Эко риски для здоровья женщины

Каковы последствия ЭКО для здоровья женщины

Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние или ЭКО явля­ет­ся опас­ной про­це­ду­рой для здо­ро­вья жен­щи­ны. Послед­ствия ЭКО могут быть сле­ду­ю­щи­ми: болез­ни щито­вид­ной желе­зы, пече­ни, почек, поло­вых орга­нов, серд­ца. Вос­ста­но­вить здо­ро­вье очень слож­но, так как нагруз­ка на орга­ны и систе­мы доволь­но большая.

Понятие ЭКО

Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние осно­ва­но на мощ­ной гор­мо­наль­ной сти­му­ля­ции яич­ни­ков с целью уве­ли­че­ния коли­че­ства яйце­кле­ток. Кон­цен­тра­ция гор­мо­нов чаще рас­счи­ты­ва­ет­ся в сле­пую, так как слож­но опре­де­лить воз­мож­но­сти репро­дук­ции жен­ско­го орга­низ­ма. Ино­гда кон­цен­тра­ция гор­мо­нов настоль­но боль­шая, что под­ры­ва­ет­ся репро­дук­тив­ная функ­ция и рабо­та дру­гих органов.

Гор­мо­наль­ная тера­пия про­во­дит­ся для того, что­бы полу­чить доста­точ­ное коли­че­ство яйце­кле­ток для осу­ществ­ле­ния искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния. Коли­че­ство необ­хо­ди­мых жен­ских поло­вых кле­ток для про­це­ду­ры состав­ля­ет око­ло 20. Все они опло­до­тво­ря­ют­ся в про­бир­ке, а затем под­са­жи­ва­ет­ся 3–5 яйце­кле­ток в сли­зи­стую матки.

После того как все или несколь­ко жен­ских опло­до­тво­рен­ных кле­ток при­жи­лось, лиш­ние эмбри­о­ны убирают.

Что­бы уни­что­жить ненуж­ных заро­ды­шей, в серд­це вво­дит­ся пре­па­рат, оста­нав­ли­ва­ю­щий его рабо­ту. После уми­ра­ния эмбри­о­на он выво­дит­ся из поло­сти мат­ки само­сто­я­тель­но. Осталь­ные 1–2 заро­ды­ша остаются.

Ино­гда погиб­шие эмбри­о­ны про­во­ци­ру­ют уси­лен­ные сокра­ще­ния мат­ки, что при­во­дит к выки­ды­шу. Это явле­ние пре­ду­пре­дить невоз­мож­но, оста­но­вить слож­но, поэто­му ЭКО про­во­дят по несколь­ко раз. Есть слу­чаи, когда у жен­щин насчи­ты­ва­ет­ся по 5 и более про­то­ко­лов ЭКО.

Чем опасно ЭКО в будущем

ЭКО — опас­ная для орга­низ­ма жен­щи­ны про­це­ду­ра, так как впо­след­ствии часто раз­ви­ва­ют­ся раз­лич­ные забо­ле­ва­ния орга­нов и систем:

• пато­ло­гии щито­вид­ной железы;
• кар­дио­мио­па­тия;
• онко­па­то­ло­гия, хотя ее воз­ник­но­ве­ние не доказано;
• болез­ни печени;
• пато­ло­гии почек.

Эти забо­ле­ва­ния появ­ля­ют­ся после пер­во­го про­то­ко­ла ЭКО или после несколь­ких попы­ток. Все зави­сит от здо­ро­вья паци­ент­ки и спо­со­ба ЭКО.

Болезни щитовидной железы

Щито­вид­ная желе­за или тимус в нор­ме выде­ля­ет тирео­ид­ные гор­мо­ны, кото­рые регу­ли­ру­ют син­те­зи­ро­ва­ние эст­ро­ге­нов. При ЭКО в орга­низм жен­щи­ны вво­дят гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты, сти­му­ли­ру­ю­щие ову­ля­цию. Избы­ток этих веществ про­во­ци­ру­ет повы­ше­ние тирео­троп­но­го гор­мо­на или ТТГ. В резуль­та­те у жен­щи­ны раз­ви­ва­ет­ся ауто­им­мун­ный тиреой­о­дит, гипо­ти­реоз, узло­вой зоб.

При несколь­ких про­то­ко­лах ЭКО у паци­ент­ки раз­ви­ва­ют­ся диф­фуз­ные пора­же­ния щито­вид­ной желе­зы, а имен­но мно­же­ствен­ные узлы по всей пло­ща­ди тиму­са. Это состо­я­ние тре­бу­ет пожиз­нен­но­го при­е­ма лекар­ствен­ных препаратов.

Патологии сердца

После агрес­сив­ной гор­мо­но­те­ра­пии у паци­ен­ток отме­ча­ет­ся кар­дио­мио­па­тия. Это состо­я­ние харак­те­ри­зу­ет­ся пора­же­ни­ем мыш­цы серд­ца. Гор­мо­наль­ные пре­па­ра­ты ухуд­ша­ют обмен бел­ков, сни­жа­ют про­ник­но­ве­ние элек­тро­ли­тов в тка­ни серд­ца. Мио­кард начи­на­ет сокра­щать­ся хуже.

Так­же на гор­мо­но­те­ра­пии повы­ша­ет­ся свер­ты­ва­ю­щая спо­соб­ность кро­ви, что затруд­ня­ет нор­маль­ное сокра­ще­ние серд­ца, умень­ша­ет объ­ем выбра­сы­ва­е­мой кро­ви. При такой нагруз­ке мио­кард быст­ро изнашивается.

Патологии печени

Тяже­лым ослож­не­ни­ем при несколь­ких про­то­ко­лах ЭКО явля­ет­ся бил­ли­ар­ный цир­роз пече­ни. При нем боль­шая ткань орга­на заме­ща­ет­ся соеди­ни­тель­ной тка­нью и некро­зом. Вос­ста­но­вить печень не возможно.

У паци­ен­ток на гор­мо­но­те­ра­пии раз­ви­ва­ют­ся симп­то­мы холе­ста­за из-за сгу­ще­ния жел­чи. Поток желч­но­го сек­ре­та сни­жа­ет­ся. Часто обра­зу­ют­ся кам­ни в желч­ных путях. После ЭКО во 2 и 3 три­мест­рах велик риск внут­ри­пе­че­ноч­но­го холестаза.

Болезни почек

Боль­шая дози­ров­ка гор­мо­нов при­во­дит к сгу­ще­нию кро­ви. Кро­во­об­ра­ще­ние почек ухуд­ша­ет­ся, что про­во­ци­ру­ет пече­ноч­ную недо­ста­точ­ность. Пло­хая функ­ция почек затруд­ня­ет вына­ши­ва­ние плода.

Во вре­мя состо­яв­шей­ся бере­мен­но­сти после ЭКО поч­ки полу­ча­ют еще боль­шую нагруз­ку и не выдер­жи­ва­ют. Такое состо­я­ние очень опас­но для жен­щи­ны и для ребен­ка. Здесь уже сто­ит вопрос о пре­ры­ва­нии бере­мен­но­сти или сроч­ном родо­раз­ре­ше­нии по меди­цин­ским пока­за­ни­ям для спа­се­ния пациентки.

Многоплодная беременность

Во вре­мя ЭКО ста­ра­ют­ся оста­вить толь­ко одно­го эмбри­о­на, но по жела­нию жен­щи­ны несколь­ко опло­до­тво­рен­ных яйце­кле­ток сохра­ня­ют. В резуль­та­те раз­ви­ва­ет­ся мно­го­плод­ная беременность.

Роды при мно­го­плод­ной бере­мен­но­сти начи­на­ют­ся рань­ше сро­ка. Дети рож­да­ют­ся мало­вес­ные и тре­бу­ют реани­ма­ци­он­ных меро­при­я­тий на про­тя­же­нии меся­ца и более. Осо­бен­но тяже­ло про­хо­дит бере­мен­ность, когда вына­ши­ва­ет­ся боль­ше двух плодов.

Патологии половых органов

Гор­мо­но­те­ра­пия во вре­мя про­то­ко­ла ЭКО повы­ша­ет нагруз­ку на яич­ни­ки. Это при­во­дит к недо­ста­точ­ной их функ­ции. Коли­че­ство функ­ци­о­ни­ру­ю­щих фол­ли­ку­лов зна­чи­тель­но сни­жа­ет­ся. При 2–5 и более попы­ток у паци­ен­ток насту­па­ет ран­няя мено­па­у­за. При этом состо­я­нии забе­ре­ме­неть уже невоз­мож­но даже с ЭКО.

После искус­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния у паци­ен­ток появ­ля­ют­ся кисты на яич­ни­ках, а так­же мио­ма­тоз­ные узлы. Нали­чие узло­вых доб­ро­ка­че­ствен­ных обра­зо­ва­ний ухуд­ша­ют тече­ние бере­мен­но­сти. Так­же есть высо­кий риск выки­ды­ша и преж­де­вре­мен­ных родов.

Онкология

У жен­щин воз­мож­но раз­ви­тие рака яич­ни­ков, рака шей­ки мат­ки, рака гру­ди. Но эти дан­ные не дока­за­ны науч­но. Воз­ник­но­ве­ние онко­па­то­ло­гий не свя­зы­ва­ют с про­ве­де­ни­ем ЭКО, так как собы­тия силь­но раз­не­се­ны во вре­ме­ни. Онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния появ­ля­ет­ся ред­ко и через 10 лет после про­ве­де­ния протокола.

ЭКО не дает гаран­тий на успех в наступ­ле­нии бере­мен­но­сти. Все­го 30 % жен­щин бере­ме­не­ют после про­ве­де­ния про­це­ду­ры. Паци­ент­кам с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми и в воз­расте после 35–40 лет сто­ит заду­мать­ся о целе­со­об­раз­но­сти тера­пии. Послед­ствия ЭКО для здо­ро­вья жен­щи­ны могут быть доста­точ­но серьезными.

В допол­не­ние к статье:

“Антон Макар­ский и его жена Вик­то­рия про­жи­ли в без­дет­ном бра­ке 13 лет. Толь­ко в 2012 году они ста­ли роди­те­ля­ми. Сна­ча­ла у них роди­лась дочь Маша, а через три года после нее — сын Ваня.

Вик­то­рия рас­ска­за­ла, что в сво­ем жела­нии стать мате­рью даже согла­ша­лась на ЭКО, что едва не сто­и­ло ей жизни.

«Я не пред­став­ля­ла, что это может быть до смер­ти. На меня попал тот самый слу­чай, когда мне непра­виль­но дали дозу. Дома я поня­ла, что уми­раю», — поде­ли­лась откро­ве­ни­я­ми 47-лет­няя артистка.

«У меня посто­ян­но были жут­кие боли — силь­но болел живот. Вра­чи гово­ри­ли, что мне яич­ни­ки дове­ли до раз­ме­ров яблок. Мне кате­го­ри­че­ски нель­зя было делать ЭКО — это рак. Я орга­низм почти уни­что­жи­ла», — рас­ска­за­ла она.

У супру­гов даже созре­ло жела­ние усы­но­вить ребен­ка и даже най­ти кан­ди­да­та на роль сво­е­го при­ем­но­го сына. Маль­чик остал­ся без роди­те­лей, погиб­ших в катастрофе.

«Но там высту­пил дедуш­ка маль­чи­ка, кото­рый был кате­го­ри­че­ски про­тив, что­бы малыш жил в чужой семье», — поде­ли­лась Макарская.

Поз­же свя­щен­ник ска­зал им, что у них будут свои дети, нуж­но толь­ко верить и молить­ся. Молит­вы дей­стви­тель­но при­нес­ли ожи­да­е­мый результат.

Источник

ЭКО: опасности реальные и мнимые

Мы попросили специалистов прокомментировать самые распространенные опасения, связанные с последствиями ЭКО.

«Дети из пробирки», зачатые с помощью ЭКО, перестали восприниматься как экзотика. Более того: сейчас экстракорпоральное оплодотворение во всем мире – основной способ решить проблему бесплодия. Тем не менее ЭКО — ­относительно новый метод, с которым связаны различные мифы и сомнения.

Этапы большого пути

Процесс ЭКО состоит из нескольких этапов.

Комплексное обследование пары. Перед тем как начинать лечение, стоит выяснить, в чем причины проблемы. Некоторые виды бесплодия не нуждаются в проведении ЭКО, достаточно лекарственного или хирургического лечения, случается также, что зачатие невозможно в принципе, как ни старайся.

Если проведение ЭКО целесообразно, женщине назначают гормональные препараты для стимуляции роста и созревания в яичниках сразу нескольких фолликулов, содержащих яйцеклетки (обычно за один месячный цикл созревает 1—2 яйцеклетки). Стимуляция яичников нужна, чтобы получить запас эмбрионов для переноса в матку.

После созревания фолликулов из них под наркозом специальной иглой под контролем УЗИ извлекают яйцеклетки. Мужчине к этому моменту нужно сдать сперму. Если ее выработка нарушена, сперматозоиды получают путем пункции или биопсии яичка.

В эмбриологической лаборатории готовится суспензия сперматозоидов, которой оплодотворяют яйцеклетки, находящиеся в специальной питательной среде. На случай, если сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку, снова предусмотрено решение: ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). С помощью стеклянной микроиглы под микроскопом в яйцеклетку вводится единственный сперматозоид.

Оплодотворенные яйцеклетки помещают в инкубатор, где начинается развитие зародышей. На третий день, когда эмбрионы состоят всего из восьми клеток, их с помощью катетера переносят в полость матки женщины для вынашивания. Обычно в матку помещают несколько эмбрионов (по российским законам – не более трех), чтобы увеличить вероятность наступления беременности.

Благодаря ЭКО родилось уже больше 3 миллионов детей во всем мире. Но отсутствие исчерпывающей информации о последствиях этого метода дает скептикам пищу для сомнений. Одни предполагают, что вмешательство в естественный процесс зачатия приводит к появлению «дефектных» детей, другие – что ЭКО угрожает генофонду человечества, не говоря уже о влиянии на здоровье матери и ребенка.

Мы попросили специалистов прокомментировать самые распространенные опасения.

Первое: синдром гиперстимуляции яичников

34-летняя Надежда М. из Москвы обратилась в клинику ЭКО около полутора лет назад – спаечный процесс после нескольких абортов в молодости не позволял забеременеть. У мужа с детородной функцией тоже оказалось не все гладко. После сдачи необходимых анализов и детального обследования женщину включили в протокол ЭКО и начали проводить гормональную стимуляцию яичников. Все шло нормально, но после переноса эмбрионов и наступления беременности начались боли в низу живота, ухудшилось общее самочувствие, появилась тошнота.

Наблюдавший Надежду акушер-гинеколог сказал, что развился синдром гиперстимуляции яичников, и в брюшной полости начала скапливаться жидкость. «Было очень страшно, — рассказывает Надежда, — неужели долгожданная беременность прервется? Ведь пришлось даже прокалывать живот, чтобы спустить жидкость… Но, спасибо врачам, все обошлось, и я уже три месяца как мама».

Комментирует доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РГМУ, директор клиники ЭКО «Лера» Валерий Мстиславович Здановский:

«При ЭКО необходимо получить одновременно несколько зародышей. Но в обычных условиях в организме женщины за один менструальный цикл образуется лишь одна яйцеклетка. Чтобы преодолеть это противоречие, женщинам проводят гормональную стимуляцию яичников – и тогда за один цикл в яичнике созревает несколько фолликулов, содержащих полноценные яйцеклетки. При этом собственную гормональную активность женского организма подавляют соответствующими препаратами, поскольку спонтанное созревание фолликулов во время стимуляции недопустимо.

Но гормональный баланс – вещь тонкая и довольно индивидуальная, и примерно в 5% случаев стандартные дозы стимулирующих препаратов оказываются чрезмерными. Тогда развивается синдром гиперстимуляции яичников: состояние чрезмерной активации этих органов, при котором начинает страдать весь организм. Яичники становятся болезненными и увеличиваются в объеме, повышается проницаемость кровеносных сосудов, изменяются свойства крови (происходит ее «сгущение»). Как следствие, снижается выведение мочи, накапливается жидкость в брюшной полости, нарушается работа дыхательной и пищеварительной систем, может подняться температура, а там уже недалеко и до более опасных осложнений.

В легких случаях дело ограничивается тянущей болью в низу живота (как в первый день месячных), снижением аппетита, тошнотой, поносом и повышенной утомляемостью. Такое состояние требует лишь постельного режима и наблюдения врача. В тяжелых же случаях (которые, к счастью, встречаются очень редко) может дойти до кровоизлияния в яичник, заворота придатка, почечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки сосудов кровяными сгустками) и других серьезных осложнений, опасных для жизни. Поэтому если синдром протекает тяжело, женщину госпитализируют и проводят интенсивную терапию, а при необходимости – хирургическое лечение.

Чаще всего приходится иметь дело с поздней формой синдрома гиперстимуляции, когда его проявления возникают не во время стимуляции, а после начала развития плода, как это произошло у Надежды. Правда, в большинстве случаев все нежелательные проявления проходят до конца первого триместра беременности.

Для того чтобы свести риск синдрома гиперстимуляции яичников к минимуму, многие клиники сейчас пытаются обходиться минимальной стимуляцией, или производить забор яйцеклеток совсем без нее, «на естественном цикле». Конечно, такая тактика применима не ко всем женщинам, да и яйцеклеток получается меньше, что уменьшает вероятность наступления беременности. Зато риск для здоровья женщины значительно снижается.

Оптимизм внушает то, что с увеличением количества проведенных в мире ЭКО накапливается необходимый опыт. Поэтому вполне вероятно, что вскоре будет обнаружена «золотая середина», то есть минимальная стимуляция яичников, при которой созревает достаточное количество яйцеклеток».

