Гипервитаминоз витамина d приводит

Гипервитаминоз D: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Гипервитаминоз D является редким, но потенциально серьезным состоянием. Он возникает, когда человек потребляет слишком много витамина D. Это может привести к аномально высоким уровням кальция в крови и повлиять на кости, ткани и другие органы. Гипервитаминоз может повысить артериальное давление, привести к потере костной ткани, а также повреждению почек.

Каковы причины гипервитаминоза D?

Вы не получите слишком много витамина D из пищи или от воздействия солнечных лучей. Гипервитаминоз обычно связан с большими дозами витамина D. Если вы принимаете поливитамины, обратите внимание на количество витамина D в них. Вам не нужно принимать дополнительный кальций и витамин D, если Вы получаете поливитамины.

Некоторые препараты, используемые для лечения высокого артериального давления (тиазидные диуретики) и сердечных заболеваний (дигоксин), могут привести к увеличению витамина D в крови.

Эстроген терапия, прием антацидов в течение продолжительного времени, а также изониазиды, которые относятся к противотуберкулезным препаратам, тоже могут привести повышенному уровню витамина D.

Среднесуточная доза витамина D для большинства взрослых людей составляет 600 международных единиц. Врачи могут выписывать более высокие дозы для лечения таких заболеваний, как дефицит витамина D, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Ежедневное применение высоких доз витамина D в течение нескольких месяцев является токсичным.

Заболевания, приводящие к гипервитаминозу D

К развитию гипервитаминоза D могут привести проблемы со здоровьем:

1. заболевания почек;
2. заболевания печени;
3. туберкулез ;
4. гиперпаратиреоз;
5. саркоидоз;
6. гистоплазмоз.

Каковы симптомы гипервитаминоза D?

Чрезмерное количество витамина D в организме повышает уровень кальция в крови. Это может привести к состоянию, которое называется гиперкальциемия (слишком много кальция в крови). Симптомы включают в себя:

1. усталость;
2. потеря аппетита;
3. чрезмерная жажда;
4. повышенный диурез (чрезмерное мочеиспускание);
5. обезвоживание;
6. запоры;
7. раздражительность, нервозность;
8. звон в ушах;
9. мышечная слабость;
10. тошнота, рвота;
11. головокружение;
12. спутанность сознания, дезориентация;
13. высокое артериальное давление ;
14. аритмии.

Диагностика гипервитаминоза D

Для диагностики гипервитаминоза D врач проведет физический осмотр и задаст вопросы о симптомах. Если есть подозрения на гипервитаминоз D, то назначается дополнительное обследование, в том числе:

1. Анализы крови, чтобы проверить уровни витамина D, кальция и фосфора;
2. Анализ мочи, чтобы проверить наличие чрезмерного количества кальция в моче;
3. Рентгенография костей, чтобы выявить потерю костной массы.

Лечение гипервитаминоза D

Необходимо прекратить прием витамина D и уменьшить количество кальция в рационе. В некоторых случаях назначают кортикостероиды или бисфосфонаты, которые подавляют высвобождение кальция из костей.

Как предотвратить гипервитаминоз D?

Прекратить или снизить дозы витамина D. Максимальная суточная доза витамина D должна быть установлена ​​на уровне 4000 МЕ в день.

Употребление продуктов богатых витамином D, в том числе таких как:

1. рыбий жир;
2. жирная рыба (лосось и тунец);
3. говяжья печень;
4. сыр;
5. яичные желтки;
6. некоторые грибы;
7. можно найти продукты, обогащенные витамином D, в том числе молоко, апельсиновый сок и йогурт. Умеренное воздействие солнечного света является еще одним источником природного витамина D.

Осложнения гипервитаминоза D

Долгосрочные осложнения гипервитаминоза D включают:

избыточные потери костной ткани;

кальциноз артерии и мягких тканей.

Кроме того, повышенное содержание кальция в крови может привести к нарушению сердечного ритма.

Литература

Laurent M. R. et al. Hypervitaminosis D associated with tanning bed use: a case report //Annals of internal medicine. – 2017. – Т. 166. – №. 2. – С. 155-156.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Гипервитаминоз Д

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Токсическое действие высоких доз витамина Д известно с 1929 года. Гипервитаминоз Д может произойти при необоснованном назначении препарата без учёта индивидуальной чувствительности к «ударным» дозам. Индивидуальные реакции на введение витамина Д могут быть обусловлены как генетическими факторами, так и изменениями, происшедшие в организме ребёнка под влиянием факторов внешней среды.

