Диагностика социального здоровья человека

Диагностика индивидуального здоровья

Трём уровням организации системы «Человек» соответствуют и три аспекта индивидуального здоровья — физический, психический и духовный. Теоретически возможно построение диагностической модели, основанной на характеристике всех аспектов здоровья, но это будет сложная и неудобная для практического применения модель. Очевидно, следует остановиться на одной, но основополагающей функции, с угасанием которой невозможно выполнение и других. Этой функцией является функция выживания, то есть жизнеспособность.

Выделяют три типа диагностических моделей индивидуального здоровья: нозологическая диагностика, донозологическая диагностика и диагностика здоровья по прямым показателям.

Нозологическая диагностика ставит своей задачей установление характера заболевания в соответствии с Международной классификацией болезней. Донозологическая диагностика представляет собой определение стадии адаптационного процесса на пути от здоровья к болезни [5]. На наш взгляд, данный подход далёк от истинного отражения положения индивида в системе координат «здоровье-болезнь». В самом деле, выделяемые состояния адаптационного потенциала, хотя в определенной степени и характеризуют здоровье, все же это скорее результат взаимодействия организма с окружающей средой. Можно представить себе индивида с высоким уровнем здоровья, но попавшего в экстремальную производственную либо бытовую ситуацию, приведшую к перенапряжению адаптации, несмотря на значительные резервы функций. При выходе из критической ситуации (нередко – в тот же день) функции восстанавливаются. С другой стороны, у больного, находящегося в стадии ремиссии хронического соматического заболевания (к примеру — хронической пневмонией), будет определяться стадия удовлетворительной адаптации, хотя уровень здоровья у него будет достаточно низким.

Следовательно, необходима единая шкала здоровья, на которой были бы представлены все уровни здоровья с формированием патологии при его критическом снижении.

Совершенно очевидно, что в качестве показателей, количественно характеризующих уровень индивидуального здоровья, могут использоваться только те, которые связаны с его сущностными характеристиками. К ним относятся показатели, в той или иной степени отражающие деятельность механизмов самоорганизации живой системы — адаптации, гомеостаза, реактивности и т. д. В качестве показателей уровня здоровья предпочтительнее использовать характеристики проявлений здоровья, так как они отражают результат деятельности всей сложнейшей функциональной системы Человек. Чем эффективнее выполнение биологических и социальных функций, тем уровень здоровья выше.

К настоящему времени наиболее распространены две модели диагностики уровня здоровья по прямым показателям. Первая из них — определение биологического возраста. Для его определения используются «батареи » тестов различной степени сложности, они подробно описаны в литературе [8 и др]. Вторая — оценка энергопотенциала (резервов биоэнергетики) на организменном уровне [1]. Обе они характеризуют биологическую функцию выживания – одно из основных проявлений здоровья.

Теоретические основы диагностики индивидуального здоровья по резервам биоэнергетики. В мире ничего не происходит без затрат энергии. Это касается и живой материи. Чем мощнее энергопотенциал биосистемы, тем она устойчивее. Основой энергетики человеческого организма являются анаэробные и аэробные механизмы энергобразования. Они могут быть охарактеризованы количественно по мощности, эффективности (экономичности) и ёмкости. Превосходя аэробные механизмы по мощности, анаэробные механизмы существенно уступают им по экономичности и ёмкости. Поэтому в основе предлагаемого метода оценки уровня соматического здоровья лежит информация об аэробных механизмах. Отметим, что эволюция механизмов энергообеспечения живых систем проходила именно по пути их совершенствования.

В основе энергообеспечения клетки лежит функция митохондрий. Митохондрии — блестящее изобретение природы. Увеличивая их количество, можно наращивать энергетические возможности клетки без роста её внешней поверхности. При этом каждая митохондрия обладает ещё и встроенными механизмами «контроля» и «ремонта».

Переход клеток к выработке энергии с помощью митохондрий можно сравнить с промышленной революцией. Вместо того чтобы линейно наращивать размер мануфактуры, клетки пошли на качественное изменение: они построили «завод» и поставили в него ряды специализированных «станков».

Потому, несмотря на миллиарды лет существования, прокариоты, не имеющие митохондрий, и поныне остались относительно простыми существами, а эукариоты «изобрели» новые средства передачи сигналов между клетками и шагнули в сторону многоклеточных форм жизни. Некоторые исследователи утверждают, что рост энергообеспечения клетки – не только показатель [11], но и один из стимулов эволюции живого на Земле [14].

