. д.) (см. таблицу 24).

Таблице 24 — Состав класса «Идентификаций лица в государстве»

вид документа, удостоверяющего личность

Название вида документа, удостоверяющего ЛИЧНОСТЬ

Код айда документа, удостоверяющего личность

Код вида документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Срок действия документа, удостоверяющего личность

Организация, выдавшая документ

Наименование организации, выдавшей удостоверение личности

4.4.7 Класс «Инвалидность» — Сведения об инвалидности пациента (см. таблицу 25).

Таблица 25 — Состав класса «Инвалидность»

Степень ограничения трудоспособности

Срок действия инвалидности

Признак первичного установления инвалидности

4.4.8 Класс «Исполнитель» — Информация о медицинском работнике (см. таблицу 26).

Таблица 26 — Состав класса «Исполнитель»

Код категории медицинского работника

Ф И О., должность и специальность медицинского работника

Основное место работы медицинского работника

4.4.9 Класс «Количество» — Количество, выражаемое в определенных единицах измерения (см. таблицу 27).

Таблица 27 — Состав класса «Количество»

Единицы измерения количестве

ГОСТ Р 52976—2008

4.4.10 Класс «Место амбулаторного обслуживания» — Место амбулаторного обслуживания пациента (см. таблицу 28).

Таблица 28 — Состав класса «Место амбулаторного обслуживания»

Код места амбулаторного обслуживания. например, в поликлинике, на дому

Признак активного посещения

4.4.11 Класс «Новорожденный» — содержит сведения о новорожденном (см. таблицу 29).

Таблица 29 — Состав класса «Новорожденный»

Признак недоношенного ребенка

Смерть родившегося ребенка

Признак смерти родившегося ребенка

Масса тела родившегося ребенка

Длина тела родившегося ребенка

Код причины смерти родившегося ребенка

Код состояния водившегося оебанка по Anraov

Код вида вскармливания родившегося ребенка

4.4.12 Класс «Организация» — Идентификация организации. Идентификатор организации или наименование и почтовый адрес должны присутствовать в экземпляре информационного объекта (см. таблицу 30).

Таблица 30 — Состав класса «Организация*

Уникальный идентификатор организации

Почтовый вдоес организации

Идентификация организации в органах налоговой инспекции

4.4.13 Класс «Отделение» — Идентификация отделения (см. таблицу 31).

Таблица 31 — Состав класса «Отделение»

Строка символов, содержащая наименование отделения

Дополнительные сведения о профильном отделении

ГОСТ Р 52976—2008

4.4.14 Класс «Период» — Интервал дат. в котором начальная дата присутствует обязательно, а конечная дата может отсутствовать (см. таблицу 32).

Таблице 32 — Состав класса «Период»

Начальная дата интервала

Конечная дата интервала

4.4.15 Класс «Простой код» — Кодированное значение (см. таблицу 33).

Таблица 33 — Состав класса «Простой код»

Глобально уникальный идентификатор системы кодирования

Наименование системы кодирования

версия системы кодирования

Версия системы кодирования

4.4.16 Класс «Результат обследования — качественный» — Качественный результат обследования пациента (см. таблицу 34).

Таблице 34 — Состав класса «Результат обследований — качественный»

Код результата обследования

Дата результата обследования

Место проведения обследования (если оно проводилось внешней организацией)

4.4.17 Класс «Серияиномер» — Серия и номер документа. В экземпляре класса информационного объекта хотя бы одно из этих полей должно присутствовать (см. таблицу 35).

Таблица 35 — Состав класса «Серия и номер»

ГОСТ Р 52976—2008

4.4.18 Класс «Специалист!» — Идентификация медицинского специалиста (см. таблицу 36).

Таблица 36 — Состав классе «Специалист»

Кратность множества )качений

Уникальный идентификатор медицинского работника (глобальный или в данном ЛПУ)

Ф.И.О. медицинского работника

Код специальности медицинского работника

4.4.19 Класс «Уникальный идентификатор» — Глобально уникальный идентификатор объекта. Поля «Расширение» и «Корень» в экземпляре информационного объекта не могут отсутствовать одно* временно (см. таблицу 37).

