Экспертиза состояния здоровья симуляция аггравация

МЕТОДЫ РАСПОЗНАВАНИЯ СИМУЛЯЦИЙ, АГГРАВАЦИЙ, ДИССИМУЛЯЦИЙ И АУТОАГРЕССИЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ СИМУЛЯТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ВЕДЕНИЕ

Тема 11. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Классификация симулятивных проявлений

2. Методы распознавания симуляций, агграваций,

диссимуляций и аутоагрессий

3. Тактика врача-эксперта по установлению

При определении состояния здоровья и при других видах экспертизы живых лиц приходится встречаться с различными формами притворства и обмана, с желанием обследуемого искусственно изобразить несуществующие болезни. Это может проявляться в различных формах, в частности в виде симуляции и аггравации.

При проведении судебно-медицинской экспертизы и анализе анамнестических, клинических и патологоанатомических данных большое значение при установлении диагноза имеет классификация симулятивных проявле­ний исходя из этиологических и патогенетических аспек­тов. Это важно и потому, что однообразие в понимании рассматриваемого вопроса способствует стандартизован­ному их учету.

Симуляция(лат. simulatio — притворство, обман) — ложное изображение симптомов такого заболевания, ко­торого обследуемый не имеет.

В следственной и экспертной практике приходится встречаться не только с симуляцией заболевания, но и с симуляцией различных происшествий, например напа­дения, ограбления, изнасилования, несчастных случаев.

Симуляция в медицине по отношению к болезни — притворная болезнь, не существующая у данного лица. В значительной степени она зависит от общего развития индивида, его личной способности воспроизводить те или иные симптомы и синдромы болезни. Полностью воспроизвести клиническую картину заболевания, как правило, не удается. Различают симуляцию:

— умышленную (проводимую здоровым лицом с ка­кой-то определенной целью);

— патологическую (обусловленную болезненным со­стоянием например при истерии).

Умышленная симуляция может осуществляться только сознательным притворством, когда изображаются опре­деленное заболевание или его симптомы. Иногда же притворство сочетается с применением каких-то средств, воспроизводящих отдельные симптомы, но безопасных для здоровья, ибо симулянт не преследует цель вызвать расстройство здоровья, он только изображает его.

При патологической симуляции обследуемый представ­ляет симптомы заболевания, которого у него нет, но которые связаны с другими заболеваниями. При истерии наряду с психическими симптомами наблюдаются неред­ко ряд функциональных и соматических расстройств, припадки, потеря чувствительности, глухота, слепота, заикание и ряд других. Для судебно-медицинской диа­гностики симуляции в таких случаях большое значение имеет одновременное проведение судебно-психиатрической экспертизы.

В судебно-медицинской практике различают:

— симуляцию заболеваний органов и систем;

— симуляцию психических расстройств.

В свою очередь симуляцию подразделяют на:

— истинную симуляцию (здоровый человек пытается воспроизвести бытующее у него представление о различ­ных соматических заболеваниях и нервно-психических нарушениях);

— псевдосимуляцию (когда врач, не являясь специа­листом или вследствие недостаточной квалификации, признает больного человека симулянтом).

В практике работы встречаются симулятивные лихо­радки, кровотечения, рвоты, желтухи, «патология» моче­половых органов, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, гинекологических и неврологических заболева­ний и нервно-психических нарушений, расстройств речи, зрения, слуха, имитация ножевых ранений брюшной полости.

Одним из распространенных видов симуляции явля­ется симуляция ночного недержания мочи. Вместе с тем недержание мочи нередко встречается как истинное заболевание, которое проявляется в детстве, обычно скрывается от окружающих, и даже не все члены семьи иногда знают о нем. В условиях жизни больших коллективов (общежитие, казарма) болезнь становится явной для окружающих. Иногда несведущие люди расценивают это заболевание как симуляцию. С другой стороны, в связи с легкостью выполнения и отсутствием объектив­ных способов распознавания ночное недержание мочи может легко симулироваться. Экспертиза недержания мочи должна проводиться в условиях стационара с учас­тием квалифицированных специалистов.

При симуляции гипертермических реакций использу­ются механические методы (набивание или растирание термометра), физические методы (нагревание подмы­шечной впадины, растирание подмышечной впадины перцем, луком), патофизиологические методы (перетя­гивание конечности жгутом, введение в прямую кишку долек чеснока, повреждение кожи в труднодоступных для осмотра местах тела с нанесением на рану грязи, кала).

Симуляция туберкулеза легких может осуществляться с помощью искусственнного истощения, подмены мок­роты, симуляции лихорадки и «затемнения» на рентге­нограмме за счет втирания ртутной мази, вдыхания сахарной пудры, пыли фольги, сухой крови.

Симуляция кровохарканья (легочного кровотечения) достигается добавлением к мокроте крови из поврежден­ной слизистой рта, носовых ходов, дермы, инородной крови, гематогена, красящих веществ.

Симуляция болезней органов дыхания достигается вдыханием пыли конторского клея, жженого хлеба, са­хара, органических веществ, курением йода с табаком.

Симуляция сердечно-сосудистых заболеваний вызы­вается усиленным курением, приемом алкоголя и его суррогатов, кофе, крепкого чая и его отвара, медикамен­тов или тяжелой физической нагрузкой перед обследо­ванием.

Искусственное расстройство функции желудочно-ки­шечного тракта возникает от приема внутрь концентри­рованного настоя табака с большим количеством воды или слабительных (пургена, изафенина, сернокислой магнезии). Желудочное кровотечение симулируется при­емом внутрь гематогена, отвара свеклы, крови, красите­лей, щавелевой кислоты или повреждением слизистой рта и высасыванием из нее крови.

Аггравация(лат. gravitas — тяжелый, aggravarae — усиливать тяжесть) — преувеличение хроническими боль­ными отдельных симптомов острой фазы действительно имеющегося заболевания. Она может быть:

— подсознательная — в той или иной степени свой­ственной вообще больному человеку (чаще мужчинам);

— умышленная (сознательная) имеет место у человека, который с определенной целью усиливает или имитиру­ет продление отдельных симптомов при обратном раз­витии болезненного процесса.

В свою очередь различают аггравацию:

— заболеваний органов и систем;

Подсознательная аггравация в условиях судебно-меди­цинской экспертизы объясняется неосознанным жела­нием больного вызвать к себе сочувствие окружающих, обратить внимание на себя врача. Такие больные жалу­ются всем на свои болезненные ощущения, пространно и назойливо рассказывают о них, преувеличивая дейст­вительно имеющиеся симптомы. Особенно часто дан­ный вид аггравации возникает у легко внушаемых людей и может быть вызван неосторожными замечаниями вра­ча-эксперта, то есть иметь ятрогенный характер. Также подсознательная аггравация может быть обусловлена ознакомлением с выданными справками о болезни или специальной медицинской литературой.

Умышленная (сознательная) аггравация имеет целью извлечение выгоды и касается симптомов различных соматических, урологических, хирургических, гинеколо­гических, травматических, психических и других заболе­ваний или их последствий.

Умышленная аггравация бывает пассивная и актив­ная.

Пассивная умышленная аггравация проявляется преувеличением отдельных симптомов (хромоты, голов­ной боли, понижения слуха или остроты зрения), жало­бами на отсутствие улучшений, продолжающиеся болез­ненные расстройства, невозможность или ограничение движений и другие явления, не соответствующие харак­теру заболевания и не подтверждаемые объективными данными.

Активная умышленная аггравация проявляется в том, что больной принимает меры к затягиванию тече­ния болезни или ухудшению состояния своего здоровья: например, не производит активных движений конечнос­тью при ее травматическом повреждении, чем добивает­ся тугоподвижности в суставах, а затем впоследствии, возможно, и стойкой контрактуры в них. Активная умы­шленная аггравация может в ряде случаев переходить в аутоагрессию (создание условий для препятствования заживлению ран или язв). Следует также различать:

— истинную аггравацию — хронически больной чело­век вне декомпенсации болезненных расстройств пыта­ется воспроизвести клиническую картину острой фазы соматического или нервно-психического заболевания, исходя из предыдущего опыта. Распространенным явле­нием в последнее время (особенно в местах лишения свободы) стала аггравация психических расстройств, ко­торая трудна для диагностики, требует стационарного наблюдения и участия в экспертизе высококвалифици­рованного психиатра;

— псевдоаггравацию — в этом случае врач, не являясь специалистом или недостаточно квалифицированным специалистом, признает больного в остром периоде за­болевания аггравантом.

При аггравации острой фазы заболевания оценка со­стояния больных определяется особенностями действи­тельно имеющихся болезненных расстройств и течением заболевания, данными всестороннего обследования, а также объективными анамнестическими сведениями в сопоставлении с характером и формой аггравации.

При судебно-медицинской экспертизе аггравация на­блюдается у лиц, страдающих хроническими заболева­ниями или перенесших различные травматические по­вреждения (ушибы, переломы, ранения) или заболева­ния опорно-двигательного аппарата, суставов (артриты, артрозы, полиартриты, рубцовые изменения и др.), когда преувеличивается болезненность при движении, нару­шение функций конечностей вплоть до полной непо­движности. Это же наблюдается у лиц, страдающих заболеваниями и повреждениями центральной и пери­ферической нервной системы.

Часто преувеличиваются симптомы и синдромы забо­леваний:

— органов зрения (понижение остроты зрения, поте­ри зрения на один или оба глаза);

— органов ЛОР (глухота, афония);

— сердечно-сосудистой системы (жалобы на боли в сердце, сердцебиение, одышку);

— органов дыхания (усиленный кашель и одышка в присутствии медицинского персонала);

— органов пищеварения (боли в животе, функцио­нальные диспепсические расстройства — искусственно воспроизводимая тошнота, рвота, изжога, нарушение аппетита);

— органов мочеполовой системы (расстройства мо­чеотделения, почечная колика);

— психики (обострение нервно-психических нару­шений, появление припадков, расстройства сознания, возбуждение, мутизм, ступор).

В свою очередь истинную аггравацию психических расстройств делят на:

— метааггравацию П о р о (метасимуляция) или персеверацию Пор о, то есть умышленное продле­ние острой фазы ранее бывшего заболевания или его симптомов (депрессия после перенесенной реактивной депрессии, «дурака-валянье» после перенесенного син­дрома псевдодеменции или когда психопаг усиливает свою эмоциональную возбудимость — «накачивает аф­фект»);

— сверхаггравацию (сюрсимуляция) — предъя­вление психопатологических симптомов, не свойствен­ных имеющимся психическим заболеваниям, «несов­местимых» с последними (грубое нарушение памяти и интеллекта в дефектном состоянии или ремиссии при шизофрении).

Основной целью аггравации является стремление об­следуемого быть признанным тяжело больным, неспособ­ным к преступлению и уйти от уголовной ответственнос­ти, а если он является осужденным — добиться освобож­дения из мест лишения свободы по болезни, направления в больницу или уйти от ответственности за нарушение правил внутреннего распорядка и дисциплины, или в крайнем случае, как больному, добиться определенных льгот при отбывании наказания в местах лишения сво­боды. Например, выбор формы аггравации нервно-пси­хических расстройств определяется характером имею­щегося нервно-психического дефекта или заболевания. Поэтому выявление аггравации имеет и диагностическое значение, так как в утрированном виде показывает дей­ствительно имеющуюся патологию. Обычно аггравация, например психических расстройств, возникает в одной и той же форме неоднократно при каждой новой психогенно травмирующей ситуации, особенно если первые по­пытки ее увенчались успехом. Так, олигофрены стремятся показать большую умственную недостаточность, чем она у них есть. У перенесших черепно-мозговые травмы отмечаются утрированные тики, заикание, снижение слу­ха, психосенсорные расстройства, многообразные прояв­ления эмоциональной неустойчивости. У страдающих психопатиями и истериями формы аггравации более мно­гообразны и выразительны, проявляются в ярких эмоци­ональных реакциях, различных соматических и невроло­гических симптомах.

Следует знать, что аггравируемые симптомы заболе­ваний отражают характер и глубину имеющихся у об­следуемых изменений психики. Чем глубже степень изменений, тем более наивна, нелепа и обнажена по своей целевой тенденции аггравация болезненных рас­стройств. Но она может стать привычной формой пове­дения измененной личности в любой сложной или опасной ситуации. Сама форма и характер аггравации иногда способствует оценке тяжести психических нару­шений.

Следует помнить, что умышленная аггравация, если она направлена на конфликт с законом и доказана, относится к обстоятельствам, отягчающим вину.

Довольно близко к симулятивным проявлениям не­смотря на их своеобразие стоят диссимуляция и аутоагрессия. Поэтому эти вопросы из экспертной практики следует рассмотреть в данной лекции.

Диссимуляция(лат. dissimulatio — сокрытие) — отри­цание болезненных расстройств (активной фазы) у лиц, страдающих тем или иным хроническим или острым заболеванием.

— умышленную — у лиц с преобладанием корыстных мотивов поведения (следует помнить, что нередко встре­чаются люди, игнорирующие свое заболевание из-за сво­ей личностной установки);

— патологическую — у лиц, отрицающих свое забо­левание в связи со своеобразным течением болезненных расстройств (анозогнозии), например у лиц, страдаю­щих хроническим алкоголизмом, шизофренией и дру­гими нервно-психическими нарушениями. Последний вид диссимуляции требует к себе особого внимания, так как в большинстве случаев именно при обострении психических заболеваний эта категория лиц представ­ляет серьезную опасность для окружающих и себя. Социальную значимость диссимуляции этих патологи­ческих расстройств трудно недооценить. Кроме того, различают диссимуляцию:

— заболеваний органов и систем;

— психических расстройств. В свою очередь выделяют:

— истинную диссимуляцию (больной человек отрица­ет свое заболевание);

— псевдодиссимуляцию (врач не констатирует по раз­личным причинам острую фазу заболевания у больного).

Диссимуляция может быть проявлением альтруизма, например, когда молодые люди, желая поступить в военные училища, отрицают свои заболевания, физи­ческие и психические недостатки. Скрывать свои забо­левания могут люди, долгое, время работающие летчи­ками, верхолазами и заинтересованные в дальнейшем продолжении этой деятельности. В ряде случаев диссимуляция встречается у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности (например, диссимуляция алкогольно­го опьянения водителями автомобильного транспорта, совершившими аварии). При этом для сокрытия факта употребления алкоголя могут применяться различные вещества, маскирующие запах его в выдыхаемом возду­хе (моча, подсолнечное масло и др.). Диссимуляция может встречаться также при спорных половых состоя­ниях (сокрытие беременности, бывших родов или кри­минального аборта). В судебно-медицинской практике важное значение имеет диссимуляция повреждений ли­цами, совершившими преступления. Так, преступники, получившие повреждения при изнасиловании, умыш­ленном убийстве или покушении на него, нередко скрывают сам факт наличия телесных повреждений, или указывают другие сроки их возникновения, или пыта­ются изменить внешний вид повреждений, их форму и размеры.

Лица, привлекаемые к ответственности по ст. 121УК РФ за заражение другого лица венерической болез­нью, прибегают к диссимуляции, скрывая наличие забо­левания в прошлом или настоящем и факт лечения от такого заболевания.

Судебно-медицинская экспертиза диссимуляции про­водится в тех случаях, когда она совершается с преступ­ными целями и когда по отношению к человеку, подо­зреваемому в такой диссимуляции, возбуждено уголовное дело.

Аутоагрессия(самоповреждение или членовредитель­ство) — умышленное причинение вреда своему здоро­вью путем повреждения органов и тканей или вызыва­ния искусственного заболевания.

Членовредительствомпо смыслу ст. 339 УК РФ назы­вается умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от несения обязанностей военной службы. Если вред своему здоровью причиняется с ка­кой-либо другой целью (например, причинение себе повреждений с целью симуляции хулиганского нападе­ния или покушения на убийство), то в этих случаях говорят не о членовредительстве, а о самоповреждении. К самоповреждениямотносятся также умышленные раз­дражения, растравливания имеющихся ран с целью за­тянуть срок их заживления. Самоповреждения могут причиняться с различными целями: получения листка нетрудоспособности и т.п. Самоповреждения часто на­блюдаются у психически больных лиц и являются также одним из симптомов психического заболевания.

Как правило, аутоагрессия имеет одну направлен­ность — нанести себе минимальные повреждения с мак­симальной демонстрацией аффективного состояния или суицидальных действий.

— аутоагрессию с повреждением органов;

— имплантацию инородных тел (путем заглатывания их в желудочно-кишечный тракт или внедрения в пря­мую кишку, синусы или полости).

Самоповреждение в основном протекает без наруше­ния функции того или иного внутреннего органа или конечности, имеет лишь анатомическое нарушение це­лостности кожных покровов и поверхностных сосудов, но это уже телесное повреждение. Оно может быть легкое, среднее и тяжелое. Последнее может приводить к увечью, стойкой или временной инвалидности, дли­тельной потери трудоспособности, нарушению функции органа или конечности. Формы самоповреждений:

— искусственное вызывание заболевания;

— ухудшение уже имеющихся болезненных рас­стройств здоровья.

Цель аутоагрессии определяет характер и локализа­цию повреждения и избираемое для этого орудие.

При заглатывании инородных тел в желудочно-ки­шечный тракт используют мягкие и твердые тела. Рас­смотрим это более подробно.

Мягкие инородные тела — резиновые предметы (кус­ки резиновых подошв, желудочных зондов) проходят желудочно-кишечный тракт очень медленно и, как пра­вило, их приходится извлекать хирургическим путем. Ибо, несмотря на мягкость, они могут давать тяжелые осложнения (пролежни с последующей перфорацией органа).

У женщин, имеющих привычку покусывать и глотать волосы (в основном — это истерические натуры или душевнобольные), образуются в желудке волосяные опу­холи, достигающие иногда больших размеров и даже вызывающие пищеварительные и двигательные рас­стройства. Волосяные опухоли самостоятельно не выхо­дят и подлежат хирургическому удалению. Диагноз ус­танавливается на основании тщательно собранного ана­мнеза и рентгенологического исследования с контраст­ным веществом.

Твердые инородные тела — металлические, деревян­ные и пластмассовые, имплантированные в синусы и полости, как правило, требуют извлечения в хирургичес­ких стационарах. Твердые инородные же тела, попавшие в желудочно-кишечный тракт, особых расстройств в большинстве случаев не вызывают и выходят из кишеч­ника естественным путем. Причем именно таким путем проходит эвакуация инородных тел не только малых размеров, но и крупных, не вызывая патологических изменений в пищеводе, желудке и кишечнике. Твердые инородные тела бывают разной величины, формы и фи­зической природы (металлические ложки, гвозди, прово­лока, термометры, шахматы, домино). Естественным путем в основном проходят инородные тела до 12 см. Но в практике встречаются даже и длиной до 30 см (металли­ческая цепь).

Механизм продвижения инородных тел по желудоч­но-кишечному тракту пока точно не изучен. Заглатыва­ние инородных тел осуществляется следующим обра­зом:

— одномоментное глубокое введение инородного те­ла в глотку и верхний отдел пищевода, после чего про­изводят несколько глотательных движений до тех пор, пока и инородное тело не проходит в желудок; перед введением инородное тело смачивается или смазывается жиром; обычно таким способом глотают тела большой длины и ширины;

— заглатывание инородных тел с держателем (шну­ры, крученные нитки) для подстраховки и извлечения инородного тела обратно, если оно где-либо зафиксиру­ется или необходимость в имитации минует; таким спо­собом заглатываются инородные тела в виде якорей, колец из проволоки, другие тела неправильной формы небольших размеров и имеющих острые концы;

— введение инородного тела с применением жидкос­ти (запивание водой) с целью активизации глотательных движений; так заглатываются короткие и широкие ино­родные тела (шахматные или шашечные фигуры, дере­вянные инородные тела небольшой длины, резиновые инородные тела, которые с целью уменьшения их объема предварительно складываются).

Инородное тело при движении по желудку обволаки­вается остатками пищи и слизью, зацепившись за сли­зистую под влиянием перестальтики поворачивается ту­пым концом вниз и двигается по кишечнику в таком положении. Продвижение его зависит от состояния функции и тонуса желудочно-кишечного тракта, его наполнения пищей и скорости ее прохождения. Почти в 75% случаев инородные тела выходят естественным путем через анус на 2-е — 3-й сутки. Если в течение двух недель инородное тело не покидает желудочно-кишеч­ный тракт, а также при его больших размерах или отсутствии динамики прохождения (при рентгенологи­ческом контроле), симптомах острого живота или со­мнениях в этом, — врач обязан направить лицо, допустившее аутоагрессивный акт, в хирургический стационар для проведения лечебных мероприятий.

Следует помнить и об индивидуальных способностях ряда лиц удерживать инородные тела в области анатоми­ческих сужений пищевода и извлекать их волевым уси­лием и напряжением диафрагмы, а также о знаниях испытуемыми естественных анатомических образований.

Имплантация инородных тел в синусы и полости или в места, богатые подкожной клетчаткой, как правило, производится «специалистами» из числа лиц с богатой криминальной практикой и с применением (в основном) твердых предметов (гвоздей, игл, проволоки). Широко ими применяется введение воздуха в область шеи, мо­шонки, межплевральное пространство.

Для установления членовредительства с применением огнестрельного оружия большое значение имеет деталь­ное изучение характера ранения при первоначальном осмотре и обработке раны. Эти манипуляции должны быть подробно изложены в истории болезни, так как после обработки раны установить самоповреждение бы­вает очень трудно.

Для членовредительства с помощью огнестрельного оружия характерны ранения, расположенные в местах, доступных собственной руке. Для самострелов типичны выстрелы с близкого расстояния или в упор, то есть огнестрельные повреждения со следами дополнительных факторов выстрела в ране или вокруг нее.

Описанные признаки могут отсутствовать, если по­добное членовредительство производится сообщником, который может произвести выстрел с дальней дистанции и в места, недоступные собственной руке.

В расследовании дел о членовредительстве, в частнос­ти с использованием огнестрельного оружия, важнейшее значение принадлежит такому следственному действию, как следственный эксперимент. Это процессуальное действие, заключающееся в воспроизведении отдельных обстоятельств совершения преступления. Следственный эксперимент является способом проверки уже имею­щихся доказательств (в частности, показаний подозре­ваемого) и в то же время источником получения новых доказательств, например данных о возможности произ­водства выстрела при тех или иных конкретных обстоя­тельствах.

Следственный эксперимент производится на месте происшествия, в условиях, максимально приближенных к тем, в которых это правонарушение произошло. По делам о членовредительстве следователь предлагает по­дозреваемому воспроизвести те условия и обстоятельст­ва, при которых возникло повреждение. Для этого ему выдается точный макет того оружия (или учебное ору­жие), выстрелом из которого он был ранен. Весь ход следственного эксперимента, осуществляемого следо­вателем с участием судебно-медицинского эксперта, в присутствии понятых документируется протоколом и фотографиями. В последние годы для регистрации дей­ствий подозреваемого во время следственного экспери­мента кроме фотографии с успехом применяется видео­съемка.

Самоповреждения при помощи тупых предметов встре­чаются реже, чем с помощью огнестрельного оружия и острых предметов.

Особую группу составляют самоповреждения при по­мощи транспортных средств или других машин. В таких случаях чаще всего речь идет об умышленном подклады­вании под колеса или в машину пальцев рук. При этом обследуемый обычно заявляет, что травма произошла в результате несчастного случая на транспорте или произ­водстве.

Таким образом, систематизация симулятивных про­явлений по этиологическим и патогенетическим призна­кам способствует единому пониманию классификации этих состояний юристами и врачами-экспертами. Не­маловажными в установлении их диагноза являются методы распознавания симуляций, агграваций, диссимуляций и аутоагрессий.

В рамках лекции не представляется возможным по­дробно осветить выработанные врачами различных спе­циальностей на протяжении длительного времени мето­ды и способы диагностики симуляции многочисленных отдельных симптомов или заболеваний. Эти данные при необходимости можно найти в специальных руководствах и пособиях. Но общие принципы диагностики искусственных болезней рассмотреть необходимо, так как их знание юристами обязательно во всех случаях.

Установлено, что симулянту доступно только изобра­жение эпизодов, фрагментов болезни, состояний, в ко­торых удается при экспертизе (наблюдении) установить элементы переигрывания, шаржа. Надо помнить, что вышеуказанные лица быстро заболевают и также быстро выздоравливают в условиях, необходимых ему в данный момент. Однако кратковременное наблюдение при отсут­ствии доказательств в пользу болезненных расстройств не дает права экспертам-медикам признавать наличие симуляции.

Рассмотрим методы диагностики симулятивных про­явлений,

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник