Дополнительные расходы за вред причиненные здоровья

Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

2. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

3. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или договором.

Комментарий к ст. 1085 ГК РФ

1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья его имущественные потери могут выражаться в утрате потерпевшим заработка (дохода) полностью или частично, а также в дополнительных расходах, вызванных повреждением здоровья. Эти виды имущественных потерь могут наступить у потерпевшего вместе (в совокупности) или только какой-либо из них.

Под заработком (доходом) потерпевшего понимаются все виды оплаты труда как по трудовым, так и по гражданско-правовым договорам; как по месту основной работы, так и по совместительству, если они облагаются подоходным налогом. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

Важным положением коммент. ст. является то, что возмещаться может не только заработок (доход), который потерпевший имел, но и тот, который он определенно мог иметь. Это возможно в ситуациях, когда в заработке потерпевшего до наступления страхового случая произошли устойчивые изменения: повышена заработная плата, переведен на более высокооплачиваемую работу, поступил на работу после окончания учебного заведения либо имеются доказательства заключения гражданско-правового договора и т.д. (см. коммент. к ст. 1086 ГК).

Заработок и иные доходы подлежат возмещению, если их утрата находится в причинной связи с причинением вреда здоровью и потерей в связи с этим трудоспособности.

Вторым видом имущественных потерь, подлежащих возмещению, являются так называемые дополнительные расходы, перечень которых, содержащийся в коммент. ст., является открытым, приблизительным.

Дополнительные расходы подлежат возмещению при наличии двух условий, которые должны быть в совокупности: во-первых, потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и, во-вторых, не имеет права на их бесплатное получение. Судебная практика размер дополнительных расходов определяет на основании счетов и других документов либо согласно ценам, сложившимся в той местности, где потерпевший понес эти расходы. Нуждаемость в дополнительных видах помощи и ухода должна быть подтверждена заключением медико-социальной экспертизы, а в спорных случаях может быть установлена судом.

Суммы в возмещение дополнительных расходов могут быть не только присуждены тогда, когда они фактически понесены, но и взысканы на будущее время в пределах сроков, определяемых на основании заключения медицинской экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуг и имущества, в том числе оплаты путевки, оплаты проезда к месту лечения, специальных транспортных средств (см. коммент. к ст. 1092 ГК).

Размер возмещаемого утраченного заработка (дохода) потерпевшего может быть уменьшен в связи с грубой неосторожностью самого потерпевшего, однако никогда грубая неосторожность потерпевшего, здоровью которого причинен вред, не может повлечь полный отказ в возмещении вреда. Простая неосторожность во внимание не принимается. В отношении дополнительных расходов установлено иное правило: вина потерпевшего в форме грубой неосторожности не влияет на размер их возмещения, т.е. дополнительные расходы вообще не подлежат уменьшению.

2. Важной гарантией, обеспечивающей права потерпевшего, является правило, установленное п. 2 коммент. ст., в соответствии с которым пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не засчитываются при определении утраченного заработка и не влекут уменьшения размера возмещения. Такие выплаты не носят гражданско-правового характера, являются мерами социальной защиты и поэтому не могут влиять на размер возмещения. В счет возмещения вреда не засчитывается также фактический заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. Вполне возможно, что после увечья гражданин изменил вид деятельности и стал получать даже больше, чем до повреждения здоровья, однако такой заработок никоим образом не влияет на размер возмещения.

3. Пункт 3 коммент. ст. допускает увеличение объема и размера возмещения вреда, установленного в коммент. ст., специальным законом или договором. Например, Закон об обязательном социальном страховании предусматривает право застрахованного лица при причинении вреда здоровью на получение единовременной страховой выплаты. В коллективном трудовом договоре с работодателем можно также увеличить размер возмещения.

В то же время ни специальный закон, ни договор не могут уменьшать объем и размер возмещения вреда, установленный правилами § 2 гл. 59 ГК.

