Эссенциальная гипертензия группа здоровья

О сердце

Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

4 группы факторов риска:

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

хроническая болезнь почек третьей стадии,

гипертрофия левого желудочка,

сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

Источник

Гипертония и армия

В этой статье мы расскажем о том, с каким давлением не берут в армию, дает ли право на предоставление отсрочки вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу или гипертензионный синдром, а также дадим советы, как правильно пройти ВВК с высоким давлением, чтобы не пойти служить в армию. Эта информация может пригодиться всем призывникам, которые строят планы у себя в голове, как откосить по гипертонии от армии, используя при этом законные способы.

Статья 43 расписания болезней

Гипертония и армия несовместимы, так как это достаточно сложное заболевание. Любой человек, у которого наблюдается повышенное давление (гипертония), нуждается во всестороннем обследовании и постоянном лечении. Воинская служба не позволяет обеспечить полноценный уход за больными людьми, поэтому юноши с таким заболеванием не подлежат призыву. Статья 43 «Положения о военно-врачебной экспертизе» подробно раскрывает все аспекты, связанные с артериальной гипертонией. Здесь перечислены все количественные показатели повышения давления, которыми должны руководствоваться члены призывной комиссии, когда выносят решение о категории годности призывника. К примеру, если при гипертонии наблюдается систолическое высокое давление от 140 до 159 мм рт. ст. и диастолическое от 90 до 99 мм рт. ст., то военкомат должен поставить категорию «В», которая дает освобождение от службы в армии.

Степени гипертонии:

В настоящее время врачи различают три степени гипертонии:

• гипертония 1 степени (систолическое 140-159 мм рт. ст., диастолическое 90-99 мм рт. ст.);
• гипертония 2 степени (систолическое 140-179, диастолическое 90-109 мм рт. ст.);
• гипертония 3 степень (систолическое от 180 мм рт. ст., диастолическое от 110 мм рт. ст.).

Остановимся более подробно на каждой степени этого заболевания.

Гипертония 3 степени

Гипертоническая болезнь 3 степени сопровождается тяжелым поражением организма. При этой степени у человека может наблюдаться инфаркт миокарда, инсульт, поражение сосудов сетчатки с кровоизлияниями, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и другие серьезные патологии. Чтобы снизить риск летального исхода, больной вынужден постоянно принимать лекарства и находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

Гипертония 2 степени

Берут ли в армию призывников, у которых обнаружена гипертоническая болезнь 2 степени? Нет, не берут, так как при этой степени человеку для нормализации давления требуется постоянная и регулярная поддержка лекарственными препаратами. При 2 степени очень часто возможны гипертонические церебральные кризы, нарушения ритма сердца, атеросклероз сосудов и другие расстройства.

Гипертония 1 степени

Гипертоническая болезнь 1 степени – это уже не гипертензия, при которой армия не может привести человека к летальному исходу. Здесь всё намного серьезней, потому что повышение давления продолжается непродолжительное время, но этого вполне достаточно для нарушения нормальной работы основных органов. Именно поэтому человек признается непригодным к несению воинской службы.

Артериальная гипертензия и армия

Стоит отдельно отметить, что статья 43 «Положения о военно-врачебной экспертизе» четко разграничивает диагнозы «Артериальная гипертензия», «Эссенциальная гипертензия» и «Артериальная гипертония». И если у призывника обнаружена артериальная гипертония, то армия ему не страшна. А гипертензия не дает освобождения, так как на данный момент времени она является одним из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Максимум, на что может рассчитывать призывник при артериальной гипертензии, – это отсрочка от армии, которая может быть предоставлена для проведения дополнительного обследования.

Высокое АД и призыв в армию

Не стоит думать, что каждый юноша, имеющий проблемы с высоким давлением, сможет легко откосить от армии. Дело в том, что данное заболевание требует определенной степени устойчивости показателей. Это означает, что статья 43 «Расписание болезней, гипертония» требует наличия записей в медицинской карте, которые подтверждают факты обращения к врачу. При первом обращении с симптомами врач может поставить диагноз «ВСД по гипертоническому типу», «артериальная гипертензия» или «нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу». Все эти заболевания фиксируют наличие проблем с функционированием сердечно-сосудистой системы. Но нельзя «отмазаться» от армии, если в ходе дальнейшего обследования не поставлен диагноз «гипертоническая болезнь». Как было сказано выше, с «артериальной гипертензией» молодой человек может отправиться в армию, так как по мнению врачей, это заболевание не будет препятствовать прохождению службы.

В том случае, если у членов комиссии, которые несут ответственность за призыв в армию, возникают какие-то вопросы к медицинским документам, то они имеют право направить призывника на стационарное обследование от военкомата. Но практика показывает, что специалисты крайне неохотно отправляют призывников на дополнительный осмотр. Даже если у человека есть гипертония 1 степени, армия его всё равно забирает в свои ряды. Чтобы избежать этого, нужно тщательно подготовить все медицинские справки и выписки, которые документального подтверждают факты обращения к врачу. Если члены призывной комиссии проигнорируют эти документы, то необходимо в обязательном порядке обжаловать их действия в суде.

Категории годности при гипертонии

Наша компания предлагает помощь всем призывникам, которых волнует гипертония 1 степени и армия. У нас работают опытные специалисты, способные в самые кратчайшие сроки обжаловать решение призывной комиссии, добиться переосвидетельствования или направления на дополнительное обследование. Мы знаем, что даже внутричерепная гипертензия и армия абсолютно несовместимы, поэтому отправляем призывников только в аккредитованные учреждения, где после проведения профессиональной диагностики можно получить документы, которые станут для врачей военной комиссии веским основанием для применения статьи 43 «Положения о военно-врачебной экспертизе».

Для того чтобы воспользоваться услугами нашей компании или получить ответы на все дополнительные вопросы, узнать, как откосить от армии по давлению на законных основаниях, достаточно позвонить по телефону 8 (800) 200-66-46.

Источник

Артериальная гипертензия у детей и подростков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соотвествующего возраста, пола и роста.

Название протокола – Артериальная гипертензия у детей и подростков

Код протокола –

Код(ы) МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I12 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13 Гипертензивная (гипертоническая болезнь) с преимущественным поражением сердца и почек
I15 Вторичная артериальная гипертензия
I15.0 Реноваскулярная гипертензия
I15.1 Гиперт ензия вторичная по отношению к другим поражениям почек.
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.8 Другая вторичная гипертензия
I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

Сокращения
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
САД – систолическое артериальное давление
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ТТГ – тиреотропный гормон
Т3 – трийодтиронин
Т4 — тетрайдтиронин
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭЭГ – электроэнцефалография

Дата разработки протокола – апрель 2013 г.

Категория пациентов – дети и подростки с повышенным кровяным давлением

Пользователи протокола: врачи педиатры, врачи общей практики, средний медицинский персонал, семьи детей и подростков с повышенным артериальным давлением.

Конфликта интересов нет

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 290 клиник из 4 стран
• 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
• Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

• С нами работают 290 клиник из 4 стран
• Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
• Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

— Нормальное АД — САД и ДАД, уровень которого ≥ 10-го и

— Высокое нормальное АД — САД и/или ДАД, уровень которого ≥ 90-го и

— Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.
АГ может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

— Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.

— Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием патологических процессов, при которых АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). (Г.Ф. Ланг)
Лабильная АГ — нестойкое повышение АД

Определение и классификация гипертензии у детей и подростков.
Модифицировано из Task Force on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Термин прегипертензия был изменен на «нормально-высокое» согласно руководству ESH/ESC 2007 года.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар:
— ОАК
— ОАМ
— ЭКГ
— Измерение АД

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ

Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Семейный анамнез
— Гипертензия
— Кардиоваскулярные и цереброваскулярные заболевания
— Сахарный диабет
— Дислипидемии
— Ожирение
— Наследственные заболевания почек (поликистоз почек)
— Наследственные эндокринные заболевания (феохромоцитома, альдостеронизм, множественные эндокринные неоплазии типа II, болезнь фон Гиппеля — Линдау (цереброретинальный ангиоматоз))
— Синдромы, связанные с гипертензией (неофиброматоз)
— Клинический анамнез

