Что такое паспорта здоровья для эко

Паспорт здоровья — приказ 302н, когда и кому нужно оформлять? Общая информация о паспорте здоровья

17 декабря. 2019

Приказ №302Н Минздравсоцразвития от 12.04.2011 содержит Приложение №3 с множеством пунктов. Согласно данному дополнению к Приказу №302Н вместе с медицинской санитарной книжкой имеет юридический статус меддокумента паспорт здоровья. Прежде всего, нужно ответить на самый распространённый вопрос — в чем разница между медкнижкой и паспортом здоровья? Два этих документа действительно очень похожи и выполняют одну и ту же функцию, т.е. мониторинг здоровья сотрудника как одна из ключевых мер техники безопасности на производстве. Однако:

медицинская книжка содержит информацию о здоровье сотрудника с акцентом на то, что работник не является разносчиком какой-либо инфекции;
в паспорт здоровья вносится информация преимущественно о состоянии внутренних органов и наличии хронических, в том числе профессиональных заболеваний.

Получается, медицинская книжка рассматривается в большей степени как мера борьбы с ростом заболеваемости распространенных инфекций (туберкулез , сифилис, брюшной тиф, кишечные паразиты и пр.). А паспорт здоровья больше направлен на сохранение здоровья сотрудника и предупреждение развития профессиональных заболеваний. И как следствие предупреждение возникновения ЧП на производстве. Как и медкнижка, паспорт здоровья требуется не на всех работах, а только в определенных сферах занятости. В основном, это касается химического производства, металлургической и горнодобывающей промышленности, работы на атомных объектах. Там, где опасными факторами выступают:

токсичные и ядовитые химические вещества (металлы и их оксиды и соли, органические вещества, например, фенолы, эфиры);
взвешенные в воздухе частицы (мелкодисперсная среда, аэрозоли — сажа, известковая пыль и т.п.);
различные виды электромагнитного излучения (тепловое , рентгеновское, гамма-излучение).

Содержание документа

Паспорт здоровья оформляется при первичном медосмотре, когда человек поступает на соответствующую работу. Оформляется документ, как и медицинская книжка, в поликлинике, имеющей соответствующую лицензию, государственную аккредитацию. Обычно, это муниципальная поликлиника по месту прописки соискателя. В паспорте здоровья прописаны следующие пункты:

медучреждение, где выдавался паспорт (название , адрес, государственный регистрационный номер);
медучреждение, к которому прикреплен пациент по месту прописки (название , адрес, государственный регистрационный номер);
паспортные данные пациента;
адрес прописки пациента, номер основного страхового полиса и контактный телефон;
название организации/фирмы/предприятия, куда устраивается пациент (или уже там работает);
определение работодателя соответственно общероссийской классификация видов экономической деятельности (ОКВЭД ) – ООО, ИП и т.д.;
указание конкретного места работы пациента и его специальности (чем именно занимается сотрудник);
перечисление всех вредных факторов, имеющих место на производстве, и сколько времени пациент с ними контактирует (подразумевается именно время контакта с этими факторами, а не общий стаж работы пациента у данного работодателя, потому что человек изначально мог работать в административном офисе, а потом перешёл в цеха);
если пациент до этого уже работал на каких-то других вредных производствах, то это тоже указывается (место , вредные факторы, период занятости на вредном производстве);
перечисление результатов предварительного или очередного регулярного медосмотра: заключение каждого специалиста после первичного клинического осмотра, результаты анализов и диагностических процедур;
соответственно, перечисление всех обнаруженных патологий у пациента с указанием стадии их развития, выраженности.

Правила заполнения документа

В случае обнаружения у работника какого-либо заболевания (профессионального или иного характера) медкомиссия в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами решает, нужно ли причислять пациента к одной из диспансерных групп, и к какой именно. Также медкомиссия решает вопрос:

допустить ли работника к его деятельности в прежних объемах, но с соблюдением лечебно-профилактических мер и периодическими наблюдениями у соответствующего специалиста;
временно отстранить работника от выполняемой работы, рекомендуя ему санаторное и другое лечение с последующим повторным медосмотром;
дать ли полный медотвод в силу профнепригодности пациента к рассматриваемой работе по состоянию здоровья.

