Для межпозвонковых дисков витамины

Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В₁), пиридоксин (витамин В₆) и цианокобаламин (витамин В₁₂).

Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.

Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?

Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В₁, В₆ и В₁₂ в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.

В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.

Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).

В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).

Результаты

Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.

Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Боль в спине и шее при межпозвоночной грыже

В корне неверно считать, что болезни опорно-двигательного аппарата – участь людей почтенных лет. Возрастной фактор, действительно, играет большую роль в дегенеративных процессах костно-мышечной системы. Однако заболевания позвоночника не обходят стороной и более молодые поколения.

Причиной боли в спине или шее может стать межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа. Наиболее уязвимые сегменты позвоночника – пояснично-крестцовый (на уровне позвонков L5 – S1, L4 – L5) и шейный (на уровне позвонков С5 – С6, С4 – С5, С3 – С4) отделы, т.к. они обладают большей подвижностью и на них приходится основное напряжение. Грудной отдел менее подвержен образованию грыж.
Пространство между двумя соседними позвонками заполнено хрящевым образованием с фиброзной оболочкой и студенистым (пульпозным) ядром в центре. Это межпозвоночный диск. Его главные функции – амортизация (смягчение) вертикальных нагрузок на позвоночник при ходьбе, беге, прыжках и сохранение общей гибкости позвоночного столба.
В результате чрезмерного давления на диск или резкого смещения позвонков целостность пульпозного ядра нарушается, студенистое вещество начинает давить на стенки диска и выпячивать в просвет спинномозгового канала. Так образуется грыжа, вокруг которой возникает воспаление и отек соседних тканей. Иногда грыжу обозначают термином протрузия, понимая под этим малые размеры образования (до 4 – 5 мм).
От степени выпячивания зависит интенсивность болевых ощущений, поскольку выбухание диска сдавливает прилегающие к позвонкам нервные корешки. Наименее благоприятное развитие событий – секвестрирование грыжи, когда содержимое пораженного диска покидает пределы разорванного фиброзного кольца и попадает в спинномозговой канал.

Грыжа может длительно существовать бессимптомно, и заявить о себе резкой болью при неосторожном подъеме тяжестей, травме, переохлаждении.
Помимо болевых ощущений в проекции пораженного диска м огут наблюдаться и другие проявления , часто – за пределами источника боли:

• При грыже пояснично-крестцового отдела: иррадиация боли в ягодицу, ногу; онемение и покалывание в области защемленных корешков; слабость и нарушение чувствительности в ногах (одной или обеих); угнетение функций тазовых органов (неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника, у мужчин – эректильная дисфункция и др.).
• При грыже шейного отдела: боль в плече или руке, онемение пальцев рук; головокружение, головные боли, скачки артериального давления.
• При грыже грудного отдела: боли в грудном отделе изолированно или в сочетании со сколиозом или кифосколиозом.

При развитии т.н. «корешкового» синдрома, когда нервные корешки спинного мозга начинают отмирать вследствие длительного ущемления, возрастает риск возникновения частичного или полного паралича вплоть до инвалидизации. В этом случае, а также при грубых нарушениях в работе внутренних органов возникает необходимость оперативного вмешательства.
К счастью, консервативное лечение является предпочтительным в большинстве случаев. Первостепенная мера – обеспечение максимального покоя пораженной области. Исключаются любые интенсивные физические нагрузки. Спать следует на умеренно жесткой поверхности, при необходимости подложив небольшой валик под шею или поясницу.
Вспомогательным средством в данной ситуации могут стать специальные ортопедические шины-воротники, бандажи, корсеты и пояса. Они снимают нагрузку с мышц шеи или спины и удерживают позвонки в правильном положении, некоторые обладают согревающим эффектом. Средства стабилизации позвоночника следует использовать ограниченное количество времени (не более 6 часов в сутки). Недопустимо ношение корсета или бандажа в положении лежа. Важно подобрать отртофиксатор соответственно телосложению: он не должен препятствовать нормальному оттоку крови в области воспаления и свободно «болтаться» вокруг талии или шеи.

Ведущими препаратами в терапии обострения межпозвоночной грыжи являются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, нередко в комбинациях. Данные лекарственные средства эффективно устраняют отек и воспаление, что уже само по себе способствует снижению интенсивности болевых ощущений. Они разрабатываются в формах, предназначенных для приема внутрь (таблетки, капсулы, порошки для приготовления растворов и суспензий), внутримышечного введения (растворы для инъекций и инфузий) и трансдермального применения (мази, гели, пластыри).

Меры предосторожности:
• препараты системного действия (для внутримышечного и перорального применения) раздражают слизистую желудка, поэтому для ее защиты необходимы противоязвенные средства (или ингибиторы протонной помпы);
• препараты местного действия (трансдермальные) применять только на предварительно очищенную и сухую кожу. Взаимодействие таких средств нежелательно, поскольку высок риск раздражения и – в ряде случаев – химического ожога.

При сохранении острой боли применяют лечебную блокаду на основе местных анестетиков или гормональных препаратов. Обкалывание области непосредственно у источника воспаления осуществляет только врач.
Большое значение при купировании болевого синдрома играют препараты-миорелаксанты, направленные на расслабление зажатых мышц, которые окружают эпицентр боли. С этой целью дополнительно используют средства рефлексотерапии такие, как иппликатор (гибкая пластина со множеством шипов). Устранение мышечного гипертонуса позволяет улучшить кровообращение в области воспаления и усилить транспорт других лекарственных средств.
Восстановлению трофики тканей способствует применение витаминов группы В, которые благотворно влияют на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

От чего следует отказаться в период обострения:
• посещение бани и сауны, проведение разогревающих процедур (высокие температуры усиливают отечность);
• занятия спортом и лечебной физкультурой, которая доставляет боль;
• употребление алкоголя (несовместимость с НПВС и анальгетиками).

С осторожностью прибегайте к мануальной терапии, не поддавайтесь обещаниям шарлатанов «вправить грыжу за один сеанс». Все манипуляции может проводить только врач-невролог, который имеет действующий сертификат мануального терапевта.

Источник

Питание для позвоночника

Уже в раннем возрасте (к 18 годам и раньше) можно обнаружить признаки начального остеохондроза позвоночника, осложненного протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков.

Причин, вызывающих ранний остеохондроз и его осложнения и остеохондроз в целом очень много. К основным из них можно отнести следующие:

отсутствие адекватной физической нагрузки направленной на укрепление мышц всех отделов позвоночника;
тяжелые неадекватные физические нагрузки на нетренированный позвоночник;
нарушение осанки (сутулость, сколиоз, вследствие деформации костей таза или укорочений конечностей любой природы);
наследственная слабость хрящевой ткани (коллагенопатии);
неправильное питание;
возраст – как дегенерация (старение) хрящевой ткани.

Как же сохранить молодость своего позвоночника? Есть основные направления, следуя которым, Вы дадите шанс своему позвоночнику оставаться молодым и здоровым длительное время.

1. Ежедневная физическая нагрузка. Но это не беговая дорожка и не занятия в тренажерном зале. Это специфическая лечебная гимнастика, направленная на укрепление всех групп мышц во всех отделах позвоночника. К 25 годам закрываются костные зоны роста, и к этому времени облитерируются мельчайшие сосуды, кровоснабжающие межпозвоночный диск. В последующие годы диск питается через гиалиновую пластинку. Чтобы усилить питание диска, необходимо ускорить местный кровоток. Самое эффективное средство для улучшения кровотока – физическая нагрузка. Другими словами, для нормального питания межпозвоночных дисков должна присутствовать ежедневная физическая работа мышц. Это правило работает как в молодом, так и в старческом возрасте.

Физическую нагрузку можно комбинировать с массажем, физиотерапевтическими методами, такими как магнитолазерная терапия, магнитотерапия, все виды электромиостимуляции. Все эти методы также направлены на улучшение микроциркуляции, что в свою очередь улучшает состояние и питание межпозвоночных дисков.

2. Осанка. Следите за своей осанкой. Не сутультесь. Помните, что в норме есть физиологические изгибы: шейный и поясничный лордоз и грудной кифоз. Такое положение следует сохранять в положении «сидя» и в положении «стоя». Именно в таком положении позвоночник полноценно выполняет свою амортизационную функцию, равномерно распределяется вес на все диски. Как только уплощается шейный лордоз (это происходит тогда, когда мы тянем шею вперед), нагрузка на диски перераспределяется и в дисках, более перегруженных, начинают формироваться протрузии и грыжи. То же происходит и в поясничном отделе при уплощении поясничного лордоза, или в грудном, например, при сколиозе. Формируйте правильную осанку. Можете себя проверять: становитесь возле стены, прикасаясь к ней затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.

3. Правильно «кормите» свой позвоночник. Избавьтесь от лишнего веса – он Вам ни к чему. При наличии лишнего веса увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски, дегенерация их начинается раньше. Следите, чтобы в Вашем рационе ежедневно были блюда, содержащие коллаген: бульон из домашнего петуха (речь не идет о курице из магазина), холодец, заливная рыба или язык, зельц, молочное желе, мармелад. Необходимо обогащать свой рацион кальцием: твердый сыр, кисломолочные продукты, кунжут и мак, красная рыба (с костями и кожей). Витамины, макро- и микроэлементы в достаточном количестве: много свежей зелени, ягод и овощей, морская капуста. А также полноценный белок: свиное мясо, говядина, куриные яйца. Пейте много чистой воды.

4. Старайтесь не поднимать то, что можно не поднимать. Но если вам все же необходимо поднять что-то тяжелое, поднимите это с ровной спиной, не скручивайте ее. Лучше присесть «на корточки», взять груз и подняться, и нести его необходимо также с ровной спиной, а затем снова присесть и опустить на землю. Тяжелое можно поднимать, но «правильно», с ровной спиной, и позвоночник для этого необходимо ежедневно тренировать.

5. Плавайте. Чем больше, тем лучше.

Если Вы решили оздоровить свой позвоночник, в клинике «АЦМД-Медокс» для Вас можно провести:

Будьте здоровы и всегда в хорошем настроении!

Источник