Перинатальный анамнез
— Вес при рождении, срок гестации, маловодие, гипоксия, катетеризация пупочной артерии

Предшествующий анамнез
— Гипертензия
— Инфекции мочевыделительной системы, заболевания почек и мочевыводящих путей
— Сердечные, эндокринные (включая диабет) или неврологические заболевания
— Задержка роста

Симптомы, свидетельствующие о вторичной (симптоматической) гипертензии
— Дизурия, жажда/полиурия, никтурия, гематурия
— Отеки, потеря веса, задержка полового созревания
— Сердцебиение, потливость, лихорадка, бледность, покраснение
— Холодные конечности, перемежающаяся хромота
— Маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм

Симптомы, говорящие о повреждении органов-мишеней
— Головная боль, носовое кровотечение, головокружение, нарушение зрения
— Лицевой паралич, судороги, инсульты
— Диспноэ

Анамнез сна
— Храп, апноэ, сонливость в дневное время

Факторы риска
— Физические упражнения, диетические предпочтения
— Курение, алкоголь

Прием медикаментов
— Антигипертензивные препараты,
— Стероиды, циклоспорины, такролимус или другие
— Трициклические антидепрессанты, атипические антипсихотики
— Противоотечные препараты (диуретики)
— Оральные контрацептивы, нелегальные препараты
— Беременность

Физикальное обследование:

Лабораторные исследования и инструментальные исследования

Рутинные анализы, которые должны проводиться для каждого ребенка с гипертензией

— Развернутый общий анализ крови
— Уровни натрия, калия, кальция, мочевины, креатинина плазмы
— Глюкоза натощак
— Липиды сыворотки (холестерол, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)
— Триглицериды сыворотки натощак
— Общий анализ мочи и количественное измерение микроальбуминурии и протеинурии
— УЗИ почек
— Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и 2Д эхокардиография

Рекомендуемые дополнительные анализы
— Активность ренина плазмы, концентрация альдостерона плазмы
— Катехоламины мочи и плазмы или метанефрины
— Почечная ангиография
— Свободный кортизол мочи

Более сложные анализы должны проводиться после получения результатов анализов, описанных выше
— Цветное УЗИ по Доплеру
— Измерение ренина почечной вены
— КТ/МРТ
— Радиоизотопные исследования
— Анализ стероидов мочи и более сложные эндокринные исследования
— Молекулярно-генетические исследования (видимый избыток минералокортикоидов, синдром Лиддла и.т.д.)

Оценка повреждения органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) на сегодняшний день остается наиболее тщательно изученной формой поражения органов-мишеней при гипертензии у детей и подростков. Эхокардиография — достаточно чувствительный инструмент для оценки массы левого желудочка у детей. Масса левого желудочка подсчитывается по уравнению Devereux.

С помощью УЗИ высокого разрешения у детей с АГ могут быть обнаружены утолщение комплекса средней интимы (intima-media)в сравнении с общей популяцией. Также у детей с гипертензией чаще отмечается повышенная артериальная ригидность в сравнении с нормотониками.

Диагноз повреждения почек, связанного с гипертензией, основано на снижении почечной функции или повышении выделения альбумина с мочой. Постоянное снижение СКФ свидетельствует о поражении почек. Хотя, возможно временное повышение креатинина сыворотки (до 20%), при начале или усилении антигипертензивной терапии, в основном при использовании ингибиторов ангиотензин превращающих ферментов (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина, и это не должно восприниматься как признак прогрессирующего повреждения почек. Повышение альбуминурии у взрослых – это маркер повреждения почек, индуцированного гипертензией. Однако, у детей с АГ роль оценки микроальбуминурии, установлена не полностью, кроме наблюдения, что у детей гипертрофия левого желудочка и микроальбуминурия часто ассоциируются с существенной гипертензией.

