9 самых важных социальных детерминант здоровья
социальные детерминанты здоровья это условия окружающей среды, в которых люди рождаются, живут, учатся, работают и выполняют повседневную жизнь, которая непосредственно влияет на их здоровье. Эти условия являются причиной многих неравенств в области благосостояния.
Разница в обстоятельствах, существующих между разными людьми, возникает вследствие неравного распределения денег, ресурсов и власти. Это неравенство может быть изучено во всем мире, странами или на местном уровне..
Большинство неравенств, вызванных социальными детерминантами в области здравоохранения, несправедливы и их можно избежать, поэтому Всемирная организация здравоохранения выразила свою обеспокоенность борьбой с ними. В связи с этим в 2005 году была создана Комиссия по социальным детерминантам здоровья..
Основная цель этой организации — исследовать эти социальные детерминанты. В настоящее время, после сбора данных, его основными функциями являются три: улучшить условия повседневной жизни, измерить и проанализировать проблему, а также бороться с неравным распределением власти, ресурсов и денег.
Основные социальные детерминанты здоровья
Существует очень большое количество социальных детерминант, которые влияют на благосостояние населения. Ниже вы найдете список наиболее важных.
Экономический статус региона
Одним из наиболее важных социальных детерминант здоровья является количество денег и благосостояния, которые страна может обеспечить своим жителям..
В государстве, где нет адекватной инфраструктуры, системы общественного здравоохранения или доступа к лекарствам, гражданам будет трудно быть здоровыми.
В этом смысле первой причиной неравенства в предмете здоровья является место мира, в котором он родился. Жители развитых стран, просто живя в этих странах, будут склонны иметь состояние здоровья выше, чем жители развивающегося региона..
Доступ к общественному здравоохранению
С предыдущим пунктом связан доступ жителей региона к бесплатному или недорогому здравоохранению. В некоторых развитых странах, таких как Соединенные Штаты, цены на медицинское обслуживание настолько высоки, что многие его граждане не могут себе этого позволить..
Очевидно, что это влияет на состояние здоровья этих людей, которые не могут получить доступ к основным ресурсам, таким как лечение в больнице или дорогостоящие лекарства..
Социальные нормы и отношения
В некоторых местах определенные традиционные способы мышления, основанные на социальной структуре, не позволяют людям наслаждаться лучшим здоровьем, которое они могут иметь, как физически, так и психически..
Например, такие проблемы, как расизм или дискриминация, порождают много ненужных психологических страданий у граждан.
Уровень дохода
В целом очевидно, что покупательная способность человека напрямую влияет на качество его состояния здоровья. Чем больше у кого денег и ресурсов, тем лучше лечение, которое они могут себе позволить, в дополнение к возможности помочь лучшим специалистам, когда у них есть проблемы..
С другой стороны, людям с более низким уровнем дохода часто приходится соглашаться на лечение низкого качества. Это особенно актуально в странах, где нет системы общественного здравоохранения..
стресс
Уровень стресса населения сильно варьируется от страны к стране. В этом есть много факторов: различия в уровне занятости в регионе, обеспеченность работой, плотность населения в городском ядре, среди других факторов.
Стресс может вызвать все виды проблем со здоровьем, как физических, так и психологических. Однако, поскольку это обычно не рассматривается как фактор риска, многие люди просто игнорируют его, пока не станет слишком поздно.
Сеть социальной поддержки
Страны, в которых граждане имеют официальную сеть поддержки в случае возникновения серьезной проблемы, способствуют повышению уровня здоровья населения.
Например, это относится к системе пособий по безработице, финансовой помощи для молодежи или пенсий для тех, кто уже вышел на пенсию..
В странах, где эти системы не существуют или являются дефицитными, население, как правило, имеет более высокий уровень стресса и психические и физические проблемы всех видов.
Качество еды
Страны, где трудно найти качественную еду, являются домом для населения, которое, как правило, болеет. В том же смысле, если в каком-либо регионе не хватает еды для всех его жителей, могут возникнуть голод и другие не менее ужасные ситуации..
Напротив, в высокоразвитых странах существует парадокс в этом вопросе. Из-за избытка продуктов питания у большинства населения возникают проблемы с лишним весом, со всеми вытекающими отсюда санитарными проблемами..
жилье
Некоторые регионы мира из-за высокой плотности населения и высоких цен, которые достигаются землей, представляют серьезную жилищную проблему для его жителей.
В этих районах население имеет трудный доступ к качественному жилью, что приводит к множеству психологических, а иногда и физических проблем..
Например, неспособность получить доступ к приличному жилью может вызвать психические расстройства, такие как беспокойство, стресс или чувство неполноценности; и в самых неблагоприятных климатических условиях отсутствие крыши под кровом может стать причиной смерти.
Образовательный уровень
Наконец, доступная и качественная система образования является ключом к тому, чтобы пользоваться всем возможным благосостоянием для подавляющего большинства населения..
Отсутствие образования связано почти во всех случаях с большей нестабильностью в сфере занятости, более низкой заработной платой и меньшей удовлетворенностью жизнью.
Поэтому одним из приоритетов стран должно быть обеспечение своих граждан качественным государственным образованием, которое позволяет им развивать свой потенциал как людей..
Источник
Ключевые понятия
Что такое несправедливость или неравенства в отношении здоровья?
Несправедливость в отношении здоровья — это предотвратимые неравенства в состоянии здоровья между группами населения внутри стран и между странами. Такая несправедливость возникает в результате неравенств внутри сообществ и между сообществами. Социальные и экономические условия и их воздействие на жизнь людей определяют риск развития у людей болезней и действия, направленные на предотвращение развития у них болезней или их лечение в случае заболевания.
Примеры несправедливости в отношении здоровья между странами:
- показатель смертности детей грудного возраста (риск смерти ребенка в течение первого года жизни) составляет 2 на 1000 случаев рождения живых детей в Исландии и более 120 на 1000 случаев рождения живых детей в Мозамбике;
- риск материнской смертности на протяжении жизни во время или вскоре после беременности составляет лишь 1 из 17 400 в Швеции и 1 из 8 в Афганистане.
Примеры несправедливости в отношении здоровья внутри стран:
- в Боливии смертность детей грудного возраста, рожденных женщинами без образования, превышает 100 на 1000 случаев рождения живых детей, в то время как показатель смертности детей грудного возраста, рожденных матерями, имеющими, по крайней мере, среднее образование, меньше 40 случаев на 1000;
- ожидаемая продолжительность жизни среди аборигенов Австралии значительно ниже (54,4 года для мужчин и 64,8 года для женщин), чем у некоренных австралийцев (76,6 и 82,0, соответственно);
- ожидаемая продолжительность жизни мужчин в районе Калтон, Глазго, составляет 54 года, это на 28 лет меньше аналогичного показателя для мужчин в Лэнзи, расположенном в нескольких километрах;
- распространенность длительных форм инвалидности среди европейских мужчин в возрасте старше 80 лет составляет 58,8% среди менее образованных мужчин и 40,2% среди более образованных.
Что означает социальный градиент?
Самые неимущие люди во всем мире имеют самое плохое состояние здоровья. Внутри стран фактические данные свидетельствуют о том, что чем ниже социально-экономическое положение человека, тем хуже его состояние здоровья. Существует социальный градиент здоровья, который проходит через весь социально-экономический спектр сверху вниз. Это глобальный феномен, наблюдаемый в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода. Социальный градиент здоровья означает, что несправедливость в отношении здоровья затрагивает каждого.
Например, если вы посмотрите на показатели смертности детей в возрасте до пяти лет в зависимости от уровней семейного достатка, вы увидите, что внутри стран связь между социально-экономическим уровнем и здоровьем имеет градацию. Самые высокие показатели смертности детей в возрасте до пяти лет наблюдаются в самых бедных семьях, а в семьях, находящихся во втором сверху показателе, наблюдается более высокая смертность детей, чем в семьях, уровень которых соотвествует самому верхнему показателю. Это социальный градиент здоровья.
Что такое социальные детерминанты здоровья?
Социальные детерминанты здоровья — это условия, в которых люди рождаются, растут, работают и стареют, и медико-санитарные системы. В свою очередь, эти условия формируются под воздействием разнообразных сил: экономики, социальных условий и политики.
Что является движущими силами несправедливости в отношении здоровья?
Благосостояние сообществ зависит от обстановки в мире, оказывающей воздействие на международные отношения и внутренние нормы и политику. Они, в свою очередь, формируют то, как общество, на национальном и местном уровне, организует свою деятельность, приводя к образованию форм общественного положения и иерархии, которые организуют группы населения в соответствии с доходами, образованием, занятостью, полом, расой/этнической принадлежностью и другими факторами. Место, занимаемое человеком в социальной иерархии, определяет условия, в которых он растет, учится, живет, работает и стареет, степень его защищенности перед плохим состоянием здоровья и последствия такого состояния.
- Преимущества экономического роста, происходившего на протяжении последних 25 лет, распределены неравномерно. В 1980 г. валовой национальный доход самых богатых стран, в которых сосредоточено 10% населения мира, в 60 раз превышал аналогичный показатель самых бедных стран, где проживает 10% населения мира. К 2005 г. это соотношение возросло до 122.
- Расширению международных потоков помощи — в значительной мере не отвечающих требованиям и не достигающих обещанных уровней — препятствуют размеры обязательств многих бедных стран по выплате долгов. В результате, во многих случаях наблюдается тревожное положение вещей: чистый отток финансовых средств из более бедных в более богатые страны.
- В течение последних 15 лет во многих странах наблюдалась тенденция снижения доли беднейшией группы населения в национальном потреблении. Так, например, в Кении при нынешних показателях экономического роста и неравенствах в уровнях дохода средняя бедная семья не выберется за черту бедности до 2030 года. Удвоение доли дохода бедного населения Кении означало бы, что уменьшение размеров нищеты произошло бы к 2013 году.
- Гендерная несправедливость в полномочиях, ресурсах, правах, нормах и ценностях, а также в способе структурирования организаций и осуществления программ наносит ущерб здоровью миллионов девочек и женщин. Положение женщин в обществе связано также со здоровьем и выживанием детей — мальчиков и девочек.
- Справедливость в отношении здоровья в значительной степени зависит от предоставления полномочий людям для преодоления и изменения несправедливого и резко дифференцированного распределения общественных ресурсов, на которые все имеют равные притязания и права. Несправедливость в полномочиях проявляется в четырех основных областях — политической, экономической, социальной и культурной, составляющие спектр, в рамках которого группы населения в разной степени включаются в жизнь общества или исключаются из нее.
Что такое первичная медико-санитарная помощь?
Как было провозглашено на Алма-Атинской конференции: «Первичная медико-санитарная помощь составляет важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологии, которые должны быть доступны как отдельным лицам, так и семьям при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые местное сообщество и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения». В Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2008 г. это определение было доработано.
Что такое справедливость в отношении здоровья в политике в различных секторах?
Каждый аспект управления и экономики имеет потенциал для воздействия на здоровье и справедливость в отношении здоровья. Достаточно перечислить лишь шесть из них: финансы, образование, жилье, занятость, транспорт и здравоохранение. Несмотря на то, что здоровье может не являться главной целью политики в этих секторах, они в значительной мере связаны со здоровьем и справедливостью в отношении здоровья.
Согласованность политики имеет решающее значение — политические курсы различных департаментов правительства должны скорее дополнять, чем противоречить друг другу в том, что связано со справедливостью в отношении здоровья. Например, торговая политика, которая активно поощряет производство, торговлю и потребление пищевых продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров в ущерб производству фруктов и овощей, противоречит политике здравоохранения.
Ожирение становится такой же реальной проблемой общественного здравоохранения в странах с переходной экономикой, какой оно уже стало в странах с высоким уровнем дохода. Для предотвращения ожирения необходимы подходы, обеспечивающие устойчивое снабжение питательными пищевыми продуктами в достаточном количестве; жилище, пригодное для легкого потребления более здоровых пищевых продуктов; участие в физической активности; и обстановка в семье, учебном заведении и на работе, активно способствующая здоровому образу жизни. Лишь немногие из этих действий находятся в рамках возможностей или ответственности сектора здравоохранения. Несомненно, достигнуты успехи — например, наложен запрет на рекламу пищевых продуктов с высоким содержанием жиров, сахаров и соли во время показа детских телевизионных программ. Однако если мы хотим положить конец глобальной эпидемии ожирения, нам еще многое предстоит сделать: привлечь многочисленные сектора за пределами здравоохранения к участию в таких областях, как торговля, сельское хозяйство, занятость и образование.
Источник
Социальные детерминанты здоровья — Social determinants of health
В социальных детерминантах здоровья являются экономическими и социальными условиями , которые влияют на индивидуальные и групповые различия в состоянии здоровья . Это факторы, способствующие укреплению здоровья, которые присутствуют в условиях жизни и работы (например, распределение доходов, богатства, влияния и власти), а не индивидуальные факторы риска (такие как поведенческие факторы риска или генетика), которые влияют на риск заболевания. , или уязвимость к болезням или травмам . Распределение социальных детерминант часто определяется государственной политикой, которая отражает преобладающую политическую идеологию региона. Всемирная организация здравоохранения говорит, «Это неравномерное распределение вредных для здоровья опыта не в коей мере не является„естественным“явление , а является результатом токсического сочетания бедных социальной политики, несправедливых экономических условия [где уже зажиточным и здоровым становятся еще богаче, а бедняки, у которых уже больше шансов заболеть, становятся еще беднее], и плохая политика «.
СОДЕРЖАНИЕ
Историческое развитие
Начиная с начала 2000-х годов Всемирная организация здравоохранения способствовала академической и политической работе над социальными детерминантами таким образом, чтобы обеспечить глубокое понимание неравенства в отношении здоровья в глобальной перспективе.
В 2003 г. Европейская организация здравоохранения (ВОЗ) предложила, чтобы социальные детерминанты здоровья включали: социальный градиент, стресс , раннюю жизнь, социальную изоляцию , работу, безработицу , социальную поддержку , зависимость , питание и транспорт .
В 2008 г. Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья опубликовала отчет под названием «Преодоление разрыва в поколении», цель которого — понять с точки зрения социальной справедливости, как можно исправить неравенство в отношении здоровья и какие действия могут помочь в борьбе с факторами, которые усугубили несправедливость. Работа комиссии была основана на целях развития и, таким образом, связала дискурс СДЗ (социальных детерминант здоровья) с экономическим ростом и преодолением пробелов в системе здравоохранения. В этом отчете определены две широкие области социальных детерминант здоровья, на которые необходимо обратить внимание. Первая область — это условия повседневной жизни , которые включают здоровую физическую среду , справедливую занятость и достойную работу, социальную защиту на протяжении всей жизни и доступ к медицинскому обслуживанию. Второй важной областью было распределение власти, денег и ресурсов, включая справедливость в программах здравоохранения, государственное финансирование действий по социальным детерминантам, экономическое неравенство , истощение ресурсов , здоровые условия труда , гендерное равенство , расширение политических возможностей и баланс сил. и процветание народов.
Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года, принятый администрацией Обамы в Соединенных Штатах, воплотил идеи, выдвинутые ВОЗ, путем преодоления разрыва между здравоохранением на уровне сообществ и медицинским лечением, а это означает, что более широкое рассмотрение социальных детерминанты здоровья появляются в политике. ACA установило изменения в сообществе посредством таких инициатив, как предоставление грантов на преобразование сообществ общественным организациям, которые открыли дальнейшие дискуссии и разговоры об усилении интеграции политик для создания изменений в более широком масштабе.
На Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья 2011 года, в которой приняли участие 125 делегаций, была принята Рио-де-Жанейрская политическая декларация о социальных детерминантах здоровья. С серией заявлений и заявлений Декларация была направлена на то, чтобы сообщить, что социальные условия, в которых существует человек, являются ключом к пониманию неравенства в отношении здоровья, с которым он может столкнуться, и она призвала к новой политике во всем мире для борьбы с неравенством в отношении здоровья, а также к глобальным сотрудничество.
Общепринятые социальные детерминанты
Центры США по контролю за заболеваниями определяют социальные детерминанты здоровья как «жизнеобеспечивающие ресурсы, такие как продовольствие, жилье, экономические и социальные отношения, транспорт, образование и здравоохранение, распределение которых по группам населения эффективно определяет продолжительность и качество жизни». «. К ним относятся доступ к уходу и ресурсам, таким как питание, страхование, доход, жилье и транспорт. Социальные детерминанты здоровья влияют на поведение, способствующее укреплению здоровья , и справедливость в отношении здоровья среди населения невозможна без справедливого распределения социальных детерминант между группами.
Список социальных детерминант здоровья может быть намного длиннее. Недавно опубликованная статья определила несколько других социальных детерминант. К сожалению, не существует согласованной таксономии или критериев того, что следует считать социальным детерминантом здоровья. В литературе субъективная оценка — можно ли избежать социальных факторов, влияющих на здоровье, путем структурных изменений в политике и практике — кажется доминирующим способом определения социальной детерминанты здоровья.
Текущие дебаты
Стивен Х. Вульф, доктор медицинских наук Центра человеческих потребностей Университета Содружества Вирджинии, заявляет: «Степень, в которой социальные условия влияют на здоровье, иллюстрируется связью между образованием и уровнем смертности». Отчеты 2005 года показали, что уровень смертности составлял 206,3 на 100 000 для взрослых в возрасте от 25 до 64 лет с низким уровнем образования после средней школы, но был вдвое выше (477,6 на 100 000) для тех, кто имеет только среднее образование, и в 3 раза выше (650,4 на 100000) для менее образованных. Исходя из собранных данных, социальные условия, такие как образование, доход и раса, зависели друг от друга, но эти социальные условия также применимы к независимому влиянию на здоровье.
Мармот и Белл из Университетского колледжа Лондона обнаружили, что в богатых странах доход и смертность взаимосвязаны как маркер относительного положения в обществе, и это относительное положение связано с социальными условиями, которые важны для здоровья, включая хорошее развитие детей в раннем возрасте , доступ к высококачественное образование, достойная работа с некоторой степенью автономии, достойное жилище и чистая и безопасная среда обитания. Социальные условия автономии , контроля и расширения прав и возможностей оказывают важное влияние на здоровье и болезни, а люди, которые не принимают участия в общественной жизни и не контролируют свою жизнь, подвергаются большему риску сердечных и психических заболеваний.
Развитие в раннем детстве может быть стимулировано или нарушено в результате воздействия социальных факторов и факторов окружающей среды на мать, пока ребенок еще находится в утробе матери. Исследование Джанет Карри показывает, что женщины в Нью-Йорке, получающие помощь от Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), по сравнению с их предыдущими или будущими родами, имеют на 5,6% меньше шансов родить ребенка, который недостаточный вес, показатель того, что у ребенка будет лучше в краткосрочной и долгосрочной перспективе физическое и когнитивное развитие.
Некоторые другие социальные детерминанты связаны с результатами в отношении здоровья и государственной политикой, и общественность легко понимает, что они влияют на здоровье. Они имеют тенденцию группироваться вместе — например, люди, живущие в бедности, испытывают ряд негативных детерминант здоровья.
Неравенства в отношении здоровья на международном уровне
Даже в самых богатых странах существует неравенство в отношении здоровья между богатыми и бедными. Исследователи Лабонте и Шрекер из Департамента эпидемиологии и общественной медицины Университета Оттавы подчеркивают, что глобализация является ключом к пониманию социальных детерминант здоровья, и, как утверждает Бушра (2011), последствия глобализации неодинаковы. Глобализация привела к неравномерному распределению богатства и власти как внутри, так и между национальными границами, и место и ситуация, в которой человек родился, оказывает огромное влияние на состояние его здоровья. Организация экономического сотрудничества и развития были обнаружены значительные различия между развитыми странами в показателях состояния здоровья , таких как продолжительность жизни, уровень детской смертности , заболеваемости болезни и смерти от травм. Мигранты и члены их семей также испытывают серьезные негативные последствия для здоровья.
Это неравенство может существовать в контексте системы здравоохранения или в более широких социальных подходах. Согласно Комиссии ВОЗ по социальным детерминантам здоровья, доступ к медико-санитарной помощи имеет важное значение для справедливого здоровья, и в ней утверждается, что здравоохранение должно быть общим благом, а не рыночным товаром . Однако существуют значительные различия в системах здравоохранения и охвате от страны к стране. Комиссия также призывает правительство принять меры по таким вопросам, как доступ к чистой воде и безопасным, справедливым условиям труда, и отмечает, что опасные условия труда существуют даже в некоторых богатых странах. В Рио-де-Жанейрской политической декларации по социальным детерминантам здоровья было определено несколько ключевых областей действий по устранению неравенства, включая содействие процессам разработки политики, основанным на широком участии , укрепление глобального управления и сотрудничества , а также поощрение развитых стран к достижению целевого показателя 0,7% валового дохода. национальный продукт (ВНП) для официальной помощи в целях развития .
Теоретические подходы
В отчетах UK Black и Health Divide рассматриваются два основных механизма понимания того, как социальные детерминанты влияют на здоровье: культурные / поведенческие и материалистические / структуралистские. Культурное / поведенческое объяснение состоит в том, что поведенческий выбор людей (например, употребление табака и алкоголя, диета, физическая активность и др.) были ответственны за их развитие и смерть от различных болезней. Однако отчеты Black и Health Divide показали, что поведенческий выбор определяется материальными условиями жизни человека, и эти поведенческие факторы риска составляют относительно небольшую долю вариаций в заболеваемости и смертности от различных заболеваний.
Материалистическое / структуралистское объяснение подчеркивает материальные условия жизни людей. Эти условия включают наличие ресурсов для доступа к жизненным удобствам , условиям труда , а также качество доступного питания и жилья, среди прочего. С этой точки зрения были разработаны три концепции, объясняющие, как социальные детерминанты влияют на здоровье. Эти структуры: (а) материалистические; (б) неоматериалист; и (c) психосоциальное сравнение. Материалистическая точка зрения объясняет, как условия жизни и социальные детерминанты здоровья, составляющие эти условия жизни, влияют на здоровье. Неоматериалистическое объяснение расширяет материалистический анализ, спрашивая, как возникают эти условия жизни. Объяснение психосоциального сравнения учитывает, сравнивают ли люди себя с другими и как эти сравнения влияют на здоровье и благополучие.
Богатство нации — сильный индикатор здоровья ее населения. Однако внутри стран индивидуальное социально-экономическое положение является мощным показателем здоровья. Материальные условия жизни определяют здоровье, влияя на качество индивидуального развития, семейной жизни и взаимодействия, а также на окружающую среду в обществе. Материальные условия жизни приводят к различной вероятности физического ( инфекции , недоедание , хронические заболевания и травмы ), развития (задержка или нарушение когнитивного , личностного и социального развития , образовательного ( неспособность к обучению , плохое обучение, ранний уход из школы) и социального ( социализация , подготовка к работе и семейная жизнь) проблемы. Материальные условия жизни также приводят к различиям в психологическом стрессе. Когда реакция «бей или беги» хронически вызывается в ответ на постоянные угрозы доходу, жилью и доступности продуктов питания, иммунная система ослаблена, резистентность к инсулину повышается, и липидные и свертываемость расстройство возникают чаще.
Материалистический подход позволяет понять источники неравенства в отношении здоровья людей и народов. На принятие опасного для здоровья поведения также влияют материальные лишения и стресс. Окружающая среда влияет на то, будут ли люди курить, употреблять алкоголь, неправильно питаться и иметь низкий уровень физической активности. Употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием углеводов также используются для того, чтобы справиться с трудными обстоятельствами. Материалистический подход стремится понять, как возникают эти социальные детерминанты.
Неоматериалистический подход касается того, как страны, регионы и города различаются по распределению экономических и других ресурсов среди населения. Такое распределение ресурсов может широко варьироваться от страны к стране. Неоматериалистический взгляд фокусируется как на социальных детерминантах здоровья, так и на социальных факторах, которые определяют распределение этих социальных детерминант, и особенно подчеркивает, как ресурсы распределяются между членами общества.
