Фертильное здоровье что это

Всё о женской и мужской фертильности. Восстановление фертильности

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Фертильность – что это?

Согласно строго научному определению, фертильность – это способность половозрелого организма воспроизвести потомство. Термин «фертильность» образован от латинского слова fertilis, которое в переводе означает плодовитый или плодородный. То есть, фертильность является понятием, противоположным, по сути, и смыслу стерильности или бесплодию. Данное понятие представляет собой ключевую характеристику человека как биологического вида, которому присуща способность к воспроизводству себе подобных.

Вообще понятие фертильность (fertility) чаще используется в англоязычной научно-медицинской литературе, из которой оно собственно пришло в лексикон русскоязычных врачей в странах бывшего СССР. Распространение данного понятия связано с активным перениманием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.), которые были разработаны на Западе, и соответственно, терминология данных медицинских процедур англоязычная. Современные врачи из стран СНГ просто позаимствовали термин fertility из англоязычных статей, образовав от него русское «фертильность» и вложив тот же самый смысл.

Поскольку для размножения необходимы два человека разного пола, достигшие возраста половой зрелости, то и понятие фертильности может быть применено и к мужчине, и к женщине. Это означает, что существует женская и мужская фертильность, которая отражает способность конкретной женщины зачать и выносить ребенка, и конкретного мужчины – оплодотворить свою половую партнершу. Если рассматривать союз двух людей разного пола, достигших возраста половой зрелости, то можно говорить о фертильности пары, как о некоем собирательном качестве, отражающем их способность зачать, выносить и родить ребенка.

Понятие фертильности применимо только к людям, находящимся в репродуктивном возрасте, когда по своим физиологическим характеристикам и свойствам они способны воспроизводить потомство. У женщин репродуктивный возраст начинается с первыми менструациями и заканчивается с наступлением климактерического периода. То есть, репродуктивный возраст женщины – это промежуток, в течение которого у нее идут регулярные менструации.

А у мужчин репродуктивный возраста наступает с 14 – 15 лет, когда начинает вырабатываться полноценная сперма, содержащая живые и активные сперматозоиды, способные оплодотворить яйцеклетку. В принципе мужчина может оставаться в репродуктивном возрасте до самой смерти, если различные факторы, оказывающие отрицательное воздействие на качество спермы, не приведут к нарушению ее состава и способности к оплодотворению. Но поскольку для воспроизводства потомства необходимы представители обоих полов, то репродуктивным возрастом считается промежуток с 15 до 49 лет, когда и мужчина, и женщина могут зачать ребенка.

Помимо мужской и женской, существует еще демографическое понятие фертильности, которым обозначают способность женщин, составляющих исследуемую популяционную группу, воспроизводить и поддерживать численность населения. Обычно демографическая фертильность выражается коэффициентом рождаемости, который отражает количество детей, приходящихся на одну женщину репродуктивного возраста (с 15 до 49 лет). Именно с таким коэффициентом рождаемости встречаются люди, читая научные или статистические публикации, касающиеся воспроизводства населения. Обычно в статьях с подобным содержанием обязательно встречается выражение, что «коэффициент рождаемости составляет 1,4 или 2,0 промилле». Именно этот коэффициент означает, что на одну женщину репродуктивного возраста приходится 1,4 или 2 рожденных ребенка. Этот же коэффициент отражает демографическую фертильность.

Демографическая фертильность отражает способность популяции людей, например, всех проживающих в области, регионе или стране, воспроизводить потомство и поддерживать численность населения. Если коэффициент рождаемости менее 2,0, то это означает низкую демографическую фертильность, при которой численность населения исследованной группы уменьшается. Если коэффициент рождаемости 2,0, то это означает, что количество населения поддерживается на существующем уровне – не увеличивается и не уменьшается. В такой ситуации демографическая фертильность является нулевой. При коэффициенте рождаемости больше двух говорят о росте численности населения и положительной демографической фертильности.