Многочисленными исследованиями установлена взаимосвязь между мощностью аэробных механизмов энергообразования, их экономичностью и ёмкостью. Таким образом, решение проблемы сужается до оценки мощности аэробного энергообразования. Научная литература заполнена доказательствами того, что устойчивость организма к самым различным негативным воздействиям – от гипоксии и кровопотери до радиации – определяется резервами аэробной способности [7 и др.]. Именно это обстоятельство позволило нам идентифицировать этот показатель с уровнем жизнеспособности, иными словами — соматического здоровья.

Методические подходы. Проблема диагностики (измерения «количества») здоровья может быть решена путём определения мощности аэробного энергообразования — максимального потребления кислорода (МПК). Этот показатель интегрально характеризует резервы систем внешнего дыхания, кровообращения, тканевых ферментов и др. Однако особенности методики (нагрузочная проба до отказа, аппаратное обеспечение, трудоёмкость, готовность к оказанию ургентной помощи и т.п.) не позволяют рекомендовать её для широкого применения. В проведенном нами исследовании на здоровых и больных людях [1] отобраны простейшие показатели, имеющие достоверные связи с конечным результатом пробы. Сюда вошли: рост, масса тела, жизненная ёмкость лёгких, динамометрия сильнейшей кисти, частота пульса и уровень АД в покое, время восстановления частоты пульса до исходного уровня после 20 приседаний за 30 сек. На основе этих показателей сформированы индексы, они ранжированы, каждому рангу присвоено определённое количество баллов ( с учётом связи с конечным результатом), а суммой баллов определяется уровень здоровья. Выделяется 5 уровней здоровья. Система доступна для использования средним медперсоналом.

Коэфициент корреляции между суммой баллов и МПК/кг массы тела равен 0,806. Несмотря на простоту используемых показателей, они отражают две глобальные физиологические закономерности, сопровождающие рост энергопотенциала организма: экономизацию функций («двойное произведение» в покое, время восстановления ЧСС после физической нагрузки) и расширение их резерва (жизенный и силовой индексы). Кроме того, учитывается и весо-ростовой индекс.

При определении информативной ценности наиболее распространенных методов количественной оценки индивидуального здоровья — Р.М.Баевского, Л.Х.Гаркави с соавт., К.Купера, И.А.Гундарова и др., Г.Л.Апанасенко [5,9,10,12,1] было установлено, что наибольшей диагностической эффективностью обладает именно этот подход [6]. В наших исследованиях показано, что снижение уровня здоровья, знаменующее собой, по сути, развитие митохондриальной недостаточности, сопровождается формированием эндогенных факторов риска и латентных форм ИБС (рис.1 и 2).

Анализ результатов популяционных исследований позволил впервые описать феномен “безопасного уровня” здоровья (IV-V уровни) и дать ему количественную характеристику [3]. В “безопасной зоне” здоровья практически не регистрируются эндогенные факторы риска, манифестированные формы хронических неинфекционных заболеваний, низок риск смерти от них. Годом позже факт прогрессивного повышения смертности при снижении максимальных аэробных возможностей ниже 10 МЕТ у мужчин и 9 МЕТ у женщин подтверждён американскими исследователями [13], однако авторы его не анализируют.

При выходе индивида из “безопасной зоны” здоровья проявляется феномен “саморазвития” патологического процесса без изменения силы действующих факторов (условий существования): вначале формируются эндогенные факторы риска, развивается патологический процесс и происходит его манифестация в виде конкретной нозологической формы. Описаны механизмы развития этого феномена [4].

