Дефицит витамина при метформине

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

О важности витамина В12 для здоровья человека написано много. Для восполнениия дефицита цианокобаламина наилучшим средством являются конечно натуральные продукты животного происхождения. Но зачастую болезни ЖКТ или прием медицинских препаратов может нарушить процессы кишечного всасывания витамина В12 . При этом малоэффективными становятся и различные В12-содержащие биодобавки. В данном случае наилучшим выходом из ситуации могут стать биопродукты на бактериальных заквасках продуцентов витамина В12, т.е. на заквасках пропионовокислых бактерий , которые помимо продукции самого витамина В12, улучшают еще и кишечное всасывание микронутриентов.

В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B₁₂ (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B₁₂ может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Что такое метформин?

Метформин — таблетированное сахароснижающее лекарственное средство класса бигуанидов для приема внутрь. Этот препарат применяется при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением, и при этом сохранённой нормальной функцией почек.

Метформин — это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Метформин снижает уровень глюкозы и инсулина в крови несколькими способами. Он уменьшает интенсивность выработки глюкозы в печени, повышает чувствительность клеток к синтезируемому организмом инсулину и уменьшает всасывание углеводов, поступающих с пищей. Было показано, что метформин снижает не только концентрацию глюкозы, но и уровень холестерина у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также улучшает овуляцию.

Использование метформина и дефицит витамина B₁₂

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина. Новый анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B₁₂ у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо. Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13 годы приёма.

Результаты исследования показали, что использование метформина повышает риск гиповитаминоза. На 5-й год приёма уровень цианокобаламина оказался снижен у 5,3% участников исследования, принимавших препарат. На 13-й год нехватка этого витамина была обнаружена у 9,2% добровольцев.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B₁₂ в подвздошной кишке.

Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска.

Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме.

Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B₁₂ зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Важность витамина B₁₂

Водорастворимый витамин B₁₂ необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов.

Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B₁₂. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых — 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина — анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция.

Дефицит цианокобаламина — это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B₁₂ на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B₁₂ в организме и при необходимости вносить изменения в рацион.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B₁₂ в организме, а при необходимости — назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.

Ссылки на исследования:

Другие сточники:

Association of Biochemical B12 Deficiency With Metformin Therapy and Vitamin B12 Supplements
Why Metformin Users Need to Pay Attention to Vitamin B12

Aroda VR, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;doi:10.1210
Greibe E, Trolle B, Bor MV, Lauszus FF, Nexo E. Metformin lowers serum cobalamin without changing other markers of cobalamin status: a study on women with polycystic ovary syndrome. Nutrients. 2013 Jul 5;5(7):2475-82.
Ho M, Halim JH, Gow ML, El-Haddad N, Marzulli T, Baur LA, Cowell CT, Garnett SP. Vitamin B12 in obese adolescents with clinical features of insulin resistance. Nutrients. 2014 Dec 4;6(12):5611-8. doi: 10.3390/nu6125611.
Ingole JR, Patel RD, Ingole SJ, Pandave HT. Opportunistic Screening of Vitamin B12 Deficiency in IT Professionals Presenting for Routine Health Check-up. J Clin Diagn Res. 2015 Dec;9(12):OC01-OC02.
Ko SH1, Ko SH1, Ahn YB1, Song KH1, Han KD2, Park YM3, Ko SH1, Kim HS1. Association of vitamin B12 deficiency and metformin use in patients with type 2 diabetes. J Korean Med Sci. 2014 Jul;29(7):965-72.
Liu Q1, Li S1, Quan H1, Li J1. Vitamin B12 status in metformin treated patients: systematic review. PLoS One. 2014 Jun 24;9(6):e100379.
Niafar M, Hai F, Porhomayon J, Nader ND. The role of metformin on vitamin B12 deficiency: a meta-analysis review. Intern Emerg Med. 2015 Feb;10(1):93-102.

Источник

Метформин и гиповитаминоз

Приём метформина связан с развитием дефицита витамина B12

Хотя метформин не способен полностью избавить от синдрома поликистозных яичников, он остаётся препаратом, чаще всего назначаемым женщинам с этим заболеванием. В новом исследовании была обнаружена связь между долговременным приёмом метформина и дефицитом витамина B12 (цианокобаламина). Однако медики по-прежнему редко назначают пациентам, пьющим метформин, анализ на уровень этого витамина. Дефицит B12 может привести к серьёзным необратимым повреждениям нервной системы.

Здесь мы собрали то, что нужно знать людям, принимающим метформин в течение длительного времени.

Что такое метформин?

Метформин – это препарат, повышающий чувствительность к инсулину. С этой целью он назначается людям, страдающим сахарным диабетом 2 типа. В России метформин продаётся под торговыми наименованиями Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Гликон, Глиформин, Форметин и др.

Использование метформина и дефицит витамина B12

Исследование результатов программ профилактики диабета (Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DDPOS) представляет собой одну из самых крупных и продолжительных работ по применению метформина. Новый (опубликованный 01.04.2016 – ВМ) анализ результатов DDPOS, опубликованный в издании The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, был посвящён уровням витамина B12 у пациентов с предиабетом, дважды в день принимавших 850 мг метформина, в сравнении с теми, кто пил плацебо. Уровень витамина оценивался на 5-й и на 13-й годы приёма.

