научная статья по теме ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ТЕРРИТОРИЯХ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ Биология
Цена:
Авторы работы:
Научный журнал:
Год выхода:
Текст научной статьи на тему «ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ТЕРРИТОРИЯХ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ»
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИЯХ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
О. В. Осокина, С. М. Головина
ОАО «Экологические технологии и системы», ГУ Национальный научно-исследовательский институт
Вопросы охраны здоровья сельского населения весьма актуальны для современной России, так как все медицинские и социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности.
В последние годы отмечается снижение внимания к этой проблеме, что вызвано приоритетностью других важных задач. Продолжается падение численности сельского населения, изменяется поло-возрастная структура. Происходит снижение объемов производства сельскохозяйственной продукции и падение уровня доходов населения. Падает доступность медицинской помощи для сельских жителей, ухудшается ее качество.
Одним из самых важных факторов улучшения системы здравоохранения на селе, особенно в условиях низкой плотности населения, является доступность и своевременность оказания медицинской помощи.
Особенностями состояния здоровья сельского населения по сравнению с городом является преобладание более низких показателей здоровья и более высокой смертности. В период социально-экономического кризиса к уже имеющимся добавились новые факторы ухудшения здоровья и роста смертности. Экономическая нестабильность последнего двадцатилетия в России вызвала безработицу, рост преступности,
Рассматриваются проблемы здоровья сельского населения на территориях с низкой плотностью населения, особенности организации здравоохранения и перспективы его совершенствования.
The paper considers health status of the rural population in the areas with low population density, medical care current status and prospects for its improvement.
алкоголизацию населения, наркоманию, инвалидность, снижение уровня рождаемости, низкий уровень жизни. Все это приводит к значительному сокращению ожидаемой продолжительности жизни и высо- кому уровню смертности. В регионах с низкой плотностью населения часто наблюдается достаточно напряжённая санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка. В частности, отмечается рост заболеваемости туберкулёзом и другими социально-значимыми заболеваниями. Вызывает озабоченность устойчивый рост смертности от травм и отравлений, в том числе от алкогольных, самоубийств, увеличение числа случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований.
Многие десятилетия тенденции развития городского населения в отношении здоровья, а также мер по его охране служили ориентиром для села. Однако девяностые годы ознаменовали начало крайне негативной тенденции «обратного развития», когда ситуация в городе ухудшалась быстрее, чем в селе, что по мнению ряда исследователей объясняется исчерпанием потенциала ухудшения здоровья сельского населения, достижением своеобразного предела при существующей структуре быстро стареющего населения. Это требует, как в отношении городского, так и сельского населения, принятия комплекса мер для преодоления сверхсмертности населения.
Численность сельского населения составляет 27% от общей численности населения РФ. В то же время в 22 регионах страны сельские жители составляют более 40%. Следует отметить, что существует тенденция к снижению доли сельского населения. При этом темпы депопуляции сельского населения ниже, чем городского, как за счёт большей роли миграционного фактора, так и за счёт административного источника (преобразования городских населенных пунктов в сельские).
Глубокая депопуляция в селе сложилась, если исключить фактор миграции, главным образом, за счёт интенсивной естественной убыли. Темпы роста коэффициента естественной убыли на селе в два с лишним раза выше, чем в городе, а уровень её превышает городской на 15%.
Структура сельского населения по возрасту имеет свою специфику. По сравнению с городским населением здесь выше доля детей и меньше процент лиц трудоспособного возраста. Эти особенности свя-
заны с более высокой рождаемостью на селе и долговременной тенденцией миграции трудоспособных контингентов из сельских поселений в городские.
На фоне всеобщего демографического старения населения страны доля пожилых на селе составляет 20,4%. При этом примерно в четверти регионов России демографическая нагрузка на трудоспособное населения лицами старше трудоспособного возраста превышает нагрузку лицами младше трудоспособного возраста, причём нагрузка пожилыми в 1,5 — 2 раза выше.
На селе более выражены диспропорции полового состава населения, что обусловливает высокий уровень внебрачной рождаемости и разводимости сельского населения. В свою очередь, внебрачная рождаемость — основной источник формирования неполных семей в селе. В неполных семьях, где часто неблагополучие сочетается с многодетностью, неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, хроническими заболеваниями детей, больше потребность в оздоровительных мероприятиях.
Социальные и экономические условия жизни на селе значительно ниже, чем в городе. Среди работников сельского хозяйства меньше доля лиц с высшим образованием, ниже общеобразовательный уровень. Здесь хуже условия работы, ниже доходы и выше число многодетных семей со средними денежными доходами ниже прожиточного уровня. Отставание в материальном благосостоянии сельских жителей постоянно увеличивается. Наблюдается недостаточная общая и санитарная культура сельского населения.
Здоровье сельского населения определяется целым рядом факторов. Одно из первых мест занимают условия жизни и труда сельских жителей. Характерны большая занятость низкоквалифицированным трудом, суточная миграция работников, сезонность работ, дополнительная работа в домашнем подсобном хозяйстве, необустроенность быта.
На состояние иммунной системы сельского населения оказывают влияние многочисленные вредные факторы: физические (пыль, вибрация, шум); химические (пестициды, удобрения); биологические (туберкулёз, бруцеллёз и другие зооноз-ные заболевания), резкие климатические колебания.
Под воздействием основного загрязнителя окружающей среды — животноводческих предприятий — ухудшаются
показатели физического состояния сельских жителей, неспецифической резистентности состава крови, функционального состояния дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Существует проблема качества воды, связанная с ее загрязнением сточными водами, увеличивающая риск эпидемий острых кишечных инфекций.
Химические загрязнители окружающей среды вызывают неспецифические функциональные отклонения, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями, особенно у детей, намного выше. На селе более высокие показатели производственного травматизма и напряжённая эндемическая обстановка по антропозоонозным инфекциям.
Картина специфических условий труда и состояния здоровья определяет роль здравоохранения как фактора, обеспечивающего выживание сельских жителей. На сегодняшний день медицинская помощь сельскому населению характеризуется следующим: более слабой обеспеченностью медицинской помощи, чем городскому населению; удалённостью одного медицинского учреждения от другого; несоответствием объёма и качества медицинской помощи потребностям сельского населения. Специфика номенклатуры медицинских учреждений — участковая больница, сельская врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский и фельдшерский пункты, во многих случаях не способствует оказанию качественной медицинской помощи и требует совершенствования.
Как правило, в структуре здравоохранения в сельской местности преобладают маломощные стационары. В лечебно-профилактических учреждениях низкая квалификация и высокая текучесть кадров, в результате чего нередко наблюдается значительная недоукомплектованность сельских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) кадрами.
Нарушенные транспортные коммуникации, дороговизна проезда на транспорте сделали для десятков тысяч сельских жителей невозможным своевременное получение квалифицированной медицинской помощи.
Характерной особенностью здравоохранения на селе является то, что значительная часть сельских учреждений здравоох-
ранения не участвует в реализации программ обязательного медицинского страхования (ОМС).Процесс использования сельских учреждений здравоохранения (сельских участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий) в реализации программ ОМС не имеет единой концепци и имеет существенные не всегда оправданные региональные различия.
При этом следует отметить, что до настоящего времени часть сельского населения как и страны в целом не обеспечена страховыми полисами, что затрудняет возможность пользоваться лечением в системе ОМС.
Причины пассивного участия сельских учреждений здравоохранения в реализации программ ОМС заключаются в следующем:
— во-первых, большинство сельских ЛПУ не являются юридическими лицами, что становится препятствием для договорных отношений в системе ОМС. В случае, если сельские ЛПУ организационно объединены вокруг головного лечебного учреждения муниципального образования (центральной районной больницы или территориального медицинского объединения — ТМО), то они действуют на правах его филиалов и обслуживаются централизованной бухгалтерией (в том числе получают средства муниципального бюджета) и вопрос финансирования по линии ОМС решается положительно. В противном случае, расчетно-кассовое обслуживание сельских ЛПУ производится в сельской территориальной администрации, что делает невозможным их включение в ОМС;
— во-вторых, в сельском здравоохранении не отрегулированы вопросы ценообразования (тарифообразования) на медицинские услуги в условиях обязательного медицинского страхования. Именно экстенсивный, затратный принцип расчета тарифов служит основным препятствием к включению в систему ОМС сельских лечебных учреждений.
Ввиду нерегулируемого потока пациентов и колеблющейся (в том числе сезонной) «загрузки» мощностей сельских ЛПУ и занятост
Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.
Источник
Научная электронная библиотека
Стародубов В И, Калининская А А, Дзугаев К Г, Стрючков В В,
1.4. Здоровье сельского населения
Здоровье населения является важнейшей составляющей основы национальной безопасности страны и во многом напрямую связано с решением социально-политических и экономических проблем, стоящих перед обществом. Проведение полномасштабных экономических реформ невозможно без улучшения общественного здоровья, охрана которого в современных условиях – государственная проблема, а позиция признания здоровья как высшего национального приоритета государства – необходимое условие формирования и сохранения трудового потенциала, главный критерий эффективности государственного управления (Кучеренко В.З., 2005; Щепин О.П., 2006; Waldman Н.В., Реlman 2002).
На протяжении последних десятилетий и до настоящего времени особенно сложной остается ситуация со здоровьем населения и системой его охраны в сельской местности в силу сложившихся демографических, экономических, территориальных, культурных, медицинских организационно-управленческих факторов сельской жизни (Преображенская В.С, 1991; Гаджиев Р.С., 1992; Лакунин К.Ю., 2001).
Динамика состояния здоровья сельского населения за последние годы имеет выраженную негативную направленность, и поэтому проблема охраны и улучшения состояния здоровья сельского населения выходит на уровень государственной социально-экономической политики (Твердохлеб Л.В., 2001; Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., Калининская А.А., 2010).
Стратегической задачей для нашей страны в настоящее время является улучшение состояния здоровья населения путем повышения реальной доступности медицинской помощи для широких слоев населения и приоритета здоровья в системе социальных ценностей общества, усиления профилактической направленности здравоохранения (Татарников М.А., 2003; Павлов В.В. с соавт., 2004; Михайлова Ю.В. с соавт., 2005; Путин В.В., 2005; Щепин О.П., Коротких Р.В. с соавт., 2009).
Здоровье населения сельских муниципальных образований определяется заболеваемостью, которая по данным многих авторов в последние годы по большинству классов увеличивается. Однако, заболеваемость сельчан по обращаемости ниже, чем горожан, что обусловлено меньшей доступностью медицинской помощи на селе (Капитонов В.Ф., 2004; Скулаков Д.А., 2004; Тришин В.М., 2004; Усков П.А., 2004; Харисова И.М с соавт., 2004; Калининская А.А., Стрючков В.В., и др., 2009).
Число врачебных посещений сельских жителей в 2,5 раза меньше, чем городских (Бурсикова Д.В., 2002; Нургалиева К.К., 2005).
Анализ заболеваемости по данным медицинских осмотров в сельской местности показал, что ее уровень выше, чем у аналогичного городского контингента в 1,4 раза, в том числе по поводу болезней системы кровообращения в 1,6 раза, болезням глаза и его придаточного аппарата в 2,2 раза, болезням уха и сосцевидного отростка в 2,3 раза, болезням мочеполовой системы в 1,4 раза (Кабакова Т.А, 2005).
Анализ государственной статистической отчетной документации показал, что в структуре заболеваемости (по обращаемости) в сельской местности ведущие причины следующие: дети (болезни органов дыхания, пищеварения, некоторые инфекционные и паразитарные болезни, нервной системы, уха и сосцевидного отростка); подростки (болезни глаза и его придаточного аппарата, психические расстройства, травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин, нервной системы); взрослые (болезни органов кровообращения, костно-мышечной системы, расстройство питания и нарушения обмена веществ) (Ганина А.В., 2004).
Состояние здоровья населения взаимосвязано с образованием, качеством жизни, удовлетворенностью трудом. Эти показатели на селе значительно ниже, чем в городе, что негативным образом отражается на здоровье сельского населения (Faragher E.B. et all., 2005; Евсюков А.А., Шарафутдинова Н.Х., и др 2010).
Низкий уровень состояния здоровья сельских жителей требует разработки более эффективных механизмов оказания медицинской помощи, направленных на улучшение финансового, материального, кадрового обеспечения здравоохранения, что получило начало в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».
Источник