Дефицит витамина d при гипотиреозе

Беззащитная щитовидная железа: профилактика и лечение заболеваний

Проблемы с щитовидной железой начинаются с необычных симптомов, которые не всегда связаны с дефицитом йода. Если вам всегда холодно и сонливо, волосы стали выпадать, а характер изменился не в самую лучшую сторону — возможно, стоит проверить щитовидную железу. Как понять, что с ней не все в порядке? Что делать для профилактики тиреотоксикоза (гипертериоза) и гипотериоза? Опасны ли узлы и токсические зобы? Мы решили узнать ответы на эти вопросы у нашего ведущего эндокринолога Либеранской Натальи Сергеевны!

1. Профилактика заболеваний щитовидной железы йодом

Дефицит йода действительно характерен для жителей России, особенно это касается маленьких детей, подростков и беременных женщин. Щитовидная железа страдает в первую очередь, а когда это происходит, артериальное давление падает, кожа сохнет, волосы выпадают, человек испытывает сильную слабость и апатию, сонливость и озноб.

Картина следующая — дефицит йода приводит к тому, что тиреоидная пероксидаза выходит из тиреоцита. Организм начинает активно продуцировать антитела, которые атакуют щитовидную железу, и она начинает работать как попало — нарушается синтез важных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Распространенность йододефицитных заболеваний щитовидной железы крайне велика. По примерным подсчетам ВОЗ, свыше 650 миллионов людей на планете живут с увеличенной щитовидной железой, а 43 млн страдают когнитивными расстройствами из-за нехватки йода. В профилактических целях имеет смысл покупать в магазинах только йодированную соль и включить морепродукты в дневной рацион. Чего делать точно не стоит, так это пить йод. Его избыток не лучше дефицита.

Проверить, нет ли у вас дефицита йода, можно в домашних условиях — нанесите йод на кожу. Если полоска исчезла ранее чем через 24 часа, то у вас скорее всего не хватает этого микроэлемента.

В клиническом анализе мочи содержание йода должно быть не менее 150 мкг/л. Дозировки определяются индивидуально от 150-1000 мкг считаются безопасными, иногда требуется прием более высоких доз. Йод лучше всего усваивается вместе с селеном. И это далеко не все микроэлементы, которые нужны щитовидке.

2. Микроэлементы для щитовидной железы

Селен

Помогает йоду усваиваться правильно, является отличным антиоксидантом. Рекомендованная суточная норма для взрослого человека — 200-400 мкг селен метионина или хелата. Доказано, что селен снижает уровень антител при аутоиммунном тиреоидите.

Железо

Является основополагающим компонентом. Его дефицит приводит к нарушению работы щитовидной железы и наоборот, нарушение функции ЩЖ, а именно, гипотиреоз, приводит к развитию дефицита железа. В группе риска — все менструирущие и беременные женщины, вегетарианцы, пациенты с пониженной секрецией соляной кислоты в желудке. Дефицит железа снижает уровень Т3 на 43% и Т4 на 67% и приводит к самому распространенному заболеванию — гипотериозу. Целевые показатели — 80-100 мкг/л.

Витамин D

D-гормон необходим для иммунной системы и правильной работы вообще всех эндокринных желез. Низкий уровень витамина D в разы повышает риск аутоиммунного тиреоидита. Целевые показатели витамина D — 65-100 нг/мл, но если у вас уже диагностировали АТ, то не менее 100.

Какие еще микроэлементы и витамины важны для щитовидной железы?

Магний, цинк, витамины А, В1, 12, тирозин — их дефицит необходимо восполнить.

3. Препараты, которые нарушают работу щитовидной железы

Отказаться от этих медикаментов не всегда представляется возможным, но если вы их принимаете, то нужно иметь в виду, что они влияют и на щитовидную железу:

Некоторые антиаритмические препараты могут содержать слишком высокие дозы йода, что повышает вероятность гипер- или гипотериоза.

Препараты, содержащие литий — чаще всего используются для лечения депрессии и биполярных расстройств. Накапливаются в щитовидной железе и блокируют синтез тиреоидных гормонов.

