Дексаметазон плюс анальгин плюс витамин в12

Фармакология лечебных блокад — анестетики, пролонгаторы и др. — Клиника лечения боли — Pain Clinic

Фармакология лечебных блокад — анестетики, пролонгаторы и др.

1. Местные анестетики.

К местным анестетикам относят те лекарственные вещества, которые временно подавляют возбудимость рецепторов и блокируют проведение импульса по нервным волокнам. Большинство местных анестетиков, а их около 60, синтезированы на основе кокаина и являются азотистыми соединениями двух групп — эфирной (кокаин, дикаин и др.) и амидной (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др). Каждый анестетик характеризуется по нескольким параметрам: сила и длительность действия, токсичность, скрытый период, скорость проникновения в нервную ткань и прочность фиксации к ней, время и способ инактивации, пути выведения, устойчивость во внешней среде и к стерилизации. С повышением концентрации сила действия анестетика увеличивается примерно в арифметической, а токсичность — в геометрической прогрессии. Длительность действия местного анестетика в меньшей степени зависит от его концентрации.

Концентрация анестетика в крови существенно зависит от способа введения анестетика, то есть от того, в какие ткани он вводится. Концентрация анестетика в плазме крови достигается быстрее при введении его внутривенно или внутрикостно, медленнее — при подкожном введении. Поэтому каждый раз при проведении той или иной лечебной блокады необходимо тщательно подбирать концентрацию и дозу анестетика и не допускать его внутрисосудистого попадания.

Для местных анестетиков характерны не только анальгетические эффекты. Прежде всего, это стойкое местное более суток расширение сосудов, это улучшает микроциркуляцию и обмен веществ, стимулирует репаративную регенерацию, рассасывает фиброзные и рубцовые ткани, что приводит к регрессу местного дистрофически-дегенеративного процесса. Местные анестетики вызывают расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, особенно при внутримышечном их введении. При этом снимается патологическое рефлекторное напряжение мышц, устраняется патологические позы и контрактуры, восстанавливается нормальный объем движений.

Прокаин (новокаин) — эфирный анестетик. Отличается минимальной токсичности и достаточной силы действия. Является эталоном при оценке качества всех других анестетиков. Многие авторы и сейчас отдают предпочтение новокаину при проведении, например, миофасциальных блокад. Свою точку зрения они обосновывают тем, что новокаин разрушается преимущественно в местных тканях псевдохолинэстеразой, тем самым положительно влияя на метаболизм этих тканей. Основными недостатками новокаина являются частые сосудистые и аллергические реакции, недостаточная сила и длительность действия.

Ксилокаин (лидокаин) — амидный анестетик типа, метаболизируются в основном в печени, в меньшей степени выводятся с мочой. Ксилокаин выгодно отличается от других анестетиков редким сочетанием положительных свойств: повышенная устойчивость в растворах и к повторной стерилизации, малая токсичность, высокая сила действия, хорошая проницаемость, короткий скрытый период начала действия, выраженная глубина анестезии, практически отсутствие сосудистых и аллергических реакций. Благодаря этому ксилокаин является в настоящее время наиболее часто применяемым анестетиком.

Тримекаин (мезокаин). Очень близок по химическому строению и действию к ксилокаину, применяется довольно часто. Он уступает ксилокаину по всем параметрам на 10-15%, обладая одинаковой с ним низкой токсичностью и практическим отсутствием сосудистых и аллергических реакций.

Прилокаин (цитанест). Один из немногих анестетиков, который обладает меньшей токсичностью и примерно такой же длительностью анестезии, как и ксилокаин, однако уступает последнему по степени проникновения в нервную ткань. Обладает удачным сочетанием двух свойств: выраженным сродством к нервной ткани, что вызывает длительную и глубокую местную анестезию, и быстрым распадом в печени под действием амидов, что делает возможные токсические осложнения незначительными и быстропроходящими. Такие качества цитанеста позволяют применять его у беременных и детей.

Мепивакаин (карбокаин). По силе действия не уступает ксилокаину, но токсичнее его. Карбокаин не расширяет сосудов, в отличие от других анестетиков, что замедляет его резорбцию и обеспечивает длительность действия большую, чем у ксилокаина. Карбокаин медленно инактивируется в организме, поэтому при его передозировке возможны выраженные токсические реакции, что необходимо учитывать при подборе дозы и концентрации препарата и применять его с осторожностью.

Бупивакаин (маркаин). Самый токсичный, но и самый длительно действующий анестетик. Продолжительность анестезии может достигать 16 часов.

Вазоконстрикторы наиболее часто применяются для пролонгирования действия анестетика в местных тканях. К раствору анестетика непосредственно перед употреблением, чаще добавляется адреналин, в разведении 1/200 000 — 1/400000, то есть небольшая капля 0,1% адреналина на 10-20 граммовый шприц раствора анестетика. Адреналин вызывает спазм сосудов по периферии инфильтрата и, замедляя его резорбцию, продлевает местное действие анестетика, уменьшает его токсические и сосудистые реакции.

К другой группе пролонгаторов относятся крупномолекулярные соединения — декстраны, кровезаменители, желатиноль, белковые препараты крови, аутокровь. Крупные молекулы, адсорбируя на себе молекулы анестетика и других препаратов, длительно задерживаются в сосудистом русле местных тканей, тем самым, продлевая местное и уменьшая общетоксическое действие анестетика. Декстраны пролонгируют действие анестетиков примерно в 1,5-2 раза, кровезаменители и аутокровь – в 4-8 раз, а 8% раствор желатина — до 2-3 суток.

Идеальным пролонгатором из этой группы можно считать гемолизированную аутокровь, которая продлевает действие анестетика до суток, кроме того, она, в отличие от других крупномолекулярных препаратов, не вызывает аллергии, не канцерогенна, бесплатна и доступна, обладает иммуностимулирующим и рассасывающим эффектом и уменьшает раздражающее действие вводимых препаратов на местные ткани. Другие пролонгаторы используются реже.

3. Лекарственные препараты.

Для усиления и/или для получения специального терапевтического эффекта лечебной блокады применяются различные лекарственные препараты.

Глюкокортикоиды — гормоны коры надпочечников — наиболее часто применяют для проведения лечебных блокад. Глюкокортикостероиды играют очень важную роль в обмене веществ организма, они влияют на углеводный и белковый обмен, менее активны в отношении водного и солевого, в отличии от минералокортикостероидов. Глюкокортикоиды оказывают мощное противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. С точки зрения профилактики различных осложнений от лечебных блокад, глюкокортикоиды являются идеальным препаратом.

При дистрофически-дегенеративных процессах в опорно-двигательном аппарате, который является основной причиной развития болевых синдромов при нейроортопедических заболеваниях, важную роль играют аутоиммунные неспецифические воспалительные процессы, протекающие на фоне относительной глюкокортикоидной недостаточности в местных ишемизированных тканях. Введение непосредственно в такой очаг глюкокортикоида позволяет наиболее эффективно подавить в нем эти патологические процессы.

Для достижения положительного эффекта необходимо небольшое количество глюкокортикоида, который практически полностью реализуется в тканях дегенеративного очага, а резорбтивный эффект его минимален, но достаточен для устранения относительной надпочечниковой глюкокортикоидной недостаточности, которая часто наблюдается при хронических болевых синдромах.

Применение стероидных гормонов в минимальных дозах, особенно местно, не опасно. Однако у пациентов с гипертонической болезнью, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, гнойными и септическими процессами, а также у престарелых пациентов глюкокортикоиды должны применяться с особой осторожностью.

Часто используется гидрокортизона ацетат или его микрокристаллическая суспензия по 5-125 мг на одну блокаду (по данным разных авторов). Некоторые авторы указывают на развитие некроза при околосуставном или внутрисуставном введении микрокристаллической суспензии гидрокортизона, объясняя это высокой концентрацией препарата или недостаточным встряхиванием его перед применением. Поэтому гидрокортизон необходимо тщательно взбалтывать перед применением и вводить его только в растворе с местным анестетиком.

Из синтетических глюкокортикоидов чаще применяется дексаметазон (его растворимая форма — дексаметазон-21-фосфат натриевая соль). Дексаметазон, благодаря наличию в его молекуле атома фтора, активнее гидрокортизона в 25-30 раз, относительно мало влияет на обмен электролитов. Неизвестны случаи некроза мягких тканей при его применении. На одну блокаду используют 1-4 мг дексаметазона.

Кеналог (триамцинолона ацетонид), благодаря медленному всасыванию, длительно действует в местных тканях. Лечебные блокады с кеналогом проводятся в основном при хронических артрозо-артритах для создания длительно действующего депо глюкокортикоида в местных тканях. Повторно вводить кеналог можно только через неделю. Поэтому для его введения необходимо иметь точное представление о локализации патологического процесса. При проведении первых блокад, которые несут большую диагностическую нагрузку, применение кеналога нецелесообразно.

Витамины группы В наиболее часто применяются в лечебных блокадах. Витамин В1 — тиамин оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах, в частности обладает умеренно выраженными ганглиоблокирующими и курареподобными свойствами, потенцирует действие местных анестетиков. Тиамин обычно хорошо переносится, однако иногда могут возникать различные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Обычные суточные дозы для внутримышечного применения: 0,025 — 0,05 г тиамина хлорида (1 мл 2,5% или 5% раствора) или 0,03 — 0,06 г тиамина бромида (1 мл 3% или 6% раствора).

Витамин В6 — пиридоксин участвует в биохимическом обмене аминокислот, липидов, гистамина, играет важную роль в функционировании центральной и периферической нервной системы. Пиридоксина гидрохлорид используют в виде 5% водного раствора — 1 мл. С осторожностью следует применять пиридоксин у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозом печени, ишемической болезнью сердца, неблагоприятным аллергоанамнезом.

Витамин В12 — цианокобаламин обладает высокой биологической активностью, участвует в синтезе аминокислот, оказывает благоприятное действие на обмен углеводов и липидов, улучшает биохимический обмен нервной системы, улучшает тканевую трофику, обладает умеренным анальгезирующим эффектом. Цианокобаламин обычно применяется в виде 0,02% или 0,05% водного раствора — 1 мл на блокаду. С осторожностью следует применять его у пациентов со стенокардией, склонностью к тромбообразованию, неблагоприятным аллергоанамнезом. Цианокобаламин противопоказан при острой тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе.

Не рекомендуется совместное введение витаминов В1, В6 и В12 в одном шприце. Витамин В12 способствует разрушению других витаминов, может усиливать аллергические реакции, вызываемые витамином В1. Витамин В6 затрудняет превращение витамина В1 в биологически активную (фосфорилированную) форму.

4. Антигистаминные препараты.

В развитии любого болевого синдрома принимают участие гистамин и гистаминоподобные вещества. Они имеют как периферический, так и центральные эффекты. Антигистаминные вещества снимают вызываемые гистамином эффекты — спазм гладкой мускулатуры, отек тканей, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Некоторые препараты этой группы (димедрол, дипразин, супрастин) благодаря центральной и периферической холинолитической активности обладают выраженным действием на нервную систему — оказывают седативное, снотворное, противорвотное действие, тормозят проведение нервного возбуждения в вегетативных ганглиях, обладают местноанестезирующим, противовоспалительным и сосудорасширяющим действием. Таким образом, антигистаминные препараты уменьшают некоторые центральные и периферические эффекты болевого синдрома, являются профилактическим средством развития токсических и аллергических реакций, усиливают терапевтический эффект лечебных блокад. Антигистаминные препараты добавляются к анестетику в обычной разовой дозировке: димедрол 1% — 1 мл, или дипразин 2,5% — 2 мл, или супрастин 2% — 1 мл.

5. Сосудорасширяющие препараты

Применяются для усиления терапевтического эффекта лечебной блокады.

Папаверин, являясь миотропным спазмолитиком, понижает тонус и уменьшает сократительную способность гладкой мускулатуры, чем и обусловлено его спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Обычно добавляют к раствору анестетика 2 мл 2% папаверина гидрохлорида.

Но-шпа по химическому строению и фармакологическому действию мало отличается от папаверина, но обладает более длительным и выраженным сосудорасширяющим действием. Добавляют к блокадной смеси 2 мл 2% но-шпы.