Данный вердикт также вносится в паспорт здоровья. Все записи о медицинских процедурах и заключениях сопровождаются актуальной датой. Основные положения касательно данного документа:

является медицинским документом и обязателен, если предусмотрен местом работы (наряду с медицинской книжкой);
заполнение документа осуществляется медицинскими специалистами в соответствующем медучреждении;
каждый сотрудник имеет только один паспорт здоровья, документ не нужно менять при переходе в другую поликлинику (меняются только соответствующие записи в нём);
по завершении медкомиссии паспорт сдаётся на хранение непосредственно на руки пациенту, однако, когда работодатель берет на себя организацию медосмотра штата своих сотрудников, паспорта здоровья часто сдаются на хранение работодателю, либо работодатель имеет право потребовать данный документ у сотрудника в любое время;
титульный лист документа заполняется в регистратуре поликлиники (при первом обращении);
зачеркивать и исправлять в паспорте здоровье запрещается, если внесённая информация не верна (или со временем стала некорректной), в этом случае в нужной графе указывается «запись ошибочна», причем данное действие заверяется подписями двух медицинских специалистов и печатью поликлиники;
пациент не имеет права самовольно вносить какие-либо записи в паспорт здоровья.

Цена оформления данного документа варьируется в зависимости от пола и возраста: от 2500 до 3500 рублей.

Источник

Что такое «паспорт здоровья», где он понадобится и как его получить

«Паспорт здоровья, «Паспорт иммунитета», «Иммунный паспорт» — одно и то же понятие. Предложение ввести в обиход этот документ только прорабатывается властными структурами ЕС и правительствами отдельных стран. После того, как государства снимут ограничения и вновь откроют границы для туристов, он понадобится многим путешественникам. Что же это такое, где его получить и кому он пригодится? Рассмотрим эти и другие вопросы поподробнее.

Что такое «паспорт иммунитета»

Власти многих стран ищут пути выхода из ограничительных мер, применяемых для контроля распространения коронавируса, в том числе физического дистанцирования. Одно из предложений, которые прорабатывают в Чили, Германии, Великобритании, Италии и США, представляет собой «паспорт иммунитета». Фактически, это цифровой или бумажный документ, подтверждающий наличие в крови пациента антител к возбудителю коронавируса — SARS-CoV-2.

«Паспорт здоровья» — это документ в цифровом или бумажном формате, который подтверждает наличие у путешественника иммунитета к COVID-19.

Кому нужен «паспорт иммунитета»

На самом деле чётких правил по получению «паспорта иммунитета» пока нет. Каждая страна определяет требования самостоятельно. Например, в Чили планируется выдавать такой документ всем, кто вылечился от коронавируса. Самостоятельно пройти тестирование на наличие антител может любой желающий. Достаточно явиться в частную клинику и попросить провести анализ. Медики выдадут документ с результатами через несколько дней, и человек сможет свободно перемещаться в любую точку планеты.

Так что, «паспорт здоровья» однозначно нужен тем людям, кто в ближайшее время планирует возобновить путешествия и международные поездки.

Зачем «паспорт иммунитета» нужен путешественнику

По предварительным данным, без «паспорта здоровья» путешествия станут невозможными.

Во-первых, такой документ понадобится при оформлении визы, в особенности Шенгена. Об этом ещё в середине апреля сказал эксперт независимого европейского информационного ресурса по вопросам Шенгена Гранит Садику. В ЕС пока не прокомментировали информацию, поскольку окончательное решение о введении «паспорта иммунитета» ещё не принято.

Во-вторых, авиакомпании рассматривают возможность продажи билетов на самолёт только при наличии справки, подтверждающей иммунитет к COVID-19. Даже если проездной документ уже имеется на руках пассажира, его могут не пустить на посадку, если нет «паспорта здоровья».

О предполагаемом внедрении таких условий уже сообщили в авиакомпании Delta Air Lines.

Генеральный директор Delta Эд Бастиан отметил, что авиакомпания возьмёт «паспорт здоровья» на вооружение, если он позволит пассажирам чувствовать себя более комфортно на борту самолета.

В-третьих, его наличие освободит туриста от необходимости соблюдать 14-дневный карантин по прилёте в другую страну. Те люди, которые проживают на территории другого государства, получив такой документ, могут вновь приступить к трудовым обязанностям или вернуться к обучению.

Более того, справка о том, что у пациента имеется иммунитет к COVID-19, позволит путешествовать без ограничений.