Фторсодержащие препараты — снижают функцию щитовидной железы. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антибиотики, статины, противогрибковые и медикаменты для лечения артрита. Избыточное количество фтора мы можем получать и с зубной пастой.

Препараты для снижения кислотности желудка.

Бета-блокаторы — замедляют конверсию Т4 в Т3

Ботокс — в меньшей степени, однако не рекомендован при аутоиммунном тиреоидите.

4. Как понять, что с щитовидной железой не все в порядке?

Симптомы заболеваний щитовидной железы, которые должны насторожить:

Вам всегда холодно, приходится кутаться в свитера, пледы, шерстяные носки, даже при нормальной комнатной температуре.
Постоянно слегка повышенная или пониженная температура тела.
Утром тяжело проснуться — нет ощущения отдыха за ночь, лицо отекшее, а голос сиплый. Лучше становится только к вечеру.
Волосы выпадают, секутся. Ногти ломкие, тонкие. Наружная часть бровей поредела или совсем исчезла. Кожа сухая — косметика не помогает.
Необъяснимые странности с весом: вы не можете похудеть, прилагая усилия, или наоборот стремительно худеете.
Мышечная слабость и боль после тренировок, хотя раньше при тех же нагрузках все было в порядке.
Нарушение менструального цикла, бесплодие, снижение либидо.
Железодефицитная анемия, высокий холетирин.
Запоры, проблемы с желчным пузырем, язык увеличен в объеме — с отпечатками зубов.
Глаза «навыкате».
Депрессия и апатия.
Тревожность.
Всё забываете, сложно сконцентрироваться, «туман в голове».

5. Как проверяем щитовидную железу?

Шаг 1 — делаем температурный тест

Измеряйте утром, не вставая с постели, температуру под языком в течение 5 дней. Для женщин измерение лучше проводить в 1 фазе менструального цикла ( с 1 по 5 день). Если средняя базальная температура ниже 36.6 — вероятен гипотиреоз.
Норма : 36,6-36,7.

Шаг 2 — сдаем анализы на гормоны щитовидной железы, делаем УЗИ

Ориентируемся на следующие показатели лабораторных анализов:

1) Тиреотропный гормон ( ТТГ) ниже 2 мкМЕ/мл , оптимально 1-1,5,
2) свободный Т3, свободный Т4 – ближе к верхней границе нормы.
3) Соотношение св. Т3/св. Т4 выше 0,33
4) Соотношение свободный Т3 / реверсивный Т3 – выше 6.
5) Антитела к ТПО и ТГ – оптимально полное отсутствие антител! Выше перечисленные симптомы могут быть и у тех, кто уже принимает тироксин и имеет нормальный уровень гормонов, это означает, что нарушена конверсия ( переход) Т4 в Т3.

6. Что делать, если на УЗИ обнаружены узлы щитовидной железы?

1. Не паниковать. Хорошо, что вы вообще о них узнали. Большинство узлов не опасны. По статистике, у каждой 2 женщины они есть.

2. Если размер узла превышает 1 см, то нужно сделать пункционную биопсию. Только после лабораторного исследования образца ткани врач сможет определить, состоит ли узел из доброкачественных клеток, или существует онкологический риск. Доброкачественный узел не перерождается в рак.

3. Сдать анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы понять, не нарушена ли ее функция. При гиперфункции (гипертериозе) и наличии узлов нужно точно определить источник избытка гормонов, потребуется сцинтиграфия с технецием.

Хорошо, а что дальше делать с узлами?

Доброкачественные — наблюдаем у врача

7. Гипертериоз (тиреотоксикоз, гиперфункция щитовидной железы)

При тиреотоксикозе беспокоят:

изменения психики: плаксивость, чрезмерная возбудимость, быстрая смена настроения, бессонница.
повышенная потливость, чувство жара.
слабость.
учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышка.
дрожание, которое особенно заметно на пальцах вытянутых рук.
отечность и появление мешков под глазами, набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете, двоение в глазах.
снижение веса.
поносы.

Кроме того, гипертериоз — это наследственное заболевание, которому часто сопутствуют и другие аутоиммунные патологии.

8. Токсический зоб — это опасно?

Нет, но это очень и очень неприятное аутоиммунное заболевание. Переизбыток тиреоидных гормонов отравляет организм, а проблема заключается даже не в щитовидной железе, а в иммунной системе.

Контролировать его и бороться с симптомами очень не просто. Сердцебиение, потеря веса, тремор, выраженная слабость, утомляемость, раздражительность, дискомфорт, жжение, давление в глазах — диагноз можно поставить с порога.

При этом на УЗИ часто выявляют гиперплазию щитовидной железы, диффузные изменение, усиление кровотока. В некоторых случаях опухоль может быть настолько большой, что увидеть ее легко и без УЗИ — она приводит к деформации шеи, мешает глотать и дышать.

Пациенту назначается консервативная медикаментозная терапия (1-1,5 года). Помогает она не всегда — после отмены препаратов только в 30% случаев наступает ремиссия.

Если терапия не помогла, щитовидную железу полностью удаляют. Другой вариант — лечение радиоактивным йодом.

9. Операция на щитовидной железе — это опасно?

При наличии пограничных опухолей, опасных онкогенных узлов и токсических зобов, которые не поддаются консервативному лечению, операция по удалению щитовидной железы или ее части может быть единственным способом восстановить здоровье и даже сохранить жизнь.

Операции на щитовидной железе у многих до сих пор ассоциируются с рубцом на шее, который приходится скрывать, чтобы никого не пугать и не провоцировать лишние вопросы. Сегодня такие операции выполняются с применением эндовидеохирургической техники:

без рубцов на передней поверхности шеи;
с минимальной реабилитацией и госпитализацией
с высокой точностью, исключая риски традиционного хирургического вмешательства.

Гормонозаместительная терапия, и тем более пожизненная, назначается не всегда!

10. Гипотиреоз

Когда в организме слишком мало Т4, развивается гипотиреоз — противоположность гипертериоза. Обмен веществ замедляется, лишняя жидкость и продукты распада хуже выводятся, человек набирает вес. Причин для его возникновения много, в том числе и недостаток йода. Еще одна важная и коварная — аутоиммунный тиреоидит: в этом случае иммунитет принимает щитовидную железу за опасное инородное тело и начинает разрушать её. Клеток становится мало, и уровень тироксина снижается.

Причины гипертериоза (стараемся их избегать):

1. Хронический стресс и истощение надпочечников. Высокий кортизол снижает конверсию Т4 в Т3 и приводит к гормональному дисбалансу.
2. Дисбиоз кишечника, пищевая непереносимость глютена, лактозы, фруктозы.
3. Низкокалорийное питание (ниже 1500 ккал) и голодание.
4. Дефицит витаминов и микроэлементов.
5. Аутоиммунное воспаление.
6. Инсулинорезистентность.
7. Доминирование эстрогенов.
8. Онкология, травмы с кровотечениями.

Источник

Дефицит витамина D при гипотиреозе

Как мы уже выяснили: проблемы с ЖКТ и/или инсулинорезистентность = гипотиреоз . Подробнее об этом можно почитать здесь:

Проблемы с ЖКТ вызывают нехватку жизненно важных для организма витаминов и элементов, в связи с ухудшением всасывания витаминов из пищи, а приобретенный гипотиреоз только способствует увеличению потери таких электролитов как магний, натрий, кальций, хлор и т.д.

Почему это необходимо знать?

Водно-электролитный обмен – жизненно важный процесс организма, благодаря которому работает наше тело и мозг.

Симптомы нарушения водно-электролитного обмена:

Судороги
Отеки
Проблемы с сердцем (тахикардия)
Хруст суставов или их разрушение
Выпадение волос

Что с этим делать?