Передозировка витамина Д оказывает на организм ребёнка как прямое так и опосредованное токсическое действие — через нарушение фосфорно-кальциевого гомеостаза и развитие гиперкальциемии. Избыточное поступление витамина Д в кровь ведёт к резкому усилению всасывания кальция в кишечнике и вызывает резорбцию кости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы гипервитаминоза Д

Симптомы гипервитаминоза Д хорошо изучены и выглядят как острый токсикоз или хроническая интоксикация (различия зависят от возраста ребёнка, длительности введения витамина Д). Острый токсикоз чаще возникает у детей первого полугодия жизни, назначении больших доз витамина Д за короткий промежуток времени. Во втором полугодии возможно развитие хронической интоксикации (при длительном приеме небольших доз витамина Д). Основные симптомы: анорексия, гипотрофия, астения, тошнота, рвота, задержка развития, запоры, полиурия, полидипсия, обезвоживание и судороги. Степень поражения нервной системы варьирует от лёгкой заторможенности до тяжёлых коматозных состояний.

• Выделяют три степени гиперкальциемии:
• первая степень — содержание кальция в крови стабильно на верхней границе нормы, он интенсивно выделяется с мочой (реакция Сулковича +++), в клинической картине — умеренный токсикоз, полиурия, полидипсия, снижение массы тела;
• вторая степень — содержание кальция в крови выше нормы, но не превышает 12мг%, реакция Сулковича +++ или ++++, в клинической картине — выраженный токсикоз, полиурия. дистрофия;
• третья степень — содержание кальция в крови более 12 мг%, тяжёлый токсикоз и обязательное поражение почек.

Интенсивность поражения сердечно-сосудистой системы варьирует от небольших функциональных нарушений до тяжёлого миокардита с недостаточностью кровообращения. При поражении печени может быть повышена активность сывороточных трансаминаз, возможна диспротеинемия, увеличено содержание в крови холестерола, нарушение соотношения α- и β-липопротеидов; описаны патологические типы гликемических кривых. Поражение почек колеблется от небольших дизурических явлений до острой почечной недостаточности; характерна лейкоцитурия, незначительная гематурия и протеинурия; часто происходит вторичное присоединение инфекции и развитие пиелонефрита; нефрокальциноз: оксалатно-кальцинатный уролитиаз. При прогрессировании данных заболеваний развивается хроническая почечная недостаточность.

Поражение органов дыхания, ЖКТ встречаются редко.

Диагностика гипервитаминоза Д

Диагноз гипервитаминоза Д ставят при обнаружении комплекса биохимических изменений (гиперкальциурия, гиперкальциемия, возможны гипофосфатемия и гиперфосфатурия, ацидоз). Рентгенологически можно установить интенсивное отложение извести в эпифизарных зонах трубчатых костей и повышенную порозность диафизов. Кости черепа уплотнены. Рано закрывается большой родничок. Важны данные анамнеза о приёме витамина Д, особенно в повышенных дозах.

При постановке диагноза широко используют пробу Сулковича. При гиперкальциурии смесь реактива Сулковича с двойным количеством мочи сразу же даёт грубое помутнение, тогда как у здоровых детей лёгкое молочноподобное помутнение возникает сразу или через несколько секунд.

Однако проба — недостаточно надёжный тест, поэтому в сомнительных случаях необходимо одновременно проверить содержание кальция и фосфора в крови.

После перенесённого гипервитаминоза Д часто развиваются нефропатии: хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, тубулопагии.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Тактика ведения детей с гипервитаминозом D

Гипервитаминоз D может принимать атипичное течение. При подозрении на интоксикацию, вызванную препаратами витамина D, необходимо немедленно отменить препарат и прекратить введение солей кальция. Исключают из рациона ребёнка продукты, богатые кальцием: цельное коровье молоко, кефир, творог, по возможности заменяя их сцеженным грудным молоком (дробное кормление). Назначают обильное питьё чая, 5% раствора глюкозы и назначают витамин А по 5000-10 000 ME (по 2 капли 2-3 раза в день витамины группы В, Е. Одновременно следует сделать пробу Сулковича, исследовать содержание кальция в сыворотке крови больного. Острый токсикоз витамином D лечат в условиях стационара; кроме вышеперечисленных мероприятий назначают капельное введение жидкостей (5% pacтвор глюкозы, 0.9% раствор хлорида натрия) из расчёта суточной потребности.

При выраженной интоксикации показаны глюкокортикоиды, способствующие выведению кальция с мочой. Преднизолон назначают по 1,0-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 8-12 дней.

Важен правильно организованный общегигиенический режим, аэротерапия, массаж, лечебная гимнастика, индивидуальный уход. По мере исчезновения признаков интоксикации диету больного можно расширить.

Детей, перенёсших интоксикацию витамином D, следует наблюдать в поликлинике в течение 2-3 лет. Периодически необходимо исследовать анализ мочи и функциональные пробы почек, обращать внимание на cocтояние сердечно-сосудистой системы, контролировать электрокардиографические показатели.

Как предотвратить гипервитаминоз Д?

Профилактика гипервитаминоза D тесно связана с рациональной профилактикой рахита. При назначении любых препаратов витамина Д важно помнить о возможном токсическом его действии, поэтому дозу следует определять максимально точно, суммируя все источники поступления витамина D. Развитие гипервитаминоза тормозит одновременное назначении витаминов А и В.

Осуществляя профилактику, важно учитывать индивидуальную чувствительность ребёнка к витамину D, для уточнения следует тщательно собрать анамнез и систематически наблюдать за состоянием ребёнка. Недоношенным и находящимся на искусственном и смешанном вскармливании детям в период применения витамина Д регулярно (1 раз в неделю) делают пробу Сулковича для обнаружения первых признаков интоксикации.

Источник

Гипервитаминоз витамина d приводит

Для большинства людей хватает того количества витамина D, которое образуется в коже под действием солнечного света. Обнаруженные в коже молекулы, поглощающие свет, синтезируются из хо-лестерола. Активной областью спектра, воздействующей на человека, являются ультрафиолетовые волны (УФ). В Британии, например, с конца октября до конца марта практически отсутствует УФ-радиация подходящей длины волны (280—310 нм). Однако, как правило, запаса синтезированного в летние месяцы витамина D, хранящегося в печени, хватает на весь оставшийся год.

Большая часть потребляемой нами пищи содержит мало витамина D. Исключение составляют жирная рыба (скумбрия, сардины, сельдь), рыбий жир и яичный желток. В наши дни витамин D добавляется в некоторые виды пищевых продуктов, например в маргарин (в который он должен добавляться по закону) и в крупяные смеси, используемые для завтраков.

В ряде реакций витамин D превращается сначала в печени, а затем в почках (у беременных женщин в плаценте) в активную форму, которая стимулирует всасывание кальция и фосфатов из кишечника. Синтез активной формы витамина D тесно связан с уровнем кальция в крови и резко возрастает при падении уровня кальция ниже определенной нормы. Активная форма витамина D также влияет на отложение кальция и фосфатов в костной ткани и вымывание их из костей. У взрослых людей отложение кости и ее реабсорб-ция в норме сбалансированы, так что костная масса остается постоянной. Непрерывно происходящая перестройка костей позволяет подгонять их прочность и форму к различным воздействиям. Во время беременности и лактации потребность в кальции сильно возрастает, поскольку он используется для роста ребенка. Содержание витамина D в грудном молоке не очень высокое, поэтому, если интенсивность солнечного света невелика, рекомендуется дополнительно принимать солнечные ванны.

Гиповитаминоз D

Дефицит витамина D крайне опасен в детстве, поскольку в это время происходит особенно активный рост скелета. По этой причине детям до 4 лет рекомендовано добавлять в пищу этот витамин. Болезнь дефицита этого витамина — рахит — развивается вследствие недостаточного поступления кальция и фосфатов в кости. Это делает кости чересчур слабыми и мягкими, чтобы поддерживать массу тела, в результате чего наблюдается искривление ног и позвоночника.

У взрослых дефицит витамина D приводит к развитию болезни, известной под названием остеомаляция (osteon — кость, malakta — мягкость). При этом из костей вымываются кальций и фосфаты, и они становятся менее прочными. Риск этого заболевания значительно возрастает для людей, получающих мало солнечного света. В Великобритании существуют две группы риска: пожилые люди и азиатское сообщество. Многие пожилые люди ведут малоподвижный образ жизни и поэтому много времени проводят дома. В соответствии с особенностями азиатской культуры пища этих людей содержит мало кальция и витамина D. Кроме того, кожа азиатских женщин, одетых в традиционную одежду, которая закрывает большую часть тела, получает мало солнечного света. Помимо этого, у людей с более темной кожей УФ-излучение отфильтровывается более эффективно, чем у бледнокожих людей. Особенному риску подвергаются дети азиатского населения. В Великобритании рахит чаще всего встречается среди некоторых бедных внутригородских сообществ, в особенности азиатского происхождения.

Гипервитаминоз D.

Избыток витамина D в организме приводит к увеличению захвата кальция. Если кальций не выводится из организма вместе с мочой, то он может отложиться в почках, что представляет собой большую опасность. Для детей это более опасно, чем для взрослых.

Источник