Витамин D
История
В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.
В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.
Чем обусловлен дефицит витамина D
Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:
- расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
- ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
- употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
- использование солнцезащитных кремов
- хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)
Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:
Для любознательных
Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.
Предшественник витамина D, образует его запас в коже.
В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток).
Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.)
Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется
25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.
Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы —
1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме.
Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).
Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:
- регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
- увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
- укрепляет костную систему
- снижает уровень паратгормона в крови
- способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
- улучшает репродуктивную функцию
- влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
- профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона
Недостаток витамина D
Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:
- болезней сердечно-сосудистой системы
- иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
- пародонтоза
- опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
- хронической усталости, депрессии, бессоницы
- снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
- снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
- фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)
Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:
Источник
Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам
За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в клеточных ядрах. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D выявлено множество внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:
- работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
- углеводном обмене
- регуляции работы более 200 генов
- защите от онкологических заболеваний
- иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.
Данные крупнейшего метаанализа говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при изначальном дефиците. Особую актуальность прием витамина D определила пандемия COVID-19. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку его дефицит оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые выявили корреляцию между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D широко распространена в России ,то его прием оправдан в период пандемии . Многие врачи прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19.
Какие дозировки рекомендовать пациентам?
Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.
Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:
- 0-1 месяц: 500 МЕ
- 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
- 1-3 года: 1500 МЕ
- 3-18 лет: 1000 МЕ
- 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
- 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
- Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. В некоторых инструкциях к препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.
Во время пандемии
Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
D2 или D3?
Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.
NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.
D3 — более естественное соединение для нашего организма и лучше усваивается. D3 превосходит D2 по эффективности на 25%. Метаболизм эргокальциферола в организме происходит дольше и сопровождается образованием ряда побочных продуктов, а значит повышается риск токсических эффектов при передозировке. Время же поддержания концентрации активного метаболита кальцитриола в крови у D2 ниже [ 1 , 2 , 3 , 4 ]. Сроки хранения витамина D2 меньше, чем у D3.
По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.
Масляный/водный? Капсулы/таблетки?
Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.
Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.
Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.
В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.
Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.
БАД или ЛС?
Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.
Мы подготовили для вас удобную таблицу ЛС и БАД витамина D с торговыми наименованиями. Скачать здесь .
Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.
По материалам сайта pharmznanie.ru
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Наш образовательный портал заботится о повышении квалификации врачей. Перечень дополнительных профессиональных программ повышения квалификации в рамках НМО длительностью 36 часов находится по ссылке . Расписание вебинаров — здесь . Действует удобный поиск по специальностям, присоединяйтесь!
Источник
Что нужно знать о D3
Витамин D: факты и вымысел
О пользе витамина Д известно всем. Обеспечивая усвоение кальция, сохраняет нашу костную систему, обеспечивает здоровье десен, зубов, мышц. Нужен для нормальной работоспособности сердца и сосудов, защищает нас от деменции и улучшает работу головного мозга.
Эргокальциферол или холекальциферол
Упоминая термин Vitamin D, в буквальном смысле, необходимо иметь в виду шесть форм витаминов растворяющихся в жире и отвечающих за обмен минералов.
Но наибольшую биологическую ценность имеют два: эргокальциферол (д2) и холекальциферол (д3). Именно благодаря свойству холекальциферола синтезироваться за счет УФ лучей, витамины группы часто причисляют к «солнечным» витаминам», хотя такое название заслуживает именно Д-3. Эргокальциферол мы можем получать из некоторых продуктов.
Особое значение придается описываемым веществам по отношению к детскому здоровью. По этому, назначение дополнительного применения витаминов широко вошло в педиатрическую практику. И при этом, остальным группам склонным к дефициту витамина подобные назначения не редки, как с целью профилактики, так и с целью исключения дефицита.
Что нужно знать?
