Живите своей жизнью, а не болезнью
. По заснеженной дорожке, останавливаясь через каждые пять-шесть шагов, шел пожилой мужчина. Походка его была неуверенной, чувствовалось, что идти мужчине трудно, он с усилием переставлял ноги. И вдруг упал. Подошла, помогла встать. Обратила внимание: у мужчины дрожали руки, в глазах стояли слезы.
— Спасибо, — произнес он очень неразборчиво. Лицо его при этом напоминало застывшую маску.
Оказалось, что направлялись мы с Николаем Ивановичем (так звали моего нового знакомого) в корпус № 19 Городской клинической больницы имени С.П. Боткина, где находится кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования. Он — на очередную консультацию по поводу болезни Паркинсона, а я — к профессору кафедры, заместителю председателя региональной общественной организации содействия больным паркинсонизмом, доктору медицинских наук Наталии Владимировне Федоровой. С ней мы договорились побеседовать о болезни Паркинсона.
Наталия Федорова: Да, ваш случайный попутчик — один из наших больных. И то, что вы заметили — неустойчивое равновесие, дрожание, замедленность движений, отсутствие мимики — все это симптомы болезни Паркинсона.
Это очень распространенное заболевание нервной системы, оно наблюдается у 1-2% пожилых (после 50 лет) людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 90-е годы XX века в мире страдало этим недугом более четырех миллионов человек, среди которых — и Папа Иоанн Павел Второй, и боксер Мохаммед Али, и писатель Ираклий Андроников. Словом, болезнь не щадит ни простых смертных, ни известных людей.
ЗОЖ: Откуда взялась болезнь? В чем кроются ее причины?
Н.Ф.: Еще в 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон написал работу с романтичным названием «Эссе о дрожательном параличе». Существует версия, будто этой напастью страдал сам Джеймс. Отсюда и название недуга — болезнь Паркинсона.
Причины же ее возникновения, к сожалению, неизвестны. А вот первые признаки заболевания — затруднение выполнения мелких движений, например, застегивание пуговиц, завязывание шнурков, использование во время еды вилки и ножа — должны насторожить.
ЗОЖ: Что же происходит в организме человека, когда налицо все названные вами выше симптомы?
Н.Ф.: Гибнут определенные нервные клетки в глубине головного мозга, в так называемых глубинных или подкорковых структурах. Именно эти клетки вырабатывают очень важное вещество дофамин, которое осуществляет передачу возбуждения с одной нервной клетки на другую. Подкорковые структуры и дофамин регулируют движения человека, их скорость и амплитуду. Гибель нервных клеток приводит к недостатку дофамина. А это, в свою очередь, чревато прогрессированием заболевания.
ЗОЖ: Получается замкнутый круг. Можно ли как-то затормозить процесс?
Н.Ф.: Конечно. Это отнюдь не фатальное заболевание, от которого погибают люди. Да, у больных частенько наступает депрессия. Им свойственно состояние тревоги и раздражительности, они быстро утомляются, плохо спят и так далее. Но с этим можно и нужно бороться! Доброжелательное отношение со стороны родных и друзей, активное участие в делах семьи, оптимистический настрой — все это наряду с лекарственной терапией, назначаемой врачом, помогает человеку как можно дольше оставаться на плаву. «Живите своей жизнью, а не своей болезнью, не уходите в нее»,- не устаю повторять эти слова своим пациентам.
Существует немало «маленьких хитростей» для того, чтобы затормозить прогрессирование болезни. Причем не только медикаментозных.
ЗОЖ: Расскажите об этом, пожалуйста.
Н.Ф.: Начну вот с чего: при болезни Паркинсона важная роль отводится так называемой повседневной активности. Понятно, у разных больных она разная: нет ведь одинаковых больных, как нет и одинаковых проявлений недуга. Поэтому каждый из читающих эти строки должен соотносить их со своим состоянием. Но какие-то общие правила все-таки есть.
Порой больному трудно после сна сесть в постели. Если человек привык спать на спине, надо согнуть ноги в коленях, упереться стопами, поднять таз и повернуться на бок в ту сторону постели, где удобнее сесть. Затем опускайте ноги и, опираясь рукой, садитесь на краю постели. Потихоньку надевайте одежду, лучше, чтобы она была с крупными пуговицами или «молнией».
Но ведь еще надо встать! Попробуйте сделать это следующим образом: установите стопы на ширину плеч у края кровати. Наклонитесь вперед, упираясь руками в колени, медленно вставайте. Кстати, точно так же советую подниматься и со стула.
В ванной комнате, как и в туалете, на стенах должны быть приделаны скобы, похожие на ручки от дверей, чтобы можно было в случае необходимости подержаться за них. Умываясь, старайтесь с небольшим усилием потирать лицо, шею, уши: это и легкий массаж, и гимнастика.
В течение дня придумывайте себе работу: подметите пол, сотрите пыль с мебели, постирайте мелочи. Поверьте, все это только на пользу! А если вдруг во время всех этих нехитрых дел произойдет резкое ограничение движений и вы как бы застынете, не пугайтесь. Попробуйте потоптаться на месте, оторвать ногу от пола, шагнуть вперед. Все вместе это и есть повседневная активность.
ЗОЖ: Наверное, вопрос о физических упражнениях для тех, у кого болезнь Паркинсона, некорректен?
Н.Ф.: Напротив, занятия лечебной физкультурой просто обязательны! Они должны быть ежедневными, достаточно простыми и разносторонне воздействовать на организм.
К примеру, у больного формируется «согбенная поза». Как противодействовать этому? Встаньте спиной к стене, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены. Руки вдоль тела, ладони упираются в стенку. Постарайтесь с силой «вжаться» в стену, сосчитайте до пяти и расслабьтесь. Повторите упражнение несколько раз.
Десять раз выполните упражнение, которое называется «скручивание туловища». Сидя или стоя положите ладони на плечи или за шею. Поворачивайте голову, шею, туловище сначала в одну, потом в другую сторону. Почувствуйте легкое напряжение мышц. Это упражнение улучшает подвижность мышц плеч, туловища, шеи.
Улучшению осанки и подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника способствует следующее: сидя на стуле, положите ладони на колени, наклонитесь вперед. Затем выгните спину дугой, расправьте плечи и сядьте прямо. Повторите упражнение 10 раз.
Наклоны головы в стороны улучшают подвижность в шейном отделе позвоночника. Надо в положении сидя медленно наклонять голову поочередно к каждому плечу. Наклоняясь, вы должны почувствовать легкое растяжение мышц шеи. Делайте по 10 наклонов в каждую сторону.
Есть упражнения и для пальцев рук. Сидя или стоя, поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4, 5-го пальцев. Постепенно увеличивайте темп движений. Повторите 10 раз.
Я назвала лишь некоторые упражнения, выполнение которых поможет уменьшить «дрожание покоя», скованность мышц и замедленность движений. А это приведет к улучшению походки и равновесия, у человека может восстановиться прежняя осанка.
ЗОЖ: Коль скоро мы говорим о простых и доступных средствах помощи людям, страдающим болезнью Паркинсона, наверное, им следует придерживаться какой-то особенной диеты?
Н.Ф.: Специальной лечебной диеты не существует. Приемлемы общие принципы питания, разработанные для людей пожилого и среднего возраста с учетом, разумеется, наличия сопутствующих заболеваний, таких, как гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и других.
К числу особенностей отнесу тот факт, что некоторые больные испытывают тошноту при приеме противопаркинсонических средств. В таком случае стоит попробовать принимать их после небольшого количества растительной пищи. Это снимает позывы тошноты или рвоты.
И еще: не секрет, и здоровые пожилые люди частенько страдают запорами, а о больных и говорить нечего. Потому мы наставляем: следите за работой желудочно-кишечного тракта, помогайте ему.