Судороги, инсульт, нарушения зрения и изменения сосудов сетчатки — это осложнения, связанные с тяжелой АГ у детей и даже новорожденных. В настоящее время эти осложнения редко встречаются у детей благодаря ранней диагностике и эффективной антигипертензивной терапии. Диагностические процедуры, кроме неврологического и офтальмологического осмотров, включают ЭЭГ, краниальную КТ, МРТ.

— Фундоскопия (исследование глазного дна)

Поражения сосудов вплоть до артериол могут иметь место на ранних этапах развития АГ. Недавно Митчел и соавт. показали, что даже у маленьких детей 6-8 лет каждые 10 мм.рт.ст. повышения САД связаны с 1,43-2,08 мм сужения артериол сетчатки, определяемым качественным анализом цифровых снимков сетчатки.
13.5.Показания для консультации специалистов:
— Детский кардиолог
— Детский эндокринолог
— Детский окулист
— Детский нефролог
— Детский гинеколог
— Детский невролог
— Генетик

Дифференциальный диагноз

Выявление «гипертензии белого халата» (высокое АД при измерении в кабинете врача и нормальное в обычных условиях) и скрытой гипертензии (когда АД в кабинете врача нормальное, а в амбулаторных условиях имеет место повышение) у детей и подростков сложнее, чем у взрослых и требует проведения СМАД измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.

Показания:

Во время процесса диагностики
— Выявление скрытой гипертензии и феномена «белого халата»
— Подтверждение гипертензии до начала антигипертензивной медикаментозной терапии
— Сахарный диабет 1 типа
— Хроническое заболевание почек
— Трансплантат почек, печени или сердца

Во время антигипертензивной медикаментозной терапии
— Оценка рефрактерной гипертензии
— Оценка контроля АД у детей с повреждениями органов
— Симптомы гипотензии
— Клинические исследования

Другие клинические состояния
— Вегетативная дисфункция
— Подозрение на катехоламин-продуцирующую опухоль

Моногенные причины гипертензии редки, но требуют ранней диагностики для успешного лечения и предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с гипертензией. Моногенные заболевания следует заподозрить при гипертензии в сочетании с низкой активностью ренина, а также при наличии ранней тяжелой гипертензии, инсультов, сердечной недостаточности или рефрактерной гипертензии в семейном анамнезе. Для постановки диагноза требуется выполнение генетических тестов.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:
— достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Задачи лечения АГ:
— достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;
— улучшение качества жизни пациента;
— профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;
— профилактика гипертонических кризов.

Тактика лечения:
— Снижение смертности и частоты осложнений при состояниях угрожающих жизни
— Снижение степени выраженности гипертрофии левого желудочка
— Снижение уровня альбуминурии
— Снижение частоты прогрессирования заболеваний почек в терминальную стадию

Немедикаментозное лечение
— Все дети с высоким-нормальным АД или гипертензией нуждаются в проведении немедикаментозной терапии (диета, физическая активность, фитотерапия седативной направленности, физиотерапия (электросон), водные процедуры (лечебные ванны и души), и т.д.)
— Немедикаментозную терапию следует продолжать и после начала медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение — следует начинать при наличии симптомной гипертензии (наличии клинических проявлений), гипертензивного поражения органов-мишеней, вторичной гипертензии или сахарного диабета типа 1, типа 2.
Целевые значения артериального давления, при проведении медикаментозной терапии

В целом
— АД ниже 90-го процентиля соответственно возрасту, полу и росту

Хронические заболевания почек
— АД ниже 75 процентиля у детей без протеинурии, и ниже 50 процентиля в случаях протеинурии

Когда начинать антигипертензивную терапию

Одно или более из перечисленных состояний, указанных в схеме нуждаются в назначении антигипертензивных препаратов. Персистирующая гипертензия, несмотря на не фармакологические меры, нуждается в начале антигипертензивной медикаментозной терапии.

Рекомендуемые начальные дозы выбранных антигипертензивных препаратов для ведения гипертензии у детей и подростков

ER- пролонгированное действие.
Никогда не должны превышаться максимально рекомендованные дозы для взрослых.
a нет стандартных доз на вес.