Таблица 37 — Состав класса «Уникальный идентификатор»

Уникальный идентификатор, гарантирующий глобальную уникальность идентификатора объекта. Его одного может быть достаточно для идентификации объекта

Дополнение, которое е сочетании с атрибутом «Корень» гарантирует уникальность идентификатора объекта

Наименование организации, присвоившей идентификатор объекте. Оно предназначено только для удобства человека, интерпретирующего значение идентификатора объекта без помощи специальной программы. При автоматизированной обработке значение этого атрибута не должно каким-либо образом интеолоетиооавться

Срок действия идентификатора

4.4.20 Класс «Употребление ПА8» — Информация об употреблении пациентом психоактивных веществ (см. таблицу 38).

Таблица 38 — Состав класса «Употребление ПА8»

Признак проживания пациента с психическим (наркологическим) заболеванием с потребителем ПАВ

Признак — чужие шприцы

Признак использования чужих шприцев пациентом с психическим (наркологическим) заболеванием

Возраст начала употребления ПАВ

Возраст пациенте (количество лет) с психическим (наркологическим) заболеванием, с которого он начал употреблять ПАВ

Код виде ЛАВ. употребляемого пациентом с психическим (наркологическим) заболеванием

Код способа употребления ЛА8 пациентом с психическим (наркологическим) заболеванием

ГОСТ Р 52976—2008

4.4.21 Класс «ФИО» — Фамилия, имя. отчество (см. таблицу 39).

Таблице 39 — Состав класса «ФИО»

Код тила ФИО. например юридически признаваемые фамилия, имя. отчество или псевдоним и т. д.

4.4.22 Класс «Характеристика диагноза» — Информация о диагнозе, включая идентификацию и характер заболевания (см. таблицу 40).

Таблица 40 — Состав класса «Характеристика диагноза»

Шифр и текст диагноза

Код характера заболевания

Предшествующий диагноз, заменяемый данным диагнозом (поле «Диагноз»)

Дата регистрации изменяемого диагнозе

Дата регистрации предшествующего диагноза, заменяемого данным диагнозом

Код признака учете диагноза

4.4.23 Класс «Юридическое лицо» — Идентификация юридического лица. Наследует все поля класса «Организация» и имеет поля, специфичные для юридического лица (см. таблицу 41).

Таблица 41 — Состав класса «Юридическое лицо»

Основной государственный регистрационный номво

Юридический адрес организации

Поля, наследуемые от класса «Ооганизаиия»

Уникальный идентификатор организации

Идентификация организации в органах налоговой инспекции

4.5 Простые типы данных

4.5.1 Тип «Булевский тип» — Простой тип с двумя различными значениями.

4.5.2 Тип «Дата» — Символьное представление даты или даты/времени ГОСТ ИСО 8601.

4.5.3 Тип «Строка» — Строка символов.

ГОСТ Р 52976—2008

4.5.4 Тип «Целочисленный тип» — Простой тип. различные значения которого являются всеми положительными и отрицательными целыми числами, включая нуль (как одно значение).

4.5.5 Тип «Действительный тип» — Простой тип. различные значения которого являются членами множества действительных чисел.

4.6 Соотношения между простыми типами данных, основными и вспомогательными классами представлены в приложении А.

4.7 Настоящий стандарт не определяет требования к представлению информационных объектов и формату сообщений, в которых передаются информационные объекты.

4.8 Конкретные требования к классификаторам, словарям, справочникам, используемым для представления значений полей передаваемых информационных объектов, определяют в правомерно принятых документах уполномоченных на это федеральных органов исполнительной власти.

Приложение А (справочное)

Диаграммы классов информационных объектов на унифицированном языке

А.1 Общие сведения

Унифицированный язык моделирования UML представляет собой средство объектно-ориентированного анализе и проектирования. Его версия 1.4.2 определена в (2). Последняя версия спецификации языка UML доступна на сайте htto://-

А.2 Диаграммы классов

Для проектирования и визуального представления состава информационных объектов используются диаграммы классов UML. В результате проектирования создается платформенно-независимая спецификация составе классов объектов, которая при необходимости может быть преобразована в описания информационных объектов на языке абстрактной синтаксической нотации версии один (АСН.1). в схемы на языке XML и другие спецификации состава данных.

В настоящем стандарте диаграммы классов на языке UML используютсядля иллюстрации нормативного описания состава данных. Классы информационных объектов показаны в виде прямоугольников, состоящих из двух честей; верхняя содержит имя класса, а нижняя — список полей этого класса с указанием типа и кратности множества значений поля. Обозначение кратности п..m означает, что множество значений поля может содержать от п до ш однотипных элементов. Символ «.» означает произвольно большое число. Поля с кратностью 0..1 и 0..* являются необязательными. Информационный объект может не содержать ни одного значения такого поля.

Классы могут соединяться между собой с помощью отношения обобщения и ассоциативных отношений. Последние могут быть ненаправленными, однонаправленными и двунаправленными. Если ассоциативное отношение направлено от класса А к классу Б. то в определении класса А появляется поле типа Б с кратностью, рваной кратности отношения.

Описания состава данных для обмена данными с использованием диаграмм классов на языке UML широко используются в международных документах, например в |3]. описывающих составленных на машиночитаемых карточках пациентов, и в |4]. описывающем справочную информационную модель, предназначенную для стандартизации передачи электронной истории болезни.

А.З Диаграммы состава основных и вспомогательных классов для обмена данными о ЛПУ

Соответствующие диаграммы представлены на рисунках А.1—А.5.

ГОСТ Р 52976—2008

orrop: ИКматиый цфитфикятор Htaiap шмицинсаай иарт: Стром flt.11 *flpeaw ятения: Период ♦полие УС: Седо и номер [И.1]

+Демографа »сом;ш)1И1апа»ипж:Даевфмфнтц>а дhim

♦Уйоломрамиа личности: Ндактифясацкп лмр » юещаротм +Адраоратотриии

■Моего обспуйшй,ни»: Macro амбуг И1 домой: харню-досш «а дошо» р. .*>

«Навар мболеианн*: Гфоотояаоя «Одома*: Одомам рХ.1|

♦Hp#«: Специалист [0..Ч ♦ЙЙщщнояи сестре: СпэциялистР..’]

+Пц|гпа здоровья: простой над ♦Дпопгааггалыам/цаыа: Стром

♦ДшмидомА учагт япмничасшо лкалюм: Аютансирный y«r(0l.1] |р01)Я1ьтдтоВрамвша: Простой год

*^|^^гтвра«^^нст^?^жах !■ If |i|l ‘lUlHIl II * » ЕГП1М1Я1 Ц|

♦Мщи:Ц|гг>и»ии П»мирМ»рн: т

♦Логи» : Сорил и rtwtp £»Ц

Аа mSnm-SJSarссвдм** — амепоммые

Пеимя а лйпов «иягегаа

«Гфипа тракт: просим «ор ■ДвииттраавдагЛаиш» •ftr* о шрот вершам: Дет •Oowmw: Oeanwe «Лсм^Р цин: Оарспкг драйве иц

♦Сам gimniMHH: Цпонжгеннм* пп £uij ♦Мои? вфомвпиоог»: ЦапсниоламиА mi £.11 ♦Лямиаи»«|Вооту:ГУасю^ивд1Р.11

♦Колтт тирвагой мяа :Пр«1М awjpS HiniinwrnwpiPiMiai: Праги# яигпр|1р>ппцюгел«п»а; bonwaaliw rx-i) Мммня ярижгв — пвступпвиир: nooortM ар |tLtf НЫнна ланит» — дыми: Простой «я (4Л1 утопа (Кама — шпт:Провам мдр-1 J упмтввеааы! — гатритш: пропое па р»1] i 1 1>ч,1 moftayaw rwranoww р.1] *fliaiMin»aiiiaviowiorti4’iaHiianioi:flgtp.1] «Отуам—лидов яа :фпянелемА ton (CL1J

♦Иави юогвтлавра Простом юд мпа%мбооои»мо: простом кя «Ипмвяиастъ: Инаппмвегь (0^1>

«Воа: Кшмоопо 6Х.Ц •Ппаям пороооио; Простой тл ♦ж»С₁1Я1 мо паян iogiwfo до нош; Простом пя «УКП: Пювтойяя^.и

♦Праиаооимго :ПроокМ я» KipMoanatni ярирорт»: тясттл*)яр..1] *noi>MonMMiiooioi!ifiMiawMii»4in^. 1l 3

Рисунок А,3 — Первичные денные медицинской статистики стационарного лечения

Источник