В каких странах могут ввести «паспорт иммунитета»

На данный момент внедрение «паспорта здоровья» рассматривается в следующих странах:

Россия,
Великобритания,
Германия,
Франция,
Чехия,
Италия, в том числе Сардиния,
Греция,
Испания, в том числе Балеарские острова,
Турция,
Чили.

Некоторые страны нашли свой путь. Например, авиакомпании ОАЭ предлагают пройти пассажирам перед посадкой бесплатный экспресс-тест на наличие COVID-19.

Если «паспорта здоровья» окажутся эффективными в борьбе с коронавирусом, вероятнее всего «иммунный паспорт» введут как временную меру против распространения COVID-19 во всех странах.

Как и где получить «паспорт иммунитета»

Справку о наличии антител в COVID-19 можно получить всего одним способом — пройти тест.

В России пройти тест на наличие антител пока можно только платно, в частных медицинских центрах. К сожалению, услуга доступна не во всех регионах. Однако в крупных городах страны получить результаты анализов и отправиться в путешествие после открытия границ вполне реально.

Например, в Москве пункт проверки появился в аэропорту Домодедово. Обратившийся получит результаты в течение 3-5 дней.

Что говорит ВОЗ о «паспорте иммунитета»

На официальном сайте ВОЗ 24 апреля была опубликована научная записка. Эксперты организации ставят под сомнение эффективность данной меры. В документе говорится о возможных повторных заражениях. Медики не изучили вопрос вторичного инфицирования досконально, поэтому утверждать о наличии антител к вирусу, вызывающему COVID-19, говорить рано.

«В настоящее время нет доказательств того, что люди, которые выздоровели от COVID-19 и имеют антитела, защищены от второй инфекции», — отмечают специалисты Всемирной организации здравоохранения.

Эксперты отмечают, что в настоящее время нет точных иммунодиагностических тестов, а значит, результаты могут быть ложными. Например, у человека, переболевшего COVID-19, анализы будут отмечены как отрицательные.

Российские эксперты также сомневаются в эффективности существующих тестов. Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев оценил их точность в 70-80%. В скором времени в массовое производство выйдет тест-система отечественного производителя «Вектор».

«SARS-CoV-2-ИФА-Вектор» была зарегистрирована 10 апреля. Для широкого использования система пока недоступна.

Политики продолжают споры о необходимости «паспорта здоровья». Считается, что данная мера может привести к увеличению коррупции и незаконной торговле результатами анализов. Так что, пока вопрос внедрения «паспорта здоровья» остаётся открытым.

Источник

Как сделать ЭКО по ОМС

Показания, обследования, документы

ЭКО помогает забеременеть, когда другие способы не работают.

Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. Расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.

Всегда советуйтесь со специалистами

Цель этой статьи — рассказать про квоты на ЭКО. Сама процедура и вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Автор написала статью, опираясь на законодательство, опыт подруги и комментарии практикующего врача. Это не означает, что у всех будет или было так же .

Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

Что такое ЭКО

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.

ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.

Все, что касается ЭКО, в России регулирует приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н. В нем перечислены показания, противопоказания, обследования для подготовки и этапы ЭКО.

Показания

ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.

Диагноз «бесплодие» ставят, если пара 12 месяцев подряд вела регулярную половую жизнь и не предохранялась, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — 6 месяцев.

Бесплодие считается неизлечимым, если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло. Тогда можно делать ЭКО.

Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть 10 лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.

Противопоказания

ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход один — суррогатное материнство.

Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:

туберкулез, гепатиты, сифилис;
любые раковые опухоли и онколог против ЭКО;
доброкачественные опухоли в яичниках и матке, которые требуют операции;
болезни крови, например анемия, острые лейкозы;
тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, когда пациентка не может контролировать сахар крови;
психические расстройства, в том числе наследственные;
болезни сердца и сосудов, например порок сердца, аневризма аорты, тяжелая гипертоническая болезнь;
болезни пищеварения, например язвенный колит, цирроз печени, печеночная недостаточность.

Как делают ЭКО

Первый этап: стимуляция суперовуляции. В среднем каждые 28 дней один яичник женщины покидает одна зрелая яйцеклетка. Это называется овуляцией. При суперовуляции созревает не одна, а 10—30 яйцеклеток . Этому способствует стимуляция гормонами.

Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».

Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.

Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.

Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.

Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.

Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на УЗИ-насадку крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.

Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.

У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла 20—30 минут под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.

В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.

Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. 10—20 яйцеклеток и 50 000—100 000 сперматозоидов помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на 19—20 часов в инкубаторе.

Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.

Через 19—20 часов становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.

Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.

После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться инвалидами. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.

Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать два-три месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.

Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.

В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, прижились ли эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.

Через две недели сдала кровь на гормон ХГЧ. Его уровень обычно ниже 5 мЕд/мл , а у беременных на сроке до двух недель повышается до 155 мЕд/мл . Если ХГЧ хотя бы 80 мЕд/мл , считается, что беременность наступила. У Ольги анализ показал, что ни один эмбрион не прижился.

Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.

Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.

Этапы ведения беременности после ЭКО

В России любое наблюдение беременности включает анализы, обследования и осмотры врачей. Когда и сколько раз их проходить, прописано в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Врачи, которые ведут беременность после ЭКО, ориентируются на него.

Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.

Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.

Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.

Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 эмбриологических и через 6—8 акушерских недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.

В первом триместре женщина проходит медосмотр. Врачи проверяют у нее пищеварение, дыхание, кровообращение, работу почек и мочевого пузыря, измеряют рост, вес и параметры таза. Кардиолог назначает ЭКГ.

Все беременные сдают:

Общие анализы мочи и крови.
Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Антитела к краснухе и токсоплазмозу, хламидиям, цитомегаловирусу, вирусу герпеса первого и второго типа, волчанке и фосфолипидам.
Кровь на предрасположенность к тромбозам.
Мазки из шейки матки на гонококк, грибы кандида — молочницу, стрептококк В , хламидии, микоплазмы.

На сроке 11—14 акушерских недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Чаще всего это обычный анализ крови из вены. Но бывает, что у женщины, ее партнера или у их родственников есть генетические заболевания или УЗИ показало признаки наследственной патологии у плода, например укороченную спинку носа — возможный признак синдрома Дауна. Тогда врач берет на анализ околоплодные воды, кровь из пуповины или ткани хориона — части плаценты. Это помогает обнаружить заболевания на ранней стадии и решить, стоит ли продолжать беременность.

Второй триместр — до 27 акушерских недель. Ведение беременности во втором триместре не зависит от того, было ли ЭКО. Женщина сдает общие анализы мочи и крови и ходит на приемы к врачам: гинекологу, терапевту, отоларингологу и окулисту. Иногда беременным после ЭКО делают дополнительные УЗИ. Плановое УЗИ предполагается в 16—18 недель , когда проходит второй пренатальный скрининг.

Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает те же анализы, что и в первом триместре, плюс биохимический анализ крови: на глюкозу, белки, холестерин и другие показатели. А еще берут кровь на коагулограмму — определяют ее свертываемость.

На сроке 30—34 недели делают третий пренатальный скрининг с доплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Это помогает понять, правильно ли работает кровеносная система у будущего ребенка и достаточно ли кислорода он получает от матери через пуповину.

После 33 недель назначают КТГ — кардиотокограмму плода. Она анализирует шевеления и сердцебиение ребенка, а также тонус матки.

В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.

Стоимость ЭКО без ОМС

ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.

В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО в естественном цикле стоит 75 000—130 000 Р . В стимулированном — 100 000—150 000 Р . Препараты для стимуляции оплачиваются отдельно — в среднем это 50 000 Р . Еще около 50 000 Р придется доплатить за донорские сперматозоиды, если они нужны. А шесть донорских яйцеклеток обойдутся в 100 000—125 000 Р . В итоге стоимость ЭКО может доходить до 375 000 Р .

может стоить ЭКО без ОМС

В регионах процедура дешевле. Например, в новосибирском Центре новых медицинских технологий ЭКО в естественном цикле в стоит от 57 500 Р , а в стимулированном — от 70 000 Р . Это без учета препаратов.

Ольга делала одну процедуру ЭКО по квоте, а две следующие — за свой счет. Клиника в Санкт-Петербурге, куда она обратилась во второй и в третий раз, не работала по ОМС. Но после первой попытки у Ольги уже были замороженные эмбрионы, поэтому платить пришлось только за то, чтобы их поместили в матку. Оба раза Ольга отдавала по 32 000 Р .