Возможность диагностики уровня здоровья позволила построить единую шкалу здоровья (рис.3). Такая шкала представляет собой систему координат; на одной оси которой – уровень здоровья, на другой – медико-социальные состояния, зависящие от этого уровня. При использовании шкалы здоровья появилась возможность диагностировать и «третье», или переходное между здоровьем и болезнью состояние. Основной признак предболезни — возможность саморазвития патологического процесса без изменения силы действующего фактора вследствие снижения резервов здоровья [4]. Границей перехода от состояния здоровья к состоянию предболезни является тот уровень здоровья, который не может компенсировать происходящие в организме под влиянием негативных факторов изменения и, вследствие этого, формируется тенденция к саморазвитию процесса. В качестве начала болезни принято считать появление признаков манифестации патологии, т.е. момент наступления снижения или утраты способности к выполнению функций. Таким образом, границы «третьего состояния» очерчены довольно четко. Что же касается возможности определить границу между предболезнью и началом неманифестированного патологического процесса, то на сегодняшний день эта проблема неразрешимая. Именно здесь могла бы сыграть ведущую роль нормология (учение о норме), однако показатели «нормы» настолько индивидуальны, что вынести суждение о «нормальности» функций у конкретного индивида невозможно. Именно поэтому в практической деятельности следует использовать категорию «третьего состояния» и только в том случае, если есть возможность подтвердить или отвергнуть наличие неманифестированного патологического процесса, можно говорить о предболезни или следующей за ней стадии развития .

Возможности практической реализации теоретических данных

Реализация изложенных теоретических данных до сего времени не используется в сфере здравоохранения, ибо это противоречит главенствующей парадигме ведомства – лечить больных. Наиболее близким к проблеме сохранения и укрепления здоровья практически здоровых индивидов является специалист по восстановительному лечению. В то же время специалисты этого профиля недостаточно подготовлены в области как диагностики здоровья, так и методов, обеспечивающих весь процесс управления здоровьем индивида. Отсюда следует необходимость расширения и реформирования образовательного стандарта в медицинских ВУЗах с целью подготовки специалистов в области здоровьесберегающих технологий.

Отметим, что доля лиц, находящихся в «безопасной» зоне здоровья в Украине составляет около 1% (трудно представить, что в России ситуация более благоприятная). Отсюда очевидно, что никакие усовершенствования лечебно-диагностического процесса не способны решить проблему снижения заболеваемости и смертности на постсоветском пространстве. Единственный путь решения проблемы – переход основной части популяции на более высокий уровень энергообеспечения функций. С этих позиций целесообразно говорить о «превентивной реабилитации» — комплексе оздоровительных мероприятий по возвращению индивида в «безопасную» зону здоровья. Это и есть наиболее обоснованный и реальный путь первичной профилактики ХНИЗ.

1. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека.- СПб., Петрополис, 1992, 137 с.
2. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки уровня здоровья человека // Гигиена и санитария, 1985, № 6, с. 55-58.
3. Апанасенко Г.Л., Науменко Р.Г. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида //Теория и практика физической культуры, 1988.-№ 4, -с. 29-31.
4. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология.- Киев, Здоровье, 1998, 248 с.
5. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — Медицина, Москва,1979, 298 с.
6. Безматерных Э.Л.,Куликов В.П. .Диагностическая эффективность методов количественной оценки индивидуального здоровья\Физиология человека, 1998,-№3,- С.79-85.
7. Василенко А.М. Максимальное потребление кислорода как критерий устойчивости человека к гипоксии, гипо- и гипертермии// . Космическая биология и авиакосмическая медицина.- 1980, № 6 с.3-10
8. Войтенко В.П. Здоровье здоровых (введение в санологию).- Киев, Здоровья, 1991, 246 с.
9. Гаркави Л.К., Квакина Е.Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических реакций организма// Валеология. 1996, №2, с.15-20.
10. Гундаров И.А., Полесский В.А.»Золотой запас» человека // Мед.газета. 1990, 18 апреля, с.3.
11. Зотин А.И. Биоэнергетическая направленность эволюционного процесса организмов. Пущино,1981, 11 с.
12. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия.- М,.ФиС, 1987, 192 с.
13. Blaire S., Kone H., Paffenberger R. a.o. Physical fitness a. all-cause mortality \JAMA, 1989,-Vol.17,-№ 7,- Р. 2395-2401.
14. Fox Ronald F. Energy and the evolution.-W.H.Freeman a.Co, N.-Y, 1992, 262 p.

Рис.1 Уровень соматического здоровья и распространённость факторов риска ИБС (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела), %% от числа вошедших в группу (N=786: практически мужчины 35-59 лет)

Рис.2. Доля лиц, не достигших субмаксимального уровня нагрузки вследствие появления признаков нетолерантности на ЭКГ (1-5 — уровни здоровья) (N=786: практически мужчины 35-59 лет)

Рис.3 Состояния, определяемые уровнем здоровья. По вертикали – уровень здоровья, по горизонтали – состояния: здоровье (1), «третье состояние» (предболезнь –2 и неманифестированный патологический процесс-3), болезнь (4).

Источник

Диагностика здоровья

Физиологические основы здорового образа жизни

Валеология — наука о закономерностях проявления, механизмах и способах поддержания и укрепления здоровья людей. Согласно оп­ределению Всемирной организации здравоохранения, здоровье — это полное физическое, психическое и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Выделяют физическое, психическое и социальное здоровье. Физическое здоро­вье — состояние, при котором у человека имеет место совершенство саморегуляции функций организма, гармония физиологических про­цессов и максимальная адаптация к различным факторам внешней среды. Психическое здоровье предполагает отрицание болезни, ее преодоление, что должно являться «стратегией жизни человека». Под социальным здоровьем подразумевают меру социальной активности, деятельного отношения человеческого индивидуума к миру.

Представление о здоровье отождествляют с понятием нормы, за которую принимают определенный стандарт, типичный образец или идеальный вариант. При оценке состояния здоровья пользуются возрастными и индивидуальными нормами. Возрастная норма соот­носится с измерением одного из показателей в различных возрас­тных группах и последующим вычислением его среднего значения для каждой обследованной группы. Полученное среднее значение для каждой возрастной группы принимается за стандарт нормы, однако, входящие в одну и ту же группу люди существенно отли­чаются друг от друга, что определяется многими факторами: полом, профессией, местом жительства, образом жизни и т.д. В связи с этим понятие нормы, как и понятие здоровья, строго индивидуально.

Диагностика здоровья

С целью диагностики здоровья используют следующие основные методики.

Осмотр и опрос. При работе со здоровыми людьми особое вни­мание уделяется выраженности и содержанию оздоровительной мо­тивации, а также выявлению факторов риска. К ним относят те факторы, которые способствуют развитию таких заболеваний как ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет,

* В подготовке главы принимал участие В.Н.Курасов.

метаболические иммунодепрессии, онкологические заболевания. В связи с этим основными факторами риска являются: избыточная масса тела, слабая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, психическое перенапряжение, а также злоупотребление алкоголем и курение.

Антропометрические подходы.Одним из показателей здоровья является росто-весовое соотношение. В зависимости от возраста и пола субъекта, каждому определенному росту соответствует опреде­ленный вес (табл.28.1). Для оценки оптимального <"должного") веса человека пользуются также формулами, простейшая из которых «ин­декс Брока»: нормальный вес (кг) = рост (см) — 100. Эта формула для определения «должных» величин веса, однако, не точна, по­скольку в ней учитывается только рост и не принимается во вни­мание пол и возраст человека. Поэтому дляопределения «должной» массы тела рекомендуются формулы:

Таблица 28.1Максимально допустимая масса тела, кг

С помощью индексов рассчитывается среднее значение «должного» веса, которое затем сравнивается с фактической массой тела субъ­екта. Если фактическая масса тела превышает «должную», говорят об избыточной массе тела, как об одном из факторов риска. Чрезмерно избыточная масса тела приводит к ожирению. В зависимости от величины отклонения фактической массы тела (выраженной в про­центах) от «должной» различают четыре степени ожирения. В случае увеличения массы тела на 15-29% — ожирение I степени, на 30-49% — II степени, на 50-100% — IIIстепени и более 100% — IV степени. Ожирение способствует развитию гипертонической болезни, сахарного диабета, ишемической болезни сердца.

Физиологические подходы.Для оценки состояния здоровья чело­века применяют нагрузочные пробы.

(1). Наиболее простой является проба Мартинэ. С ее помощью оценивают физическую работоспособность и тип ответной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Физическая работоспособ­ность определяется приростом пульса, выраженного в процентах после нагрузки, к его исходной величине: прирост пульса менее 25% — отличная физическая работоспособность, прирост пульса на 25-50% — хорошая, на 50-75% — удовлетворительная и более 75% — плохая.

Тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку определя­ется на основе изменений уровней систолического и диастоличес-кого артериального давления. Нормотонический —характеризуется увеличением систолического артериального давления, диастолическое артериальное давление при этом снижается или не изменяется; ги­пертонический — характеризуется значительным повышением систо­лического и диастолического артериального давления; гипотоничес­кий — систолическое артериальное давление повышается не неболь­шую величину или не изменяется, диастолическое же артериальное давление снижается.