В соответствии с Вводным законом действие ст. 1085 — 1094 ГК распространяется также на случаи, когда причинение вреда жизни и здоровью гражданина имело место до введения в действие части второй ГК (т.е. до 1 марта 1996 г.), но не ранее 1 марта 1993 г., при условии, что причиненный вред остался невозмещенным.

Судебная практика по статье 1085 ГК РФ

63. Что касается наличия эффективных средств правовой защиты, власти Российской Федерации отметили, что заявительница имела возможность оспорить постановление об отказе в возбуждении уголовного дела от 11 ноября 2009 г. в Автозаводский районный суд г. Нижнего Новгорода, а также в Нижегородский областной суд. По мнению властей Российской Федерации, тот факт, что внутригосударственные суды оставили ее жалобу без удовлетворения, не ставит под сомнение эффективность данного средства правовой защиты. Власти Российской Федерации считали также, что заявительница могла подать жалобу на основании статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), потребовав возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья.

Удовлетворяя частично исковые требования Бушуева Е.В., суд первой инстанции руководствовался положениями статей 15, 151, 1064, 1079, 1085, 1086, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации и пришел к выводу о наличии оснований для взыскания ущерба и возложения ответственности за причиненный вред на Бочкарева А.В.

По мнению заявительницы, пункты 1 и 2 статьи 1085, пункты 1 и 2 статьи 1086 ГК Российской Федерации противоречат статьям 2, 15 (часть 1), 19 (часть 1) и 55 (части 2 и 3) Конституции Российской Федерации в той мере, в какой по смыслу, придаваемому им правоприменительной практикой, не допускают определения заработка (дохода), утраченного в результате повреждения здоровья, путем исчисления его суммы на основании представленных в налоговую инспекцию сведений о доходах, полученных от предпринимательской деятельности, и тем самым не позволяют реализовать ее право на возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья, в полном объеме. Также заявительница полагает противоречащей статьям 46 (часть 1) и 120 (часть 1) Конституции Российской Федерации часть первую статьи 327.1 ГПК Российской Федерации в той мере, в какой данное законоположение по смыслу, придаваемому ему правоприменительной практикой, позволяет суду апелляционной инстанции по собственной инициативе пересмотреть гражданское дело за пределами доводов апелляционной жалобы, на основании новых доказательств, запрошенных судом, и без указания мотивов, по которым суд пришел к своим выводам.

Статья 19 Закона Красноярского края N 1-18, по мнению прокурора, принята по предметам ведения Российской Федерации, поскольку регулирует гражданские отношения по возмещению вреда, и кроме того противоречит принципам возмещения вреда, предусмотренным статьями 1085, 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, допуская возмещение вреда депутатам, осуществляющим депутатские полномочия на непостоянной профессиональной основе без отрыва от основной деятельности и, соответственно, не получающим денежного вознаграждения, заработка.

абзац четвертый пункта 2 мотивировочной части Постановления от 1 декабря 1997 года N 18-П, в котором указано, что не допускается, во всяком случае, снижение установленных объема и размера возмещаемого вреда в гражданско-правовом порядке (часть третья статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации и статья 4 Федерального закона «О внесении изменений и дополнений в законодательные акты Российской Федерации о возмещении работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей»);

Положение пункта 1 статьи 1085 ГК Российской Федерации, устанавливающее, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья, условия возмещения за счет причинителя вреда, в частности, включаемых в объем возмещаемого вреда расходов на социально-курортное лечение потерпевшего, с учетом разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации о праве суда удовлетворить исковые требования потерпевшего, который, нуждаясь в соответствующих видах помощи и ухода и имея право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно (пункт 27 постановления от 26 января 2010 года N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина»), не может рассматриваться как нарушающее указанные в жалобе конституционные права заявителя.

1. Конституционный Суд Российской Федерации Определением от 28 марта 2017 года N 614-О отказал в принятии к рассмотрению жалобы гражданина В.В. Чичадеева на нарушение его конституционных прав положением пункта 1 статьи 1085 ГК Российской Федерации, поскольку она не отвечала требованиям Федерального конституционного закона «О Конституционном Суде Российской Федерации», в соответствии с которыми жалоба в Конституционный Суд Российской Федерации признается допустимой.

В силу статьи 1084 ГК Российской Федерации вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, а также при исполнении обязанностей военной службы, службы в полиции и других соответствующих обязанностей, возмещается по правилам, предусмотренным данной главой, если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. В объем возмещения такого вреда входит, в частности, заработок, который потерпевший имел либо определенно мог иметь (статья 1085 ГК Российской Федерации), определяемый в соответствии с правилами статьи 1086 данного Кодекса.

пункта 2 статьи 1085 ГК Российской Федерации, согласно которому при определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда); в счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.

Соответственно, пункт 12 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», рассматриваемый во взаимосвязи со статьями 1064, 1084, 1085, 1091 и 1093 ГК Российской Федерации, предполагает возможность работника требовать возмещения вреда, причиненного его здоровью при исполнении им трудовых обязанностей, по правилам главы 59 ГК Российской Федерации в части, превышающей размер ежемесячной страховой выплаты, определенной застрахованному лицу в соответствии с названным Федеральным законом, в случае установления судом всех необходимых условий наступления деликтной ответственности и субъекта такой ответственности (работодателя).

Пункт 1 статьи 1085 ГК Российской Федерации, устанавливающий объем возмещения вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, направлен на защиту прав граждан, здоровью которых был причинен вред, и — с учетом разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации о том, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение, и о праве суда удовлетворить исковые требования потерпевшего, который, нуждаясь в соответствующих видах помощи и ухода и имея право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно (подпункт «б» пункта 27 постановления от 26 января 2010 года N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина»), — не может расцениваться как нарушающий указанные в жалобе конституционные права заявителя.

Источник

Дополнительные расходы за вред причиненные здоровья

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федерального фонда ОМС от 5 мая 2012 г. N 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью»

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом 8 пункта 21 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857, направляет для использования в работе территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Приложение: на 10 л.

Методические рекомендации
о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

1. Общие положения

1.1. Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (далее — Методические рекомендации) предназначены для использовали страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. Положения методических рекомендаций не распространяются на случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам, пострадавшим в результате стихийных бедствий, военных конфликтов либо иных явлений непреодолимой силы, а также оказания медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

1.3. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи не освобождает юридических и физических лиц, виновных в причинении вреда здоровью застрахованного лица, от иных видов ответственности, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

1.4. Анализ деятельности по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи, застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

1.5. Понятия, используемые в настоящих методических рекомендациях, означают следующее:

*(1) Ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(2) Ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(3) Ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(4) Ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(5) Ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(6) Ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(7) Ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

*(8) Ст. 333.16 Налогового кодекса Российской Федерации.

*(9) Ст. 94 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

*(10) Большой юридический словарь / Под ред. проф. А.Я. Сухарева. — М.: ИНФРА-М.

*(11) Комментарий к Арбитражному процессуальному кодексу Российской Федерации (под ред. В.Ф. Яковлева). Учебно-практический комментарий к Гражданскому процессуальному кодексу Российской Федерации (постатейный) (под ред. А.П. Сергеева).

*(12) Ст. 24 Уголовного кодекса Российской Федерации.

*(13) Ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

*(14) Ст. 29 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

*(15) Комментарий к Уголовно-процессуальному кодексу Российской Федерации (постатейный) (под ред. Рыжакова А.П.) ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации.

*(16) Ст. 12 Федерального закона от 02.10.2007 N 229-ФЗ «Об исполнительном производстве», ст. 428 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

2. Основание и условия предъявления претензии или регрессивного иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией

2.1. Основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц:

— нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности, и др.);

— нарушение правил содержания животных;

— умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести;

— незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств;

— приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ;

— нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование);

— совершение экологических преступлений;

— недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей;

2.2. Для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска страховым медицинским организациям следует использовать сведения о фактах причинения вреда здоровью лиц, застрахованных соответствующей страховой медицинской организацией, лицах, причинивших такой вред, и лицах, ответственных за его возмещение, полученные от правоохранительных органов или иных источников.

