Эуфиллин вреден для здоровья

Введение

Согласно официальной статистике, в настоящее время число больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА) и астматическим статусом в Российской Федерации равно 1 млн человек. Три вызова из 100 у бригад скорой медицинской помощи (СМП) в нашей стране приходится на больных БА, при этом две трети случаев обращения составляют жалобы на одышку и удушье [3, 4].

БА входит в состав так называемой психосоматической «святой семерки», исходя из этого БА необходимо рассматривать не только с биологической точки зрения, но и психологической. На достижение полного контроля над БА влияют не только точность и скорость постановки диагноза и правильного подбора медикаментов, но и учет психологических особенностей больного, установления с ним контакта [2].

Большинство пациентов не считают себя больными БА, не заботятся о своем состоянии, считая, что симптомы исчезнут сами, игнорируют прием назначенных препаратов, объясняя тем, что улучшения состояния при приеме не чувствуют. Несмотря на введение в практическую медицину международной программы GINA (Global Initiative for Asthma), количество ошибок в диагностике и лечении на разных этапах оказания медицинской помощи, продолжает возрастать [2,7,9,10].

Цель исследования – описать случаи злоупотребления эуфиллином больными с БА в условиях СМП.

Материалы и методы. В течение трех лет наблюдали двух больных (1 мужчину 58 лет и 1 женщину 36 лет) с БА, которые почти ежедневно вызывали бригаду СМП для снятия приступа одышки эуфиллином. Другие препараты были не эффективны в купировании приступа БА. Учитывались данные анамнеза, объективного осмотра, частота обращения больных за помощью на станцию СМП.

Результаты с клиническим описанием случаев

Пациент К., 58 лет. БА с 20 лет (имеет наследственную предрасположенность по матери), ХОБЛ (эмфизематозный тип), хронический бронхит курильщика (курит с 16 лет по 20 сигарет в день). Профессиональные вредности отрицает. В течение последних 15 лет находился в местах лишения свободы, где, со слов пациента, обострения основного заболевания не наблюдалось. Аллергологический анамнез не отягощен, туберкулез отрицает.

Проживает один, имеет инвалидность 2 группы. Способность к самообслуживанию сохранена, но тем не менее пренебрегает правилами личной гигиены. Разведен, имеет дочь, однако контакт с ней не поддерживает. Снимает квартиру, жилищно-бытовые условия которой являются неудовлетворительными. Основная активность в течение дня – просмотр телевизионных телепередач. Уровень образования: средний. Основной доход – пенсия по инвалидности.

Со слов пациента, в большинстве случаев, курение провоцировало ухудшение состояния. В июле-августе 2016 г. начал активно вызывать бригаду СМП с частотой один раз в день для купирования приступа БА, который протекал с усилением экспираторной одышки, увеличением частоты дыхательных движений до 26 в мин., сухими свистящими хрипами по всем легочным полям, дыхательной недостаточностью 0-1 ст. Пациент не был госпитализирован ввиду улучшения состояния (одышка снижалась, ЧДД-20 в мин., количество хрипов уменьшалось), даны рекомендации для обращения к пульмонологу в поликлинику по месту проживания. Со слов сотрудников СМП, во время проведения терапии больной часто вел себя агрессивно, всячески провоцировал на конфликт, обвинял медработников в некомпетентности.

С периода января 2017 г. до сентября 2018 г. частота вызова бригад СМП для купирования приступа варьировала в среднем от 2 до 3 в сутки. Клинические проявления приступа БА при повторном вызове были сомнительными (дыхание: везикулярное, ЧДД – 24 в мин., дыхательной недостаточности не было, вынужденное положение не занимал, лежал на спине), но пациент настаивал на введении эуфиллина. Если бригада СМП отказывала в его введении эуфиллина ввиду отсутствия приступа, то пациент сразу же вызывал другую.

Медикаментозная терапия для купирования в течение всего времени оставалась неизменной (введение эуфиллина 2,4%-10,0 мл). При проведении электрокардиографии больному К. отмечались частые одиночные экстрасистолы, учащение ЧСС до 86 уд в мин., даже при регулярном приеме 50 мг метопролола. При указании о наличии данных побочных явлений вследствие использования препарата эуфиллин проявлял раздражение («я сам лучше знаю», «мне пульмонолог назначила»), введение лекарственных средств предпочитал начать с раствора эуфиллина, отмечал, что даже от низких доз общее состояние улучшается; отказывался отвечать на вопросы о том, как и когда во время приступа применяет ингаляторы. Начиная с сентября 2018 г. частота вызова бригад, составляла уже четыре раза в сутки. Несмотря на регулярное посещение участкового терапевта, ввиду отсутствия быстрого улучшения больной нерегулярно принимал базисную терапию, а в случае приступа обращался лишь в СМП, так как эуфиллин при купировании приступа обладал более быстрым эффектом, чего не наблюдалось при использовании препаратов базисной терапии.

Пациентка М., 36 лет. В анамнезе БА, смешанная форма, с 8 лет, хронический бронхит курильщика. Курит с 17 лет по 10 сигарет в день. Профессиональные вредности, туберкулез отрицает. Купирование приступа происходит с помощью тех же лекарственных средств (небулайзерная терапия, эуфиллин 2,4% – 10 мл, преднизолон 30 мг в 1 мл, дексаметазон 4 мг в 1 мл), хотя есть все основания предполагать нерегулярный прием базисной терапии.

Инвалид 2-й группы с 18 лет, не работает, не замужем. Способность к самообслуживанию сохранена, однако пациентка неопрятна, пренебрегает правилами личной гигиены. Проживает в неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях вместе с дочерью и внуком. Образование: среднее. Основной доход – пенсия по инвалидности.

За последние три года наблюдения частота вызова СМП составляет один раз в день, при этом клинические проявления приступа БА сомнительны: вынужденное положение не занимает, при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются, ЧДД – 19 в мин., дыхательной недостаточности нет. Базисную терапию принимает нерегулярно, жалуясь на несистематическую выписку лекарственных препаратов и неэффективность ингаляционной терапии. При оказании помощи настаивает на введении дополнительной ампулы эуфиллина (утверждает, что при использовании лишь 1 ампулы приступ не купируется), от глюкокортикоидной терапии отказывается.

За период вызова бригад СМП у этих двух пациентов астматического статуса не наблюдалось.

Обсуждение результатов

Оба описанных случая полностью укладываются в рубрику F.55 (по МКБ-10) – Злоупотребление веществами (лекарственными средствами), не вызывающими зависимости. В практике наиболее часто используются антидепрессанты (другие психотропные средства; F.55.0), слабительные (F.55.1) и ненаркотические анальгетики (F.55.2). Важными диагностическими указаниями для квалификации состояния являются: длительный необоснованный прием препаратов, часто в повышенных дозах; попытки отговорить больного от приема вещества или запретить его употребление почти всегда встречают негативные реакции («сопротивления»), несмотря на предостережения о возможности развития соматоневрологических проблем. В МКБ-10 для эуфиллина рекомендуется использовать рубрику F.55.8 – другие вещества, которые не вызывают зависимости. Мы в своей практике наблюдали случаи злоупотребления стероидами и гормонами [5], что является более характерным, поскольку для этого имеется шифр F.55.5 [6]; еще укажем злоупотребления средствами снижения кислотности (F.55.3) и витаминами (F.55.4).

Описанные случаи злоупотребления эуфиллином встречаются в последнем Национальном руководстве по скорой помощи, в котором А.Л. Верткин и К.А. Свешников указывает о возможном развитии «эуфиллиновой зависимости» [4]. Однако для диагностики синдрома зависимости (по МКБ-10) необходимы такие признаки, как повышение дозы вещества для достижения эффекта, который достигался раньше меньшей дозой (рост толерантности); нарушение способности контролировать длительность и дозировку вещества; физиологическое состояние отмены (так называемый абстинентный синдром), когда прием вещества был прекращен или значительно снижен; использование другого вещества для облегчения или избегания синдрома отмены; непреодолимая потребность принять вещество [6]. Все перечисленное характерно для различных психоактивных веществ (они изменяют психическое состояние человека, вызывая «опьянение», а при повторном – неоднократном использовании могут вызывать зависимость), к которым, как известно, эуфиллин не относится. Поэтому предложение А.Л. Верткина и К.А. Свешникова о выделении новой «эуфиллиновой зависимости» весьма заманчиво, но пока, на наш взгляд, не совсем обоснованно [4]. По поводу уже упомянутых случаях злоупотребления гормональными препаратами также делалась попытка ввести в клиническую практику абстинентный (отмены) синдром на фоне гормональной терапии, но не была поддержана клиницистами и учеными [7].

Основным фактором для формирования злоупотребления эуфиллина, а возможно и другими лекарственными средствами, не вызывающими зависимости, по нашему мнению, служит неадекватно проведенная врачами процедура добровольного информированного согласия, согласно которому пациенту на доступном для него уровне цели, методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски, возможные варианты медицинского вмешательства, его последствия, а также предполагаемые результатах оказания медицинской помощи и последствиях отказа от нее (ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ); порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (отказа от него), а также формы соответствующих документов утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. №1177н. Больной в ходе этой процедуры получает исчерпывающие ответы на все возникающие вопросы. Наиболее благоприятные условия для этого возникают, когда больной помогает врачу в лечебном процессе (имеются доверительные, «партнерские отношения»). Хуже складываются обстоятельства для такого сотрудничества при патерналистской модели взаимоотношений врача и больного, преобладающего в наших лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения. Это приводит к неприверженности к базисной терапии с БА, которая по данным зарубежной литературы превышает 50%. Поэтому зачастую нужны дополнительные вмешательства для улучшения приверженности к лечению БА, в ряде случаев образовательных программ больных и врачей (медработников), упрощения и разъяснений схем лечения. Преодоления врачебных коммуникативных барьеров обеспечивает последовательность в реализации рекомендаций на практике [7].

По данным систематического обзора, эти ошибки касаются скорости и/или глубины вдоха (40-47% случаев ошибок), отсутствие постингаляционной задержки дыхания (42-49%), отсутствия полного выдоха до ингаляции (42-50%) и отсутствие задержки дыхания после вдоха (33-40%); правильная техника в использовании ингаляторов составляет от 28 до 35%. Причем за 40 лет наблюдений не произошло существенных улучшений в устранении неправильной техники ингаляции [10]. Поэтому у нас есть все основании предполагать неправильное использование ингаляторов наблюдаемыми нами больными с БА, злоупотребляющими эуфиллином.

Соблюдение требований может быть улучшено путем обучения пациентов и врачей правильному использованию ингаляторов. Ингаляторы должны быть простыми в использовании и иметь множество механизмов обратной связи и контроля, которые позволили бы контролировать их использование, облегчили самообразование пациентов и дали им уверенность в реальной жизни [9].

Другими факторами, способствующими злоупотреблению эуфиллином можно отнести характерологические особенности больных с БА (эгоцентризм, «уход в болезнь», социальная изоляция и дезадаптация), а также весьма вероятное наличие психических расстройств (личностных, тревожно-депрессивных, табачной зависимости).

Все выше перечисленное не способствовало (мешало) формированию приверженности к базисной терапии БА. Для достижения желаемой инъекции эуфиллина больные прибегали к аггравации своего состояния и при наличии соответствующих патохарактерологических черт добивались своей цели (получение инъекции эуфиллина).

Возникает искушение описанные случаи увязать с синдромом Альбатроса, заключающегося в преследовании больным ранее лечившего его врача с целью вымогания у него анальгетиков (наркотических средств), иногда в требовании проведения повторной операции; зачастую наблюдается у психопатических личностей (с личностными расстройствами). Рассматривается специалистами как вариант синдрома Мюнгхаузена [1]. Однако наличие подтвержденного диагноза БА исключает такие аналогии.

Заключение

Злоупотребление эуфиллином больными БА связано с несоблюдением режима базисной терапии БА (отсутствием приверженности к терапии), неправильным использованием ингаляторов, характерологическими особенностями, интенсивным табакокурением, провоцирующим приступы удушья (одышки). Нет оснований считать эти случаи эуфиллиновой зависимостью, симулятивным расстройством (поведением). Однако нужны дополнительные исследования для выявления механизмо формирования злоупотребления эуфиллином при БА, разработки профилактических и коррекционных мероприятий у таких больных.

Источник

«Эуфиллин»: показания, дозы и способ применения таблеток и уколов

Эуфиллин – спазмолитик, относящейся к ксантинам. Широко применяем во многих отраслях медицины, особенно в кардиологии и пульмонологии. Был открыт в 80-х годах 19 века. Природные источники данного вещества: листья чая, зерна кофе, шелуха бобов какао. Международное название – аминофиллин. Есть рецептурным препаратом.

Механизм действия и физико-химические свойства эуфиллина

Действующее вещество в эуфиллине представлено аминофиллин, в молекулярный состав которого входит теофиллин (80%) и 1,2-этилендиамин (20%).

порошок беловатого или желтоватого оттенка;
слабого аммиачного запаха;
растворяется в воде.

Описание спектра эффектов и механизма действия:

блокирует рецепторы к аденозину и угнетает действие фосфодиэстеразы, что способствует аккумулированию циклического аденозинмонофосфата;
снижает приток ионов кальция к мембранам клеток, тем самым уменьшая сокращение гладкой мускулатуры;
действие в основном обусловлено теофиллином;
снимает бронхоспазм (бронхолитический эффект);
улучшает кровообращение в почках;
слабый мочегонный эффект;
замедляет склеивание тромбоцитов;
улучшает работу диафрагмы;
стимулирует центр дыхания, что в свою очередь улучшает газообмен и снижает частоту апноэ;
нормализирует дыхание, а это повышает насыщение крови кислородом и снижает уровень углекислого газа в ней;
стимулирует работу сердца, увеличивая частоту сокращений и их силу, а так же улучшает коронарный кровоток;
расслабляет сосуды;
снимает спазм с периферических и легочных вен, что способствует уменьшению давления в «малом» круге кровообращения.
снимает спазм с желчных путей;
разжижает кровь;
снижает тонус матки;
поднимает кислотность сока желудка.

Показания для применения эуфиллина

Показания для перорального приема

Эуфиллин в таблетках используют в таких случаях:

хроническое обструктивное заболевание легких;
эмфизема;
астма;
апноэ ночью;
повышенное давление в легочной артерии;
«легочное сердце».

Показания для парентерального приема

Внутривенно эуфиллином пользуются при таких заболеваниях:

нарушение кровообращения вследствие ишемии мозга;
хроническое обструктивное заболевание легких в период обострения;
отёки почечного происхождения;
астма бронхиальная и сердечная;
повышение давления в малом кругу кровообращения;
недостаточность левого желудочка со спазмом бронхов (дыхание нарушено по типу Чейн-Стокса).

Особые указания

На период терапии нужно ограничить употребление алкоголя, а так же продуктов и напитков, в которых содержится кофеин. Надо воздержаться от вождения автомобилем и от исполнения работы, требующей внимательности и точности движений. Беременным следует учитывать, насколько сильнанеобходимость в приёме лекарства, так как есть риск нанесения вреда плоду. В период лактации запрещено применять препарат, либо не кормить на время лечения ребёнка грудью.

Противопоказания и особенности использования

Противопоказания к препарату:

отёк легких;
очень высокое или низкое артериальное давление;
геморрагический инсульт;
аритмия на фоне частого сердцебиения;
хроническая недостаточность сердца в период декомпенсации;
эпилепсия;
аллергия на данное лекарство;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастрит гиперацидный;
геморрагический инсульт;
ребёнок до 3 лет;
кровоизлияние в сетчатку.

Так же стоит быть осторожными в таких случаях:

острый период инфаркта миокарда;
стенокардия;
распространённый атеросклероз;
кардиомиопатия;
экстрасистолы;
почечная, печёночная недостаточность;
язва в любом из отделов пищеварительного тракта;
недавнее внутреннее кровотечение;
тиреотоксикоз или гипотиреоз, который не поддаётся лечению;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
высокая температура;
увеличенная предстательная железа;
пожилые люди;
приём антикоагулянтов.

Инструкция по применению эуфиллина в таблетках:

Форма выпуска – круглые таблетки по 150 мг.
Принимать внутрь.
Взрослым назначать: 1 таб. 1-3 раза на день.
Детям: 7-10 мг/кг на день в четыре приёма.
Курс длится в среднем несколько дней — месяцев, зависимо от болезни.
Наивысшая доза для взрослых: на один раз – 0,5 г; на сутки – 1,5 г. Для детей: на один приём – 7 мг/кг; на сутки – 15 мг/кг.

Инструкция по применению эуфиллина в ампулах (2,4% — 5мл):

Вводить внутривенно.
Дозу определяют для каждого пациента.
Если пациент употребляет эуфиллин перорально, то доза для в/в введения должна быть снижена.
Лекарство нужно вводить лежа, контролируя состояние больного.
Методика приготовления раствора: дозу медикамента, предназначенную для одного раза, разводят в 10-20 мл 0,9% NaCl (колоть, введение струйное на протяжении 5 минут), и в 100-150 мл 0,9% NaCl при необходимости постановки капельницы, капать 30-50 капель в минуту.
Суточная доза для введения струйно: взрослым – 10 мг/кг (в среднем 600-800 мг), распределяется на 3 раза. При кахексии 400-500 мг (первый объём не больше 200-250мг).
Детям возрастом больше 14 лет: 2-3 мг/кг капельно. Наивысшая доза на сутки – 3 мг/кг.
Терапия в основном длится несколько дней — две недели. Всё зависит от тяжести болезни, чувствительности и переносимости препарата больным.

Возможные побочные эффекты

Наблюдаются со сторон разных систем.

тревожность;
расстройство сна;
боль в голове;
головокружение;
дрожь;
судороги;
галлюцинации.

учащенное биение сердца;
желудочковые аритмии, которые могут иметь летальный исход;
экстрасистолия;
снижение давления;
острая недостаточность левого желудочка;
стенокардия;
коллапс.

увеличение диуреза;
ощущение препятствия при мочеиспускании (в пожилых людей).

понос;
снижение тонуса кишечника.

Взаимодействие с другими лекарствами

Увеличивает риск нежелательных эффектов гормональных средств (дексаметазон, кортизол), минералокортикоедов (повышается уровень натрия).
Возникает вероятность жизнеугрожающих желудочковых аритмий при сочетании с медикаментами для общей анестезии.
Способен пролонгировать действование бета-блокаторов и диуретиков.
Увеличивает токсическое действие средств, которые возбуждают нервную систему.
При приёме рифампицина, фенобарбитала, фенитоина, изониазида, карбамазепина, сульфинпиразона, джаза стоит повысить дозу эуфиллина, так как выше перечисленные средства способствуют его выведению.
При сочетании с макролидами, линкомицином, аллопуринолом, фторхинолонами, метотрексатом, пропафеноном, верапамилом действие медикамента усиливается, поэтому следует быть внимательными и уменьшить дозу.
Не применять с ксантинами.

Симптомы передозировки и ее последствия

Передозировка возникает, когда насыщенность эуфиллина в крови выше 20 мг/кг. Чаще встречается у пожилых людей. Кома – при 40 мг/кг.

Наблюдаются такие симптомы:

Покраснение кожи лица.
Тахикардия.
Бессонница.
Двигательное возбуждение.
Тревожность.
Светобоязнь.
Полное отсутствие аппетита.
Диарея.
Тошнота.
Рвота.
Боль в верхней части живота.
Дрожь.
Учащенное дыхание.
Судороги.
Резкое снижение давления.

Желудочно-кишечное кровотечение.
Желудочковые аритмии.
Снижение кислорода в крови.
Метаболический ацидоз.
Повышение сахара в крови.
Снижение калия в крови.
Разрушение скелетных мышц.
Затмение сознания.
Почечная недостаточность.

Лечение при передозировке

Алгоритм оказания помощи при передозировке зависит от выразительности симптомов и включает:

Отмену препарата.
Промывание желудка.
Приём сорбентов.
Нормализацию давления.
Форсированный диурез.
Гемосорбция и плазмосорбция (метод очищения крови от ядов).
Гемо- и перитонеальный диализ.
Кислород.
Искусственная вентиляция легких.
Симптоматическая терапия (мотилиум, церукал).
В случае приступа судорог – дыхательные пути нужно держать проходимыми; давать кислород; в/в ввести диазепам с расчета 0,1-0,3 мг/кг (не больше 10 мг).

Чтобы избежать побочных реакций насыщенность препарата в крови нужно держать не выше 10-15 мг/кг.

Препараты-аналоги

К аналогичным препаратам-синонимам, которыми можно заменить эуфиллин относят: Эуфиллин-УБФ, Эуфилонг, Этифиллин, Теотард, Теопэк, Комбипэк, Аминофиллин (импортный), Аминофиллин-Эском, Эуфиллина раствор для инъекций 24% — 1мл.

Выводы

Подводя итоги, хочется сказать, что, не смотря на столь длительное существование эуфиллина в фармакологии, востребованность в нем не уменьшилась. Он является сильным лекарственным средством и чаще применяется для купирования неотложных состояний, так как даёт очень хороший результат. Но помимо уколов его так же применяют в таблетках, проводят электрофорез с жидкостью (в неврологии при остеохондрозе и различных заболеваниях позвоночника), и делают ингаляции с помощью небулайзера. При приёме следует придерживаться назначений врача и самостоятельно не заниматься коррекцией дозы и длительностью курса, так как этот медикамент имеет ряд тяжелых побочных действий для организма, а это может вызвать множество проблем.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник