Меню

Документы при страховом случае здоровья

Несчастный случай/заболевание

Действия при несчастном случае/заболевании

  1. Воспользуйтесь медицинской помощью
  2. Получите в лечебном учреждении документы, подтверждающие обращение к врачу и лечение
  3. Сообщите о произошедшем событии в «Росгосстрах» по бесплатным телефонам:

0530
для звонков с мобильных
бесплатно для всех операторов

8-800-200-99-77
Единый контактный центр
для звонков с городского телефона по России

При обращении с Заявлением о событии по страховым продуктам НС: «Семейная 1», «Семейная 2», «Будьте здоровы!» и «Двойная защита» в случае, если по Полису застрахованными лицами являются несовершеннолетние дети Страхователя без указания их ФИО и дат рождения, Заявителю необходимо заполнить Приложение с указанием сведений о всех несовершеннолетних детях Страхователя.

В случае, если у вас нет возможности скачать, распечатать и отсканировать шаблон заявления о наступившем событии, вы можете написать его собственноручно на основании образца заполненного Заявления (расположен выше) и направить нам его фотографию.

Если у вас отсутствует возможность направить нам документы по электронной почте, вы можете предоставить их в ближайший центр урегулирования убытков компании «Росгосстрах».

Если вы застрахованы по программе «РГС Защита от клеща», ознакомьтесь с порядком предоставления услуг.

По риску травмы, случайного острого отравления

    Медицинские документы, указывающие на факт получения в период действия договора страхования травмы и/или случайного острого отравления, обстоятельства их получения, полный диагноз, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия:

при амбулаторном лечении (лечении дома):

— оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

— амбулаторная карта (при наличии);

при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

— выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни;

— результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний);

  • Заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (при наличии).
  • Протокол хирургического вмешательства (при наличии).
  • Рентгеновские снимки с четкой маркировкой: ФИО, возраст или дата рождения до лечения и в конце лечения, либо описание снимка, сделанное врачом-рентгенологом.
  • Листы нетрудоспособности за все периоды нетрудоспособности, заверенные работодателем, либо иной документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность в соответствии с законодательством РФ (например, для сотрудников МВД и военнослужащих — листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности, для студентов, учащихся и детей — справка по форме № 095у).
  • Заключение медицинской экспертизы о степени утраты общей трудоспособности (при наличии).
  • Акт о несчастном случае на производстве, Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом), заверенный работодателем по форме, предусмотренный законодательством РФ (если несчастный случай произошел на работе — при исполнении служебных обязанностей).
  • Акт о спортивной травме, либо протокол соревнований, либо Акт о несчастном случае на производстве в профессиональной спортивной организации (если несчастный случай произошел при соревнованиях или тренировке).

    • По риску заболевания

    1. Медицинский документ об обследовании и лечении Застрахованного лица по поводу заболевания, содержащие полный клинический диагноз, сведения о времени начала заболевания (дате заболевания) и дате установления диагноза, сроки лечения и временной нетрудоспособности, связанных с ним предшествовавших заболеваниях, операциях, манипуляциях, результатах лабораторных, клинических, гистологических и иных исследований, послуживших основанием для постановки диагноза:

      при амбулаторном лечении (лечении дома):

      — оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),

      — амбулаторная карта (при наличии),

      при стационарном лечении (в лечебном учреждении):

      — выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни.

    2. Результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний).
    3. Заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (при наличии).
    4. Протокол хирургического вмешательства (при наличии).
    5. Листы нетрудоспособности за все периоды нетрудоспособности, заверенные работодателем, либо иной документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность в соответствии с законодательством РФ (например, для сотрудников МВД и военнослужащих — листок освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности, для студентов, учащихся и детей — справка по форме № 095у).
    6. Заключение медицинской экспертизы о степени утраты общей трудоспособности (при наличии).
    7. Акт о случае профессионального заболевания по форме, предусмотренной законодательством РФ (при утрате профессиональной трудоспособности).
    8. выписка из акта освидетельствования органом медико-социальной экспертизы (при утрате профессиональной трудоспособности).
    9. Справка медико-социальной экспертизы об утрате профессиональной трудоспособности (при утрате профессиональной трудоспособности).
    10. Извещение о больном с впервые в жизни усыновленным диагнозом злокачественного новообразования, справка из онкодиспансера (если причиной наступления события явилось злокачественное заболевание).
    Читайте также:  Развитие речи тема здоровье ранний возраст

    По риску инвалидности

    1. Направление на медико-социальную экспертизу.
    2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы.
    3. Справка медико-социальной экспертизы об установлении группы (категории) инвалидности.
    4. Выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного за весь период лечения.

    По риску смерти

    1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа.
    2. Документы с указанием причины смерти:

      — медицинское свидетельство о смерти, либо справка о смерти с указанием причины смерти,

      — посмертный эпикриз (если смерть произошла в лечебном учреждении).

    3. Выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного за весь период лечения.
    4. Протокол патологоанатомического исследования, либо Акт вскрытия трупа (при наличии).
    5. Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы трупа (при наличии).
    6. Акт (выписка из Акта) судебно-химического исследования / химико-токсикологического / гистологического исследования (при наличии).

