Критерии психического здоровья (по воз)
осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;
чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
соответствие (адекватность) психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать запланированное;
способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
Психическую болезнь, расстройство или аномалию следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья.
В классификации МКБ-10 понятие «психическая болезнь» заменяется термином «расстройство», поскольку термины «болезнь» и «заболевание» вызывают при их использовании большие сложности. «Расстройство» не является точным термином, но под ним подразумевается клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.
Организация психиатрической помощи
Психиатрическая помощь населению включает организационную, профилактическую, терапевтическую и реабилитационную помощь пациентам с психическими расстройствами.
Организация психиатрической помощи в любой стране не может осуществляться без решения вопросов правового положения лиц с психическими расстройствами.
Законодательство нашей страны по вопросам психиатрии ставит задачу, с одной стороны, максимально защитить интересы граждан страдающих психическими расстройствами, с другой — создать условия для выполнения врачом стоящих перед ним гуманных задач по оказанию психиатрической помощи и одновременно защиты общества от общественно опасных действий психически больных.
Крупнейшие отечественные психиатры С.С.Корсаков и В.А.Гиляровский подчеркивали, что правильная организация психиатрической помощи включает решение не только клинических и организационных, но обязательно и правовых вопросов.
В настоящее время основным законодательным актом в рассматриваемой области на территории РФ является Закон РФ №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», который был принят в июле 1992 г., а с 1 января 1993 г. вступил в действие.
Данный закон был необходим, так как на протяжении человеческой истории неоднократно встречались случаи дискриминации прав человека на основании психиатрического диагноза. Например, в 30-40-е годы прошлого века в Германии этих больных просто лишали жизни.
Отсутствие должного законодательного регулирования психиатрической помощи может быть одной из причин использования ее в немедицинских целях, наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству и правам граждан, а также международному престижу государства.
Закон направлен на решение 4-х основных задач:
1. защита прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь
2. защита лиц с психическими расстройствами от необоснованной дискриминации в обществе на основе наличия психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью
3. защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами
4. защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставления им льгот, как работающим в особо тяжелых и опасных условиях
Давая общую характеристику Закону, отметим, что он состоит из краткой преамбулы и 6 разделов, включающих 50 статей.
В первом разделе излагаются наиболее общие и принципиальные положения, касающиеся добровольности психиатрической помощи, прав лиц с психическими расстройствами, понятия врачебной тайны и мер по ее сохранению при оказании психиатрической помощи.
Во втором разделе освещены вопросы обеспечения психиатрической помощью, гарантированной всем гражданам. Здесь приводятся основные ее виды и меры по социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами.
В третьем разделе говорится об учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, о правах и обязанностях врача-психиатра.
Центральное положение в Законе занимает 4-ый раздел, посвященный отдельным видам психиатрической помощи и порядку ее оказания.
Разделы 5-ый и 6-ой посвящены соответственно обеспечению контроля и прокурорского надзора, а также порядку обжалования в суд действий по оказанию психиатрической помощи.
Итак, остановимся поподробнее на наиболее важных статьях Закона, с действием которых может столкнуться как врач любой специальности, так и любой гражданин РФ.
Ст. 1. Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
Психиатрическая помощь гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
Психиатрическая помощь оказывается самостоятельными специализированными учреждениями и структурными подразделениями других ЛПУ. На эти учреждения возлагаются следующие функции:
оказывать неотложную психиатрическую помощь
осуществлять консультативно-диагностическую, лечебную, психопрофилактическую, социально-психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях
проводить все виды психиатрической экспертизы
оказывать социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами
принимать участие в решении вопросов опеки указанных лиц
проводить консультации по правовым вопросам
осуществлять социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами
оказывать психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах
Ст. 3. Настоящий Закон распространяется на граждан РФ при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории РФ. Иностранные граждане и лица без гражданства, находящиеся на территории РФ, при оказании им психиатрической помощи пользуются всеми правами, установленными настоящим Законом, наравне с гражданами РФ. Таким образом, граждане РФ, в соответствии со ст. 19 Конституции, равны перед любым действующим в данное время на ее территории законом. На применение закона не влияют происхождение граждан РФ, их имущественное положение, расовая и национальная принадлежность, вероисповедание, избранный вид деятельности или образование и специальность, место работы и общественное положение.
В ст. 3 ничего не говорится о том, в какой степени настоящий закон распространяется на лиц, пользующихся дипломатической неприкосновенностью, и членов их семей. По нашему мнению, в отношении таких лиц данный Закон может быть применен только по их просьбе и при их дальнейшем согласии. Никакие принудительные меры недопустимы, а возникающие в психиатрической сфере вопросы в отношении данных лиц должны решаться дипломатическим путем через МИД России.
Психиатрическая помощь гражданам может оказываться в:
недобровольном (по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона)
принудительном (по основаниям, предусмотренным УК РФ) порядке
Ст. 4. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей.
Ст. 5. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ, Конституциями республик в составе РФ, законодательством РФ и республик в составе РФ. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами РФ.
Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:
уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста;
помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ и республик в составе РФ.
Ст. 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья.
Эта статья подчеркивает, что никто не вправе требовать от человека предъявления медицинской справки, запрашивать сведения о состоянии его психического здоровья или подвергать его психиатрическому освидетельствованию, например, при приеме на работу, поступлении на учебу, приобретение и распоряжение имуществом. Исключение составляют случаи, предусмотренные законами РФ, например, проведение обследования врачом-психиатром лица, призываемого на военную службу, медицинские осмотры работников некоторых категорий (военнослужащие, милиция), проверка состояния здоровья лиц с доступом к источнику повышенной опасности, например, оружию.
Ст.9. Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.
Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
Сведения об обращении за психиатрической помощью квалифицируются как врачебная тайна независимо от формы обращения и его результатов. Врачебной тайной следует считать также данные о психиатрическом лечении у частнопрактикующего врача, при этом не имеет значения, обращался пациент к врачу с просьбой держать в тайне сведения или относится к их разглашению безразлично.
Субъектами врачебной тайны являются не только врачи-психиатры, но и иные специалисты (фармацевты, психологи, педагоги), а также средний и младший медицинский персонал и иные сотрудники (например, шоферы учреждения). Нарушением врачебной тайны могут быть как умышленные, так и неосторожные действия. Например, рассказ врача-психиатра своим знакомым об особенностях психических расстройств его пациентов, обсуждение профессиональных проблем в людном месте, хранение медицинской документации в общедоступном месте и т.п.
Согласно общепринятым нормам врачебной этики обязанность сохранять врачебную тайну не прекращается со смертью пациента. Медицинские документы (их копии, выписки) выдаются учреждениям, оказывающим психиатрическую помощь, либо по письменному запросу организаций, либо по заявлению граждан. При оформлении листка нетрудоспособности указывается только причина (заболевание), а не диагноз.
Не может расцениваться как нарушение врачебной тайны необходимый обмен информацией между медицинскими работниками и иными специалистами в процессе оказания гражданину медицинской помощи.
В соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, имеется перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя:
по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством
в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий
в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
Ст. 11. Согласие на лечение
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
(1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.
(2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. Безусловно, недопустимо доказывать больному, что «он сошел с ума». Применимы формулировки типа «нервное расстройство», «обманы восприятия» и т.п. Закон не обязывает врача-психиатра при получении согласия на лечение сообщать пациенту буквальные формулировки диагноза. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.
(3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями. Если лицо, согласное на лечение, по уважительным причинам не может подписать документ (например, неграмотность или физическое увечье), то его согласие должно быть удостоверено третьим лицом с указанием причин.
(4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.
(1) Лицо, страдающее психическим расстройством, или его законный представитель имеют право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона.
(2) Лицу, отказывающемуся от лечения, либо его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия прекращения лечения. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
Ст.13. Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, по основаниям и в порядке, установленном УК РФ и Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР.
Принудительные меры медицинского характера применяются к лицам, страдающим психическими расстройствами, без их согласия или согласия их законных представителей. Это лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, или заболевшие психическим расстройством во время предварительного следствия, судебного разбирательства или отбывания наказания в исправительном учреждении, а также алкоголики и наркоманы, осужденные за совершение преступления. Принудительные меры могут быть применены только по решению суда. Суд же определяет тип психиатрического учреждения: общий, специализированный и специализированный с интенсивным наблюдением.
Ст.14. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится по основаниям и в порядке, предусмотренном Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР.
Ст.15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего «Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» определяются настоящим Законом и законодательством РФ о военной службе (200 приказ мин. обороны)
Источник