В первую очередь – пытаться поддерживать этот баланс. К примеру, добавив больше соли в свой рацион, Вы удержите больше магния в организме. (а потеря магния зачастую наблюдается при гипотиреозе). Также натрий помогает клеткам лучше реагировать на гормоны щитовидной железы.
Не увлекайтесь водой. Вода – это жизненно важно для организма, но не пытайтесь пить больше, чем Вам требуется, а тем более по 2 или 2,5 литра в день, как советуют некоторые. Вода еще больше способствует вымыванию жизненно важных веществ
Избегайте диеты с низким потреблением натрия (соли). Подобные режимы питания ухудшат работу и без того шаткого организма, к тому же, натрий подавляет выработку адреналина, соответственно, улучшится сон и будет реже беспокоить тахикардия. Работа кишечника также улучшится.
Сдайте анализ мочи на суточное содержание калия, натрия, кальция, хлора и т.д. Анализ на электролиты может быть не показательным. Таким образом, Вы увидите, чего именно Вам не хватает.

Так что по дефициту витамина D?

1. Снижение настроения

2. Ломкость костей

4. Снижение аппетита

6. Трудно просыпаться по утрам (особенно в зимний период)

Что делать, если есть подобные симптомы?

Разумеется, сдать анализы на витамин D . К сожалению, это довольно дорогостоящий анализ и обычно эндокринологи его не назначают, как и не назначают вообще какие-либо анализы на дефициты витаминов. В результате, человек всю жизнь живет на моно-терапии тироксином, не обращая внимания ни на свой рацион питания, ни на образ в жизни в целом, до полного истощения организма, что позже выливается в какое-нибудь хроническое заболевание (к примеру, диабет). И самое печальное, что люди сами не задаются вопросом о своём здоровье, не задают их врачам, полностью полагаясь на заместительную терапию. Да, зачастую, данная терапия бывает необходима, но она не является панацеей, гипотиреоз – всегда следствие какого-то другого заболевания. И его необходимо искать. Также необходимо поддерживать свой ослабленный организм.

Что делать при дефиците витамина D человеку с гипотиреозом?

Не налегайте сразу на БАДы. Витамин D обычно идет в очень больших дозировках (от 5000МЕ и выше). Это может привести к рецидивам бактериальных инфекций (на фоне длительного приёма). Достаточно будет дозировки 500МЕ.

Также при больших дозировках Вы легко можете получить себе камень в почке.

Не гонитесь за высоким показателем витамина D (30 и выше). И тем более не увеличивайте дозировку в несколько раз сразу. Есть мнение, что очень высокий уровень витамина D может блокировать рецепторы к витамину D (VDR).
Витамин D следует пить сразу с витамином K. (К примеру, D3+K2).
Витамин D следует принимать в виде таблеток только в осенне-зимний период (с октября по апрель). В другое время его нужно восполнять физической активностью на свежем воздухе (прогулка, занятия спортом и т.д.). Помните, он усваивается только если Вы находитесь в движении, а не отдыхаете весь день на пляже. К тому, физическая активность при гипотиреозе просто жизненно необходима. Но! Не впадайте в крайности. В самые активные часы (с 13:00 по 17:00) лучше воздержаться от прогулок. Жара вредная для Вашего организма. Соблюдайте баланс.
Если Вы долго не можете повысить уровень витамина D в крови (по анализам), необходимо сдать анализ на метаболиты витамина D и уровень кальцитриола (1,25-OH).

При чем здесь водно-электролитный обмен?

При том, что дефицит магния и витамина D, зачастую, происходит одновременно, поэтому, рекомендации по сохранению данного обмена поможет минимизировать потерю магния, и, соответственно, витамина D.

Почему витамин D важен при лечении гипотиреоза?

Витамин D является иммуномодулятором.
Доказано, что у людей с гипотиреозом дефицит витамина D встречается гораздо чаще, чем у обычных людей (у женщин с гипотиреозом даже чаще чем у мужчин с гипотиреозом).
Уровень кальция заметно снижен у людей с гипотиреозом. Соответственно, дефицит витамина D будет наблюдаться исходя из гипокальциемии.

Вышеизложенное является субъективным мнением автора. Перед лечением проконсультируйтесь со специалистом.