Подход социального сравнения утверждает, что социальные детерминанты здоровья играют свою роль через интерпретацию гражданами своего положения в социальной иерархии . Это происходит двумя способами. На индивидуальном уровне восприятие и переживание своего статуса в неравноправном обществе приводит к стрессу и ухудшению здоровья. Чувство стыда, никчемности и зависти может оказывать вредное воздействие на нейроэндокринную, вегетативную, метаболическую и иммунную системы. Сравнение с представителями более высокого социального класса также может привести к попыткам облегчить такие чувства за счет перерасхода средств, найма дополнительной работы, которая угрожает здоровью, и принятия угрожающих здоровью способов совладания, таких как переедание, употребление алкоголя и табака. На общинном уровне расширение и укрепление иерархии ослабляет социальную сплоченность , которая является определяющим фактором здоровья. Подход социального сравнения обращает внимание на психосоциальные последствия государственной политики, которая ослабляет социальные детерминанты здоровья. Однако эти эффекты могут быть вторичными по отношению к тому, как общества распределяют материальные ресурсы и обеспечивают безопасность своих граждан, что описано в материалистическом и неоматериалистическом подходах.
Перспектива на протяжении всей жизни
Подходы на протяжении всей жизни подчеркивают накопленный опыт на протяжении всей жизни в понимании поддержания здоровья и начала болезни. Экономические и социальные условия — социальные детерминанты здоровья — в которых люди живут своей жизнью, в совокупности влияют на вероятность развития любого числа заболеваний, включая болезни сердца и инсульт. Исследования предшественников диабета у взрослых в детском и взрослом возрасте показывают, что неблагоприятные экономические и социальные условия на протяжении всей жизни предрасполагают людей к этому расстройству.
Герцман выделяет три воздействия на здоровье , имеющих отношение к жизненному периоду. Скрытые эффекты — это биологический опыт или опыт раннего развития, который влияет на здоровье в более позднем возрасте. Например, низкая масса тела при рождении является надежным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у взрослых в более позднем возрасте. Недостаток питания в детстве также имеет долгосрочные последствия для здоровья.
Эффекты пути — это опыт, который направляет людей на траектории, влияющие на здоровье, благополучие и компетентность на протяжении всей жизни. В качестве одного примера, дети, которые поступают в школу с задержкой словарного запаса, идут по пути, который ведет к снижению образовательных ожиданий, плохим перспективам трудоустройства и большей вероятности болезней на протяжении всей жизни. Лишения, связанные с некачественными районами, школами и жильем, сбивают детей с пути, который не способствует здоровью и благополучию.
Кумулятивные эффекты — это накопление преимуществ или недостатков с течением времени, что проявляется в плохом здоровье, особенно между женщинами и мужчинами. Они включают сочетание латентных и побочных эффектов. Принятие точки зрения на протяжении всей жизни обращает внимание на то, как социальные детерминанты здоровья действуют на всех уровнях развития — в раннем детстве, детстве, подростковом и взрослом возрасте — чтобы как непосредственно влиять на здоровье, так и влиять на него в будущем.
Хронический стресс и здоровье
Предполагается, что стресс оказывает большое влияние на социальные детерминанты здоровья. Существует взаимосвязь между переживанием хронического стресса и негативными последствиями для здоровья. Эта взаимосвязь объясняется как прямым, так и косвенным влиянием хронического стресса на состояние здоровья.
Прямая связь между стрессом и последствиями для здоровья — это влияние стресса на физиологию человека. Считается, что гормон длительного стресса, кортизол , является ключевым фактором в этих отношениях. Было обнаружено, что хронический стресс в значительной степени связан с хроническим воспалением слабой степени, более медленным заживлением ран, повышенной восприимчивостью к инфекциям и более слабым ответом на вакцины. Метаанализ исследований исцеления показал, что существует прочная взаимосвязь между повышенным уровнем стресса и более медленным выздоровлением при многих различных острых и хронических состояниях.Однако также важно отметить, что определенные факторы, такие как стили преодоления и социальная поддержка, могут смягчить последствия. взаимосвязь между хроническим стрессом и последствиями для здоровья.
Также можно увидеть, что стресс косвенно влияет на состояние здоровья. Один из способов, которым это происходит, связан с перегрузкой психологических ресурсов человека, находящегося в стрессовом состоянии. Хронический стресс часто встречается у людей с низким социально-экономическим статусом, которым приходится уравновешивать заботы о финансовой безопасности, о том, как они будут кормить свои семьи, жилищном статусе и многих других проблемах. Следовательно, у людей с таким беспокойством может не хватать эмоциональных ресурсов для принятия позитивного поведения в отношении здоровья. Поэтому люди, страдающие хроническим стрессом, менее склонны уделять первоочередное внимание своему здоровью.