Второе: возможные пороки развития ребенка

Недавно были опубликованы результаты американского статистического исследования, обнаружившего повышенный риск возникновения некоторых пороков развития у детей «из пробирки». Например, у них в несколько раз чаще наблюдаются «заячья губа» (щель, разделяющая верхнюю губу), дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки сердца и недоразвитие пищевода или прямой кишки.

Комментирует кандидат медицинских наук, научный специалист по медицинской генетике Минздравсоцразвития Виктория Юрьевна Воинова :

«Да, действительно, некоторые пороки развития у детей, рожденных с помощью ЭКО, встречаются чаще. Причины этого явления пока не выяснены, нужны дополнительные исследования, чтобы разобраться в его механизмах. Возможно, таким образом на будущего ребенка влияет сама процедура ЭКО, но нельзя исключить, что причина кроется в препаратах, которые принимает женщина, или в каком-либо компоненте питательной среды, на которой выращивают эмбрион перед переносом в матку.

Но повышенный риск отдельных пороков вряд ли удержит мечтающих о ребенке супругов от обращения за ЭКО. Ведь возможность рождения ребенка с каким-либо врожденным дефектом существует всегда, но люди от этого размножаться не перестают.

К тому же все перечисленные пороки развития в наше время не опасны для жизни ребенка – они поддаются хирургической коррекции, после чего на дальнейшую жизнь практически не влияют. Да и по наследству они не передаются.

Что касается более серьезных аномалий, таких как синдром Дауна и другие хромосомные и генетические мутации – при их повышенном риске у конкретной пары проводится предымплантационная генетическая диагностика. Перед переносом в матку у эмбриона берут одну клетку и подвергают ее исследованию на наиболее распространенные генетические заболевания. На дальнейшее развитие зародыша такая процедура не влияет.

Кроме того, на определенных стадиях беременности проводится мониторинг для выявления аномалий развития: УЗИ плода, анализ крови матери на маркеры генетических заболеваний, при необходимости – исследование клеток амниотической жидкости и другие. Не говоря уже о том, что если у эмбриона имеются серьезные генетические дефекты, то беременность, скорее всего, перестанет развиваться на ранних сроках или вообще не наступит.

Кстати, первые «дети из пробирки» – Луиз Браун и Елена Донцова сами недавно стали мамами. Их дети появились на свет совершенно здоровыми, при этом зачатие в обоих случаях произошло естественным путем, без всяких вспомогательных манипуляций. Лучшего доказательства того, что люди, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются от всех остальных, и придумать невозможно».

Третье: многоплодие

32-летняя Анна М. из Нижнего Новгорода впервые обратилась в московскую клинику ЭКО три года назад – за 5 лет брака им с мужем не удалость стать родителями. Первая попытка закончилась неудачей – несмотря на то, что женщине перенесли в матку два эмбриона, беременность так и не наступила. После полуторагодичного перерыва процедуру повторили с тремя зародышами, и на этот раз начали нормально развиваться все трое. Однако из-за миниатюрного телосложения и недостаточных размеров таза вынашивание тройни было признано чрезмерно рискованным, и пришлось сделать редукцию – удаление одного из эмбрионов для нормального развития остальных двух. «Это было очень морально тяжело, — вспоминает Анна, — но теперь, когда у меня подрастают здоровые близняшки, я понимаю, что все было сделано правильно».

Комментирует гинеколог-эндокринолог клиники ЭКО «Цветы Жизни», член российской ассоциации гинекологов-эндокринологов Оксана Валентиновна Старкова :

«Истоки проблемы многоплодия кроются в самой технологии проведения ЭКО. При переносе в полость матки только одного эмбриона «из пробирки» успех процедуры невелик – зачастую беременность не развивается. Даже учитывая то, что в большинстве случаев в матку помещают несколько зародышей, беременностью заканчивается не более 30—35%, а рождением здорового ребенка – около 25% всех проведенных ЭКО – слишком много факторов влияет на нормальное течение процесса.

Но нередко возникает ситуация, когда развиваться начинает несколько перенесенных зародышей. Если все идет нормально, беременность ведут как обычную многоплодную, однако, как в случае Анны, вынашивание всех эмбрионов сопряжено с высоким риском для плодов и для здоровья матери. В такой ситуации приходится прибегать к редукции – удалению одного из зародышей. Разумеется, само это вмешательство несет определенный риск, однако он несопоставимо меньше риска, связанного с развитием многоплодной беременности у не готовой к этому анатомически женщины.

Процедура ЭКО постоянно совершенствуется, и в последнее время необходимость в редукции возникает очень редко. Сейчас, как правило, женщине переносится не более двух эмбрионов, гормональных препаратов назначается необходимый минимум, так что проблема «лишнего» плода практически не встает».

Источник