Фертильность женщины – определение и физиологическая суть понятия

Фертильность женщины – это способность ее организма воспроизвести потомство. Это означает, что понятие «женская фертильность» включает в себя три необходимых фактора – способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Фертильность может быть нормальной, высокой или низкой. Низкой считается фертильность, когда женщина из трех факторов воспроизводства потомства способна только к любым двум. Например, если женщина обладает способностью забеременеть (зачать), но не в состоянии выносить и родить ребенка, то ее фертильность низкая. Нормальной считается фертильность, когда женщина способна и зачать, и выносить, и родить. Повышенная фертильность – это способность беременеть, вынашивать и рожать без каких-либо осложнений несколько раз подряд без перерыва между родами.

В настоящее время благодаря достижениям медицины вынашивание и рождение ребенка доступны практически всем женщинам, которым удалось забеременеть. Поэтому такие факторы женской фертильности, как вынашивание и рождение, несколько утратили свою значимость. Ведь родить всегда можно при помощи кесарева сечения, а для успешного вынашивания принимать лекарственные препараты и лежать на сохранении. Таким образом, ведущим фактором женской фертильности стала способность к зачатию, то есть, возможность забеременеть.

Овуляция и фертильность

Если овуляции каким-либо образом нарушены, то фертильность женщины снижается. Поскольку после 35 лет количество менструальных циклов без овуляции увеличивается до 5 – 7 в год, то и фертильность женщины данной возрастной группы уменьшается. У женщин 20 – 35 лет без овуляции проходит 1 – 2 менструальных цикла в год, поэтому их фертильность существенно выше, чем и объясняется рекомендация врачей беременеть и рожать до 35-летнего возраста.

И овуляция, и способность к вынашиванию и рождению ребенка регулируются гормональными и нервными механизмами, нарушение которых приводит к снижению фертильности женщины в любом возрасте, даже очень молодом. Поскольку стресс негативно влияет на гормональный баланс, именно этим объясняется его способность снижать фертильность женщины, порой делая ее бесплодной. Однако после устранения стресса фертильность восстанавливается, и женщина вновь обретает способность беременеть, вынашивать и рожать детей.

Тест на фертильность (прогноз фертильности)

Для определения общей фертильности женщины применяется тест на фертильность, который также часто называется прогноз фертильности. Суть данного теста очень проста – необходимо сделать ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников на 5 – 6 день менструального цикла, то есть, практически сразу после окончания очередных месячных.

В ходе УЗИ врач измеряет диаметр яичников и подсчитывает количество активных, растущих фолликулов, также определяет соотношение соединительной и гормональной ткани. В норме диаметр яичников должен быть от 20 до 120 мм, количество растущих фолликулов не менее 5 штук, а соотношение активной и соединительной ткани не менее 1:1. Затем на основании полученных измерений врач УЗИ-диагностики описывается в заключении овуляционный резерв, который обозначается баллами – «-2», «0» или «+2». Данный овуляционный резерв в полной мере отражает прогноз фертильности.

Если овуляционный резерв равен «-2», то он почти на исходе, что означает очень низкую, практически нулевую фертильность женщины. Овуляционный резерв «0» означает среднюю фертильность женщины, которая вполне может забеременеть, выносить и родить ребенка. Овуляционный резерв «+2» означает прекрасную фертильность женщины, при которой она практически со 100%-ой вероятностью сможет забеременеть буквально в течение 1 – 2 менструальных циклов, после чего без проблем и осложнений выносить и родить ребенка.

Помимо определения овуляционного резерва, тест на фертильность включает в себя измерение концентрации гормонов крови, которые влияют на способность к зачатию, вынашиванию и родам, таких, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Для теста на фертильность важно соотношение концентрации данных гормонов. Если концентрация ФСГ превышает ЛГ, то это свидетельствует об истощении яичников и, соответственно, низкой фертильности. Данный прогноз сохранится на 3 – 5 лет, по истечении которых фертильность может быть повышена различными методами.

Тест или прогноз фертильности является ориентировочным обследованием, которое позволяет врачу-гинекологу или эндокринологу оценить общую, совокупную способность организма женщины к воспроизводству потомства. Если общая фертильность по результатам теста низкая, то это не является приговором и не означает того, что женщина, в принципе, не в состоянии родить ребенка. Просто для повышения фертильности придется пройти довольно длительные курсы лечения, которые улучшат ее способность к воспроизводству потомства. После такого лечения, как правило, беременеет более 95% женщин, а оставшимся 5% придется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

В настоящее время существует также домашний тест на фертильность для женщин, который по своей конструкции и принципу действия полностью аналогичен тесту на беременность. По данному тесту на фертильность женщина может точно узнать, когда у нее происходит овуляция, то есть, установить промежуток менструального цикла, наиболее благоприятный для зачатия.

Для проведения исследования тест необходимо опустить в утреннюю мочу и дождаться появления полосок, интенсивность окраски которых определяет, произойдет ли у женщины овуляция в течение ближайших 1 – 2 дней. Если вторая полоска окрашена интенсивнее контрольной, то овуляция произойдет, и значит, у женщина наступил момент максимальной фертильности. Если же вторая полоска теста окрашена менее интенсивно по сравнению с контрольной, это означает, что овуляция не произойдет и женщина не фертильна в данном менструальном цикле.

Фертильность мужчины – определение и физиологическая суть понятия

Фертильность мужчины – это его способность оплодотворить женщину, произведя половой акт и выпустив сперму во влагалище. Фертильность мужчин напрямую зависит от качества его спермы и сперматозоидов. Оценить качество спермы и, тем самым, определить, общую фертильность данного конкретного мужчины, можно при помощи стандартной спермограммы. В зависимости от результатов спермограммы фертильность мужчины может быть оценена как нормальная, низкая или повышенная.

Однако все мужчины и их половые партнерши должны помнить, что спермограмма отражает только теоретическую, общую фертильность мужчины. Поэтому даже низкая фертильность не означает того, что мужчина не в состоянии оплодотворить женщину. Это означает скорее ослабление эффективности оплодотворяющей способности мужчины. А высокая фертильность также не гарантирует успешного оплодотворения с первой попытки, поскольку не всегда даже очень здоровые и подвижные сперматозоиды могут найти яйцеклетку.

Фертильность спермы (индекс фертильности)

В настоящее время для оценки фертильности мужчины используют индексы Крюгера и Фарриса, которые вычисляются на основании показателей спермограммы. И поэтому в настоящее время очень часто используется термин «фертильность спермы», который по своей сути абсолютно идентичен понятию «фертильность мужчины». Определение фертильность спермы на основании индексов Крюгера и Фарриса необходимо для прогнозирования оплодотворения яйцеклетки в ходе одного полового акта.

Фертильность спермы отражают два показателя – индекс Крюгера и индекс Фарриса, определяемые по результатам спермограммы. Данные показатели часто называют индекс фертильности, который не нужно путать с коэффициентом фертильности. Дело в том, что индекс фертильности отражает способность к зачатию потомства одного конкретного мужчины, а коэффициент фертильности является популяционным показателем, означающим количество рожденных детей на одну женщину репродуктивного возраста в пределах изучаемого региона.

Индекс Фарриса

Индекс Крюгера

Индекс Крюгера в последние годы используется все шире и часто называется фертильность Крюгера. Данный показатель также называется «строгий критерий Крюгера» или «морфологический индекс». Для расчета данного индекса оценивают размеры головки, шейки и хвостика сперматозоидов, а готовый результат выражается в процентах. Если индекс Крюгера менее 30%, то мужчина обладает низкой фертильностью. Если значение индекса более 30%, то мужчина обладает хорошей фертильностью, и прогноз для зачатия весьма благоприятный.

Для оценки фертильности спермы также вычисляется процент идеальных форм сперматозоидов (percentage of ideal forms – PIF), нормальное значение которого составляет 4%. Соответственно при PIF менее 4% мужчина обладает низкой фертильностью, а более 4% — высокой.

Повышенная фертильность

У некоторых мужчин и женщин обнаруживается феномен повышенной фертильности, который означает, что они способны зачать ребенка даже на фоне применения высокоэффективных методов контрацепции.

Общеизвестно, что оральные контрацептивы (таблетки) дают защиту от нежелательной беременности на 99%, презервативы на 95%, внутриматочная спираль – на 97 – 99%. Женщина с повышенной фертильностью, несмотря на правильное применение контрацептивных средств, попадает в число тех самых 1%, 3% или 5%, у которых наступает беременность. Такой женщине практически невозможно подобрать контрацептивные средства, поэтому врачи рекомендуют родить детей и произвести хирургическую стерилизацию. Следует помнить, что повышенная фертильность – это очень редко встречающийся феномен, обусловленный физиологическими особенностями организма женщины.

Повышенная фертильность у мужчин также встречается. Основой повышенной мужской плодовитости являются особые свойства сперматозоидов. Так, в норме в сперме присутствует от 1 до 3% сперматозоидов, которые живут в половых путях женщины около двух недель. Остальные 97 – 99% сперматозоидов живут только 2 – 3 суток. Естественно, что сперматозоид, живущий две недели, попав в половые пути женщины в конце менструального цикла перед самым началом очередных месячных, сможет вполне дождаться наступления овуляции и оплодотворить яйцеклетку, в результате чего наступит беременность. В то же время обычный сперматозоид погибнет через два дня и не сможет оплодотворить яйцеклетку, то есть, беременность не наступит. У мужчин с повышенной фертильностью количество длительно живущих сперматозоидов составляет более 50%, а не 1 – 3%, как обычно, поэтому в результате одного полового сношения он сможет оплодотворить любую здоровую женщину. Именно такой феномен называется повышенной мужской фертильностью.

Повышенная стерильность, как у мужчин, так и у женщин, является природным феноменом и встречается на практике очень редко.

Коэффициент фертильности – определение и формула расчета

Коэффициент фертильности представляет собой макроэкономический показатель, который также часто называется коэффициентом рождаемости. Данный показатель используется для оценки уровня рождаемости и воспроизводства населения в каком-либо регионе и отражает среднее количество живорожденных детей, приходящееся на одну женщину репродуктивного возраста, проживающую в пределах изучаемой области. Этот коэффициент применяется для оценки динамики количества населения в исследуемом регионе, то есть, позволяет узнать, уменьшается, увеличивается или не изменяется численность людей.

Формула расчета коэффициента фертильности следующая: K = N/n*1000, где
K — коэффициент фертильности;
N – общее число рожденных детей за какой-либо период, например, год, 10 лет и т.д.;
n – общее количество женщин в возрасте 15 – 49 лет, проживающее в данном регионе на момент расчета коэффициента фертильности.

Выражается коэффициент фертильности в промилле.

Чтобы количество населения оставалось неизменным, то есть, не увеличивалось и не уменьшалось, коэффициент фертильности должен быть 2,0 – 2,33 промилле. Если коэффициент более 2,4 промилле, то население исследуемой популяции растет. Если значение показателя ниже 2,0 промилле, то население региона сокращается.

Факторы фертильности

В настоящее время благодаря усилиям ученых и практикующих врачей выделены факторы, влияющие на мужскую и женскую фертильность. Поскольку процесс воспроизводства потомства определяется общим состоянием организма, то и факторы, способные негативно повлиять на фертильность, весьма многообразны и относятся к различным категориям. Все факторы, влияющие и способные снизить мужскую и женскую фертильность, отражены в таблице.

Перечисленные факторы всегда следует иметь в виду, оценивая фертильность мужчины или женщины. Если у конкретного человека присутствуют какие-либо перечисленные факторы, то его фертильность снижена, и для ее повышения необходимо, в первую очередь, устранить негативное его влияние, то есть, убрать из своей жизни выявленный фактор.

Нарушение фертильности

Снижение фертильности

Возраст фертильности (репродуктивный возраст)

Возраст фертильности представляет собой возрастной промежуток, в течение которого мужчина или женщина способны воспроизводить потомство. Синонимом термина «возраст фертильности» является чаще употребляемый «репродуктивный возраст». Данные термины являются синонимами и обозначают одно и то же.

Возраст фертильности у мужчин и женщин отличается, причем у представительниц слабого пола он существенно короче. Способность женщины к воспроизводству начинается с первых менструаций и продолжается до климактерического периода, то есть, в среднем от 15 до 55 лет. Однако с возрастом фертильность прогрессивно уменьшается, и у женщины в 45 лет возможность забеременеть и родить существенно ниже, чем у 20-летней девушки. А в возрасте до 20 лет девушка, несмотря на физиологическую способность к деторождению, еще не готова к роли матери. Поэтому на практике репродуктивный возраст женщин составляет не 15 – 55 лет, а 20 – 49 лет.