С недавних пор витамин D (холекальциферол или эргокальциферол) появился в каждой домашней аптечке. Этот витамин назначают всем детям с рождения, ему приписываются необыкновенные свойства, а мамы стараются выбрать самый «правильный» препарат. Фармацевтические компании, стремясь повысить продажи, выпускают статьи и рекламу, рассказывающие о крайней важности круглогодичного приема «солнечного» витамина. Что говорит доказательная медицина? Мы слышали многое о витамине Д, но что из этого правда, а что вымысел?
Миф первый: после того как ребенку исполнится год, витамин D можно не давать.
Это не совсем так. В 2014 году было проведено исследование под названием «Родничок» по изучению недостаточности витамина D. Оно убедительно показало, что после достижения ребенком годовалого возраста его дефицит резко возрастает. Это следствие резкого прекращения приема. Педиатры советуют не бросать витамин D, но снизить дозировку. И мамочкам стоит не забывать о важности профилактики рахита.
Миф второй: получаса пребывания на солнце достаточно для получения суточной дозы холекальциферола.
Это зависит от времени года. Летом, когда солнца много, а дети и взрослые раздеты, правило работает.
Но в северных широтах, при высокой облачности и многослойной одежде, крайне малое количество солнца достигает кожи. Кроме того, лучи, несущие витамин нашей коже, достигают поверхности Земли в том случае, если угол их падения превышает 35 градусов. С октября по март угол падения солнечных лучей в европейской части России гораздо меньше. Поэтому витамин D не синтезируется в коже в указанные месяцы.
Миф третий: дети с бледной кожей получают меньше витамина Д по сравнению с более смуглыми сверстниками.
С точностью до наоборот! Чем темнее кожа, тем меньшее количество витамина в ней вырабатывается. Это также необходимо учитывать при определении суточной дозы эргокальциферола для ребенка. Важно помнить, что передозировка витамина D представляет крайнюю опасность. По этой причине следует внимательно относиться ко всем источникам поступления эргокальциферола в организм. Ведь витамин Д вырабатывается не только под солнечными лучами.
Он также поступает с пищей: сыр, сырой желток, морепродукты и многое другое. Часто детские каши промышленного производства обогащают витамином D. Принимая во внимание все источники, педиатр должен регулярно корректировать лекарственную дозу витамина.
Необходимость применения и дозировки
Если в пользе вещества сомнений не возникает, то вопрос необходимости его дополнительного применения и дозировки часто вызывает затруднения.
Два способа насыщения организма витамином D (собственная продукция и потребление из продуктов) только усложняют задачу. Собственный синтез и даже тщательный подбор рациона не даст ответа на вопрос — достаточное ли количество кальциферола вы получаете.
Конечно, существуют множество описанных симптомов недостатка витамина, которые разделены в основном на три категории, связанные:
- с кожными покровами,
- с нарушениями работы щитовидной железы
- с неврологической симптоматикой.
Но при всем этом, лучшим решением будет определение транспортной формы витамина D — 25(OH)D или говоря проще, сдать анализ крови.
О чем говорят результаты?
Достаточный уровень соответствует показателям от 30 до 100 нг/мл. Если значения в пределах 20-29 нехватка и показатели ниже 19 сигнализирую уже о дефиците.
Соответственно принимать витамин или нет анализы подскажут точно. Большинство специалистов считают оптимальными показатели в середине промежутка от 30 до 60 и назначают витамины Д3 в терапевтических целях даже при нижних значениях этого промежутка.
Немедленное вмешательство медиков требуют показатели менее 10 и более 150 нг/мл, которые соответствуют глубокому дефициту и избытку.
Единицы изменения
Если возникла необходимость дополнительно принимать витамин Д3, то необходимо разобраться с единицами измеряющими содержание вещества в предлагаемых препаратах.
В российских препаратах чаще всего присутствует обозначение «мкг», что означает микрограммы. Выбирая импортные аналоги, вы столкнетесь с обозначением «МЕ» или «IU». Это так называемые Международные единицы (international units), в них принято выражать активность витаминов в препаратах.