2.3. Информация о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, полученная от медицинской организации, может служить обстоятельством, с которым связано возникновение у страховой медицинской организации обязанности по предъявлению регрессного иска, в случае, если такая информация позволяет достоверно установить, что вред причинен в результате противоправных действий причинителя вреда, а также определить лицо, ответственное за такой вред (в том числе наименование и место нахождения — для юридического лица и имя, фамилию, отчество и место жительства — для физического лица).

2.3.1. Медицинская организация информирует (одновременно с предоставлением счетов) страховую медицинскую организацию об оказании застрахованному лицу медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью на оплату при:

— телесных повреждениях, связанных с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, ушибами, сотрясением мозга и т.д.;

— травмах, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий;

— телесных повреждениях и травмах, связанных с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений, а также полученных при взрывах и других чрезвычайных пpоисшествиях;

— телесных повреждениях и отравлениях, полученных при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;

— иных телесных повреждениях и заболеваниях, возникших вследствие противоправных деяний юридических и физических лиц.

2.3.2. Медицинским организациям рекомендуется представлять сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему от противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в страховые медицинские организации не позднее одного месяца, следующего за месяцем в котором медицинской организацией были получены соответствующие сведения.

2.4. Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

2.5. Страховые медицинские организации с целью получения необходимых документов направляют письменные запросы в органы прокуратуры, Госавтоинспекции, Федеральной службы судебных приставов (ФССП России), предварительного следствия и дознания, судов, а также органы, осуществляющие надзор за соблюдением законодательства по охране здоровья, труда, окружающей среды, а также могут получать информацию от территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

2.6. Необходимая информация может быть получена также из других источников, не противоречащих законодательству Российской Федерации.

3. Определение суммы возмещения

3.1. Размер расходов подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

3.2. В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

3.3. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

3.4. Размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии — актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

4. Порядок предъявления страховыми медицинскими организациями претензии и регрессного иска лицам, ответственным за причиненный вред здоровью застрахованного лица

4.1. Страховая медицинская организация, получившая информацию о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, проводит экспертизу качества медицинской помощи по соответствующим страховым случаям, сверку расчетов с медицинскими организациями по оплате таких страховых случаев и получает выписку(ки) / справку(ки) от медицинской(ких) организации(ий) об оказании медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования.

4.2. Претензии и регрессные иски страховые медицинские организации предъявляют юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованных лиц.

Страховым медицинским организациям следует учитывать, что действующее законодательство Российской Федерации не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по рассматриваемой в настоящих Методических рекомендациях категории споров, поэтому вопрос о целесообразности предъявления претензии необходимо решать отдельно в каждом случае с учетом всех обстоятельств дела, в том числе, с учетом течения срока исковой давности, информации о готовности лица, ответственного за причинение вреда, к добровольному удовлетворению претензии и других значимых обстоятельств.

4.3. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.*

4.4. При разрешении споров в досудебном порядке претензия предъявляется страховой медицинской организацией в произвольной форме. Претензия подписывается руководителем страховой медицинской организации либо иным уполномоченным на это лицом, заверяется печатью страховой медицинской организации. Претензия и все прилагаемые к ней документы направляются в адрес ответчика в порядке, обеспечивающем подтверждение вручения корреспонденции. Передача права на предъявление претензий другим организациям или гражданам не допускается.

4.5. В претензии целесообразно указать следующие сведения:

1) изложение существа требований — фактические обстоятельства, на которых основываются требования страховой медицинской организации, и доказательства, подтверждающие их, со ссылкой на соответствующие нормы законодательства и нормативных актов;

2) основание для предъявления претензии (осуществление расходов на оказание медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц);

3) сумму возмещения, подлежащую оплате страховой медицинской организации;

4) полное наименование, местонахождение страховой медицинской организации;

5) адрес (фактический и юридический), по которому следует направлять ответ на претензию;

6) перечень прилагаемых к претензии документов и других доказательств, а также иные сведения, необходимые для урегулирования разногласий по претензии;

7) срок рассмотрения претензии.

4.6. К претензии могут прилагаться копии документов, подтверждающих осуществленные расходы, в том числе документ, подтверждающий факт оплаты.

4.7. Регрессный иск подается мировому судье, в суд общей юрисдикции или в арбитражный суд. Оформление и процедура предъявления регрессных исков осуществляется в соответствии с общими процессуальными требованиями Российской Федерации.

4.8. В рамках уголовного судопроизводства страховые медицинские организации могут предъявить гражданский иск к причинителю вреда после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия при разбирательстве данного уголовного дела в суде первой инстанции. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя.

4.9. Страховые медицинские организации могут предъявлять претензии и регрессные иски при осуществлении расходов на оплату лечения отдаленных последствий причиненного вреда.

4.10. Срок исковой давности устанавливается законодательством Российской Федерации.**

4.11. В случае признания юридических и физических лиц банкротом страховые медицинские организации подают в арбитражный суд заявление о включении в реестр требований кредиторов в отношении суммы долга по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

4.12. Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, подают исполнительные листы по лицам, причинившим вред застрахованному лицу не имеющих доходов в виде заработной платы и не имеющие имущества в Федеральную службу судебных приставов (ФССП России) до фактического взыскания с них суммы долга или прекращения исполнительного производства по основаниям, препятствующим повторному предъявлению исполнительного листа.

5. Порядок использования средств, поступивших в порядке возмещения ущерба, связанного с оплатой оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий юридических и физических лиц

5.1. Финансовые средства, поступившие в страховую медицинскую организацию от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми средствами страховых медицинских организаций и направляются на оплату медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

5.2. Финансовые средства, поступившие в страховую медицинскую организацию от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются собственными средствами страховой медицинской организации. Формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

5.3. Страховые медицинские организации и медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, вправе заключать соглашения о предоставлении сведений об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, которым причинен вред здоровью противоправными действиями юридических и физических лиц.

5.4. В случае возмещения финансовых средств не в полном объеме, формирования собственных и целевых средств страховая медицинская организация при прекращении договора о финансовом обеспечении страховой и медицинской организации, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, и территориальным фондом, распределение средств осуществляется страховой медицинской организацией пропорционально затратам. При этом средства, направленные для формирования целевых средств возвращаются в территориальный фонд.

6. Анализ деятельности по возмещению расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

6.1. Страховые медицинские организации осуществляют анализ сведений по предъявлению регрессных исков и представляют указанные сведения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

* Ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

** Ст. 203, ст. 208 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обзор документа

Приведены методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Они не распространяются на случаи оказания медпомощи лицам, пострадавшим в результате стихийных бедствий, военных конфликтов либо иных явлений непреодолимой силы. Кроме того, методические рекомендации не применяются при оказании медпомощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

Основания для предъявления претензии или регрессного иска следующие. В частности, это факт причинения вреда и оплата страховой медицинской организацией медпомощи.

Претензия составляется в произвольной форме. В ней целесообразно указать фактические обстоятельства, на которых основываются требования страховой медорганизации, и доказательства, подтверждающие их. Также следует отразить полное наименование, местонахождение медицинской организации, сумму возмещения, подлежащую оплате, и др.

Регрессный иск подается мировому судье, в суд общей юрисдикции или в арбитражный суд. Определен порядок его предъявления.

Размер расходов, подлежащих возмещению, складывается из следующих затрат. Это суммы, оплаченные за счет целевых средств на оказание медпомощи, а также собственные средства, потраченные на экспертизу, оформление документов и судебные издержки. Требование о возмещении последних может быть предъявлено лицу, причинившему вред.

Затраты на оплату оказанной медицинской помощи определяются на основании реестра счетов и счетов медицинской организации.

Закреплен порядок использования средств, поступивших в порядке возмещения ущерба.

Источник