(2). Информацию, необходимую для оценки состояния здоровья, содержат показатели, измеряемые не только в момент окончания физической нагрузки, но и данные обследований, проводимых в восстановительный период. С этой целью применяют Гарвардский степ-тест. Физическая нагрузка задается при этом в виде восхож­дения на ступеньку. Высота ступеньки и время выполнения физи­ческой нагрузки соотносятся с полом, возрастом и физическим развитием исследуемого субъекта (табл.28.2).

Таблица 28.2 Высота ступеньки и время восхождений при проведении Гарвардского степ-теста

Группы испытуемых

Высота ступеньки, см

Время восхождений, мин

Мужчины (старше 18 лет) Женщины (старше 18 лет) Юноши и подростки (12-18 лет) Девушки (12-18 лет) Мальчики и девочки (8-11 лет) Мальчики и девочки (до 8 лет)

■35 3

365

Результаты тестирования выражаются в условных единицах, в виде индекса Гарвардского степ-теста (ИГСТ). Эту величину рассчитыва­ют из следующего уравнения:

где t — фактическое время выполнения физической нагрузки в секундах; f₁ f₂, f₃ — сумма пульса за первые 30 секунд каждой минуты. Цифра 2 используется для перевода суммы пульса за 30-секундные промежутки времени в число сердцебиений за 1 мин, а величина 100 необходима для выражения ИГСТ в целых числах. Величина ИГСТ характеризует скорость восстановления пульса после выполнения физической нагрузки. Оценка результатов Гарвардского степ-теста приведена в табл.28.3.

Таблица 28.3Оценка результатов Гарвардского степ-теста

ИГСТ (условные единицы)

Меньше 55

(3). Среди нагрузочных проб применяют тесты, с помощью кото­рых определяется уровень тренированности организма, от которого зависит состояние здоровья. С этой целью используют 12-минутный тест Купера, сущность которого заключается в том, что субъекту необходимо пробежать или пройти как можно большее расстояние в течение 12 минут (табл.28.4).

Таблица 28.412- минутный тест для мужчин в километрах

(4). Для оценки резервов кардиореспираторной системы и физи­ческой работоспособности в практике применяют субмаксимальные физические нагрузки. Одной из таких нагрузок является функци­ональная проба, основанная на определении мощности физической нагрузки у человека при выполнении которой частота сердечных

сокращений (ЧСС) повышается до 170 уд/мин. Эту пробу обозна­чают как PWC₁₇₀ (от первых бук английского обозначения термина «физическая работоспособность» — Physical Working Capacity). Опре­деление физической работоспособности при помощи теста PWC₁₇₀ базируется на двух фактах: 1) учащение сердцебиения при мышеч­ной работе прямо пропорционально ее интенсивности и 2) степень учащения сердцебиений при любой физической нагрузке обратно пропорциональна способности испытуемого выполнять мышечную работу данной интенсивности. Этот тест выполняется на велоэрго-метре, с помощью которого можно точно дозировать мощность физической нагрузки. Физическую работоспособность определяют посредством нахождения величины мощности той нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин.

(5). Физическую работоспособность, а следовательно, и резерв здоровья человека определяют по величине максимального потребле­ния кислорода. В этом случае испытуемый выполняет на велоэрго-метре серию последовательно возрастающих по мощности физичес­ких нагрузок, в процессе которых регистрируется потребление кис­лорода. Оценка физического состояния человека на основе тестов максимального потребления кислорода [мл/мин-кг] и PWC₁₇₀ [кгм/ мин-кг] представлена в табл.26.1 (глава 26).

Биохимические подходы.Важнейшим биохимическим показателем здоровья являются индексы атерогенности, с помощью которых определяют угрозу развития атеросклероза, являющегося одной из причин развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Среди них индекс, основанный на определении в крови уровня холесте­рина и липопротеидов высокой и низкой плотности, а также содер­жания триглицеридов:

общий холестерин — ЛПВП

где ЛПВП — липопротеиды высокой плотности. В норме этот ин­декс составляет 2,5-3,5. При его увеличении возникает угроза раз­вития атеросклероза.

Источник