В Курганский городской суд

г. Курган, ул. Дзержинского, 35

Истец: Рогожин Павел Павлович,

г. Курган, ул. Советская, 31

Ответчик: Князь Ипполит Григорьевич

г. Курган, ул. Советская, 33

Цена иска: 115 000 рублей

о возмещении вреда здоровью

25 января 2020 года произошло повреждение моего здоровья в результате наезда на меня автомобиля истца ВАЗ 2107 г/н ЗУ 555 ВК 45, в результате чего мне причинено увечье в виде перелома ноги.

Повреждение моего здоровья явилось результатом действий ответчика, который не справился с управлением автомобилем, что доказано постановлением об административном правонарушении от 25.01.2020.

Наличие причинной связи между действиями ответчика и причиненным ущербом подтверждается результатами административного дела.

В результате происшествия мной утрачена профессиональная трудоспособность на три недели, что подтверждается выпиской из медицинской карты, копией больничного листа.

До произошедшего случая мой средний заработок за двенадцать месяцев работы составлял 20 000 руб., что подтверждается справкой о заработной плате за двенадцать месяцев, предшествующих происшествию, и расчетом среднего заработка.

Размер утраченного мною заработка, в соответствии со статьей 1086 Гражданского кодекса РФ, составляет 50 000 руб., расчет утраченного заработка прилагается.

Кроме утраченного заработка, ответчик обязан возместить мне дополнительно понесенные расходы на лечение в размере 60 000 рублей, в обоснование расходов прикладываю чеки и выписку из медицинской карты о назначении этих препаратов.

В результате действий ответчика мне причинены физические и нравственные страдания.

Моральный вред, причиненный действиями ответчика, я оцениваю в сумме 55 000 руб.

Согласно ст. 333.36 НК РФ, истец по таким делам от уплаты госпошлины освобожден.

Взыскать с ответчика в мою пользу в счет возмещения вреда здоровью утраченный заработок в размере 50 000 руб., в счет возмещения дополнительно понесенных расходов — в размере 60 000 руб., моральный ущерб — в размере 55 000 рублей.

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. Копия искового заявления.
2. Постановление об административном правонарушении.
3. Справка о ДТП.
4. Выписка из медицинской карты.
5. Копия больничного лист.
6. Справка о размере заработка за 12 месяцев до происшествия.
7. Расчет среднего заработка за 12 месяцев до происшествия.
8. Расчет утраченного заработка в результате происшествия.
9. Чеки и квитанции о покупке выписанных врачом лекарств.
10. Документ, подтверждающий направление иска и отсутствующих у него документов ответчику.

Источник

Исковое заявление о возмещении вреда причиненного жизни и здоровью

В _____________________________
Адрес: ______________________________

Истец: __________________________, действующий в интересах несовершеннолетней дочери ____________
Адрес: _____________________

Ответчик: __________________________
Адрес: ___________________________

Исковое заявление
О возмещении вреда причиненного жизни и здоровью

Я, ____________________ прихожусь родным отцом _______________. В настоящее время моя дочь учится в городе Москве, в Школе № ____ в _____ классе.
___________ г. у моей дочери был урок физкультуры с учителем _____________________, являющейся по совместительству классным руководителем моей дочери. Во время урока для детей была проведена игра «Горячая картошка». Правила этой игры предусматривают, что дети расположившись по кругу, поочередно кидают друг другу мяч, и кто не смог его отбить садиться в центр круга, после чего, оставшиеся игроки выбиваю мячом того, кто сидит в центре. В силу того, что игрок, оказавшийся в центре, должен сидеть на корточках, открытыми местами для попадания мяча остаются голова и спина игрока.
Таким образом, на глазах учителя, моя дочь получила 5 ударов мячом в область головы и шеи, после чего, заплакав, ушла в раздевалку. Все это происходила на глазах учителя физкультуры – классного руководителя, которая не проявила интереса к случившемуся и не оказала моей дочери первой помощи. Более того, в школе отсутствовал медицинский работник, прямыми обязанностями которого является оказание первой помощи.
После урока дочь сообщила мне по СМС, что у нее сильно болит голова и нам с супругой пришлось забрать ее домой из школы.
Травма была настолько серьезной, что __, __ и _______я нам пришлось посетить большое количество врачей, пройти обследования, после чего моей дочери был поставлен диагноз (Копии справок и медицинских документов прилагаю).
Считаю, что вред здоровью моей дочери был причинен по вине учителя – _________________________. _________ г. на уроке физкультуры ______________ не соблюдала требования правил безопасности, подвергла мою дочь насилию со стороны своих одноклассников, и в нужный момент не оказала первую помощь.
Обязанности школы и учителей по организации безопасного пребывания учеников так же предусмотрены Федеральным законом ФР от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». В соответствии со ст. 34 указанного ФЗ всем обучающимся предоставлено право на уважение человеческого достоинства, защиту от всех форм физического и психического насилия, оскорбления личности, охрану жизни и здоровья. В соответствии со ст. 41 ФЗ охрана здоровья обучающихся включает в себя, в том числе, оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность.
Более того, в соответствии со ст. 38 Конституции Российской Федерации материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

Права моей дочери были грубейшим образом нарушены, что я и моя супруга считаем недопустимым.
Конечно, после случившегося мы с супругой, не могли оставаться равнодушными и потребовали от учительницы физкультуры объяснений и извинений перед дочерью. _________ г. __________ передала нам письменные извинения, в которых сожалела о случившемся и обещала не проводить с детьми подобные игры.
После, в ________ ____ г. в школе было проведено родительское собрание, на котором в наше отсутствие обсуждался вышеописанный инцидент и ему была предана публичная огласка и порицание, в связи с чем, ___________ г. мы с супругой написали заявление, в котором попросили провести в школе внутреннее расследование по факту случившегося ___________ г. на уроке физкультуры с нашей дочерью.
В досудебном (договорном) порядке урегулировать вопрос компенсации, причиненного вреда, сторонам не удалось.
Так, в соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
В соответствии со ст. 1087 ГК РФ в случае увечья или иного повреждения здоровья несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцати лет (малолетнего) и не имеющего заработка (дохода), лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить расходы, вызванные повреждением здоровья.
Более того, нам и нашей дочери был причинен моральный вред, размер которого мы оцениваем в _________ руб. ___ коп.
В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 131, 132 ГПК РФ

1. Взыскать с Ответчика в пользу несовершеннолетней Поддубной Эрики компенсацию морального вреда в размере _______ руб. ___ коп.;
2. Взыскать с ответчика в пользу несовершеннолетней __________________ расходы, вызванные причинением вреда здоровью в размере __________________;

Приложение:
1. Квитанция об оплате государственной пошлины;
2. Копии справок и медицинских документов;
3. Копия Претензии в адрес Руководителя СОШ № ____;
4. Комплект документов, по числу лиц, участвующих в деле;

« »_________________ г. _________________________________________

Источник

Форма искового заявления к медицинскому учреждению о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина

Форма искового заявления к медицинскому учреждению о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина

[наименование суда, в который

подается исковое заявление]

Истец: [Ф. И. О. истца]

[его место жительства]

Ответчик: [наименование ответчика —

[его место нахождения]

Исковое заявление к медицинскому учреждению о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина

[В описательной части искового заявления подробно описать случай оказания неквалифицированной медицинской помощи с указанием даты случившегося, наименования медицинского учреждения, в котором оказывались медицинские услуги, и фамилий конкретных медицинских работников, врачебная небрежность которых явилась причиной причиненного вреда]

Работниками Ответчика при проведении медицинской процедуры были допущены нарушения: [вписать нужное].

Неквалифицированные действия медицинских работников Ответчика стали причиной резкого ухудшения моего здоровья, повлекли за собой ряд заболеваний — [описать, в чем конкретно выразился вред здоровью].

Также из-за болезни на протяжении длительного времени я испытывал нравственные и физические страдания — [подробно описать свое состояние].

В период реабилитации, длившийся [срок], я понес расходы,

вызванные повреждением здоровья — [на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, проведение экспертиз] в размере [значение] рублей.

Также в период восстановления здоровья мною был утрачен заработок (доход) в размере [значение] рублей, исходя из того, что среднемесячный заработок (доход) до повреждения здоровья составлял [значение] рублей.

Наличие причинной связи между действиями врачей и ухудшением здоровья подтверждается [указать доказательства, подтверждающие допущенные врачебные ошибки, например, заключение независимого специалиста, экспертиза страховой компании и др.].

На основании изложенного и руководствуясь статьями 15, 150, 151, 1085, 1099 Гражданского кодекса РФ, ст.ст. 19, 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьями 14, 15 Закона РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-I «О защите прав потребителей», прошу:

1. Взыскать с Ответчика в качестве возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, убытки в размере [значение] рублей, из них [значение] рублей, неполученный заработок (доход) и дополнительные расходы, произведенные в результате причинения вреда здоровью, в размере [значение] рублей.
2. Взыскать с Ответчика [значение] рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного повреждением здоровья.

1. Копия искового заявления.
2. Договор с медицинским учреждением (при наличии).
3. Медицинская (амбулаторная) карта больного.
4. Расходные документы, подтверждающие дополнительные расходы на лечение.
5. Справка о среднемесячной заработной плате (иное подтверждение дохода).
6. Расчет взыскиваемой суммы.

Источник