Кроме того, то, как человек реагирует на стресс, может повлиять на его состояние здоровья. Часто люди, реагирующие на хронический стресс, развивают потенциально позитивное или негативное поведение, позволяющее справиться с ситуацией. Люди, которые справляются со стрессом с помощью позитивного поведения, такого как физические упражнения или социальные связи, могут не так сильно пострадать от взаимосвязи между стрессом и здоровьем, в то время как люди со стилем совладания более склонны к чрезмерному потреблению (например, эмоциональное питание , питье, курение или употребление наркотиков. ) с большей вероятностью увидят негативные последствия стресса для здоровья.
Предполагается, что пагубное влияние стресса на результаты в отношении здоровья частично объясняет, почему страны с высоким уровнем неравенства доходов имеют более низкие результаты в отношении здоровья по сравнению с более равными странами. Уилкинсон и Пикет в своей книге «Уровень духа» выдвигают гипотезу о том, что факторы стресса, связанные с низким социальным статусом, усиливаются в обществах, где другим явно намного лучше.
Улучшение состояния здоровья во всем мире
Для сокращения разрыва в состоянии здоровья необходимо, чтобы правительства создавали системы, обеспечивающие здоровый уровень жизни для каждого жителя.
Вмешательства
По определению ВОЗ, три распространенных вмешательства для улучшения результатов социальных детерминант — это образование, социальное обеспечение и городское развитие. Однако оценка вмешательств была затруднена из-за характера вмешательств, их воздействия и того факта, что вмешательства сильно влияют на показатели здоровья детей.
- Образование: было проведено множество научных исследований, которые убедительно свидетельствуют о том, что увеличение количества и качества образования приносит пользу как человеку, так и обществу (например, повышение производительности труда). Улучшение показателей здоровья и экономики можно увидеть в таких показателях здоровья, как артериальное давление , преступность и тенденции участия на рынке. Примеры вмешательств включают уменьшение размера классов и предоставление дополнительных ресурсов школьным округам с низкими доходами. Однако в настоящее время недостаточно данных для поддержки образования как вмешательства в социальные детерминанты с анализом затрат и выгод .
- Социальная защита: такие меры, как «денежные переводы, связанные со здоровьем», материнское образование и социальная защита, основанная на питании, показали положительное влияние на результаты в отношении здоровья. Однако полные экономические издержки и последствия мер социального обеспечения трудно оценить, особенно потому, что многие меры социальной защиты в первую очередь затрагивают детей получателей.
- Городское развитие. Мероприятия по городскому развитию включают широкий спектр потенциальных целей, таких как улучшение жилищных условий, транспорта и инфраструктуры. Польза для здоровья значительна (особенно для детей), поскольку такие улучшения жилищных условий, как установка дымовой сигнализации, бетонный пол, удаление свинцовой краски и т. Д., Могут иметь прямое влияние на здоровье. Кроме того, имеется достаточное количество доказательств того, что внешние вмешательства в области городского развития, такие как улучшение транспорта или улучшение пешеходной доступности районов (что очень эффективно в развитых странах), могут иметь преимущества для здоровья. Варианты доступного жилья (включая государственное жилье) могут внести большой вклад как в социальные детерминанты здоровья, так и в местную экономику, а доступ к общественным природным территориям, включая зеленые и синие зоны, также связан с улучшенными преимуществами для здоровья.
В 2005 г. Комиссия по социальным детерминантам здоровья представила рекомендации в отношении действий по обеспечению справедливости в отношении здоровья на основе трех принципов: «улучшить условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют; бороться с несправедливым распределением власти, денег, и ресурсы, структурные движущие силы условий повседневной жизни на глобальном, национальном и местном уровнях, а также измерение проблемы, оценка действий и расширение базы знаний ». Эти рекомендации будут включать предоставление ресурсов, таких как качественное образование, достойное жилье, доступ к недорогому медицинскому обслуживанию, доступ к здоровой пище и безопасные места для занятий спортом для всех, несмотря на недостаток достатка. Расширение знаний о социальных детерминантах здоровья, в том числе среди медицинских работников, может улучшить качество и стандарты помощи маргинализированным, бедным или живущим в развивающихся странах людям, предотвращая раннюю смерть и инвалидность, работая над улучшением качества жизни.
Проблемы измерения ценности вмешательств
Было проведено множество экономических исследований для измерения эффективности и ценности вмешательств, направленных на социальные детерминанты, но они не могут точно отразить воздействие на общественное здоровье из-за многогранного характера этой темы. В то время как ни анализ экономической эффективности, ни анализ полезности затрат не могут быть использованы для вмешательства в социальные детерминанты, анализ затрат и выгод может лучше уловить влияние вмешательства на несколько секторов экономики. Например, меры вмешательства против табака показали, что они сокращают употребление табака, но также продлевают продолжительность жизни, увеличивая расходы на здравоохранение на протяжении всей жизни, и поэтому отмечены как неудачные меры по экономической эффективности, но не по рентабельности. Еще одна проблема, связанная с исследованиями в этой области, заключается в том, что большинство текущих научных работ посвящено богатым, развитым странам, а в развивающихся странах исследования отсутствуют.