ЗОЖ: Вы правы, запоры проблема очень многих людей. Больных — в первую очередь. Ваши рекомендации в этом плане?
Н.Ф.: Они тоже весьма просты и доступны. Хорошо действует при запоре смесь из сухофруктов: берем по 100 г чернослива, кураги, инжира. Хорошенько моем, обдаем кипятком и прокручиваем через мясорубку. Добавляем 100 г меда и 5-7 г александрийского листа сенны. Перемешиваем, укладываем в стеклянную банку, ставим в холодильник. На ночь 1 ст. ложку смеси разводим в половине стакана холодной воды и принимаем. Можно принимать отвар чернослива с мякотью — 1/2 стакана 2-3 раза в неделю.
Послабляющий эффект дают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша или 5-7 штук чернослива, залитых на ночь кипятком, стакан холодной воды, выпитый натощак. Если вы пьете простоквашу или кефир, добавляйте туда 1 ст. ложку растительного масла. Помогут также 1-2 ч. ложки вазелинового или любого растительного масла, принятого утром до еды.
2-3 раза в день массируйте по часовой стрелке живот, это даст кишечнику дополнительную стимуляцию.
ЗОЖ: Пройдет совсем немного времени, и у людей начнутся весенние работы на дачных участках, а там и лето не за горами. Есть ли какие-то особенные рекомендации для людей с болезнью Паркинсона?
Н.Ф.: Я уже говорила, что надо жить своей жизнью, не зацикливаться на болезни. Побольше бывать на свежем воздухе — это как раз то, что надо. Но в жару лучше посидеть в тенечке. Не таскать ведра с водой, другие тяжести — это понятно. Ну и не стоит заниматься прополкой грядок, когда голова низко опущена, спина согнута. Это вредно и здоровым людям, перешагнувшим 50-летний рубеж.
ЗОЖ: Можно ли говорить о каком-то прорыве в лечении болезни Паркинсона?
Н.Ф.: Я умышленно не остановилась в нашей беседе на лекарственном лечении болезни Паркинсона — это очень индивидуально, общих рецептов тут быть не может. Но о прорыве на этом направлении говорить можно. Сейчас синтезируется все большее количество лекарственных средств, которые воздействуют на рецепторы и как бы восполняют дефицит дофамина, развивающегося при гибели клеток головного мозга. Это леводопы — агонисты дофаминовых рецепторов, препараты амантадина, антиоксиданты — витамин Е, селегилин и другие. Обращаю еще раз внимание больных: все противопаркинсонические препараты назначает врач, самодеятельности тут не место.
ЗОЖ: Последний вопрос: мой новый знакомый — Николай Иванович, как у него дела?
Н.Ф.: Сделаем анализы, понаблюдаем. Думаю, ухудшений нет, должен справиться.
Беседу вела Светлана Пальмова.
Источник
Болезнь Паркинсона: как с ней справляться
Рисунок 1. Применение антихолинергических препаратов, известных с прошлого века, для снятия тремора и ригидности ограничено из-за их побочных эффектов Каковы основные диагностические критерии болезни Паркинсона? Когда пациента необходимо
 |
| Рисунок 1. Применение антихолинергических препаратов, известных с прошлого века, для снятия тремора и ригидности ограничено из-за их побочных эффектов |
Каковы основные диагностические критерии болезни Паркинсона?
Когда пациента необходимо отправить к специалисту?
С каких препаратов начать лекарственную терапию?
Каким образом устранить побочное действие специфической терапии?
Причины паркинсонизма до сих пор неизвестны, а лечение остается симптоматическим, несмотря на то, что прошло уже четверть века с тех пор, как леводопа прочно внедрилась в жизнь больных паркинсонизмом.
Но не будем слишком пессимистичны — современные методы лечения продлевают жизнь таким больным и делают ее более или менее нормальной [1]. Один человек из тысячи страдает болезнью Паркинсона. Диагноз ставится на основании клинического синдрома, включающего гипокинезию, ригидность, тремор и нарушенные рефлексы позы. Уровень допамина снижается почти на 80% к моменту появления клинических признаков, поэтому неудивительно, что невозможно точно указать время появления первых симптомов.
Далеко не всегда просто отличить идиопатическую болезнь Паркинсона от других состояний, включая такое часто встречающееся, как эссенциальный тремор, и менее распространенные заболевания, которым присущи иные неврологические симптомы — супрануклеарный паралич, автономные нарушения или мозжечковые симптомы [2].
Патолого-анатомические исследования показывают, что каждый пятый диагноз в данной группе заболеваний ошибочен. Перед тем как поставить диагноз, важно убедиться в наличии по крайней мере двух из четырех основных клинических признаков, помня при этом, что у большинства пациентов симптоматика асимметрична. В сомнительных случаях помогает пробное лечение леводопой или допаминовыми агонистами [3].
 |
| Рисунок 2. Задержка мочи часто сопровождает болезнь Паркинсона |
Основной проблемой в контролировании болезни Паркинсона на сегодняшний день остается поздняя недостаточность допаминергической терапии, проявляющаяся в исчезновении или колебаниях реакции на препарат или в развитии дискинезий и прочих побочных эффектов у 75% пациентов после пяти лет лечения [4].
Расширение спектра препаратов и вновь возросший интерес к хирургическому лечению объясняется стремлением избежать или уменьшить проблемы длительного лечения.
Врач общей практики, подозревающий у пациента болезнь Паркинсона, должен решить, к кому его направить — к невропатологу, гериатру или другим специалистам. Особенно это важно в хронических прогрессирующих случаях у молодых людей, нуждающихся в длительном лечении.
Пациенту крайне необходимо рассказать о его болезни, прогнозе и сути применяемого лечения. Как и при астме, диабете и другом хроническом заболевании, врач и пациент должны действовать сообща, при активном участии последнего в принятии решений, касающихся лечения.
Как правило, с такими пациентами легко договориться, но по мере прогрессирования заболевания их приходится уговаривать принимать различные препараты несколько раз в день.
Контроль за заболеванием не сводится лишь к лекарственной терапии, напротив, психотерапия, трудотерапия, обучение навыкам речи и психологические методы существенно улучшают состояние пациентов [5]. Регулярная физиотерапия, назначаемая до допаминергических препаратов, замедляет прогрессирование заболевания [6], поэтому сразу после установления диагноза нужно советовать пациентам физические упражнения, соблюдение диеты, трудотерапию.
Весьма часто такие методы используются на более поздних стадиях заболевания, когда ничто другое уже не помогает, в то время как их нужно использовать для предупреждения развития болезни. Общество больных болезнью Паркинсона выпускает информационные сборники для персонала больниц и специальный обучающий материал для пациентов.
В ряде центров специально обученные сиделки помогают больным и тем, кто за ними ухаживает. Несмотря на отсутствие конкретных научных данных, многие пациенты признают эффект музыкотерапии, обучения, йоги и прочих дополнительных методов лечения.
Количество доступных препаратов и их новых форм в последние десять лет значительно увеличилось и обещает еще большее увеличение в ближайшем будущем. В табл. 1 приведены основные группы препаратов.
Таблица 1. Лекарственные препараты, применяемые для лечения паркинсонизма
Антимускариновые/антихолинергические препараты Бензгексол, бензтропин, бипериден, орфенадрин, проциклидин Препараты, содержащие леводопу Ко-бенелдопа (выпускается в стандартной форме, с дозатором и в рассыпной форме), ко-карелдопа (выпускается в стандартной форме и с дозатором) Агонисты допамина Апоморфин, бромокриптин, каберголин, лизурид, перголид, ропинирол Другие допаминергические препараты Амантадин Ингибитор моноаминоксидазы В Селегилин Ингибитор катехол-о-метил-трансферазы (КОМТ)* Энтакапон, толкапон *Пока ограничены в широком доступе.