Весь промежуток фертильного возраста женщины подразделяется на четыре условных стадии:
1. Ранняя репродуктивная стадия – продолжается от первой менструации до 20 лет. В этот период овуляции у девушки редкие, происходит становление регулярного менструального цикла и балансировка выработки гормонов. Но если девушка начинает половую жизнь в этом возрасте, вероятность наступления беременности очень высока;
2. Средняя репродуктивная стадия – продолжается от 20 до 40 лет. В этом возрасте у женщины стабильный гормональный фон, регулярный менструальный цикл и хорошее здоровье, поэтому средняя репродуктивная стадия считается наиболее благоприятной для рождения детей;
3. Поздняя репродуктивная стадия – продолжается от 40 до 45 лет. В этом возрастном промежутке овуляции и менструальный цикл регулярные, несмотря на периодические «встряски» гормонального фона, происходящие под влиянием перестройки организма на предклимактерический период. В данном возрастном промежутке беременность может наступить самостоятельно, но ее вынашивание может потребовать регулярного применения лекарственных препаратов;
4. Стадия затухающей фертильности – продолжается от 46 до 58 лет, когда женщина вступает в климакс. В этот период овуляции редкие, менструальный цикл нерегулярный, а гормональный фон сниженный. Самопроизвольное наступление беременности в данном возрастном промежутке теоретически возможно, а для вынашивания обязательно использование гормональных лекарственных препаратов.

Таким образом, самым благоприятным моментом для рождения детей является средняя репродуктивная фаза, приходящаяся на возраст от 20 до 40 лет. Теоретически воспроизводство потомства возможно и в другие фазы, но оно сопряжено с определенными сложностями и необходимостью медицинской поддержки. В странах СНГ, как правило, не занимаются проблемами поддержки ранней и поздней беременности, а потому фертильный возраст существенно обрезают, оставляя только среднюю и позднюю репродуктивные фазы – от 20 до 45 лет.

Фертильный возраст мужчин начинается с периода активной выработки спермы, который приходится на подростковый возраст 12 – 15 лет. Затем мужчина на протяжении всей жизни может быть фертильным, если качество его спермы удовлетворительное. Причем при обратимых нарушениях качества спермы, это всегда можно исправить и вернуть нормальную фертильность. Таким образом, мужской возраст фертильности определяется от 15 лет и до смерти. Инфертильность (низкая фертильность) мужчины может быть обусловлена различными заболеваниями, не позволяющими ему провести полноценный половой акт, или мешающими выработке нормальных сперматозоидов. Однако если данные заболевания вылечить или уменьшить их негативные воздействия на сперматогенез, то к мужчине вернется хорошая фертильность. В силу таких физиологических особенностей понятие возраста фертильности по большей части применяется к женщинам.

Дни фертильности (период фертильности)

Восстановление фертильности

Повышение фертильности мужчин и женщин

Препараты для фертильности

В настоящее время разработаны и имеются на рынке специализированные витаминно-минеральные комплексы или биологически активные добавки, обладающие свойством повышения фертильности. Данные препараты можно использовать одновременно с лечением основных заболеваний и выполнением описанных правил, что позволит максимально повысить фертильность мужчины или женщины.
Итак, сегодня доступны следующие препараты для повышения фертильности:

• Спематон (для мужчин);
• Прегнотон (для женщин);
• Витрум;
• Центрум;
• Трибестан;
• Спермактин;
• Витамины группы В, С, фолиевая кислота;
• Микроэлементы цинк, магний и селен.

Данные препараты не являются лекарствами, поэтому продаются без рецепта врача и могут использоваться самостоятельно. Специализированные медикаменты для повышения фертильности, такие, как стимуляторы овуляции (Кломифен, Клостилбегит и др.), гонадотропины (Пергонал, Хумегон, Репронекс, Метродин, Фертинекс, Прегнил и др.) или Парлодел могут применяться только после тщательного обследования и под контролем лечащего врача.

Таким образом, фертильность является неотъемлемым свойством человеческого организма, присущим как мужчинам, так и женщинам. Соответственно, фертильность реагирует на любые изменения в организме человека снижением или повышением в зависимости от характера воздействующих факторов. То есть, фертильность является неким интегральным показателем общего здоровья человека и целиком зависит от этого.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник