Факторы риска стоматологического здоровья

Профессиональные факторы риска, состояние здоровья и меры профилактики в работе врачей стоматологического профиля (обзор литературы)

Полный текст:

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Aзaровa E. A., Затонская H. A., Филимоненко С. С., Федорова A. Р. Профессиональные вредности работы стоматолога / Учебно-метод. пособие. — Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2006. — 26 с.

2. Бескакотова Н. В., Срабуева Е. Н., Жакенова С. Р. Влияние гигиенических факторов производственной среды на развитие утомляемости у врачей стоматологов / Метод. разработка. — Караганда: Карагандинская ГМА, 2006. — 38 с.

3. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. — СПб., 2005. — 336 с.

4. Даллакян Л. А., Руснак А. В., Стревалюк А. Р. Гигиенические аспекты работы врача-стоматолога // Здоровье и образование в XXI веке. 2015. Вып. №1. Т. 17. С. 64-66.

5. Даллакян Л. А. Современные аспекты работы врача-стоматолога // Международный студенческий научный вестник. 2015. №2. Ч. 1. С. 23-25.

6. Дзугаев В. К. Социально гигиеническое исследование условий труда и заболеваемость врачей стоматологического профиля: Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2003. — 24 с.

7. Елисеев Ю. Ю., Березин И. И., Петренко Н. О. Современное состояние условий труда врачей-стоматологов // Современная стоматология. 2014. Вып. №2 (59). С. 43-49.

8. Жумабеков А. И. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда в ортодонтических подразделениях стоматологической службы / Современная медицина: актуальные вопросы: сборник статей по материалам LIV-LV междунар. науч.-практ. конф. №4-5 (49). — Новосибирск: СибАК, 2016. — С. 86-91.

9. Капцов В. А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1985. — 46 с.

10. Катаева В. А. Труд и здоровье врача-стоматолога. — М.: Медицина, 2002. — С. 144-183.

11. Катаева В. А., Лакшин А. М. Сохранение здоровья и повышение работоспособности стоматологов и зубных техников. — М.: Лаватера, 2007. — С. 7-48.

12. Кожевникова Н. Г. Оптимизация двигательной активности студентов-стоматологов как профессионально значимого фактора в будущей деятельности // Вестник спортивной науки. 2012. №3. С. 48-51.

13. Ларенцова Л. И., Максимовский Ю. М. Изучение профессионального стресса у врачей-стоматологов // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005. №1 (15). 4 с.

14. Максимова Е. М., Сирак С. В. Анализ рисков и мер по профилактике профессиональных болезней врачей-стоматологов // Фундаментальные исследования. 2013. №5 (часть 2). С. 319-323.

15. Михальченко Д. В. Стоматологическая услуга как социальное взаимодействие врача и пациента: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Волгоград, 2012. — 36 с.

Для цитирования:

Катаева В., Кожевникова Н., Мещеряков Д., Чуянов Ю. Профессиональные факторы риска, состояние здоровья и меры профилактики в работе врачей стоматологического профиля (обзор литературы). Эндодонтия Today. 2016;14(4):64-67.

For citation:

., ., ., . Professional risk factors, health condition and preventive measures in the work of dentists. Endodontics Today. 2016;14(4):64-67. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Источник

Заболевания пародонта и общее здоровье: cуществует ли взаимосвязь?

Результаты клинических исследований подтверждают, что пародонтальные инфекции могут повлиять на течение беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Легочные заболевания также могут быть связаны с заболеваниями пародонта.

Results of clinical trials confirm that paradontal infections can influence on the clinical course of pregnancy, diabetes mellitus and cardio-vascular diseases. Pulmonary diseases can also be connected with paradontium diseases.

Когда-то считалось, что заболевания полости рта являются причиной практически каждого воспаления в организме. В то время при лечении системных заболеваний подразумевали лечение зубов или, чаще всего, их удаление. Позднее факт взаимосвязи общего и стоматологического здоровья некоторое время игнорировался. В конце прошлого века теория очаговой инфекции снова привлекла внимание к связи заболеваний полости рта с системными заболеваниями. Согласно этой теории, инфекция в одной части тела может повлиять на другие органы.

В последние два десятилетия был достигнут огромный прогресс в исследовании связей между заболеваниями пародонта и общим здоровьем человека. Главным образом исследования сфокусированы на выявлении механизмов взаимосвязи и возможности позитивного влияния лечения заболеваний пародонта на общее состояние организма. Часто признается, что эта связь общего и стоматологического здоровья может быть двусторонней; хорошей иллюстрацией этого сложного вопроса является парадонтит при сахарном диабете.

Микробный зубной налет является основным этиологическим фактором заболеваний пародонта, при этом степень тяжести, скорость прогрессирования пародонтита и прогноз его лечения зависят от состояния защитных сил организма. Факторы риска, такие как неправильное питание, вредные привычки, стресс, хронические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, влияют на весь организм в целом, снижая иммунную и противовоспалительную защиту. Кроме этого, при наличии воспалительных заболеваний пародонта полость рта является резервуаром для микроорганизмов и, таким образом, увеличивается риск инфицирования и развития осложнений заболеваний других органов и систем.

Сейчас основная задача для исследователей — выяснить, что вызывает одновременное возникновение заболеваний в макроорганизме и полости рта: это совпадение факторов риска или истинная причинно-следственная связь?

В настоящее время результаты данных клинических исследований уже подтверждают, что пародонтальные инфекции могут повлиять на течение беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Легочные заболевания также могут быть связаны с заболеваниями пародонта.

Беременность

Согласно данным научных публикаций, гормональные изменения в период полового созревания, беременности и менопаузы изменяют реакции организма и оказывают влияние на все органы и системы, в том числе и на ткани пародонта.

При воспалительных заболеваниях пародонта повышается содержание медиаторов воспаления и простагландинов. Известно, что некоторые из этих веществ, такие как простагландин Е2 (ПГЕ2), влияют на вероятность наступления преждевременных родов. Таким образом, можно предположить, что у беременных женщин с заболеваниями пародонта вероятность преждевременных родов выше, чем у здоровых. Кроме того, определенную роль игра.т наличие воспалительных процессов в других органах, тканях и материнские инфекции (рис. 1). Воспалительные заболевания пародонта повышают риск развития следующих осложнений:

• разрыва мембран;
• преждевременных родов;
• выкидыша;
• ухудшения здоровья новорожденного, повреждения нервной системы плода.

Пока причинно-следственная связь между этими фактами не доказана, однако женщины должны поддерживать здоровье тканей пародонта, особенно во время беременности.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является наиболее распространенным из метаболических расстройств и вызывается либо недостаточной выработкой инсулина, либо невосприимчивостью клеточных рецепторов к инсулину, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови.

Заболевания пародонта теперь называют шестым осложнением сахарного диабета наряду с ретинопатией, нефропатией, нейропатией, макрососудистыми осложнениями и плохим заживлением ран, поэтому диабет считается фактором, способствующим развитию заболеваний пародонта. Есть определенные биологические механизмы, которые объясняют связь между диабетом и состоянием тканей пародонта. Это микроангиопатия, генетические факторы, изменения в десневой жидкости, метаболизм коллагена, воспалительный ответ организма и изменения в поддесневой флоре. С другой стороны, воспаление в тканях пародонта может отрицательно повлиять на контроль сахара в крови. Таким образом, эффективное антибактериальное лечение пародонтита может снизить уровень гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом и снизить риск развития осложнений. Безусловно, в будущем необходимы дополнительные исследования, раскрывающие более точные механизмы взаимо­влияния.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во многих странах. Тем не менее до 50% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями не имеют ни одного из традиционных факторов риска.

Лица с тяжелым хроническим пародонтитом имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний наряду с традиционными факторами риска, такими как пожилой возраст, мужской пол, сахарный диабет, курение и отягощенная наследственность. В настоящее время подтверждено, что инфекция и хроническое воспаление, в том числе воспалительные заболевания пародонта, играют важную роль в возникновении и прогрессировании атеросклероза (рис. 2).

Сердечно-сосудистые заболевания и заболевания пародонта имеют ряд общих признаков. Обе группы заболеваний чаще встречаются у пожилых мужчин, которые курят, страдают артериальной гипертензией и подвержены стрессам. Это дает основание предполагать, что заболевания тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы также могут иметь схожие причины возникновения.

Образование микробной биопленки приводит к воспалению пародонта и в последующем возможной потере зубодесневого соединения. Зубной налет в пародонтальном кармане «подпитывает» локальный воспалительный процесс и поддерживает выработку цитокинов клетками макроорганизма. Кроме того, бактерии зубного налета сами по себе могут вызывать развитие бактериемии. Оба компонента, бактерии и продукты иммуно-воспалительной реакции организма, могут прямо или косвенно привести к развитию или усилению системного воспалительного ответа, вызывая атеросклероз.

Заболевания органов дыхания

Поскольку полость рта располагается в непосредственной близости от дыхательных путей, она является резервуаром для возбудителей инфекций органов дыхания. Такие патогены могут попасть в нижние дыхательные пути, увеличивая риск развития респираторных инфекций, поэтому можно предположить, что лечение заболеваний пародонта может снизить количество этих возбудителей, обитающих на поверхности зубов и тканях полости рта.

Поскольку здоровье полости рта является частью общего здоровья человека, следует способствовать интеграции общей медицины и стоматологии. Заболевания пародонта — это хроническая инфекция, которая вызывает развитие местного и системного иммуно-воспалительного ответа организма, а также является источником бактериемии. Таким образом, профилактика и лечение заболеваний пародонта снижают риск развития системных хронических заболеваний. Если дальнейшие исследования подтвердят, что заболевания пародонта являются истинным фактором риска развития системных заболеваний, то в будущем стоматологии появятся новые перспективы.

Литература

1. Baser U., Cekici A., Tanrikulu-Kucuk S., Kantarci A., Ademoglu E., Yalcin F. Gingival inflammation and interleukin-1 beta and tumor necrosis factor-alpha levels in gingival crevicular fluid during the menstrual cycle // J Periodontol. 2009, Dec; 80 (12): 1983–1990.
2. Yalcin F., Eskinazi E., Soydinc M., Basegmez C., Issever H., Isik G., Berber L., Has R., Sabuncu H., Onan U. The effect of sociocultural status on periodontal conditions in pregnancy // J Periodontol. 2002, Feb; 73 (2): 178–182.
3. Garcia R. I., Henshaw M. M., Krall E. A. Relationship between periodontal disease and systemic health // Periodontol. 2001; 25: 21–36.
4. Cullinan M. P., Ford P. J., Seymour G. J. Periodontal disease and systemic health: current status // Aust Dent J. 2009, Sep; 54, Suppl 1: S62–69.
5. Kinane D. F. Periodontitis modified by systemic factors // Ann Periodontol. 1999, Dec; 4 (1): 54–64.
6. Scannapieco F. A., Dasanayake A. P., Chhun N. Does periodontal therapy reduce the risk for systemic diseases? // Dent Clin North Am. 2010, Jan; 54 (1): 163–181.
7. Parameter on systemic conditions affected by periodontal diseases. American Academy of Periodontology // J Periodontol. 2000, May; 71 (5 Suppl): 880–883.

Ф. Ялчин, доктор медицинских наук, профессор

Стамбульский университет, Турция

Источник

Протокол № 1 от 31.08.2012 года

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ № 2

для проведения занятия со студентами 5 курса в 9 семестре

стоматологического факультета по коммунальной стоматологии

ТЕМА: Ситуационный анализ в стоматологии.

1. УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

1. Изучить основные этапы ситуационного анализа

2. Научиться проводить ситуационный анализ

3. Освоить методику проведения ситуационного анализа

4. Освоить правила документального оформления ситуационного анализа.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

Учебные и наглядные пособия:

-методические разработки кафедры

-Проблемные статьи «Стоматологическое здоровье населения РБ в свете глобальных целей ВОЗ»; «Стоматологическое здоровье населения стран Европы». Таблицы: «Показатели зубоврачебной помощи в РБ»; «Число первичных обращений к стоматологам и зубным врачам в РБ»

3. ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ

Определение понятия ситуационный анализ.

Этапы ситуационного анализа

Методика проведения ситуационного анализа.

Выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний.

Стоматологическая помощь населению.

Интерпретация полученных данных в ходе ситуационного анализа.

4. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Оборудование и инструментарий для обследования стоматологического пациента.

2. Порядок обследования стоматологического пациента.

4. Рентгенологическое исследование в стоматологии.

3. Правила заполнения зубной формулы.

5. Определение стоматологических индексов (КПУ, КПИ, OHI-S)

Ход занятия.

СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ В СТОМАТОЛОГИИ

Эффективное функционирование системы стоматологической помощи населению возможно только при условии тщательного научно обоснованного планирования на всех уровнях: от отдельно взятых стоматологического кабинета, отделения, поликлиники, района до страны в целом.

Эффективный — означает научно обоснованный и поддающийся оценкам с помощью измеримых критериев.

В 1980 году Всемирная Организация Здравоохранения опубликовала документ «Планирование стоматологической помощи» (WHO OP № 53), который используется в качестве руководства во всех странах мира. ВОЗ определила следующие этапы планирования стоматоло­гической помощи населению на коммунальном уровне:

□ определение измеримых целей стоматологического здоро­вья населения

□ материальное и финансовое обеспечение

□ мониторинг и оценка качества системы стоматологиче­ской помощи населению

Очевидно, что все пять этапов тесно взаимосвязаны и ситуаци­онный анализ является первым в планировании стоматологической помощи. Без проведения ситуационного анализа разработка научно-обоснованного плана невозможна.

Определение: Ситуационный анализ — это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и, имеющих к ней отношение, факторов или сфер населения обслуживаемого участка или другой заданной территории проживания.

Основная цель ситуационного анализа — определить в измери­мых категориях стоматологическое здоровье населения и выявить факторы риска стоматологических заболеваний.

Ситуационный анализ в свою очередь включает:

2.данные о стоматологической помощи населению

3.демографические и др. относящиеся к здоровью населения данные

Этапы ситуационного анализа

1.определение целей ситуационного анализа и согласование основных этапов работы с местной властью

2.сбор демографических и общих данных

3.детальное планирование (используя демографические данные) и проведение эпидемиологического исследования

4.получение информации о стоматологической помощи

5.получение статистических данных о стоматологическом персонале, оборудовании, стоматологических материалах, средствах профилактики

6.выявление факторов риска стоматологических заболеваний

статистический анализ полученных эпидемиологических данных

7.врачебный логический анализ всех материалов и заключение:

—уровень заболеваемости и тенденции

—материальное и финансовое обеспечение

— перечень наиболее важных проблем стоматологического здоровья

Методика проведения ситуационного анализа

Ситуационный анализ проводит врач-стоматолог, так как боль­шинство вопросов необходимо решить на профессиональном уров­не, например, определить заболеваемость, выявить факторы риска стоматологических болезней, оценить эффективность профилакти­ки и стоматологической помощи населению и др. вопросы, входя­щие в компетенцию специалиста (Леус П.А., 1996).

Методикой проведения ситуационного анализа, в первую очередь должны владеть организаторы стоматологической помощи всех административных уровней, однако, практика показывает, что каждый врач-стоматолог на своем рабочем месте нуждается в ин­формации в рамках ситуационного анализа для грамотной органи­зации своей деятельности с максимальной эффективностью для па­циентов и для своего материального положения.

Демографические данные. Демографические данные необходимы для расчетов потребности персонала, средств и материалов для обеспечения стоматологической помощи населению. Большинство требуемых сведений о населении имеются в официальных статистических документах. Важно исполь­зовать последнюю информацию. В случаях, если имеющиеся стати­стические данные были получены более 5 лет тому назад, необходи­мо внести поправки методом ориентировочных расчетов с учетом из­вестных тенденций изучаемых сфер. Обязательно следует цитировать источник откуда взяты статистические данные.

Если ситуационный анализ делается на уровне крупного региона или страны, рекомендуется использовать административную или географическую карту, на которой необходимо обратить особое внимание на:

— густонаселенные сельские районы,

— контрастные климато-географические зоны,

— зоны разного уровня содержания фтора в окружающей среде. Необходимы также данные о количестве городского и сельского населения , о плотности населения по районам, о ежегодном при­росте населения, о количестве детских дошкольных учреждений и детей, посещающих эти учреждения.

Сбор демографических данных для ситуационного анализа можно суммировать следующим образом:

Питьевая вода. Сведения о питьевой воде имеются в санитар­но-эпидемиологических учреждениях. При необходимости, образ­цы питьевой воды из колодцев, скважин, водопроводных кранов посылают в лабораторию на анализ. При заборе питьевой воды для химического анализа используются химически чистые пластмассо­вые бутылочки с герметичной крышкой. Емкость бутылочки 10 мл.

Пища. Характеристика пищи и питания населения проводится вместе с диетологами, педиатрами, санитарными врачами, путем изучения соответствующих документов. Кроме этого, стоматолог беседует о питании с родителями школьников, учителями и воспи­тателями детских дошкольных учреждений и школ, а также посе­щает продовольственные магазины, общественные столовые и школьные буфеты с целью ознакомления с продуктами питания. При общей характеристике пищи в первую очередь обращают внимание на наличие разнообразных продуктов (четыре основных видов: хлебные, мясные, молочные, овощные). Выявляются воз­можные особенности питания населения в районе, такие, как пре­имущественное употребление каких-либо специфических продук­тов, например, морской рыбы, молочных продуктов, чая и т.д. Осо­бое внимание уделяется вопросу употребления сахаров и сладких продуктов в питании. При наличии соответствующих данных вы­числяется среднее количество употребляемого сахара на одного че­ловека в год. Кроме этого собираются сведения об употреблении сладких продуктов (пирожные, конфеты и др.). Методом выбора исследования вопросов питания является анкетирование.В беседах с педиатрами и молодыми матерями выясняется сред­няя продолжительность грудного вскармливания детей, а также собираются данные о составах детского питания (молочных сме­сей), особенно о концентрации сахара и режиме приема пищи. Так­же важно иметь сведения о характере и режиме питания детей до­школьного возраста, школьников и подростков.

Общее состояние здоровья населения. Информация об общем состоянии здоровья населения может быть получена из публикаций в медицинских журналах, доступных учетно-отчетных документах учреждений здравоохранения, бесед с педиатрами и другими колле­гами нестоматологического профиля. Особенно важны сведения о нарушении питания, гиповитаминозах, рахите, которые могут вли­ять на стоматологический статус. Болезни взрослых людей, такие как гастриты, инфекционно-аллергические заболевания и др. могут быть следствием патологии зубов.

При анализе распространенности вредных привычек среди на­селения, в первую очередь, обращают внимание на те привычки, которые способствуют возникновению стоматологических заболе­ваний. Курение и частое употребление алкоголя способствуют за­болеваниям слизистой оболочки полости рта. Для изучения распро­страненности курения рекомендуем специальную анкету, разрабо­танную Всемирной Организацией Здравоохранения (2002).

Исследованиями А.В. Колб и соавт. (2000) установлено, что 49,4% молодых людей, являющихся студентами первых курсов ВУЗов города Минска, ежедневно курят сигареты; 40,3% из них — лица женского по­ла. Среди студентов-медиков курильщиков на 38% меньше, чем в дру­гих ВУЗах. Далеко не все курящие (20%) знают о вреде курения, но многие из опрошенных (50,3%) желают бросить курить. Следователь­но, в ситуационном анализе можно сделать вывод, что эффективность пропаганды здорового образа жизни среди молодых людей была не­достаточной и требует новых подходов и методов.

В другом аналитическом эпидемиологическом исследовании более 1000 школьников г. Минска выявлены неудовлетворительные знания о значении здорового питания и о вреде курения. Оказалось, что 2% школьников считают, что курить полезно для здоровья

Загрязнение окружающей среды и профессиональные вредно­сти. Сведения о загрязненности окружающей среды могут быть получены в первую очередь в Центре гигиены и эпидемиологии, в местных лечебно-профилактических учреждениях, а также от стоматологов, работающих на предприятиях с вредным производством. Необходимо изучить возможную загрязненность воздуха вредными веществами, такими как, соединения фтора, тяжелые металлы, кислоты.

Подозрение о наличии определенных производственных вредностей или загрязнении окружающей среды может появиться при обнаружении у рабочих предприятия характерных поражений зу­бов, например, флюороза зубов (не связанного с повышенным со­держанием фтора в питьевой воде), кислотного некроза эмали зубов и др. В условиях Беларуси также следует учитывать загрязнение ряда территорий радиоактивными изотопами как последствие ката­строфы на Чернобыльской АЭС в 1986 г.

Климат. Достаточно общее определение климата местности: жаркий, умеренный или холодный и, соответственно, среднегодо­вую температуру воздуха. Это важно для определения оптимальных доз фтора при искусственном фторировании питьевой воды и пи­щевой соли и других способов введения фтора в организм.

Стоматологическая помощь населению

Стоматологический персонал. Необходимы сведения о видах стоматологического персонала, осуществляющего стоматологиче­скую помощь населению. Всемирная Организация Здравоохранения классифицирует стоматологический персонал на два вида: врачи и вспомогательный персонал. Последний в свою очередь делится на оперирующий, неоперирующий и технический вспомогательный персонал. Кроме этого, необходимо знать количество персонала, занятого стоматологическим обслуживанием детей. Желательно иметь сведения об изменениях количества персонала в течение по­следних 5-10 лет, чтобы определить тенденцию в обеспеченности системы стоматологической помощи кадрами. Необходима инфор­мация о количестве подготавливаемого персонала всех категорий в год. Полезными могут быть сведения о перспективных планах под­готовки персонала.

Лечебно-профилактические учреждения и оборудование

— детские стоматологические поликлиники;

— детские стоматологические отделения;

— детские стоматологические кабинеты;

— общее число стоматологических установок для взрослых;

— общее число стоматологических установок для детей;

— обеспеченность школ стоматологическими кабинетами;

Систематическая (плановая) стоматологическая помощь населению. Необходимы точные сведения о проценте охвата детей дошкольного возраста и школьников систематическим лечением (плановой санацией), а также информация об организации санации: организационные методы и объем, периодичность, оборудование и материалы, кадровое обеспечение, эффективность. Важно иметь данные о среднем количестве посещений одного ребенка в год к стоматологу, о затратах времени врача в среднем на одного ребен­ка, о рабочем времени врача в день, неделю, год.

Аналогичные сведения необходимы для анализа состояния пла­нового оздоровления других групп населения, например, беремен­ных женщин, студентов, рабочих промышленных предприятий, пенсионеров. При отсутствии точных статистических данных по перечисленным выше вопросам можно провести анкетирование и/или выборочные осмотры населения.

Стоматологическая помощь населению по обращаемости.

Для анализа этого вида стоматологического обслуживания населе­ния важно иметь сведения об общем количестве посещений в сто­матологическое учреждение в год для расчетов среднего ко­личества посещений на одного человека в год (ВОЗовские показа­тели «использование»). Также необходимы сведения о количестве наиболее распространенных лечебных процедур (пломбы, удаления зубов, зубные протезы и др.). Желательно иметь перечисленные данные за несколько последних лет для определения динамики по­казателей. Приблизительные расчеты об обращаемости можно сде­лать на основании данных выборочного стоматологического обсле­дования населения ключевых возрастных групп, например, 6, 12, 15, 18-летних детей и 35 — 44-летних взрослых.

Затраты на стоматологическую помощь.

Если имеются официальные статистические данные о бюджете на стоматологиче­ское обслуживание населения, то они могут быть использованы для анализа адекватности финансирования лечебно-профилактической стоматологической помощи населению. При необходимости, сто­матолог сам может приблизительно вычислить объем финансиро­вания по стоимости стоматологического лечения. Для расчетов бюджета на перспективу, очень важно учесть не только затраты стоматологического оборудования и материалов, но и зарплату пер­сонала, техническое обслуживание и т.п.

Ниже приведен ориентировочный список компонентов, которые нужно учитывать при определении стоимости стоматологической помощи населению:

□стоимость оборудования и технического обслуживания;

□стоимость транспорта (для передвижных бригад);

□стоимость обучения врачей и среднего медицинского персона­ла;

□стоимость жилья для персонала (если жилье оплачивается го­сударством);

□суммарная стоимость всех других услуг (кроме жилья), пре­доставляемых персоналу бесплатно;

□средняя стоимость протезирования для льготных категорий граждан;

□средняя стоимость наиболее распространенных методов лече­ния (пломбирование, удаление, протезирование) в государственном платном и частном ЛПУ.

Профилактика. Имеющийся опыт внедрения коммунальной профилактики в исследуемом районе, организация профилактиче­ской работы в текущий период и результативность должны быть тщательно проанализированы. Необходимы сведения об охвате населения программой профи­лактики. Анализируются сведения об индивидуальной и массовой профилактике. Уточняются методы профилактики. Анализируются данные об эффективности и экономической выгоде первичной про­филактики стоматологических заболеваний.

Важно также собрать сведения о наличии и качестве средств индивидуальной и массовой профилактики: зубных пастах, зубных щетках, фтористых препаратах для местного и системного приме­нения (в Беларуси — о наличии фторированной пищевой соли в про­даже).

Стоматологический статус. Выбор методик исследования стоматологического статуса.

Существует множество различных методов и критериев для оценки состояния зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта. ВОЗ обобщила мировой опыт по этому вопросу «Методы стоматоло­гических исследований» (1995, Geneva), в котором предложены стан­дартизированные методы для исследований стоматологических забо­леваний и состояний. Исследователь может выбирать для работы ме­тоды, которые по точности, воспроизводимости, объему, временным затратам, стоимости и т.п. лучше всего подходят для оптимального решения поставленной задачи. При анализе ситуации на коммуналь­ном уровне целью исследования является определение стоматологи­ческого статуса определение стоматологи­ческого статуса населения для последующего решения вопроса о необходимости разработки или оптимизации имеющейся программы первичной профилактики стоматологических заболеваний и системы оказания стоматологической помощи населению.

Если необходимая информация о распространенности стомато­логических заболеваний отсутствует или данные устарели (более 5 лет давностью), то при планировании эпидемиологического иссле­дования и выборе методик в первую очередь необходимы исследо­вания широко распространенных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и болезней периодонта. В список заболеваний и со­стояний для эпидемиологического исследования населения района должны быть также включены флюороз зубов, болезни слизистой оболочки рта, зубочелюстные аномалии.

Следующий вопрос касается объема и глубины информации об исследуемых заболеваниях. Так, например, при исследовании интенсивности кариеса можно изучать его локализацию на по­верхностях зубов, глубину разрушения зубных тканей, распозна­вать осложнения кариеса (пульпит, верхушечный периодонтит) или же определить только поражение зуба кариесом без детализа­ции. Время, затрачиваемое на «упрощенное» или «углубленное» исследование значительно отличается, поэтому надо заранее ре­шить вопрос какая информация необходима. Как известно, для целей планирования лечебно-профилактической помощи населе­нию достаточны приблизительные данные об интенсивности ка­риеса (высокая, умеренная, низкая), следовательно, нет необхо­димости усложнять и затягивать исследование. Таким образом, выбор методик стоматологического исследования должен оп­ределяться сообразно с его задачами.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исполь­зовать максимально простой, дешевый и быстро выполнимый ме­тод эпидемиологического исследования — разведочное стоматоло­гическое исследование

Оценка уровня стоматологической помощи.

Такие показате­ли, как соотношение числа врачей к населению, количество стома­тологических лечебно-профилактических учреждений, число видов оказываемых услуг населению в определенной мере характеризуют уровень стоматологического обслуживания населения. Однако эти показатели не обязательно являются критериями стоматологическо­го здоровья. Интенсивность кариеса зубов у детей не обязательно зависит от количества врачей стоматологов. Кроме того, при одина­ковой обеспеченности персоналом, но разной интенсивности стома­тологических заболеваний, население с более высокой заболевае­мостью оказывается в худших условиях, поэтому «стандартизация» обеспеченности стоматологическим персоналом возможна только в самых общих чертах.

На рис. 3.5 проиллюстрирована обеспеченность дантистами (стоматологами) населения 31 страны Европы. Большие различия этого показателя в странах не обязательно совпадает с распространением стоматологических заболеваний (см. главу 2).

Обеспеченность населения дантистами в странах Европы (количество населения на 1 дантиста).

Средний КПУ зубов у 12-летних детей и обеспеченность

врачами стоматологами в избранных странах

Показатель «обращаемость» населения за стоматологической помощью применяется для оценки состояния стоматологической помощи «по обращаемости». Он вычисляется в процентах, как от­ношение обратившихся пациентов в течение года ко всему населе­нию района. Целесообразно дифференцировать «первично обра­тившихся» и «вторично обратившихся». Для тех групп населения, которым оказывается плановая стоматологическая помощь, важно определить показатели «процент охвата» и «количество посеще­ний» в среднем на одного человека.

Ценными оценочными критериями являются критерии здоровья. По индексу КПУ зубов можно оценить здоровье зубочелюстной системы человека или групп населения и проанализировать на- сколько полно стоматологическая помощь удовлетворяет потребно­сти в лечении. Для определения этого показателя используется ин­декс УСП — уровень стоматологической помощи. УСП определя­ется по следующей формуле:

Источник