Клинические состояния, при которых определенные классы антигипертензивных препаратов рекомендованы или противопоказаны

Другие виды лечения

Лечение сопутствующих состояний
Хронические заболевания почек. В качестве препаратов первого выбора рекомендованы блокаторы ренин-ангиотензиновой системы. По-крайней мере, 50% детей нуждаются в комбинированной терапии. При этом наиболее эффективна комбинация диуретиков и блокаторов кальциевых каналов. Блокаторы рецепторов ангиотензина в комбинации с ингибиторами АПФ требуют осторожности в использовании этой комбинации во всех возрастных группах.
Диабетическая нефропатия. Ключевую роль играет контроль ночного АД. Показано СМАД. Назначаются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина.
Сахарный диабет и метаболический синдром. Рекомендованы: изменение образа жизни, соблюдение диеты и физическая активность. Если нет очевидных противопоказаний ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или антагонисты кальция предпочтительнее, чем диуретики и бета-блокаторы. Если требуется комбинация препаратов, то могут использоваться низкие дозы диуретиков, но следует избегать комбинации тиазидных диуретиков и бета-блокаторов.
Сердечная недостаточность. Лечение включает в себя диуретики, бета-блокаторы и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы. Ингибиторы АПФ (альтернатива — блокаторы рецепторов ангиотензина) вместе с бета-блокаторами могут не только снизить симптомы, но также и повысить выживаемость у детей с сердечной недостаточностью. Детям с сердечной недостаточностью и перегрузкой жидкостью показано подключение диуретиков [петлевые и антагонисты альдостерона]. Все препараты должны назначаться в медленно повышающихся дозах.
Синдром апноэ во сне часто сочетается с гипертензией, особенно среди детей с избыточным весом. Лечение направлено на снижение веса. В экстремальных случаях при тяжелом апное может понадобиться аппаратура для дыхания под положительным давлением или операция.
Гипертензический криз — это угрожающее жизни состояние, связанное с тяжелой гипертензией. Дети с осложненным гипертензическим кризом должны лечиться в отделении интенсивной терапии для обеспечения мониторинга и поддержки витальных органов. Нитропруссид и лабеталол наиболее часто используемые препараты при осложненном гипертензическом кризе у детей.

Хирургическое вмешательство – при вторичных АГ по показаниям

Профилактика

Первичная:
— Плановые профилактические осмотры детей
— Обследование детей в семьях с отягощенной наследственностью
— Профилактика ожирения
— Занятия физической культурой

Вторичная:
— Поддержание нормальной и снижение избыточной массы тела
— Оптимизация физической активности
— Рационализация питания
— Профилактика кризов

Дальнейшее ведение
— Диспансерное наблюдение детей и подростков с высоко нормальным АД и АГ, с отягощенной наследственностью
— Периодическое медицинское обследование с целью контроля за прогрессированием АГ 1 раз в 6 мес. детей с высоко нормальным АД.
— В случае эссенциальной АГ – обследование раз в 3-4 мес с обязательной консультацией нефролога, окулиста, невропатолога. Лабораторное обследование, — — ЭКГ 1 раз в год
— Комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на нормализацию АД.
— С АГ 1 ст и подростки с ГБ 1ст. — 3 группа здоровья
— При появлении СН — 5 группа здоровья

В зависимости от причин гипертензии, может понадобиться проведение повторных исследований. Однако большинству детей показано наблюдение на протяжении всей жизни. Домашний мониторинг АД может сильно облегчить ведение детей с АГ. У детей с почечной гипертензией необходимо регулярное СМАД с интервалом 6-12 месяцев для исключения селективной ночной гипертензии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. «Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension» Journal of Hypertension 2009, 27:1719–1742 2. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр)»

Информация

Список разработчиков протокола
Ахенбекова А.Ж. – к.м.н., заведующая отделением кардиоревматологии, Научный центр педиатрии и детской хирургии.

Рецензенты:
Абдрахманова С.Т.- д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней №2 АО «Медицинский университет Астана»

Условия пересмотра протокола:
1 раз в 3года
при получении данных рандомизированных исследований применения гипертензивных препаратов у детей и подростков

Источник