Приложение. Порядок проведения диспансерного наблюдения
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 21 декабря 2012 г. N 1344н
Порядок проведения диспансерного наблюдения
ГАРАНТ:
См. Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденный приказом Минздрава России от 29 марта 2019 г. N 173н
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше).
Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).
2. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц*.
3. Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).
Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
4. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация):
1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее — врач-терапевт);
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания гражданина);
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики;
4) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья;
5) фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) (далее — фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта).
5. Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724), иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разрабатываемыми и утверждаемыми медицинскими профессиональными некоммерческими организациями**, с учетом состояния здоровья гражданина, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).
При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 5 пункта 4 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) гражданина, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения гражданина в стационарных условиях.
6. Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения врачом-терапевтом, включая рекомендуемые длительность и периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку.
В случае если гражданин определен в группу диспансерного наблюдения врачом-специалистом по профилю заболевания гражданина и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-терапевт направляет гражданина для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания гражданина.
7. Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляет диспансерное наблюдение за гражданами, отнесенными по результатам диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) к III группе состояния здоровья, а также за гражданами, отнесенными ко II группе состояния здоровья, и имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.
8. Медицинский работник, указанный в пункте 4 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения:
1) ведет учет граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) информирует гражданина о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4) в случае невозможности посещения гражданином, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
9. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, включает:
1) оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование;
2) назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
3) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);
4) проведение краткого профилактического консультирования;
5) назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);
6) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.
Врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя).
10. Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:
1) выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);
2) достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния);
3) устранение (коррекция) факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня.
11. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию гражданина, а также в учетную форму N 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188) (далее — контрольная карта диспансерного наблюдения) (за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за больными отдельными заболеваниями).
12. Врач-терапевт, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.
13. Заместитель руководителя (иное уполномоченное должностное лицо) медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения.
14. Критериями эффективности диспансерного наблюдения являются:
1) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
2) уменьшение числа госпитализаций граждан, находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;
3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
4) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
5) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения, находящегося под диспансерным наблюдением.
* Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).
** Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Источник
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (франц. dispensaire диспансер) — система работы лечебно-профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.
По выражению Н. А. Семашко, Д.— это метод, при помощи к-рого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения.
Основу Д. составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном мед. наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез леч. и профилактического принципов в медицине.
Успешное проведение Д. во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы Д.
Идея Д., активного врачебного наблюдения за здоровьем людей в целях предупреждения заболеваний издавна привлекала внимание передовых отечественных и зарубежных деятелей медицины.
На значение раннего выявления болезней, на важную роль в их профилактике и лечении режима труда, питания, оздоровления бытовых условий жизни больных неоднократно указывали Г. А. Захарьин, М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, А. А. Остроумов и другие отечественные клиницисты. Профилактические начала в леч. работе пытались проводить передовые деятели земской медицины (см.). Некоторые земские врачи путем ведения специального учета (посемейной регистрации) стремились выделить больных туберкулезом, вен. болезнями, трахомой и вести наблюдения за этими группами больных и их семьями. Основанная в 1910 г. «Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом» создала ряд учреждений диспансерного типа, так наз. амбулаторий-попечительств. Однако немногочисленные профилактические мероприятия и учреждения были основаны на общественной благотворительности и осуществлялись лишь благодаря энергии прогрессивных русских врачей.
Прогрессивные зарубежные деятели медицины также признают ведущую роль профилактики и значение Д. в предупреждении и лечении болезней. Однако сколько-нибудь заметного развития идея Д. на Западе не получила, несмотря на то что учреждения диспансерного типа (диспансеры, консультации, центры здоровья) в некоторых странах Европы (Франция и др.) возникли еще в конце 19 и начале 20 вв. Эти учреждения занимаются по существу лишь консультативно-диагностической и сан.-просвет, деятельностью. Широкому применению диспансерного метода работы, в частности леч. мероприятий, препятствует прежде всего частнопредпринимательский характер врачебной помощи, с к-рым существо и цели Д. находятся в принципиальном противоречии.
В Советском Союзе впервые в мире созданы реальные возможности для осуществления широких профилактических мероприятий, поскольку забота о здоровье народа является высшим законом для государства.
Развитие и углубление диспансерного метода работы и расширение сферы его применения отражают успехи мед. науки и практики здравоохранения и отвечают задачам здравоохранения на каждом этапе его развития.
В программе партии, принятой на VIII съезде в 1919 г., было сказано: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».
Профилактическое направление советского здравоохранения определило собой и практические пути организации мед. обслуживания: населения. Уже в первый период советского строительства одним из важнейших методов реализации указанного направления явился метод Д. Прежде всего Д. начала применяться в борьбе с социальными болезнями — туберкулезом, вен. заболеваниями, трахомой, а также в области охраны материнства и младенчества. Следующим этапом явилось применение диспансерного метода в мед. обслуживании рабочих отдельных предприятий с целью выявления профвредностей и борьбы с ними, а также профилактики профзаболеваний. Однако мед. учреждения в те годы не могли осуществить Д. огромного числа обследованных рабочих.
В 30-х гг. в разных городах страны (Москве, Ленинграде, Харькове и др.) стали появляться своеобразные мед. учреждения — «единые диспансеры», объединявшие в одно целое мед. службы предприятий, оказывавшие внебольничную помощь. Они явились прообразом современных поликлиник и послужили развитию участкового принципа в оказании медпомощи населению. Основной недостаток в работе единых диспансеров заключался в том, что, обслуживая население по территориальному признаку, они не могли обеспечить преимущественное обслуживание промышленных рабочих. Кроме того, фактически Д. в едином диспансере в основном сводилась к однократным медосмотрам большого числа лиц без обеспечения непрерывного систематического наблюдения за больными, условиями их труда и быта, лечения выявленных больных. Практика Д. в едином диспансере себя не оправдала.
В период индустриализации страны с развитием сети здравпунктов на предприятиях стали проводиться систематические мед обследования рабочих, в результате которых выявлялись лица, наиболее нуждающиеся в леч.-проф, помощи; их обеспечивали систематическим мед. наблюдением и лечением.
В период Великой Отечественной войны диспансерный метод явился основой деятельности медико-санитарных частей (см.). Медработники этих учреждений и здравпунктов стали регулярно проводить профилактические осмотры всех рабочих предприятий. Были взяты под систематическое наблюдение отдельные группы больных, проводилось их лечение, трудоустройство и другие профилактические мероприятия.
В послевоенный период по мере увеличения числа мед. учрежден ни, врачей и среднего медперсонала, укрепления принципа территориальной и цеховой участковости создаются реальные возможности для проведения Д. определенных контингентов населения и в более широких масштабах. Производственный принцип отбора на Д. дополняется Д. больных с отдельными нозол, формами по месту жительства.
Б 50-х гг. диспансерный метод получает распространение также в леч.-проф, учреждениях сельских районов. Д. сельского населения проводится центральными, районными и участковыми больницами с привлечением врачей и среднего медперсонала (фельдшеров, акушерок) сельских врачебных участков. Диспансерный метод становится ведущим для всех леч.-проф, учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем осуществляет Д. определенных групп населения и определенных категорий больных. Для специальных (противотуберкулезных, онкологических и др.) диспансеров (см. Диспансер) Диспансерный метод является не только основным, но и единственным методом обслуживания населения.
Диспансерный метод включает всестороннее обследование врачами-специалистами и проведение регулярных медосмотров лиц, взятых под диспансерное наблюдение; проведение с этими лицами широкого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, специализированного поликлинического или стационарного лечения, реабилитации больных после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и т. п.; изучение условий труда и быта состоящих на учете в диспансере с выявлением вредных для здоровья факторов, разработку мероприятий по их устранению; рациональное трудоустройство состоящих на учете больных в соответствии с состоянием здоровья, характером патол, процесса и проф. навыками; сан.-просвет. работу.
Отбор контингентов для Д. ведется по двум направлениям. Первое направление — здоровые лица, нуждающиеся в систематическом мед. наблюдении либо вследствие возрастно-физиол. особенностей организма, либо в силу особенностей условий труда; второе — больные, страдающие определенными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, туберкулезом и ДР-)-
Организационные формы Д., а также леч.-проф, мероприятия в отношении этих двух контингентов различны, но они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Д. здоровых осуществляется с целью обеспечения правильного физ. развития, создания нормальных условий труда и быта, предупреждения возникновения и развития заболеваний.
К контингентам здоровых лиц, среди которых проводится обязательная Д., относятся все новорожденные, дети дошкольного возраста и школьники, беременные женщины, подростки от 14 до 18 лет, рабочие цехов и профессий с особыми условиями труда, кадровые рабочие промышленных предприятий, на селе — передовики сельского хозяйства, механизаторы, комбайнеры, трактористы и другие работники ведущих профессий с.-х. производства.
Д. контингентов здоровых проводится в основном по месту их работы (учебы) мед.-сан. частями или территориальной сетью б-ц и поликлиник, которые обслуживают данное предприятие (учреждение). Д. детей и беременных женщин осуществляется детскими поликлиниками и женскими консультациями по месту жительства, а в сельских р-нах районными и участковыми б-цами и врачебными амбулаториями (поликлиниками) .
Д. больных ставит основной задачей их активное выявление и взятие на учет, особенно в ранней стадии заболевания, а также выявление так наз. преморбидных состояний — групп риска. Систематическое мед. наблюдение за больными, оказание им всесторонней леч. помощи, проведение в отношении их профилактических, сан.-гиг. и социальных мероприятий содействуют сохранению трудоспособности, предупреждению дальнейшего развития заболевания и инвалидности. Д. больных проводится специальными диспансерами, а также всей сетью леч.-проф, учреждений как по месту работы, так и по месту жительства.
Терапевты осуществляют наблюдение за лицами, страдающими гипертонической болезнью, нарушением венечного кровообращения и его последствиями (стенокардия, инфаркт миокарда и пр.), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ахилическим гастритом, сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов и легких и нек-рыми другими болезнями. Основную работу по Д. осуществляют участковые и цеховые врачи-терапевты поликлиник и медсанчастей.
Наряду с этим Д. проводят и врачи других специальностей. Так, напр., обязательному диспансерному наблюдению хирургов подлежат больные облитерирующим эндартериитом, хрон, тромбофлебитом, хрон, остеомиелитом и др.; окулистов— страдающие глаукомой; невропатологов — страдающие болезнями нервной системы; оториноларингологов больные с хрон, тонзиллитами, хрон, отитами и др.
Д. больных туберкулезом и злокачественными новообразованиями осуществляется специальными диспансерами, отделениями или кабинетами поликлиник, при отсутствии этих учреждений или отделений — участковыми и цеховыми терапевтами.
Начальной организационной формой проведения Д. контингентов здоровых лиц являются периодические профилактические медосмотры (школьников весной и осенью, ежегодные осмотры механизаторов и других работников сельского хозяйства, рабочих промышленных предприятий и т. д.).
Во время профилактического осмотра (см. Медицинский осмотр) выявляются больные, в отношении которых составляются индивидуальные планы профилактических и леч. мероприятий. Каждый больной обследуется врачами основных специальностей, проходит необходимые лабораторные и рентгеновские исследования.
В нашей стране число ежегодно проходящих периодические профилактические медосмотры в системе М3 СССР возросло по сравнению с 1965 г. на 29% и составило в 1975 г. 106,9 млн. человек. Периодические медосмотры — это только начало Д., обязательная составная ее часть. Понятие «диспансеризация» включает в первую очередь проведение всего комплекса необходимых профилактических и леч. мер.
Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению, производится врачами всех специальностей также и на амбулаторном приеме, при посещении больных на дому, в стационарах, в процессе проведения медосмотров при приеме на работу, периодических профилактических медосмотров, плановых массовых освидетельствований (на раннее выявление туберкулеза, онкол, и других заболеваний), врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом и т. д. В целях обеспечения своевременного выявления ранних стадий заболеваний лечащие врачи тщательно обследуют каждого первично обратившегося к ним больного независимо от характера его жалоб с проведением в необходимых случаях лабораторных и рентгеновских исследований и консультацией врачей других специальностей. При заболеваниях туберкулезом, вен. болезнями обследование проходят члены семьи, а также все лица, которые могут быть заподозрены в качестве источников заражения, что также позволяет выявить лиц, подлежащих Д.
