СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОФИЗИОТЕРАПИЯ
МУЗ ЦРБ Аксайского района, г. Аксай, Ростовской области
Спектр лекарственных средств, вводимых с помощью лечебных физических факторов очень широк. Ежегодно фармацевтический рынок пополняется новыми препаратами. Помимо традиционно используемых в физиотерапии лекарств, в настоящее время физиотерапевтическими методами (электрофорез, ультрафонофорез, магнитофорез, массаж и др.) могут вводиться следующие лекарственные вещества (препараты):
I. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
1. «Кетонал» крем, «Артрозилен» гель (5% кетопрофен), «Фастум» гель (2,5% кетопрофен). Фонофорез: 3-5-7 см мази (в зависимости от площади воздействия) наносят на кожу, 0,2 — 0,8 Вт/см2, непрерывный режим, лабильная методика, способ контактный, 10-12 минут, ежедневно, 8 — 15 процедур.
2. «Долгит» крем, гель (5% ибупрофен). Электрофорез — вводят с катода (-), сила тока — 0,1 — 0,5 мА на 5 см2 площади электрода (детям — 0,03 — 0,08 мА/см2), 15 минут, курс — до 15 процедур; ультрафонофорез (при отсутствии выпотного синовиита) — 0,2-0,4 Вт/см2, по 3-5 минут на больной сустав, при выраженном болевом синдроме — режим импульсный (4, 10 мс), ежедневно до 10-12 процедур; магнито — инфракрасная терапия — воздействуют в течение 6 — 12 минут постоянным магнитным полем (до 40 мТл) и инфракрасным излучением (до 5 мВт) от аппарата «ЭДМА» на сустав и затем наносят Долгит-крем, курс 10-12 дней.
3. «Дикловит» гель (1% диклофенак) — при электрофорезе также вводят с катода.
4. «Найз» гель (1% нимесулид) — может применяться для фонофореза.
II. Препараты, содержащие димексид (обладает противовоспалительным, местным анальгезирующим и противоотечным действием, а также выполняет транспортную функцию и обеспечивает глубокое проникновение других компонентов в пораженную ткань):
1. «Долобене» гель (димексид, гепарин, декспантенол) — комбинированный препарат для лечения заболеваний костно — мышечно — суставного аппарата и вен, сопровождающихся болью, отеком, воспалением. Электрофорез — гель (3-4 см) наносят под катод (-), учитывая отрицательный заряд гепарина. Фонофорез — является подходящим контактным гелем.
2. «Хондроксид» крем, гель (5% хондроитина сульфат, димексид) — хондропротектор, для лечения и профилактики остеоартроза, остеохондроза. Фонофорез: при остеоартрозе коленных суставов I, II, III рентгенологической стадии без реактивного синовиита — 0,7 — 1,0 Вт/см2, по 5 минут на сустав, непрерывный режим, ежедневно, 10 процедур; при остеохондрозе позвоночника I, II стадии — 0,2 — 0,4 Вт/см2, импульсный режим, 8-10 минут, лабильно, 12-15 процедур.
III. Ферментные препараты, с рассасывающим действием:
1. «Карипазим», «Карипаин», «Карипаин-плюс» — полиферментные папаино — содержащие препараты (Папаин, Химопапаин, Протеиназа, Лизоцим, Коллагеназа, Бромелайн) для лечения остеохондроза позвоночника с межпозвонковыми грыжами, контрактур, келоидных рубцов, спаечных процессов и др. Противопоказания: острые воспалительные процессы в тканях, секвестрированные грыжи, фораменальные ущемления нервов, грубые нарушения кровообращения в зоне поражения, выраженный болевой синдром, требующий оперативного вмешательства. Используется только для физиотерапевтических процедур. Электрофорез — 1 флакон (1 гр., 10 мл, 350 ПЕ) разводят в 5-10 мл физ. раствора перед процедурой и добавляют 2-3 капли димексида. Раствор наносят на фильтровальную бумагу, размещенную на прокладках (температура строго 37-39 градусов, контролируется водяным термометром). Вводят с анода (+), с катода можно вводить эуфиллин или литий. Сила тока до 10-15 мА, время — 10 — 20 мин. Лечение курсовое — от 1 до 3х курсов по 20-30 процедур каждый, с интервалами 1-2 месяца. Фонофорез — 1 флакон «Карипаина» растворяют в 5-10 мл 1% раствора новокаина, наносят каплями (шприцем) на пораженную область, сверху наносят вазелиновое масло и воздействуют ультразвуком частотой 800-1000 Гц, 0,3 — 0,5 Вт/см2, режим непрерывный, по 8-10 мин. на поле (площадь одного поля до 150-250 см2). От 1 до 3х курсов по 15-30 процедур с перерывом 30-60 дней. Также для ультрафонофореза применяется «Карипаин» крем (туба 50 мл). Расход мази— 10 мл на 200 см2.
2. «Лонгидаза» (ампулы по 1500 МЕ или 3000 МЕ Лонгидазы) — препарат для лечения заболеваний, сопровождающихся ростом соединительной ткани, обладает ферментативной протеолитической (гиалуронидазной) активностью пролонгированного действия, иммуномодулирующими, хелатирующими, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Для электрофореза раствор готовят на дистиллированной воде, для ингаляций — на 0,9% растворе натрия хлорида. Ультрафонофорез — 3000 МЕ лонгидазы разводят в 2-5 мл геля для ультразвуковой терапии (например, гель «Репак-Т»), наносят на рубец и воздействуют ультразвуком (излучатель 1 см2) частотой 1 МГц, 0,2 — 0,4 Вт/см2, в непрерывном режиме, 5-7 минут, 10-12 процедур ежедневно или через день. Фотофорез — лонгидаза 3000 МЕ, 1500 Гц, контактно (на рубец), лабильно, 5 минут, 10 процедур ежедневно.
3. «Ферменкол» (9 коллагенолитических протеаз, 4 мг во флаконе) — выраженный противорубцовый эффект. Не имеет возрастных ограничений, возможно применение у детей. Противопоказания: гипотрофические и атрофические рубцы более 2-х лет, индивидуальная непереносимость коллагеназы, стрии (растяжки кожи). Электрофорез — вводят с анода (+). Препарат вводят в готовом растворе Солактин, в 0,9% р-ре NaCl, в 0,2% р-ре хлорида калия с добавление 2мМ хлорида кальция (с рН раствора 5,0). Концентрация для коррекции келоидных рубцов — 0,5-1 мг/мл, для гипертрофических — 0,1-0,2 мг/мл. На 1 см2 рубцовой ткани требуется 0,3-0,5 мл раствора «Ферменкол». Параметры: до 0,1 мА/см2 при локализации рубца на коже туловища и конечностей, и до 0,05 мА/см2 при электрофорезе в области лица (детям до 5 лет — 0,01 мА/см2), 20-25 минут. Курс 12-15 процедур ежедневно, через день. Для фонофореза применяется препарат гель «Ферменкол», который наносят тонким слоем на поверхность рубца (кожу предварительно обрабатывают лосьоном «Солазол» и протирают ватным тампоном). Мощность — до 0,4 Вт/cм2 при локализации рубца на коже туловища и конечностей и до 0,2 Вт/см2 на рубцы лица, по 3-5 минут на одну область. Курс при «молодых» гипертрофических рубцах — 10-15 процедур, при келоидных и «старых» гипертрофических рубцах — дольше. Рекомендуемый интервал между курсами — 1-2 недели.
4. «Контрактубекс» гель (экстракт лука, гепарин, аллантоин). Вводится фонофорезом при рубцовых изменениях кожи.
IY. Миорелаксанты — препараты, снимающие патологически повышенный тонус поперечно-полосатой мускулатуры. «Мидокалм» (толперизон, лидокаин) — при заболеваниях опорно-двигательного аппарата может вводиться методом электрофореза биполярно (на 25 — 50% димексиде, несколько капель) продольно или поперечно на область проекции боли, 10-20 минут, до 10 процедур ежедневно. Эффект от введения электрофорезом соответствует эффекту от внутривенного введения препарата однократно в день.
Y. Нейрометаболические препараты.
1. «Кортексин» (полинейропептидный комплекс, 10 мг во флаконе) — улучшает мозговой метаболизм, когнитивные функции, репаративные процессы в мозге. Может вводиться электрофорезом эндоназально с катода (-): содержимое 1 флакона «Кортексина» разводят в 1 мл физ. раствора, анод (+) располагают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков, сила тока — 0,3 — 0,7 мА, 20 минут, 15 процедур ежедневно.
2. «Кавинтон» (винпоцетин) — 1 мл (5 мг) 0,5% раствора + 1 мл 50% ДМСО наносят на участок кожи (200 см2) между раздвоенным анодом (+), расположенным паравертебрально на нижнешейном-верхнегрудном отделе позвоночника (катод — на правой подключичной области), 0,03-0,05 мА/см2, 15-20 мин, № 12-15 еж. Расширяет сосуды, улучшает мозговое кровообращение, мозговой метаболизм, микроциркуляцию крови.
В условиях современной фармакофизиотерапии врачу физиотерапевту необходимо учитывать показания и противопоказания, как для назначаемого лечебного физического фактора, так и для лекарственного препарата, а также синергизм в действии физического фактора и фармакологического агента или ослабление их побочных действий.
Источник
Для чего делать электрофорез ребенку
Количество детей, имеющих врожденные или приобретенные заболевания, увеличивается с каждым годом. Наряду с современными фармакологическими препаратами актуальность не утратили и физпроцедуры. Электрофорез не назначают детям при любых заболеваниях, а его способы различаются в зависимости от показаний.
Особенности электрофореза у детей
При назначении лечения зачастую выбор педиатров падает на вспомогательную терапию – электрофорез(или ионофорез). Он безопасен, имеет минимальные риски побочных эффектов, позволяет вводить небольшие дозы лекарств в место с патологическими изменениями. Процедура безболезненна для маленького пациента, ткани при введении лекарства не повреждаются.
Популярность вызвана тем, что ток способен оказывать положительное воздействие на организм человека:
регулирует гормональный фон.
Проведение электрофореза у детей и взрослых различается потому что:
Детская кожа тоненькая и незрелая, имеет меньше клеточных слоев.
Кожный покров детей быстрее всасывает вещества, обладает низкой сопротивляемостью току.
До четырех месяцев у младенцев не развиты потовые железы, терморегуляция недостаточно развита.
Эпидермис у детей обладает высокой способностью к регенерации.
В связи с перечисленными факторами лечение электрофорезом нужно проводить под контролем медицинского персонала и родителей, соблюдая меры предосторожности.
У детей младшего возраста процедура не должна превышать 7-8 минут. Детям более старшего возраста длительность увеличивается до 15-20 минут.
Показания для назначения электрофореза детям
Физпроцедуры занимают особое место в комплексном лечении разных болезней у детей. Их назначают при простудных заболеваниях, неврологических патологиях, болезнях костно-мышечной системы. Основные показания включают:
Поражения центральной нервной системы (в результате гипоксии, ишемии, ДЦП).
Черепно-мозговые травмы, инфекции головного мозга, их последствия.
Заболевания ЛОР-органов и полости рта.
Болезни органов дыхания (пневмония, бронхит).
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Патологии мочевыделительной системы.
Заболевания опорно-двигательного аппарата (гипо- или гипертонус мышц, дисплазия тазобедренных суставов).
Родовые травмы спины или головы, патологии шейного отдела позвоночника.
Поражения периферических нервов (нейропатии, невриты).
Воспалительные процессы внутренних органов с бактериальным поражением.
Назначает электрофорез только врач (педиатр, травматолог-ортопед, невролог или уролог). Специалист подбирает нужную дозировку лекарства, силу тока, количество процедур, выявляет противопоказания. Плюсом физиотерапии является то, что при введении лекарств отсутствует системное воздействие на организм, препарат действует локально в очаге поражения.
Варианты проведения процедуры у детей
Большая часть методов подходит как взрослым, так и маленьким пациентам. Рассмотрим методики, наиболее подходящие детям.
Гальванический воротник по Щербаку. Назначается детям старше двух лет для лечения неврозов, нарушения сна, травм головы. Используется два электрода: первый размещают в области шеи, второй – на пояснице. Силу тока и длительность процедуры увеличивают постепенно. Курс лечения – 10-12 процедур.
Методика Вермеля. Такой электрофорез назначается новорожденным детям при родовой травме, неврологических проблемах. Используют два электрода: первый размещают между лопатками, второй – на живот или бедра. Продолжительность воздействия составляет не более 10 минут, количество процедур – 10.
Внутритканевой электрофорез. Назначается при острых патологиях и сопутствующей аллергии на лекарства. Эффективен при пневмонии на ранней стадии. Представляет собой одновременное внутривенное введение лекарства и гальванизацию грудной клетки. Благодаря этому антибиотик действует именно в бронхолегочной системе.
Метод по Бургиньону. Показан при неврологических внутричерепных заболеваниях (вегетососудистой дистонии, ишемическом или травматическом поражении нервной системы). Используется три электрода: два накладываются на глаза, один – на шее сзади.
Назальный электрофорез. Назначается для лечения заболеваний ЛОР-органов. Электроды вводятся в носовые ходы, а также на область шеи сзади. При проведении используют новокаин и кальций, предварительно промывают нос физраствором. Подходит более старшим детям, так как электроды проблематично вводить в нос новорожденным и дошкольникам. Длительность сеанса – 15-20 минут.
Метод по Левину. Назначаетсяприповышенном тонусе мышц, например, при ДЦП и иных поражениях головного мозга. Электроды закрепляют на пальцах конечностей. Используют одновременно с новокаином и адреналином.
Способ Келлата-Змановского. Назначается при заикании, спастической дизартрии. Электроды размещаются на голове по бокам, процедура длится недолго: 5-15 минут в зависимости от тяжести симптомов и назначения невролога. Курс терапии включает 10 сеансов.
При патологиях суставов. Новорожденным назначается при дисплазии тазобедренных суставов. Хороший эффект достигается при одновременной магнитотерапии.
Как делают электрофорез
Механизм действия следующий: на тело, прокладку и электрод наносят лекарственное вещество. Его ионы приводятся в движение электрическим током. Через потовые протоки по кровотоку лекарство поступает к нужным органам и тканям. Эффект от терапии зависит от концентрации вещества, силы тока, длительности процедуры, специфики кожного покрова пациента.
При проведении процедуры детям устанавливаются минимальные параметры. Чтобы избежать испуга и боязни, маленьких детей важно правильно настроить на лечение, объяснить, что не будет больно, но возможны слабые пощипывания. Первую процедуру с целью знакомства проводят на минимальных показателях или даже без включения аппарата.
Грудничкам сеанс проводят через час после кормления или за 45 минут до него.
Перед началом терапии и после нее медсестра обязана провести осмотр кожи. Повреждений, покраснений и ожогов быть не должно. После воздействия тока область накладывания электродов желательно смазать кремом или специальным маслом.
Противопоказания
Несмотря на отсутствие болевых ощущений, манипуляция имеет противопоказания:
Повреждения кожного покрова на местах наложения пластин.
Кожные заболевания (пятна, высыпания, покраснения).
Патологии сердца, наличие кардиостимулятора.
Повышенная температура тела.
Бронхиальная астма в стадии обострения.
Выявленная аллергия на назначенный препарат.
Инфекционно-воспалительный процесс в острой фазе.
Имеющиеся опухолевые поражения выступают абсолютным препятствием к назначению ионофореза.
Электрофорез активно применяется в педиатрической практике: при лечении неврологических патологий, ортопедических проблемах, ЛОР-заболеваниях. Метод отличается доступностью, эффективностью, безопасностью, позволяет обеспечить доступ лекарства к патологическому очагу. Контролировать ход процедуры должен врач-физиотерапевт, а при наличии противопоказаний подбирается альтернативный метод физлечения.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник