В12-дефицитная анемия пожилых, или «у стариков всегда мерзнут ноги»
Анемия, обусловленная недостатком витамина В12 известна медицине давно, и раньше считалась неизлечимой, приводя к гибели больного несколько месяцев. Сегодня проблему составляет не лечение, а выявление патологии у пожилых, для которых она характерна. Ведь для этой категории пациентов большинство симптомов В12-дефицитной анемии – «обычное следствие старости», а значит и поводом для обследования не является.
У пожилых в 10 раз чаще
В12-дефицитная анемия в молодом возрасте – явление достаточно редкое, обусловленное в основном полным отказом от «животных» продуктов или нарушением всасывания витамина В12 и встречающееся примерно у 0,1% населения.
У пожилых распространенность этой патологии в 10-20 раз больше, и составляет уже 1-2% в возрасте до 75 лет, и около 4% — среди представителей старшей группы.
При этом этот В-12 обусловленная анемия – заболевание довольно многофакторное, а среди основных причин ее развития:
- недостаток внутреннего фактора Касла (вырабатываемого желудком и необходимого для усвоения В12 из пищи),
- дефицит В12 в питании
- выраженный дисбактериоз кишечника или гельминтозы.
1. Недостаточность внутреннего фактора Касла
Эта патология не зря занимает первое место среди причин В12-дефицитной анемии пожилых, ведь всасывание В12 в кишечнике возможно только в комплексе с «желудочным» фактором.
Иными словами, усвоение витамина В12 сильно нарушается при атрофии (атрофический гастрит) или резекции (удаление части органа) желудка. В то время как атрофический гастрит встречается у пожилых с частотой в 70-80%.
Причины же атрофического гастрита также отличаются разнообразием. Но у пожилых, значимую роль в этом играет аутоиммунная агрессия.
Антитела к обкладочным клеткам желудка или непосредственно самому фактору Касла встречаются у 90% пациентов с атрофией слизистой желудка. Однако на сегодня не ясно – являются ли они самостоятельной причиной таких гастритов, или развиваются как на фоне уже имеющегося нарушения.
2. Наследственность
Многие клиницисты обращают внимание на «преемственность» риска В12-дефицита среди близких родственников. Ведь у 20-30% пациентов с анемией и атрофическим гастритом в семье уже были (или есть) аналогичные заболевания.
Кроме того, среди пациентов без семейной предрасположенности средний возраст дебюта В12-анемии составляет 66 лет, а с отягощенной наследственностью — 51 год.
3. Дефицит В12 в питании
Не секрет, что у пожилых людей часто появляется склонность к растительной пище. Тогда как потребление мясных и молочных продуктов, а также яиц – сильно снижается или вообще прекращается. А ведь именно эти продукты являются незаменимым источником витамина В12, что также объясняет частоту В12-анемии у вегетарианцев.
4. Дисбактериоз кишечника или «глисты»
Дефицит витамина В12 может обусловлен и «простой конкуренцией», поскольку бактерии и паразиты довольно «прожорливы» в его отношении.
При этом, «ускоренному» размножению бактерий способствуют склонность пожилых к запорам и частота дивертикулеза кишечника. А среди глистных инвазий, наибольшее значение имеет широкий лентец.
Как заподозрить дефицит В12
Слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение и другие «классические» (железодефицитные) признаки анемии, при недостатке В12 выражены очень слабо. И, в большинстве случаев, заставляют обратиться к врачу только по достижении тяжелой степени тяжести (гемоглобин на уровне 60-40 г/л и меньше).
При этом среди жалоб, провоцирующих обратиться за помощью – симптомы ухудшения сопутствующих заболеваний (стенокардия, аритмия, ИБС и другие), декомпенсация которых обусловлена длительным кислородным голоданием тканей (гипоксия) и нарушением «текучести» крови.
Еще одним, почти обязательным, признаком В12-дефицитной анемии пожилых является поражение периферических нервов, или фуникулярный миелоз.
Правда, признаки такой нейропатии выявляются только при тщательном осмотре, ведь:
- слабость в конечностях
- постоянное ощущение холода в ногах,
- онемение,
- покалывания
- и нарушение чувствительности
по мнению самих пожилых пациентов – «явление в этом возрасте нормальное», и «ноги у стариков мерзнут всегда». А значит и поводом для обследования такие симптомы быть «точно» не могут.
Обследование
«Картина крови» при В12-дефиците характеризуется снижением эритроцитов, гемоглобина, увеличением эритроцитарных индексов (MCV, MCH), а также недостатком тромбоцитов и лейкоцитов.
Эритроциты, при этом, характеризуются неправильной формой и/или размером (макроцитоз). А появление таких отклонений обусловлено колоссальным значением витамина В12 для нормального синтеза ДНК.
При дефиците В12, очевидно, сильнее «страдают» наиболее активно делящиеся клетки, и одной из таких систем как раз и является кроветворная.
Появление характерных отклонений в общем анализе крови, необходимо уточнить причину их возникновения. Поскольку не все макроцитарные анемии имеют В12-дефицитное происхождение.
3. Подтвержденный дефицит витамина В12, очевидно, нуждается в определении причин, от которых, очевидно, зависит эффективность дальнейшего лечения:
- обследование желудка
- комплекс «Гастрокомплекс» (0.H84.201) для выявления атрофии слизистой (лабораторный «аналог» ФГДС),
- анализ крови на антитела к обкладочным (париетальным) клеткам желудка (0.A56.201) и фактору Касла (9.0.A57.201);
- анализ кала на дисбактериоз (12.A1.900);
- анализ кала методом PARASEP (2.A12.101) (современный вариант кала на яйца глист) или комплексный анализ крови на антитела к гельминтам (50.0.H92.900).
Источник
Мясников объяснил, как микробиом влияет на здоровье человека
Полтора килограмма бактерий в кишечнике человека влияют на настроение, вес и развитие многих болезней, и имя им – микробиом. Что нового мы узнали о нем в последние годы? Как не стать жертвой собственного микробиома и улучшить его состояние? Война и мир бактерий внутри нас – вся правда о микробиоме от доктора Мясникова в эфире канала «Россия 1».
За последние сорок лет медицина совершила серьезный прорыв и достигла колоссальных высот: «Мы можем воздействовать на иммунитет, мы расшифровали геном человека, научились программировать стволовые клетки, выращивать органы. Но за успехами медицины мы просмотрели, что у нас есть еще один орган, чуть ли не самый важный», – говорит Александр Леонидович и поясняет, что речь идет о микробиоме.
Оказывается, этот орган влияет на состояние человека, его мышление и пристрастия. Это доказывает исследование, которое проводили на мышах: ученые пересадили кал агрессивных животных в организм более спокойных, и уже через несколько дней их поведение изменилось в противоположную сторону. То есть была выявлена прямая связь между кишечником и головным мозгом. Отсюда напрашивается вывод: изменения микробиома могут вызывать перепады настроения и даже депрессии.
Главная задача микробиома в том, что он отвечает за усвоение питательных веществ из продуктов. «Поэтому мы говорим: будьте осторожны с антибиотиками. Принимая их, вы губите микробиом», – заявляет Мясников в программе «О самом главном».
Изменения в микробиоме – серьезный фактор риска для развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, онкологии, подчеркивает доктор. По его словам, уже сегодня при некоторых видах заболеваний врачи пересаживают кал здорового человека в кишечник больного, чтобы изменить его микробиом. Кроме того, фармацевты разработали лекарство, в составе которого содержится кал. По мнению специалиста, это настоящая революция в медицине.
Мясников также отметил, что с появлением антибиотиков в 1960-е годы многие инфекционные болезни были побеждены, однако именно в тот период наметилась тенденция к росту сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, которые сегодня являются главными причинами смертности во всем мире: «Потому что мы нарушили экологическое равновесие между нами как хозяевами и своим самым главным органом».
«Практический вывод таков: мы должны меньше принимать антибиотиков. Любой прием антибиотиков – это удар по микробиому, а какой будет ответка, мы не знаем. Она будет 100%», – подводит итоги Александр Мясников.
Еще больше интересных новостей – в нашем Telegram-канале @smotrim_ru
Источник
Витамин В12: во всеоружии перед возрастом и стрессом
Дефицит витамина В12. На эту и другие темы — экспертное мнение гостя, доктора Александра Мясникова.
Ведущие «Вестей ФМ» — Владимир Соловьёв и Анна Шафран.
Соловьёв: Звонит приятель и говорит: «Ты знаешь, у меня к тебе вопрос. Вот жена беременная, ничего не беспокоит, но что-то почечная активность, ей сказали». Я сказал: «Минуточку-минуточку. А ко мне зачем звонок? Давай, я тебе дам телефон доктора». — «Не, ну, доктор — неинтересно».
Мясников: Конечно.
Соловьёв: Я присел просто. Я подумал: товарищ, конечно, молодец. Хороший подход.
Мясников: А поговорить я сегодня хотел о такой, казалось бы, простой и вместе с тем знакомой теме, как дефицит витамина B12. И придумал я это не сам по себе. У меня сейчас просто с мамой схожая ситуация. Всегда говорят: никогда не надо лечить родственников, потому что ты никогда не можешь быть объективен.
Соловьёв: 100 процентов.
Мясников: И мне обидно, что. Я всем говорю, сколько я сталкивался. Пожилые люди — если вдруг они становятся слабыми, начинают всё забывать, иногда становятся неадекватными, раздражительными, мы списываем это на то, что — ну, что вы хотите. 75, 80, 85 лет. Тут важно, прежде чем списать это всё на старческое слабоумие или на распространённый атеросклероз, как мы обычно делаем, вначале проверить функцию щитовидной железы. Потому что очень часто это бывает резкое снижение функции, и тогда вы даёте буквально одну таблетку, и через 1, 2, 3 дня человек меняется.
У меня был классический случай, когда одна очень пожилая пациентка легла. Врачи говорили: «Ну, что вы хотите? 90 лет». Я пришёл на обход и говорю: «90 лет». А дочка говорит: «Вы знаете, она ведь была очень активная. Она слегла где-то 2 недели назад». Я спрашиваю, а она говорит: «Она ходила, не то что садилась. Она реально ходила по квартире». Всегда, когда что-то произошло недавно и есть видимая граница — это должно настораживать. С той больной — я говорю: «Дайте ей гормоны щитовидной железы», даже не дожидаясь анализов. И действительно, она ожила.
А вот другой вариант — это когда вы проверяете у человека анализы на активность щитовидной железы, и всё нормально, пожалуйста, не забудьте проверить на уровень витамина B12. Потому что, особенно у пожилых людей, это довольно часто. И почему-то врачи об этом забывают. А ведь симптомы, помимо развивающейся анемии — это как раз слабость. Что мне обидно? Мне мама начала говорить несколько месяцев назад: «Меня что-то шатает, я стала падать». Я списал на возраст — мол, пожилые люди падают. Она говорит: «Я встаю — меня прям в сторону шатает». Это один из классических симптомов неврологического проявления дефицита витамина B12. А потом это заканчивается психозом, заканчивается нарушением памяти. Но это довольно быстро приходит в норму, если начинаешь вовремя и правильно лечить. А лечить — это давать тот самый витамин В12.
Полностью слушайте в аудиоверсии.
Второй не лишний: почему фармкомпании – против новых правил госзакупок
Фармацевтические компании предупредили о возможном дефиците лекарств в России из-за новых правил госзакупок. Речь идёт о правиле «второй лишний», когда контракт заключают с производителем из стран ЕАЭС, а предложения других поставщиков отклоняются. По мнению участников рынка, это убьёт конкуренцию и может спровоцировать нехватку медикаментов. В Минпромторге настаивают, что такая схема нужна для обеспечения лекарственной безопасности страны.
Опасный фастфуд: общественники предложили маркировать вредную еду
Любителям фастфуда хотят испортить аппетит: на такой продукции может появиться специальная маркировка — по аналогии с сигаретами, чтобы при покупке гамбургера или чизбургера потребитель не только знал, что входит в их состав, но и увидел, к чему может привести подобное питание.
Аллергию с COVID-19 не путать! Как отличить одно от другого
Родители путают проявления детской аллергии с коронавирусом. Ещё до сезона цветения у некоторых детей стали проявляться характерные симптомы – покраснение глаз и сухой кашель. Тревожные граждане часто принимают их за вирус и лечат ребёнка именно от COVID-19, причём без дополнительных обследований. Хотя аллергию может вызывать не только пыльца, но и плесневый грибок.
Героическая операция: в Благовещенске хирурги провели пациенту шунтирование, несмотря на пожар в больнице
В Благовещенске наградят хирургов, которые, несмотря на пожар в здании больницы, смогли закончить операцию на открытом сердце и спасти пациента. Огонь вспыхнул на крыше медучреждения и охватил более полутора тысяч квадратных метров. Медики отказались эвакуироваться и в экстремальных условиях продолжили аортокоронарное шунтирование.
Настойки выросли в цене
Настойки пустырника и валерианы за год подорожали на 30%. Вслед за ними выросли в цене настойки боярышника и пиона. Производители этих лекарств жалуются на монополизм в области производства специального спирта, который используется для приготовления таких настоек.
Ставропольский Дуремар продавал больницам болотных пиявок под видом лечебных
На Ставрополье бизнесмен поставлял в больницы болотных пиявок под видом лечебных. Их он оптом скупал у местных жителей. Таким образом мужчине удалось обмануть десятки медицинских учреждений, при этом опасные для здоровья пациентов поставки продолжались несколько лет.
Источник
Доктор Мясников назвал самые важные витамины и микроэлементы для детей и взрослых
Известный врач и телеведущий Александр Мясников назвал самые важные витамины и микроэлементы для людей в малом и старшем возрасте.
По словам Мясникова, в младенчестве и пожилом возрасте особенно необходимы некоторые витамины и элементы, которые человек не способен получать каким-либо причинам. Так, ребенку во время грудного вскармливания нужно отдельно принимать витамин D, который большинство людей получает от солнца, из морепродуктов и обогащенной им продукции пищевой промышленности. Когда ребенок переходит на магазинное молоко, давать витамин D уже не следует, подчеркивает врач.
Другим важнейшим элементом для здоровья ребенка Мясников называет железо. От матери младенец получает запас железа на два-три месяца жизни (если женщина следовала рекомендации врачей и потребляла достаточный объем этого элемента во время беременности). Соответственно, с четырех месяцев ребенку следует давать железо отдельно. Прикорм, на который дети переходят в среднем с шести месяцев, достаточно сбалансирован, и растущий организм более не нуждается в отдельных поступлениях данного микроэлемента.
Также Мясников озвучил наиболее важные витамины и элементы для людей старшего возраста (от 50-60 лет). Главным образом речь идет о кальции в сочетании с витамином D. Это требуется для профилактики остеопороза (разрежения кости), переломов и болей. Кроме того, данный комплекс помогает предотвратить появление полипов в кишечнике, что существенно снижает вероятность развития онкологических заболеваний ЖКТ. Получать кальций и витамин D можно как из продуктов, так и в специальных таблетках.
Еще одним витамином, важным для людей старшего возраста, Мясников называет B12. Его запасов в организме хватает на 3-5 лет, но проблема заключается в «хитрости» данного витамина, который всасывается только в двенадцатиперстной кишке. Следовательно, процесс его внедрения в организм может нарушиться препаратами для борьбы с кислотностью желудка (метформином) – таким людям витамин B12 назначается отдельно, сказал доктор Мясников в программе «О самом главном».
Ранее российские врачи озвучили рекомендации по получению витаминов и минералов в зимние месяцы. По мнению экспертов, лучшими источниками необходимых элементов являются специализированные комплексы, полезные продукты и заготовки на зиму.
Источник