Общественное здоровье, показатели его оценки. Методы изучения.
Характеристика дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения», предмет ее изучения, основные проблемные блоки.
Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.
Общественное здравоохранение – область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.
Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, а так же формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья населения.
Наука изучает закономерности общественного здоровья и здравоохранения.
1. Здоровье населения.
3. Факторы, влияющие на здоровье населения.
4. Медико-социально-значимая патология.
1. Здоровье населения – медико-демографическая и социальная категория, отражающее физическое, психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей. 2. Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого человека и населения в целом (БМЭ, 3 изд.)3.Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.
Формула здоровья (в %): 50 – образ жизни, 20-наследственность, 20 – окружающая среда, 10 – деятельность здоровья.
1. Санитарная статистика (общественное здоровье).
2. Экспертиза нетрудоспособности.
3. Организация медицинской помощи (здравоохранение).
Общественное здоровье, показатели его оценки. Методы изучения.
Общественное здоровье и здравоохранение– это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.
Общественное здравоохранение– область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.
В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы:
Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:
· Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
· Доступность первичной медико-социальной помощи.
· Охват населения медицинской помощью.
· Уровень иммунизации населения.
· Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
· Состояние питания детей.
· Уровень детской смертности.
· Средняя продолжительность предстоящей жизни
· Гигиеническая грамотность населения
В комплексной оценке индивидуального здоровья взрослых сегодня широко используется показатель «уровень здоровья», который позволяет:
-выявить слабые звенья в организме для целенаправленного воздействия на них;
-составить индивидуальную программу оздоровительных занятий и оценить их эффективность;
-спрогнозировать риск возникновения угрожающих жизни заболеваний;
-определить биологический возраст человека, другие физиологические показатели.
Методы:
1) Статистический методкак основной метод общественных наук широко используется в области общественного здоровья. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских научных исследованиях (гигиенических, физиологических, биохимических, клинических и др.).
2) Метод экспертных оценокслужит дополнением к статистическому, основной задачей которого является определение косвенным путем тех или иных поправочных коэффициентов.
Общественное здоровье использует количественные измерения, применяя статистику и эпидемиологические методы. Это позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п.
3) Исторический методстроится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. Исторический метод — это дескриптивный, описательный метод.
4) Метод экономических исследованийдает возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств.
Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения.
5) Экспериментальный метод– это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д.
В области организации здравоохранения развивается метод моделирования, который состоит в создании моделей организации для экспериментальной проверки. В связи с экспериментальным методом большие надежны возлагаются на экспериментальные зоны и центры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельным проблемам.
6) Метод наблюдения и опроса.Для пополнения и углубления данных могут быть предприняты специальные исследования. Например, для получения более глубоких данных о заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния социально — гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе.
Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др.
7) Эпидемиологический метод.Важное место среди эпидемиологических методов исследования занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализпредставляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации.
Источник
Критерии оценки общественного здоровья
Общественное здоровье, как медико-социальную категорию, трудно измерить. Согласно общепринятому Всемирной организацией здоровья определению здоровья, его показателями являются:
1) наличие или отсутствие болезней;
2) наличие или отсутствие душевного дискомфорта (неблагополучия);
3) наличие или отсутствие социальных проблем.
На практике при определении количественной стороны здоровья у индивидуума невозможно объективно оценить и соблюсти эти требования. В частности некоторые заболевания могут быть выявлены только после длительных исследований с применением сложных методов. Определение полноценности функционирования всех органов в организме (сердце, легкие, кожные покровы и пр.) проводится с целью отбора людей к определенным действиям, требующим максимального здоровья, и при этом не ставится цель выявления болезни. Выявление уровня социального благополучия – соответствия уровня жизни индивида его социальным притязаниям, проводится очень редко и чрезвычайно выборочно. Еще труднее определить степень душевного благополучия.
В связи с этим ведется в мире и нашей стране поиск выбора наиболее адекватных показателей общественного здоровья.
Устав ВОЗ рекомендует оценивать «здоровье для всех» по следующим критериям:
1. Процент валового национального продукта, расходуемого на нужды здравоохранения.
2. Доступность первичной медико-санитарной помощи – как зоны первого контакта населения и медико-социальных служб, задачей которых является организация комплекса лечебной медицинской помощи, санитарно-гигиенических и профилактических мер. В их числе:
1) содействие обеспечения населения продовольствием, рациональным питанием;
2) достаточное снабжение населения питьевой водой и соответствие её нормам качества;
3) охрана детства и материнства, включая планирование семьи (регулирование рождаемости);
4) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
5) профилактика возникновения эндемических заболевании и борьба с ними;
6) надлежащее лечение обычных травм и заболеваний;
7) снабжение самыми необходимыми лекарственными средствами;
8) санитарное просвещение.
3. Охват населения безопасным водоснабжением.
4. Степень обслуживания населения квалифицированным персоналом, особенно женщин в период беременности и при родах.
5. Состояние питания детей, в частности доля детей, родившихся с массой тела менее 2500 г.
6. Средняя продолжительность жизни.
7. Процент лиц, подвергшихся иммунизации против шести особо опасных инфекционных болезней (дифтерия, коклюш, столбняк, корь, туберкулёз, полиомиелит).
8. Уровень средней продолжительности предстоящей жизни.
9. Уровень грамотности населения.
Данный список критериев здоровья можно расшить, но ВОЗ определила их, полагая, что выполнение указанных требований может обеспечить сохранение здоровья населения планеты.
Несколько иной подход к оценке здоровья дан в документе «Стратегия здоровья населения в Канаде». В основе его лежит выделение десяти детерминант здоровья: здоровое развитие ребенка, здравоохранение, доход и социальный статус, индивидуальные практики и приемы поддержания здоровья, пол и культура, сеть социальной поддержки, биология и генетические задатки, образование, занятость и условия труда, физическая и социальная окружающая среда.
Поскольку здоровье населенияявляется качественно-количественной характеристикой жизнедеятельности социальной общности, то показателей, которые в той или иной мере характеризуют состояние здоровья индивидуума и любого сообщества людей, очень много. Традиционно при изучении состояния здоровья населения пользуются следующими медико-статистическими и демографическими показателями:
1) заболеваемость и распространенность болезней: заболеваемость первичная, общая первичная, общая накопленная, по отдельным болезням;
2) инвалидизация: инвалидность общая первичная, общая накопленная, от отдельных заболеваний и их групп;
3) физическое развитие – показатели антропологические, функциональные, антропометрические: соматоскопические сомато- и физиометрические;
4) статистика населения; механическое движение населения; естественное движение населения.
Нередко подходы к определению здоровья базируются на определении стоимостного эквивалента тех или иных нарушений здоровья либо мер, направленных на его восстановление (анализ «затраты – выгоды»), на понятие «человеческого капитала». В частности, ценность той или иной выгоды для здоровья рассчитывается исходя из того количества денег, которые люди готовы были бы заплатить, чтобы достичь определенной вероятности получения данной выгоды в течение короткого периода времени.
В методике «затраты – эффективность» разрабатываются способы, позволяющие приводить к единому масштабу различные формы нарушения или, напротив, восстановления здоровья, а также установление единиц здоровья, получивших разные названия «год здоровой жизни», «здоровый год», «пересчитанный по качеству год жизни», «пересчитанный по инвалидности год жизни» и пр.
Долгое время оценка общественного здоровья строились на измерении потерь трудоспособности, при этом здоровье отождествлялось с трудоспособностью. В последние годы в качестве самостоятельных показателей используются субъективные показатели здоровья.
Обычно по состоянию индивидуального здоровья население условно делится на группы здоровья: «здоров», «практически здоров», «болен». Вместе с тем, оно может быть охарактеризовано рядом объективных анатомических, физиологических, биохимических и клинических показателей, отражающих индивидуальное здоровье.
Дата добавления: 2015-09-14 ; просмотров: 4003 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источник
Показатели общественного здоровья.
В настоящее время различают здоровье населения (общественное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоровье).
Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т. д.
Групповое здоровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, профессиональных и т. д.
Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения общественного здоровья. «Общественное здоровье — такое состояние общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т. е. это то, без чего общество не может создавать материальные и духовные ценности, это и есть богатство общества» (Ю. П.Лисицин).
Потенциал общественного здоровья — мера количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом.
Индекс общественного здоровья — соотношение здорового и нездорового образа жизни населения.
Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в XXI веке» выбрали такие показатели общественного здоровья: % ВВП, идущий на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; обеспеченность населения безопасным водоснабжением; % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней; состояние питания детей, в частности, % детей, родившихся с низкой массой тела (
Для оценки состояния здоровья населения используют три группы показателей:
II. Социального благополучия — демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи.
III. Психического благополучия — заболеваемость психическими
расстройствами, частота невротических состояний и психопатий и др.
К медицинским показателям здоровья населения относятся: медико-демографические, заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и инвалидизации, физического развития населения.
Медико-демографические показатели, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни, брачность,
плодовитость — и показатели механического движения населения (миграция населения): эмиграцию, иммиграцию.
Показатели естественного движения населения. Рождаемость и смертность населения исчисляется на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании «Справки о рождении» и «Врачебном свидетельстве о смерти».
Показатель (коэффициент) рождаемости — число рождений в год, приходящихся на 1000 чел.:
Средний показатель рождаемости — 20-30 детей на 1000 чел.
Показатель (коэффициент) общей смертности — число умерших в год на 1000 чел.:
Средний показатель смертности 13. 16 умерших на 1000 чел. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое.
Детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.
Уровни детской смертности в течение 1-го года жизни также неравномерны: наиболее высокая смертность приходится на 1-й месяц жизни, а в 1-м месяце — на 1-ю неделю.
Особое внимание уделяется следующим показателям детской смертности (на 1000 чел.):
Термин «перинатальная смертность» означает смертность вокруг родов. Различают антанатальную смертность (до родов), интранатальную смертность (в родах), постнатальную смертность (после родов), неонатальную (в течение 1-го месяца жизни) и раннюю неонатальную (в течение 1-й недели жизни) смертности. Антанатальная и интранатальная смертности составляют мертворождаемость.
Основными причинами перинатальной смертности являются родовые травмы, врожденная аномалия развития, асфиксия и т. д. На уровень перинатальной смертности влияют следующие факторы: социально-биологические (возраст матери, ее состояние во время беременности, наличие абортов в анамнезе, число предыдущих родов и т. д.), социально-экономические (условия труда беременной, материальное положение, семейное положение, уровень и качество медицинской помощи беременным и новорожденным).
На показатели детской смертности, как показали исследования, влияют следующие группы факторов: социально-экономические и определяемый ими образ жизни, политика в области здравоохранения, охрана здоровья женщин и детей, специфические методы борьбы с детской смертностью, следующие из ее медико-социальных причин.
Младенческая смертность является важнейшим показателем здоровья населения (смертность детей в возрасте до 1 года, рассчитываемая на 1000 рожденных живыми в течение одного года). Она определяет большую половину детской смертности, влияет на все демографические показатели. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5. 15 детей на 1000 чел. населения, средний — 16. 30, высокий — 30. 60 и более.
Естественный прирост населения — разность между рождаемостью и смертностью населения из расчета на 1000 чел. населения. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.
Средняя продолжительность предстоящей жизни — число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста, если предположить, что на всем протяжении их жизни смертность будет такой же, как в год исчисления. Как следует из определения, этот показатель рассчитывается по данным возрастной смертности с применением специальных таблиц смертности и статистических методик исчисления. В настоящее время высоким показателем считается 65. 75 лет и более, средним 50. 65 лет и низким 40. 50 лет.
Показателем постарения населения является доля лиц 60 лет и старше. Высоким постарением населения считается, если такая возрастная категория составляет 20% населения и более, умеренным постарением — 5. 10%, низким — 3. 5%.
Показатели механического движения населения. Механическое движение населения — передвижение (миграция) отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению, за последние годы в пределах отечества вследствие социально-экономической нестабильности, межнациональных конфликтов миграционные процессы приняли стихийный характер, стали все более распространенными. Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекций. Мигранты являются одним из основных объектов социальной работы.
Показатели заболеваемости. Различают собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году и распространенность заболевания (болезненность) — заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т. д. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.
Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100 000 чел. населения.
Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; карт больных, выбывших из стационара; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структуру заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку. Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти.
В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они составляли главную причину смертности населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечно-сосудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т. д.), санитарным просвещением и т. д.
На первом месте по причинам смерти стоят сердечно-сосудистые заболевания, затем онкологические заболевания, и, наконец, травмы. В нашей стране сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности.
Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Возникла теория болезней цивилизации. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни, к которым он приспосабливался в течение многих поколений, и человек остается беззащитным перед темпами и ритмами современной жизни. В результате биологические ритмы человека, его способности к адаптации перестают соответствовать ритмам социальным, т. е. современные заболевания, например сердечно-сосудистые, сторонники теории болезней цивилизации рассматривают как выражение неприспособленности к среде существования. Одна из важнейших задач социального работника — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность социальных работников способствует снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.
Показатели инвалидности. Инвалидность — нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Показатели инвалидности выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.
Показатели физического развития. Физическое развитие — показатель роста и формирования организма — зависит не только от наследственности, но и от социальных условий. Физическое развитие обследуемых выявляется путем антропометрических и физиометрических измерений роста, массы тела, окружности грудной клетки, мышечной силы, отложений жира, уровня артериального давления, жизненной емкости легких. На основании полученных данных устанавливают стандарты физического развития для каждой возрастно-половой группы. Стандарты служат для индивидуальной оценки физического развития, которая проводится на медицинских осмотрах.
Уровень физического развития тесно связан с климатогеографическими условиями и различными этническими группами, для чего создаются местные стандарты. Массовые из года в год повторяющиеся медицинские наблюдения позволяют судить об изменениях физического развития, а следовательно, и об изменениях здоровья населения.
Ускоренные темпы физического развития называются акселерацией. Акселерация наблюдается уже в период внутриутробного развития плода. В дальнейшем продолжается ускорение темпов роста массы тела, раннее половое созревание, раннее окостенение скелета. Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма более старшего возраста, на проявление заболеваний в старшем возрасте. Есть предположение, что акселерация способствует вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и т. д.
Источник