Считается, что метформин ухудшает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке. Кроме того, в рамках исследования DDPOS было показано, что на фоне приёма этого препарата повышается уровень гомоцистеина, маркера сердечно-сосудистого риска. Другие работы продемонстрировали, что даже 3 месяца использования метформина могут повлиять на концентрацию цианокобаламина в организме. Авторы системного обзора и метаанализа сконцентрировались на принимавших этот препарат пациентах с сахарным диабетом 2 типа и женщинах с синдромом поликистозных яичников. Оказалось, что выраженность дефицита витамина B12 зависит от дозы метформина, причём этот эффект наблюдается как при долговременном (3 года и более), так и при кратковременном (до 3 лет) приёме препарата.

Обычно женщинам, страдающим синдромом поликистозных яичников, назначают от 1500 до 2000 мг метформина в сутки. Как правило, такие пациентки принимают препарат долго, что повышает риск развития дефицита цианокобаламина.

Важность витамина B12

Водорастворимый витамин B12 необходим для проведения сигналов по нервам, обеспечения психических функций, синтеза ДНК и выработки эритроцитов. Больше всего этого витамина в продуктах животного происхождения. Тем, кто придерживается вегетарианской диеты, следует ввести в свой рацион добавки, содержащие B12. Рекомендованная суточная доза этого витамина для взрослых – 2,4 мкг.

Симптомы нехватки цианокобаламина – анемия, нейропатия (повреждение нервов), хроническая усталость, нарушения памяти, спутанность сознания и даже деменция. Дефицит цианокобаламина – это серьёзное состояние, влияющее на настроение и количество энергии. Оно также может привести к перманентному необратимому повреждению нервов. Иногда приём поливитаминов, содержащих B12, на фоне использования метформина всё равно сопровождается гиповитаминозом цианокобаламина. Поэтому людям, принимающим этот препарат, следует ежегодно проверять уровень B12 в организме и при необходимости вносить изменения в рацион. Метилкобаламин – форма витамина B12, принимаемая сублингвально (таблетку нужно рассасывать под языком), – усваивается лучше всего.

Как можно диагностировать дефицит витамина B12?

Об уровне цианокобаламина в организме можно судить по образцу крови. Существует мнение, что референсные значения витамина B12, используемые в лабораториях, занижены, и симптомы гиповитаминоза могут проявиться при падении уровня B12 ниже 400 пг/мл. Исследование уровня метилмалоновой кислоты – более точный тест, позволяющий оценить количество цианокобаламина в организме.

Если вы принимаете метформин, попросите вашего врача раз в год проверять уровень витамина B12 в организме, а при необходимости – назначить вам биодобавки для восполнения дефицита этого витамина. Это поможет вам избежать осложнений, связанных с гиповитаминозом.

Читать статьи по темам:

Читать также:

Кому можно принимать метформин?

Приём метформина связан со снижением смертности и числа госпитализаций не только у больных диабетом 2 типа, но и у пациентов со многими другими болезнями.

Лечить и не калечить

Разработанный сибирскими учеными метод упаковки препаратов в «клетки» из четырех молекул глицирризиновой кислоты позволяет в десятки раз снизить дозу лекарства.

На пути к персонализированному прогнозу побочных эффектов

Исследователи университета Калифорнии в Сан-Диего разработали модель, которую можно использовать для прогнозирования побочных эффектов препарата при его применении разными пациентами.

Ученые НГУ исследуют альтернативу парацетамолу

Химики из Новосибирского государственного университета изучили строение новой формы метацетамола – аналога всем известного парацетамола.

Нестероидные противовоспалительные препараты опасны для жизни

В группу риска (с повышением от 10 до 50% в зависимости от дозы) чаще всего попадают пациенты, страдающие от проблем с сердечно-сосудистой системой, однако даже у здоровых людей прием препаратов повышает риск развития инсульта и сердечного приступа.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Источник

Уровень витамина В12 необходимо определять у всех больных, получающих метформин

21 век многие связывают с пандемией сахарного диабета. А как мы знаем, терапией первой линии этого заболевания является метформин.

Коллеги, а сколько раз, встречая пациентов, получающих метформин, вы задумывались о риске развития В12-дефицитной анемии?

Честно говоря, не так часто. Но вот недавнее исследование британских ученых заставляет подумать над этой проблемой.

Наши зарубежные коллеги включили в анализ 150 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин в средней дозе 2000 мг. В первой фазе исследования они оценили у кого из пациентов было известно об уровне витамина В12. Оказалось, что этот показатель составляет всего 36%. Любопытно, что 6% больных уже имели дефицит витамина и получали заместительную терапию.
Во второй фазе исследования ученые измерили уровень витамина В12 у всех больных. И как оказалось, в совокупности практически 10% пациентов с диабетом имели дефицит витамина В12.

А что говорят результаты других исследований на этот счет? Распространенность дефицита витамина В12 варьирует от 6 до 52% у лиц, принимающих метформин.

А ведь мы знаем, что хронически низкий уровень витамина В12 — одна из причин периферической нейропатии. Неудивительно, что у больных, получающих метформин в течение длительного времени, вдвое повышен риск развития данного заболевания, по сравнению с теми, кто получает другие противодиабетические препараты.
Именно поэтому, британские коллеги настоятельно рекомендуют включить определение витамина В12 в ежегодный скрининг у больных, принимающих метформин.

Источник: Kaenat Mulla. Society for Endocrinology BES 2018: Abstract P092. Presented 21 November.

Источник