Изменения политики, затрагивающие детей, также создают проблему, поскольку сбор данных такого типа занимает значительное время. Кроме того, особенно важны стратегии сокращения детской бедности , поскольку повышенный уровень гормонов стресса у детей мешает развитию цепей и связей мозга, вызывая долгосрочные химические повреждения. В большинстве богатых стран относительный уровень детской бедности составляет 10 процентов или меньше; в США — 21,9 процента. Самый низкий уровень бедности чаще встречается в небольших, хорошо развитых государствах всеобщего благосостояния с высокими расходами, таких как Швеция и Финляндия, и составляет около 5-6 процентов. Средние показатели наблюдаются в основных европейских странах, где выплаты по безработице более щедры, а социальная политика предусматривает более щедрую поддержку одиноким матерям и работающим женщинам (например, посредством оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам) и где минимальные размеры социальной помощи высоки. Например, в Нидерландах, Австрии, Бельгии и Германии уровень бедности находится в диапазоне от 7 до 8 процентов.
В клинических условиях
Предоставление пациентам необходимых социальных услуг во время их посещения больниц или медицинских клиник является важным фактором в предотвращении ухудшения состояния здоровья пациентов в результате социальных факторов или факторов окружающей среды.
Клиническое исследование, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показало, что предоставление пациентам ресурсов для использования и контакта с социальными службами во время клинических посещений значительно снизило социальные потребности семей и значительно улучшило общее состояние здоровья детей.
Публичная политика
Рио-де-Жанейрская политическая декларация о социальных детерминантах здоровья включает прозрачную модель разработки политики, основанную на широком участии, которая, среди прочего, направлена на социальные детерминанты здоровья, ведущие к сохранению неравенства в отношении здоровья коренных народов. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, сославшись на необходимость подотчетности за обязательства, взятые странами в Политической декларации Рио по социальным детерминантам здоровья, призвали к мониторингу межсекторальных мероприятий по социальным детерминантам здоровья, которые улучшают здоровье. капитал.
Министерство здравоохранения и социальных служб США включает социальные детерминанты в свою модель здоровья населения, и одна из его задач заключается в укреплении политики, основанной на наилучших имеющихся фактических данных и знаниях в этой области. Социальные детерминанты здоровья не существуют в мире. вакуум. Их качество и доступность для населения обычно являются результатом решений государственной политики, принимаемых властями. Например, ранняя жизнь определяется наличием достаточных материальных ресурсов, которые обеспечивают, в частности, адекватные возможности для получения образования, питания и жилья. Во многом это связано с гарантиями занятости и качеством условий труда и заработной платы. Доступность качественных и регулируемых услуг по уходу за детьми является особенно важным вариантом политики в поддержку раннего возраста. Это не вопросы, которые обычно находятся под индивидуальным контролем, а скорее социально сконструированные условия, требующие институциональных ответов. Подход, ориентированный на политику, помещает такие выводы в более широкий политический контекст. В этом контексте « Здоровье во всех стратегиях » рассматривается как ответная реакция на включение вопросов здоровья и справедливости в отношении здоровья во все государственные стратегии в качестве средства содействия синергии между секторами и, в конечном итоге, укрепления здоровья.
Тем не менее, нередки случаи, когда правительственные и другие органы власти индивидуализируют эти вопросы. Правительства могут рассматривать ранний период жизни как результат родительского поведения по отношению к своим детям. Затем они сосредотачиваются на поощрении лучшего воспитания детей, помощи в том, чтобы родители читали своим детям, или призывают школы поощрять физические упражнения среди детей, а не увеличивать объем финансовых или жилищных ресурсов, доступных семьям. Действительно, для каждой социальной детерминанты здоровья доступно индивидуальное проявление каждой. Существует мало свидетельств, позволяющих предположить эффективность таких подходов в улучшении состояния здоровья тех, кто наиболее уязвим к болезням, в отсутствие усилий по изменению их неблагоприятных условий жизни.
Группа Кокрановского сотрудничества провела первый всесторонний систематический обзор воздействия на здоровье безусловных денежных переводов как все более распространенной структурной социальной детерминанты здоровья на начальном этапе. Обзор 21 исследования, включая 16 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что безусловные денежные переводы не могут улучшить использование медицинских услуг. Однако они приводят к значительному, клинически значимому снижению вероятности заболевания примерно на 27%. Безусловные денежные переводы также могут улучшить продовольственную безопасность и разнообразие рациона питания. Дети в семьях-получателях с большей вероятностью будут посещать школу, и денежные переводы могут увеличить расходы на здравоохранение.
Одна из рекомендаций Комиссии по социальным детерминантам здоровья — это расширение знаний, особенно среди медицинских работников.
Хотя Комиссия ВОЗ по социальным детерминантам здоровья не рассматривает сексуальную ориентацию и гендерную идентичность, они все чаще признаются социальными детерминантами здоровья.
Источник