Соответствие в отношении химически очищенного (в препаратах он именно такой) витамина D выглядит так:
(холекальциферол) 0,025 мкг = 1МЕ
40 МЕ = 1 мкг (холекальциферол)
Остается выбрать необходимую дозировку.
Выбор дозировки
Грамотный выбор дозы кальциферола обеспечивают, описанные выше значения транспортной формы витамина D (25(OH)D) определенные по результатам анализов.
- в норме и лежит в пределах от 31 до 80 нг/мл, то стоит выбрать 1000 МЕ в сутки;
- определил недостаток, соответствующий значениям 21-30, необходимо принимать витамин по 2000 МЕ;
- показали дефицит(менее 20 нг/мл), помогут препараты обеспечивающие 5000 МЕ.
Для большинства взрослых, при показателях более 80, принимать для профилактики витамин Д не требуется.
В любых случаях, при появлении симптомов или после самостоятельной сдачи анализов, перед принятием решения о применении препаратов содержащих Vitamin D стоит проконсультироваться с доктором.
Для некоторых категорий людей выбор дозировки или формы витамина требует пристального внимания — о них далее.
Дети — профилактика рахита
Ребенку в первый год назначают Д3 в жидкой форме. Есть масляные и водорастворимые формы, точную дозировку которых должен определять педиатр.
Водорастворимый вариант Д3 для грудничков от месяца по 500-1000 МЕ в день. Для малышей с недостаточным весом, родившимися недоношенным доктор может увеличивать дозировку до 1500 международных единиц. Курс может длиться до возраста 3 годика с прерыванием на лето.
Масляные растворы дают детям с 3-х лет. Дозы 700 МЕ в сутки. В летний период, также делаются перерывы для исключения избыточного накопления.
В случаях диагностики рахита, медики определяют дозировки индивидуально!
Беременные
Будущая мама — единственный поставщик питательных элементов для ребенка в утробе и витамин Д не исключение. Поддержание нужного содержания витамина в плазме при беременности, это необходимое условие для предупреждения преждевременных родов и других патологий, в том числе позднего токсикоза.
Назначение препаратов содержащих D3 происходит на основании результатов анализов. И в случае необходимости специалисты делают назначения для поддержания уровня в границах от 30 до 60. Прием должен обязательно контролироваться доктором.
Климакс
Климактерический период испытывает женский организм на прочность. Происходят гормональные изменения, обусловленные снижением функций яичников, которые могут существенно влиять на обмен кальция. В следствие чего могут возникать остеопорозы, и другие отклонения в костной системе. Параллельно снижается собственный синтез Д3.
В профилактических целях предписывается употребление дозировок от 1000 международных единиц. Лучше сдать анализы для корректировки доз на случай недостатка. При этом, дозировки до 4000 в день могут применяться до полугода без опасений.
Проблемы с суставами и позвоночником
Доказана эффективность применения витамина D3 в восстановительный период после травм костей и в дополнение к терапии деструктивных патологий суставного аппарата, имеющих хронический или воспалительный характер. Даже без лабораторных исследований могут быть применены курсы приема по 4000 единиц на протяжении трех или шести месяцев. При хроническом течении, в дальнейшем возможна поддерживающая дозировка в 1000 МЕ в день.
Как выбирать
Выбор средств с витамином Д на сегодняшний день обширен. Аптечные сети и интернет площадки предлагают продукцию как отечественных так и зарубежных производителей. Выбор за вами, но перед приобретением стоит учесть отзывы о препаратах и обязательно изучить инструкцию конкретного производителя. Конечно удобнее это сделать в интернет магазине и ценовая политика в них демократичнее.
Наш интернет-магазин ТренерИзДома предлагает купить витамин Д по минимальной цене. В каталоге качественная продукция от известных производителей: Solgar, Now, California Gold Nutrition, Doctor’s Best и других. Выбирайте, сравнивайте и оформляйте заказ! Мы доставим вашу покупку по Москве и всей России.
Источник