    Дополнительно, если заявленное событие произошло в результате ДТП

    1. Справка о ДТП формы 154.
    2. Приложение к справке о ДТП формы 154 о наличии Пострадавших (заполняется в и приобщается к справке о ДТП при наличии Пострадавших).
    3. Материалы расследования правоохранительными органами по административному (уголовному) делопроизводству — протокол, постановление, определение по административному правонарушению, постановление, приговор или решение суда по уголовному делу.

    Если Застрахованное лицо являлось водителем:

    • Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (при освидетельствовании на месте ДТП с использованием технических средств измерения), либо Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет ТС транспортным средством;
    • Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы / исследования (при проведении судебно-медицинской экспертизы);
    • Водительское удостоверение. Дополнительно, если обстоятельства события, послужившего причиной наступления страхового случая, подлежат расследованию в установленном законодательством РФ порядке
      • Постановления (определения) следственных органов, решение (определение) или приговор суда.

      —>

      Источник

      Документы для получения страховой выплаты

      Обязательные документы, предоставляемые независимо от события (ВСЕГДА):

      1. Письменное заявление о страховой выплате в соответствии с установленной Страховщиком формой;
      2. Договор страхования, (Страховой полис, Страховой сертификат), все имеющиеся Приложения к Договору (дополнительные соглашения, приложение с активацией);
      3. Банковские реквизиты получателя выплаты по форме;
      4. Документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица/Заявителя/получателя, если он отличается от Заявителя (страницы с фото и регистрацией);
      5. Д5. Документы, подтверждающие степень родства (ребенок – родители, ребенок – опекун/попечитель). Если была смена фамилии (вступление в брак/расторжение брака, и т.п.), документ подтверждающий факт изменения фамилии;
      6. Документ, подтверждающий право обращаться за страховой выплатой (Доверенность – простая рукописная/нотариальная), если Заявитель не является Страхователем/Застрахованным лицом/Выгодоприобретателем.
      7. Документы компетентных органов по расследованию события — если событие подлежит обязательному расследованию в соответствие с законодательством РФ:
        • ДТП — водительское удостоверение Застрахованного лица, подтверждающее право управления соответствующей категории транспортного средства (если потерпевший был водителем), Протокол об административном правонарушении/Определение или Постановление о дорожно-транспортном нарушении; Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, Акт медицинского освидетельствования (если назначалось и/или проводилось).
        • Спортивная травма – акт о спортивной травме
        • Несчастный случай на производстве – Акт по Форме Н-1.
        • Противоправные действия третьих лиц – Постановление о возбуждении уголовного дела/отказе в возбуждении уголовного дела, Решение суда.
      8. Документы, в том числе медицинские, подтверждающие заявленное событие (наступления риска):

      Внимание!
      Скачать форму запроса документов в медицинской организации можно здесь.

      • по риску Травма/Телесные повреждения:
        1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза, в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением:
        2. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, если лечение амбулаторное;
        3. Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
        4. Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ).
      • по риску Временная нетрудоспособность:
        1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное); выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение было стационарное);
        2. Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо:
          — справка о временной нетрудоспособности для учащихся;
          — справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.
        3. Электронные листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, заверенные лечебным учреждением или кадровой службой работодателя.
      • по риску Смерть застрахованного лица (ВСЕГДА):
        1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
        2. Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
        3. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
        4. Документы, в зависимости от места наступления смерти:
          • Если смерть наступила вне медицинского учреждения:
            — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
          • Если смерть наступила в больнице:
            — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
            — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
            — Посмертный эпикриз.
          • Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно:
            — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ;
            — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
          • Если причиной смерти стало онкологическое заболевание:
            — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
      • по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» (ВСЕГДА):
        1. Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
        2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед. учреждением, выдавшим направление);
        3. Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
        4. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение);
          Если причиной инвалидности стало заболевание:
          — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть)/ выписка из Канцер-Регистра.
      • по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ) (ВСЕГДА):
        1. выписные эпикризы/выписка из истории болезни стационарного больного из лечебных учреждений (если проводились стационарные лечения);
        2. выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений по месту жительства/работы за весь срок наблюдения, с указанием дат обращения, диагнозов, проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и времени нахождения на листке нетрудоспособности;
        3. результаты и заключения по проведенным лабораторным, рентгеновским, ультразвуковым, микробиологическим, цито-гистологическим, эндоскопическим, функциональным, электро-физиологическим исследованиям;
        4. заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (врача-онколога/кардиолога/невролога).
          • При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно):
            — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра);
            — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования). Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;
          • При остром инфаркте миокарда (дополнительно):
            — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;
            > — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
          • При инсульте (дополнительно):
            — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ));
            — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.
      • по риску Стационарное лечение:
        Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения (выписные эпикризы/выписки из истории болезни стационарного больного).
      • по риску Хирургические операции:
        1. Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
        2. Протокол операции;
        3. Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой;
        4. Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата);
      • по риску Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой:
        Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата).

      • Источник

    ➤ Adblock
    detector