Диспансерное наблюдение за больными осуществляется путем периодических вызовов их на прием к врачу. При этом каждого больного обследуют врачи основных специальностей, которые проводят необходимые лабораторные и рентгеновские исследования. В Советском Союзе число больных, состоящих на диспансерном учете в системе М3 СССР, возросло по сравнению с 1965 г. почти в 1,7 раза и составило в 1975 г. 34,6 млн.
Для каждого выявленного больного при Д. составляется план проведения леч.-проф. мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами. В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по мед. показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.
Обязательной составной частью Д. является сан.-просвет, работа среди населения. В ней участвуют врачи леч. учреждений, средний медперсонал и общественный актив здравоохранения. Формы этой работы разнообразны: разъяснение населению целей и задач Д., ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организацией правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения. Сан. просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: врачи знакомят больных с целями и задачами Д., объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, отдыха, знакомят с режимом, диетой и т. д. Сан.-просвет, работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей, от которых часто зависит создание благоприятных для больных бытовых условий.
Основным документом при Д. является мед. карта или история болезни, в к-рую заносятся данные первичного и последующих обследований больного, результаты произведенных исследований, заключения консультантов, врачебные назначения, индивидуальный план диспансерного наблюдения и леч.-проф, мероприятий. Помимо этого на каждого больного заполняется диспансерная карта. В нее вносятся краткие паспортные сведения о больном, отмечаются случаи утраты трудоспособности, делаются отметки о явке больного и сроках следующего посещения врача для планового обследования, а также краткие записи о проведенных основных лечебно-оздоровительных мероприятиях (госпитализации, санаторном лечении, трудоустройстве и т. п.). Карты хранятся в специальной картотеке. Не реже одного раза в месяц контрольные карты просматриваются лечащим врачом для проверки явки больного. В необходимых случаях больной вызывается участковой медсестрой.
Для оценки результатов Д., ее эффективности и изменения состояния здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете, на каждого из них один раз в год составляется этапный эпикриз, который вносится в мед. карту или историю болезни и отражает результаты обследования больного, динамику и особенности течения заболевания, число случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям, проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия, субъективную оценку больным своего состояния. Разработка этапных эпикризов, подводящих итоги диспансерного наблюдения, позволяет определить эффективность Д.
Диспансерный учет дает возможность выявить качество, полноту и правильность осуществления Д., а именно: данные о количестве впервые выявленных больных в порядке профилактического осмотра; данные о течении заболевания, в частности о наличии или отсутствии обострений за истекшее время, о числе случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. Кроме того, показателями качества и правильной организации диспансерной работы являются охват Д. (отношение числа диспансеризуемых больных с данной нозол, формой к общему количеству больных этой формой), плановость наблюдения (отношение числа выполненных профилактических посещений больного к общему числу назначенных посещений) и исход заболевания (улучшение, ухудшение, без перемен, инвалидность). Эти показатели служат основой оценки качества применения диспансерного метода каждым леч.-проф. учреждением, а также используются при разработке комплексных планов оздоровительных мероприятий и планировании всей леч.-проф, работы.
Автоматизированные системы медицинского обследования населения (АСМОН)— совокупность автоматизированных лабораторий и диагностических комплексов, сопряженных с электронно-вычислительными машинами, применяемых при профилактических медосмотрах населения. Задачей этих систем является обеспечение ускоренного проведения многократных моно- и многопрофильных массовых мед. исследований с выдачей информации о состоянии здоровья обследуемых в целом или по отдельным возрастнополовым, социальным, проф. и другим группам с выделением контингента лиц, у которых есть факторы риска или симптомы сердечно-сосудистых, онкол, и других заболеваний. Потребность в таких системах возникла в связи с проведением массовых медосмотров населения.
В СССР ежегодно всеми видами профилактических медосмотров охватывается св. 100 млн. человек, на что затрачиваются значительные кадровые и материальные ресурсы. Программой КПСС поставлена задача по охвату всего населения страны диспансерным наблюдением, что требует использования средств автоматизации и вычислительной техники.
Начало разработки автоматизированных систем мед. обследования относится к 60-м гг. Для этой цели в ряде стран созданы и создаются центры автоматизированных многопрофильных медосмотров в виде самостоятельных учреждений или в составе б-ц и других леч. учреждений.
Источник