Для лечебных блокад мы рекомендуем пользоваться следующим составом: лидокаин 1% — 5-10 мл, дексаметазон 1-2 мг – 0,25-0,5 мл. Можно добавить витамин В12 — 0,05% — 1 мл, но-шпа 2% — 2 мл, аутокровь – 4-5 мл.

В 20-граммовый шприц набираются последовательно указанные лекарственные препараты, затем производится венопункция и набирается в шприц аутокровь. Содержимое шприца перемешивается в течение 30 сек до полного гемолиза эритроцитов, а затем приготовленную смесь вводят в болезненную зону.

Источник

Как и когда проводится блокада с Дексаметазоном

Лечебная блокадотерапия с Дексаметазоном уменьшает или устраняет боль, убирает воспаление, увеличивает действие обезболивающей инъекции. Попадая на раздраженные рецепторы, лекарство прерывает передачу болевых импульсов и блокирует выделение активных ферментов воспаления.

Блокадный укол с Дексаметазоном быстро приносит облегчение, ненадолго, но продлевает действие местного анестетика. Часто применяется в неврологии, ортопедии, используется для лечения болей и воспаления в позвоночнике и суставах.

Медикаментозная блокада, инъекция от боли отличается от простых уколов направленным действием на пораженный участок, в котором возникают болевые импульсы. Лекарственное вещество «успокаивает» рецепторы, обволакивает нервные волокна и предупреждает дальнейшее распространение боли.

Блокада действует так:

Первая фаза (пункция и продвижение иглы) характеризуется усилением боли: от незначительного до выраженного. Повышение интенсивности вызывает механическое раздражение тканей острием иглы, воздействием некоторых анестетиков (например, Новокаина).
Второй этап – стихание болевого синдрома. Происходит постепенно, начинается сразу после введения местного анестетика. Боль становится незначительной, еле ощутимой.
Третья фаза – полное обезболивание. Эффект достигается в течение 2-10 минут. Скорость анестезии и ее продолжительность зависит от состава лекарственной смеси, которую использовали для блокадного укола.

Облегчение после блокады наступает еще во время проведения манипуляции. Эффект нестойкий, кратковременный. Боль возвращается, но с меньшей интенсивностью. А благодаря комплексному воздействию блокады (одновременно с обезболиванием, укол снимает мышечные спазмы, улучшает кровоснабжение и питание пораженных тканей), хорошее самочувствие сохраняется надолго.

Дексаметазон – это глюкокортикостероид, гормональный препарат по строению и свойствам схож с Гидрокортизоном (гормоном, который вырабатывают надпочечники). Лекарственное средство часто входит в состав растворов для блокад. Обладает:

противовоспалительным действием – подавляет активные и препятствует высвобождению новых ферментов воспаления;
противоаллергическим эффектом – нейтрализует аллергены, ликвидирует и предупреждает развитие аллергической реакции;
противошоковое (антистрессовое) действие – гормон повышает артериальное давление, улучшают работу сердца и сосудов;
иммуно регулирующий эффект – средство снижает патологическую активность иммунных клеток, их агрессивное воздействие на здоровые ткани организма.

Благодаря мощной противовоспалительной активности, Дексаметазон активно применяют для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы.

Для блокадного введения Дексаметазон чаще всего используют в комплексе с местными анестетиками. Они вызывают онемение пораженного участка, а гормон блокирует развитие воспаления и устраняет его последствия: снимает отек, успокаивает, улучшает качество обменных процессов и клеточного питания.

Дексаметазон – доступное средство, которое (по назначению врача) принимают внутрь и вводят инъекционно. Его выпускают в таблетках и растворе, но самый лучший лечебный эффект дает его введение в составе медикаментозной блокады. Кроме того, такой способ применения гормона имеет массу полезных преимуществ для больных:

быстрый, надежный обезболивающий и противовоспалительный эффект – гормон сразу попадает на пораженные ткани, действует избирательно, минуя общий кровоток;
комплексное действие – при помощи одного укола можно снять боль, убрать воспаление, устранить аллергические проявления;
улучшить микроциркуляцию и питание на больном участке;
минимизировать риски появления побочных эффектов: препарат действует место, не проходит через желудочно-кишечный тракт и не попадает сначала в кровь, что ускоряет лечебный эффект и исключает развитие побочных эффектов;
обеспечивает стойкий терапевтический эффект (после курсового введения);
процедура безопасна, ее можно применять по необходимости – в случае появления приступа боли и воспаления.

При прямом взаимодействии Дексаметазон начинает действовать намного быстрее. Средство снижает проницаемость сосудов, тормозит образование и секрецию медиаторов аллергии и воспаления. Ускоряет процесс выздоровления и легко переносится больными.

В зависимости от цели проведения выделяют 3 разновидности манипуляции:

диагностические – делают с целью уточнения диагноза, дифференциации различных заболеваний;
профилактические – проводятся с целью предупреждения развития осложнений после травм, тяжелых операций;
лечебные – назначают для устранения болей, воспаления и неврологических симптомов (нарушения чувствительности, жжения, покалываний на коже).

Блокадные уколы с Дексаметазоном чаще всего назначают с лечебной целью. Гормональный препарат добавляют к анестетику и вводят в очаг поражения – непосредственно в зону раздражения.

Уколы от боли дополнительно разделяют по нескольким показателям. В зависимости от уровня прерывания нервных импульсов:

местные инфильтрационные – обезболивание мест переломов костей, внутритазовая блокада, инъекции в сустав, мягкие ткани, окружающие суставы и позвоночник;
регионарные, которые в свою очередь подразделяются на проводниковые для «выключения» чувствительности крупных нервов, спинномозговая, эпидуральная, которые делают в позвоночный столб, внутрикостная;
рецепторные – укол делают в самую болезненную точку.

Если цель проведения манипуляции купировать болевой синдром – такую блокаду называют анальгезирующей, улучшить питание и иннервацию – трофостимулирующей, для устранения спазмов проводят миорелаксирующую, ангиоспазмолитическую блокаду.

Процедура с Дексаметазоном может отличаться по технике проведения:

Если пациент страдает аллергией к Дексаметазону, его заменяют другими глюкокортикоидными средствами: Дипроспан, Гидрокортизон, Депо-Медрол (Метилпреднизолон).

Одновременно с Дексаметазоном для лечебной блокадотерапии применяют следующие группы препаратов:

Антибиотики – назначают при сильном воспалительном процессе, а также для устранения патогенной микрофлоры.
Хондропротекторы – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Используются для лечения дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и позвоночнике. Средства улучшают метаболические процессы, предотвращают дальнейшее разрушение суставных тканей.
Витамин В 12 – добавляют к местному анестетику для улучшения работы нервных волокон.

Гормональный препарат в блокадный раствор часто добавляют для усиления действия местного анестетика, а также с целью пролонгации (продления) обезболивающего эффекта. Дексаметазон назначают:

при острых и хронических болях в позвоночнике и подвижных соединениях костей;
при сильных висцеральных болях, вызванных болезнями внутренних органов;
при поражении крупных нервов, после которых развивается интенсивная боль;
болевые ощущения неврогенного характера, которые появляются при контрактурах суставов;
при болевом синдроме, который вызван ограничением подвижности и эластичности мышечных волокон и связочно-сухожильного аппарата;
применяется целью местного обезболивания в комплексе с анестетиком для проведения инвазивных диагностических методик;
при травматических повреждениях суставов и позвоночника любой степени тяжести и локализации;
в случае ожогов, обморожений, а также после укусов насекомых или пресмыкающихся.

Иногда Дексаметазон назначают для лечения фурункулов, карбункулов или флегмон. Средство применяют в фазу «созревания» гнойника. После ее окончания действия гормонального средства не эффективно.

Показаниями для блокадотерапии с Дексаметазоном стали следующие болезни:

ревматоидный артрит – воспалительное поражение сустава, вызванное аутоиммунными реакциями;
псориатический артрит – это одно из проявлений псориаза, развивается одновременно с поражением кожи и ногтей;
анкилозирующий спондилоартрит – второе название болезнь Бехтерева, характеризуется деформационными изменениями в позвонках поясничного отдела позвоночника и подвздошных суставах;
болезнь Рейтера – аллергическое реактивное поражение суставов;
артроз суставов – деструктивное заболевание, сопровождающееся болями;
остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника – хроническое заболевание деструктивного характера с дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой и костной ткани позвонков;
множественные остеофиты – наросты из костной ткани на телах позвонков;
протрузия – деформационное изменение межпозвонкового диска, при котором середина (ядро) выпирает в фиброзное кольцо с появлением выбухания;
грыжа межпозвонкового диска – прорыв наружной фиброзной оболочки с выхождением через него части студенистой ядра;
спондилез – патология деструктивного характера, при которой происходит деформация позвонков;
спондилолистез – смещение (соскальзывание) вышележащего позвонка относительно нижележащего;
радикулопатия – боли в спине, связанные с повреждением, воспалением или компрессионным сдавливанием корешков спинномозговых нервов;
деформация позвоночного столба – выраженный кифоз или лордоз;
миозит – воспаление в мышечных волокнах;
синдром конского хвоста – компрессия или воспаление массивного пучка из спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга;
воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы;
синовит – воспаление синовиальной оболочки в суставе асептического (неинфекционного) характера.

Блокадный угол с Дексаметазоном могут назначить при неврите, если воспалился периферический нерв, а также при болях в стопах при пяточной шпоре или невроме Мортона.

Выраженность терапевтического эффекта после введения гормона зависит от правильного дозирования. Повышенное количество Дексаметазона, также, как и слишком частое его введение, приводит к атрофии соединительной ткани сухожилий, связок.

Препарат может вызвать и другие побочные эффекты, поэтому перед его применением врач обязательно исключает наличие состояний, которые являются противопоказаниями:

индивидуальная непереносимость Дексаметазона;
патологическая кровоточивость, как генетическая особенность, или вызванная применением лекарственных средств, разжижающих кровь;
воспалительный процесс в суставах, связанный с инфекционными заболеваниями — остеомиелитом, туберкулезным кокситом;
если раньше проводилась операция на больном сочленении – артропластика;
инфекционные или вирусные патологии;
при внутрисуставном переломе кости;
если в суставе выраженный дефицит суставной жидкости – «сухой» сустав, чаще всего при артрозе без признаков воспаления;
выраженная деформация сустава – значительное сужение суставной щели, анкилоз (обездвижение сочленения);
нестабильность сустава;
асептический некроз головок костей;
выраженный околосуставной остеопороз – заболевание с нарушением минерального состава костей;
грибковое поражение внутренних органов.

Простая с виду манипуляция требует высокой точности и специальных знаний. Именно поэтому укол от боли делает врач: невролог, ортопед или хирург-травматолог с дополнительной квалификацией в сфере анестезиологии. Медсестры к проведению обезболивающей инъекции не допускаются.

Процедуру проводят строго в стерильных условиях. Чаще всего в процедурном кабинете, иногда в операционной. Такая необходимость может появиться, когда требуется высокая точность проведения манипуляции. В этом случае продвижение иглы проводят под контролем рентгеновских лучей или УЗИ-навигации.

Алгоритм проведения медикаментозной блокады состоит из определенной последовательности действий:

пациента усаживают или укладывают на кушетку, положение выбирают в зависимости от разновидности применяемой блокады;
место введения иглы обрабатывают дезинфицирующим раствором;
перед основной манипуляцией проводят местную поверхностную анестезию: тонкой иглой область блокады обкалывают анестетиком со слабой концентрацией;
после обезболивания к шприцу присоединяют иглу для основной процедуры (длинную или короткую, тонкую или толстую – зависит от вида блокады);
проводят пункцию кожи в одну из обезболенных точек, с дальнейшим направлением иглы по нужной траектории к области очага боли;
продвинув иглу нужной глубины, вводят обезболивающий раствор с Дексаметазоном;
иглу убирают, а место прокола прижимают пальцем;
через пять минут область проведения инъекции заклеивают стерильной повязкой.

Блокадотерапия с Дексаметазоном переносится легко и действует быстро. Но, несмотря на значительное улучшение самочувствия, в первые 2-3 часа больному следует соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением врачей.

Подготовительный этап заключается в проведении пробы на чувствительность к Дексаметазону. Внутрикожным способом врач вводит небольшое количество гормонального средства. Если аллергическая реакция не проявилась (гиперемия, высыпания, зуд), можно проводить процедуру. При появлении аллергии препарат заменяют другим действующим веществом.

Если блокада планируется, как местная анестезия для проведения операции, дополнительно назначают стандартное обследование:

общий анализ крови и мочи;
лабораторное исследование на определение резус-фактора и группы крови;
анализ на исключение гепатита В, С, сифилиса, ВИЧ;
оценка уровня свертываемости крови;
электрокардиограмма;
флюорография.

Специального ухода за местом прокола проводить не нужно, но есть общие рекомендации:

в первые дни желательно не принимать горячую ванну;
можно принимать теплый душ, но место прокола не мочить;
когда снимать повязку или специальную наклейку, скажет врач;
нужно придерживаться щадящего режима;
ограничить физическую активность, особенно тяжелые нагрузки;
не поднимать тяжести.

Чтобы разгрузить обезболеленную область, врач может посоветовать носить ортопедический бандаж или корсет. Когда и сколько носить медицинское изделие назначит лечащий доктор.

Действие Дексаметазона, как и любого другого лекарственного средства, может вызывать побочные эффекты. Их выраженность и частота появления зависит от длительности применения, используемой дозировки, сочетания с другими лекарственными средствами. Вот их список:

аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок;
применение гормона может стать причиной спутанности сознания, беспокойства, дезориентации в пространстве, галлюцинаций;
головная боль, головокружение;
повышение артериального давления;
развитие хронической сердечной недостаточности;
образование тромбов;
приливы крови к лицу;
появление отеков;
дефицит кальция и калия;
мышечная слабость;
разрыв сухожилий;
асептический некроз головки бедренной кости;
снижение иммунитета.

В месте введения препарата может появиться зуд, жжение, иногда онемение. При частом введении от взаимодействия с Дексаметазоном атрофируется кожа, подкожная клетчатка, образуются рубцы. Но самым частым побочным эффектом является боль в суставе (при внутрисуставной блокаде) или в спине, конечности, если лекарство вводили в мягкие ткани.

За редким исключением побочные эффекты являются следствием неправильного дозирования или слишком частого введения лекарственного средства. В большинстве случаев блокадное введение Дексаметазона переносится хорошо.

При соблюдении условии и техники проведения блокады, риск развития осложненного состояния практически равен нулю. По статистике процент негативных последствий не достигает и 0,5%.

После введения Дексаметазона может развиться:

отек Квинке – это разновидность аллергической реакции, при которой развивается сильный отек глаза, носа, ушной раковины или губы;
в тяжелых случаях – анафилактический шок;
некротический процесс в мягких тканях – их постепенное отмирание;
инфицирование места прокола с развитием гнойного воспаления;
признаки интоксикации организма – может появиться тошнота, рвота;
резко повышается или понижается артериальное давление;
при гипотонии кожа становится очень бледной, у человека появляется холодный липкий пот, ступни и кисти рук холодные;
если поврежден нервный ствол, появляется выраженный болевой синдром;
прокол кровеносного сосуда с последующим кровотечением;
появляются выраженные подкожные кровоизлияния, гематомы;
периостит или менингит (воспаление оболочек мозга);
прокол и введение лекарства в эпидуральное, субарахноидальное или субдуральное пространство позвоночного столба.
нарушение целостности легкого и плевры с развитием пневмоторакса, гемоторакса (наполнение плевральной полости воздухом и кровью).

Ошибки при проведении эпидуральной блокады позвоночника могут привести к периодическому появлению болей в спине. При серьезных нарушениях – к неврологическим отклонениям вплоть до потери чувствительности в нижних конечностях, недержанию мочи и кала.

Причинами развития осложнения чаще всего становятся неправильные действия врача, нарушение правил асептики и антисептики, а также недостаточная оснащенность медицинского центра. Поэтому основой профилактической мерой осложнений является выбор хорошей клиники и опытного врача.

Источник