Для профилактики нейротоксического эффекта препаратов группы гинк назначают витамин тест
Большинство пациентов, обращающихся к врачам общего профиля, не раз испытывали на себе побочные действия лекарственных препаратов. Поэтому специалист должен иметь большую настороженность в отношении неврологических нарушений, обусловленных приемом медикаментозных средств.
Лечение интоксикации медикаментозными средствами должно быть комплексным, оно определяется типом вещества, вызвавшего отравление.
1. Следует расспросить больного о препаратах, которые он принимал в последнее время и выделить те, которые предположительно могли вызвать признаки интоксикации.
Целесообразно побеседовать не только с больным, но по возможности и с членами его семьи.
Желательно, чтобы больной принес упаковки от всех принимаемых им препаратов.
Следует составить список всех лекарств, назначенных больному разными специалистами.
2. На основе полученных данных можно определить риск токсического воздействия препаратов. Он возрастает в следующих случаях:
Если больной одновременно принимает несколько препаратов или препараты, выписанные не ему, а другому человеку (члену семьи и др.).
Если больной не соблюдает предписанный распорядок приема лекарств, дозировки, самопроизвольно превышает рекомендованные дозы.
Если больной занимается самолечением; если в анамнезе есть сведения о злоупотреблении лекарственными средствами, алкоголем или наркотиками.
Если больной страдает сопутствующими системными, неврологическими или психическими заболеваниями.
3. Необходимо исключить другие возможные причины имеющихся неврологических симптомов — инфекции, метаболические нарушения, травму, сердечно-сосудистое заболевание и психические отклонения.
4. Из принимаемых больным средств следует выделить то, которое вероятнее всего является причиной неврологических нарушений.
Необходимо выяснить следующее:
— Не изменял ли пациент привычные дозы принимаемых средств? (Увеличение дозы может привести к развитию лекарственной интоксикации и реакции взаимодействия лекарств друг с другом).
— Связано ли появление симптомов с началом приема лекарств или их отменой?
— Не страдает ли пациент психическим заболеванием (следует собрать подробный анамнез жизни и болезни пациента).
Врач общего профиля должен знать побочные эффекты всех распространенных лекарственных средств.
Необходимо внимательно понаблюдать за состоянием больного после отмены лекарственного средства или изменения его дозы. Если есть подозрение на то, что симптомы связаны с отменой какого-либо средства, надо попробовать его снова назначить. d. Если больной одновременно принимает несколько средств, каждое из которых может быть причиной неврологических симптомов, следует по возможности попробовать отменить их все и повторно назначать их поочередно или только некоторые из них после наблюдения за динамикой состояния. 5. В случае тяжелого состояния больного может потребоваться дополнительная терапия, наблюдение в условиях стационара или даже инвазивное вмешательство.
Это необходимо при:
Острой передозировке препарата или интоксикации (случайной или умышленной).
Изменении или резком ухудшении неврологического статуса больного, развитии угрожающих нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
— Для решения вопроса о необходимости госпитализации больного в отделение неотложной терапии может потребоваться консультация невролога и реаниматолога.
— Если пациент находится в критическом состоянии, необходима консультация специалиста по оказанию неотложной помощи и токсиколога, т. к. до транспортировки пациента в стационар могут потребоваться определенные вмешательства.
Источник
11. Оптимальная тактика педиатра в отношении ребенка с гиперергической чувствительностью к туберкулину:
1) госпитализация в противотуберкулезный стационар для лечения;
2) госпитализация в стационар общего профиля для лечения;
3) изоляция от детского коллектива и наблюдение в домашних условиях в течение 1-2 мес;
4) направление к фтизиатру;
5) направление в детский санаторий общего профиля для проведения оздоровительных мероприятий.
12. В России основными методами выявления туберкулеза легких у взрослых являются:
1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ;
2) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ, туберкулинодиагностика;
3) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия;
4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;
5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.
13. Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез:
4) 1 раз в 2 года;
5) 1 раз в 3 года.
14. Минимальное число исследований мокроты на КУБ при обследовании на туберкулез:
15. Исследование мокроты на КУБ является основным методом выявления туберкулеза у больных:
1) сахарным диабетом;
2) язвенной болезнью;
3) получающих длительный курс лечения глюкокортикоидными гормонами;
4) хроническим алкоголизмом;
5) хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
16. Клинический минимум обследования на туберкулез в учреждениях общей лечебной сети не предполагает обязательного выполнения:
1) общего анализа крови;
2) общего анализа мочи;
4) рентгенографии органов грудной клетки;
5) исследования мокроты на КУБ.
17. Обследование на туберкулез не является обязательным в случае:
1) обращения пациента к терапевту по поводу кашля с мокротой;
2) первичного обследования пациента с ВИЧ-инфекцией;
3) планового обследования больного сахарным диабетом;
4) подготовки больного к длительному курсу иммуносупрессивной терапии;
5) подготовки пациента к протезированию зубов.
18. Одностороннее усиление голосового дрожания над ограниченным участком легкого — важный признак:
1) гиповентиляции сегмента легкого;
2) осумкованного плеврита;
3) каверны, сообщающейся с бронхом;
4) ателектаза I-II сегментов легкого;
5) буллезной эмфиземы.
19. Отсутствие коробочного звука над областью проекции гигантской каверны в легком чаще обусловлено:
1) сужением и закрытием дренирующих бронхов;
2) наличием широкого казеозно-некротического слоя;
3) наличием гноя в каверне;
4) развитием перикавитарного фиброза;
5) очагами в перикавитарной ткани.
20. Притупленный легочный звук — характерный признак:
1) эмфиземы легких;
2) полости в легком;
4) гипервентиляции легких;
5) уплотнения легочной ткани.
21. Сухие хрипы возникают в случае:
1) сужения просвета бронхов;
2) появления в бронхах жидкой мокроты;
3) образования пузырьков воздуха в мелких бронхах;
4) образования пузырьков воздуха в средних и крупных бронхах;
5) уплотнения легочной ткани вокруг бронхов.
22. Жесткое дыхание выслушивается, если поражены:
1) мелкие бронхи и бронхиолы;
3) интерстициальная ткань легкого;
4) париетальная плевра;
5) висцеральная плевра.
23. Тимпанический легочный звук над ограниченным участком легкого — характерный признак:
2) инфаркта легкого;
3) гигантской полости в легком;
4) экссудативного плеврита;
24. При туберкулезе в фазе инфильтрации, распада и обсеменения у больных в общем анализе крови обычно отсутствует:
2) увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов;
5) повышение СОЭ.
25. Выделение МБТ у больных казеозной пневмонией:
2) появляется с началом заболевания;
3) возникает на 2-3 нед заболевания;
4) возникает на 4-6 нед заболевания;
5) возникает на 6-8 нед заболевания.
26. В экссудате при туберкулезном плеврите обычно отсутствуют:
4) клетки мезотелия;
5) эпителиоидные клетки.
27. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:
1) КТ органов грудной клетки;
2) обзорная рентгенография и продольная томография органов грудной клетки;
3) простая или люминесцентная бактериоскопия бронхиального содержимого на МБТ;
4) ультразвуковое и радиологическое исследование легких;
5) морфологическое исследование биоптата из зоны поражения.
28. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:
1) КТ органов грудной клетки;
2) исследование функции внешнего дыхания и газообмена;
3) МРТ органов грудной клетки;
5) ПЦР бронхиального содержимого.
29. Диагноз туберкулеза легких позволяет верифицировать:
1) культуральное исследование бронхиального содержимого на МБТ;
2) обзорная рентгенография и продольная томография органов грудной клетки;
3) простая или люминесцентная микроскопия бронхиального содержимого на МБТ;
4) ультразвуковое и радиологическое исследование легких;
5) КТ органов грудной клетки.
30. Плановое флюорографическое обследование на туберкулез 2 раза в год проходят:
1) больные сахарным диабетом;
2) военнослужащие по призыву и сотрудники родильных домов;
3) сотрудники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
4) больные, получающие иммуносупрессивную терапию;
5) беженцы и мигранты.
31. Плановое флюорографическое обследование на туберкулез 1 раз в год проходят:
1) лица, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
2) освобожденные из учреждений пенитенциарной системы (в течение 2 лет после освобождения);
3) подследственные и осужденные, находящиеся в пенитенциарных учреждениях;
4) больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта;
Глава 24. Лечение туберкулеза
1. По мнению ВОЗ, основной целью химиотерапии туберкулеза является:
1) закрытие полостей распада;
2) ликвидация клинических симптомов туберкулеза;
3) восстановление функции пораженного органа;
4) прекращение бактериовыделения;
5) биологическое излечение.
2. В России целью химиотерапии туберкулеза является:
1) клиническое излечение;
2) биологическое излечение;
3) закрытие полостей распада;
4) прекращение бактериовыделения;
5) восстановление функции пораженного органа.
3. При проведении химиотерапии туберкулеза принято выделять:
1) два основных этапа;
2) три основных этапа;
3) один основной этап;
4) различные этапы в зависимости от возраста больного;
5) два-три основных этапа.
4. Основной метод лечения больных туберкулезом:
5) патогенетическая терапия.
5. Принцип комбинированности химиотерапии подразумевает:
1) назначение химиопрепаратов на фоне рационального гигиенодиетического режима;
2) сочетание специфической химиотерапии с патогенетическими средствами;
3) применение химиотерапии в сочетании с наложением искусственного пневмоторакса;
4) одновременное назначение нескольких противотуберкулезных препаратов;
5) сочетание химиотерапии с хирургическими вмешательствами.
6. Достаточная продолжительность и непрерывность химиотерапии уменьшают вероятность:
1) закрытия полостей распада;
2) формирования фиброзных изменений в зоне поражения;
3) быстрого развития устойчивости МБТ к лекарствам;
4) появления нежелательных эффектов химиотерапии;
5) трансформации МБТ в L-формы.
7. В основе нерегулярного приема химиопрепаратов больными туберкулезом часто лежит:
1) эйфория на фоне приема химиопрепаратов;
2) мнение о высокой частоте побочных реакций при химиотерапии;
3) вредные привычки и низкая общая культура;
4) представление о высокой частоте самоизлечения;
5) представление о невозможности излечения.
8. Продолжительность стационарного лечения больного туберкулезом легких в значительной степени определяется:
1) локализацией поражения в легком;
2) биологическим видом возбудителя туберкулеза;
3) социальным статусом больного;
4) динамикой чувствительности к туберкулину;
5) эффективностью проводимых лечебных мероприятий.
9. При сохранении полости распада у больного инфильтративным туберкулезом на фоне химиотерапии показана:
10. Для излечения хронических деструктивных форм туберкулеза наряду с химиотерапией особое значение имеет:
5) патогенетическая терапия.
11. К основным противотуберкулезным препаратам относятся:
1) протионамид, ПАСК;
2) амикацин, канамицин;
3) офлоксацин, этионамид;
4) циклосерин, капреомицин;
5) изониазид, рифампицин.
12. К основным противотуберкулезным препаратам относятся:
13. Множественная лекарственная устойчивость — это устойчивость МБТ к комбинации:
1) этамбутола, рифампицина, стрептомицина;
2) этамбутола, рифампицина, стрептомицина, пиразинамида;
3) изониазида, рифампицина;
4) этамбутола, рифампицина, пиразинамида, ПАСК;
5) рифампицина, стрептомицина, протионамида.
14. К резервным противотуберкулезным препаратам относится:
15. Обширная лекарственная устойчивость — это устойчивость МБТ:
1) ко всем основным противотуберкулезным препаратам;
2) к сочетанию наиболее эффективных основных противотуберкулезных препаратов;
3) к основным препаратам и не менее, чем к трем резервным препаратам;
4) к амикацину и препаратам фторхинолонового ряда;
5) к рифабутину и капреомицину.
16. Одним из многокомпонентных противотуберкулезных препаратов является:
17. Большинство противотуберкулезных препаратов можно вводить:
18. Преимущественно на внутриклеточно расположенные МБТ действует:
19. Преимущественно на внеклеточно расположенные МБТ действует:
20. Наиболее выраженным гепатотоксическим свойством обладает:
21. Более выраженное противомикробное действие на МБТ оказывает:
1) ПАСК, тиоацетазон;
2) этионамид, циклосерин;
3) изониазид, рифампицин;
4) протионамид, этамбутол;
5) стрептомицин, канамицин.
22. Для профилактики нейротоксического эффекта препаратов группы ГИНК назначают витамин:
23. Менее выраженное противомикробное действие на МБТ оказывает:
24. Максимальная суточная лечебная доза изониазида составляет:
25. Консультация окулиста необходима перед назначением:
26. При сочетании туберкулеза и злокачественного новообразования нежелательно назначение:
27. При устойчивости МБТ к стрептомицину его обычно заменяют:
28. Прецизионную резекцию легкого чаще выполняют по поводу:
1) фиброзно-кавернозного туберкулеза;
3) очагового туберкулеза;
4) инфильтративного туберкулеза;
5) казеозной пневмонии.
29. Торакопластику чаще производят при наличии в легком:
2) свежей каверны;
3) фиброзной каверны;
4) очага Ашоффа-Пуля;
5) очага Абрикосова.
30. В плановом порядке при гомогенной солитарной туберкулеме легкого чаще выполняют:
3) четырехреберную торакопластику;
4) эстраплевральный пневмолиз;
5) прецизионную резекцию.
31. При наличии показаний к хирургическому вмешательству у больных кавернозным туберкулезом чаще выполняют:
5) экстраплевральную пломбировку.
Глава 25. Неотложные состояния при туберкулезе легких
1. Наибольшую опасность для жизни при легочном кровотечении представляет:
1) ателектаз легкого;
4) аспирационная пневмония;
5) прогрессирование туберкулеза.
2. В дифференциальной диагностике кровотечения из ветвей легочной артерии и ветвей бронхиальной артерии наибольшее значение имеет:
2) объем выделенной крови;
4) рентгенологические данные;
5) бронхоскопическая картина.
3. Наиболее эффективным консервативным методом остановки кровотечения из ветвей бронхиальных артерий является:
2) искусственная артериальная гипотензия;
3) введение хлорида кальция;
4) капельное введение свежезамороженной плазмы;
5) введение эуфилина.
4. При напряженном пневмотораксе наибольшую опасность представляет:
1) выключение легкого из вентиляции;
2) повышение внутриплеврального давления;
3) повышение давления в малом круге кровообращения;
4) повышение венозного давления;
5) уменьшение жизненной емкости легких.
5. Экстренная помощь при напряженном пневмотораксе включает:
1) искусственную вентиляцию легких;
2) ингаляцию кислорода;
3) пункцию полости плевры;
4) электростимуляцию дыхания;
5) применение кардиотонических средств.
6. Наиболее часто спонтанный пневмоторакс возникает при наличии:
1) туберкулеза легких;
2) буллезной эмфиземы;
3) кисты легкого;
5) гистиоцтоза Х.
7. При легочном кровотечении противопоказано введение:
4) хлорида кальция;
5) аминокапроновой кислоты.
8. При выделении с кашлем крови алого цвета более эффективно назначение:
3) аскорбиновой кислоты;
4) аминокапроновой кислоты;
9. Для уточнения диагноза при спонтанном пневмотораксе наиболее эффективна:
2) КТ грудной клетки;
3) пункция полости плевры с манометрией;
5) радионуклидное исследование вентиляции легких.
10. При остром легочном сердце наиболее эффективно:
1) введение диуретиков;
2) снижение артериального давления;
3) эвакуация воздуха и жидкости из плевральных полостей;
4) назначение антикоагулянтов;
5) санация бронхиального дерева.
Глава 26. Организация противотуберкулезной работы в России
1. В России основной источник финансирования лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе:
1) фонд добровольного медицинского страхования;
2) фонд обязательного медицинского страхования;
3) средства госбюджета;
4) международные фонды;
5) благотворительные организации.
2. При подозрении на туберкулез необходимо обследование в условиях:
1) поликлиники по месту жительства;
2) диагностического центра;
3) районной больницы;
4) противотуберкулезного диспансера;
5) учреждения службы Госсанэпиднадзора.
3. В России при выявлении туберкулеза учету и регистрации подлежат:
1) только граждане России;
2) граждане России и лица из стран ближнего зарубежья;
3) граждане России и лица, не имеющие гражданства;
4) граждане России и лица без определенного места жительства;
5) граждане России, иностранные граждане и лица без гражданства.
4. В России учету и регистрации в противотуберкулезном диспансере подлежат:
1) больные активным туберкулезом легких и лица с остаточными изменениями после первичного туберкулеза;
2) больные активным внелегочным туберкулезом и лица с остаточными изменениями после внелегочного туберкулеза;
3) только больные с рецидивами туберкулеза независимо от локализации процесса;
4) лица с социальными и медико-биологическими факторами риска в отношении туберкулеза;
5) все больные активным туберкулезом.
5. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, заполняет:
1) медицинская сестра поликлиники;
2) врач любой специальности;
4) медицинская сестра противотуберкулезного диспансера;
5) работник территориального органа Госсанэпиднадзора.
6. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, оформляется:
1) только в учреждениях общей лечебной сети;
2) только в стационарах;
3) в медицинских учреждениях независимо от ведомственной принадлежности;
4) только в поликлиниках;
5) в органах Госсанэпиднадзора.
7. Врач при выявлении больного туберкулезом:
1) сообщает о больном по телефону в противотуберкулезный диспансер;
2) сообщает о больном по телефону в центр Роспотребнадзора;
3) назначает больному противотуберкулезную терапию;
4) оформляет извещение и отправляет его в территориальный орган Госсанэпиднадзора;
5) назначает контактным лицам превентивную химиотерапию.
8. Дубликат извещения о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, направляется:
1) в противотуберкулезный диспансер по месту фактического проживания больного;
2) в противотуберкулезный диспансер по месту регистрации пациента;
3) по месту работы больного;
4) в поликлинику по месту фактического проживания больного;
5) в поликлинику по месту регистрации.
9. Оформление извещения о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза, осуществляется:
1) в течение 1 нед после получения анализа мокроты на МБТ;
2) в 3-дневный срок;
3) в 10-дневный срок;
4) сразу после подтверждения бактериовыделения;
5) в течение 2 нед.
10. Принадлежность очага туберкулезной инфекции к определенной эпидемической группе определяют:
1) участковые терапевт и фтизиатр;
2) участковые терапевт и педиатр;
3) участковые фтизиатр и педиатр;
4) врач-эпидемиолог и участковый терапевт;
5) участковый фтизиатр и врач-эпидемиолог.
11. Жилище впервые выявленного больного туберкулезом легких с массивным бактериовыделением, проживающего совместно с детьми, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:
12. Жилище больного, состоящего на учете в IA группе противотуберкулезного диспансера, у которого на фоне лечения прекратилось бактериовыделение, продолжают рассматривать как очаг туберкулезной инфекции в течение:
13. Жилище впервые выявленного больного туберкулезом легких с бактериовыделением, проживающего в своей квартире без родственников, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:
14. Жилище впервые выявленного больного внелегочным туберкулезом, проживающего в квартире с детьми, наблюдают как очаг туберкулезной инфекции:
15. Первое мероприятие в отношении детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции:
1) постановка на учет в противотуберкулезном диспансере;
2) назначение специфической химиотерапии;
3) направление на санаторно-курортное лечение;
4) ревакцинация БЦЖ независимо от результата пробы Манту с 2 ТЕ;
5) оздоровление верхних дыхательных путей.
16. Первое мероприятие в отношении взрослых, проживающих в очаге туберкулезной инфекции
1) назначение противотуберкулезной терапии;
2) лучевое обследование органов грудной клетки;
3) ревакцинация БЦЖ независимо от результата пробы Манту с 2 ТЕ;
4) диагностическая фибробронхоскопия;
5) оздоровление верхних дыхательных путей.
17. При выявлении больных туберкулезом домашних животных очаг туберкулезной инфекции относят:
18. Группа диспансерного наблюдения для взрослых, проживающих совместно с впервые выявленным больным инфильтративным туберкулезом в фазе распада, МБТ+:
19. Больных, много лет страдающих фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, в противотуберкулезном диспансере наблюдают в группе:
20. Группа диспансерного наблюдения ребенка с осложнением после вакцинации БЦЖ:
1) IA для детей и подростков;
2) VA для детей и подростков;
3) III для детей и подростков;
4) IVA для детей и подростков;
5) 0A для детей и подростков.
21. Группа диспансерного наблюдения больных с впервые выявленным активным туберкулезом органов дыхания:
22. Срок наблюдения больного в I группе диспансерного учета:
1) не более 3 мес;
2) не более 10 мес;
3) не более 12 мес;
4) не более 18 мес;
5) не более 24 мес.
23. Группа диспансерного наблюдения лиц при необходимости уточнения активности туберкулезных изменений:
24. Срок наблюдения больного в 0 группе диспансерного учета при необходимости уточнения активности туберкулезных изменений:
1) не более 3 нед;
2) не более 3 мес;
3) не более 6 мес;
4) не более 12 мес;
5) не более 24 мес.
25. Взрослых из III группы диспансерного наблюдения обследуют не реже:
1) 1 раза в 3 мес;
2) 1 раза в 4 мес;
3) 1 раза в 5 мес;
4) 1 раза в 6 мес;
26. Медицинские, ветеринарные и сельскохозяйственные работники, имеющие контакт с туберкулезной инфекцией, должны быть обследованы на туберкулез не реже:
3) 1 раза в 6 мес;
5) 1 раза в 2 года.
27. Своевременность обследования детей на туберкулез находится под контролем:
1) врача детского сада;
2) участкового педиатра;
3) участкового фтизиатра;
5) школьного врача.
28. Своевременность обеспечения лечебно-профилактических учреждений вакциной БЦЖ находится под контролем:
1) главного врача учреждения;
2) центра Госсанэпиднадзора;
3) главной медицинской сестры учреждения;
4) противотуберкулезного диспансера;
5) главного педиатра района.
29. Группа диспансерного наблюдения взрослых с клиническим излечением туберкулеза:
30. Группа диспансерного наблюдения впервые выявленных больных с бактериовыделением:
31. Группа диспансерного наблюдения впервые выявленного больного с экссудативным плевритом туберкулезной этиологии:
32. Группа диспансерного наблюдения больных, нуждающихся в проведении дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями:
33. Группа диспансерного наблюдения больного с эмпиемой плевры туберкулезной этиологии:
34. Группа диспансерного наблюдения больных цирротическим туберкулезом легких:
Источник