Р , но если оплатить сразу два цикла — 186 320 Р , а если три — 259 520 Р » loading=»lazy» data-bordered=»true»>

Что такое квоты на ЭКО

Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди. В письме Минздрава говорится, что нужно для квоты, какие процедуры ОМС покрывает, а какие нет и сколько раз можно делать ЭКО по квоте.

Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.

Что входит в ЭКО по ОМС. ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.

Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:

Стимулирование суперовуляции.
Забор яйцеклеток и сперматозоидов.
Оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов.
Подсадка эмбрионов в полость матки.

За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.

По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.

Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.

Какие процедуры не входят. Платить за хранение и перевозку криоконсервированных эмбрионов надо самостоятельно. Тарифы зависят от города и криобанка. Например, в Москве месяц хранения стоит 300—2000 Р в месяц, а в Новосибирске — 3500 Р в год. В Санкт-Петербурге в 2017 году Ольга платила за хранение 2000 Р в месяц, за два месяца потратила 4000 Р . Еще 1000 Р заплатила за перевозку эмбрионов из одной клиники в другую.

Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.

Можно ли получить квоту повторно, если первая попытка ЭКО была неудачной. По данным Международного центра репродуктивной медицины, беременность в результате ЭКО наступает в 35—37% случаев . И если одно ЭКО по квоте было неудачным, можно снова получить квоту. За всю жизнь женщина может получить сколько угодно квот на ЭКО. Но одна квота дает одну попытку.

Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. ЭКО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.

Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. ЭКО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.

Виды квот

Федеральные квоты. На каждый регион государство выделяет определенное количество федеральных квот. ЭКО по ним оплачивает федеральный бюджет. Условия их получения есть в письме Минздрава № 15-4/И/2-1913 .

Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.

Раньше власти регионов ориентировались на письмо Минздрава, но могли выдвигать и свои требования к претендентам. Например, по данным портала правительства Московской области, в 2017 году квоты на ЭКО давали только женщинам от 22 до 39 лет. Сейчас это ограничение убрали: в Москве и регионах стараются выдавать любые квоты по условиям письма Минздрава № 15-4/И/2-1913 .

В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.

Кто имеет право получить квоту

Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.

Возрастные ограничения. По закону возрастных ограничений нет. Но обычно гинекологи дают направление на ЭКО в возрасте от 18 лет и если женщина не вступила в менопаузу — когда функции ее половой системы не угасли из-за возраста. Минздрав считает своевременной менопаузу в 46—54 года , но она может случиться раньше или позже. Ольга получила квоту на ЭКО в 35 лет.

Могут ли претендовать пары, живущие в гражданском браке. Чтобы получить квоту на ЭКО, не обязательно быть мужем и женой. Но нужно, чтобы оба партнера написали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Когда Ольга оформлял квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.

Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера. Для этого нужны донорские сперматозоиды — обычно анонимных доноров. Но женщина может попросить сдать сперму своего знакомого или друга. Если он одинок, дополнительных бумаг не потребуется, а если женат — жена должна дать письменное согласие, что не против этого.

Порядок получения

Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.

На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.

Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом он же направил ее на подготовку к ЭКО.

Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.

Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:

Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С , герпес первого и второго типа, цитомегаловирус.
Мазки из половых органов на кандидоз — молочницу — и бактерии: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, гарднереллы, клостридии и другие.
Мазки из уретры, влагалища и цервикального канала на хламидии, микоплазму и уреаплазму.

Только Ольге пришлось сдать:

Общий и биохимический анализы крови и коагулограмму — исследование свертываемости крови.
Кровь на антитела к краснухе. Их нет, если женщина не болела краснухой и не была привита. В этом случае она может заболеть во время беременности, что часто приводит к выкидышу или патологиям плода: поражению мозга или сердца, слепоте, глухоте и т. п .
Общий анализ мочи.
Мазок с шейки матки на цитологию — она выявляет рак шейки матки.

Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.

Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она потратила бы меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.

В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.

Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:

УЗИ матки и придатков.
Контрастное УЗИ маточных труб. Иногда вместо него делают лапароскопию или рентген.
Исследование тканей матки: УЗИ и биопсию.

Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. Если бы у кого-то из родных были генетические заболевания, пришлось бы идти к врачу-генетику.

Из процедур перед ЭКО Ольге делали:

УЗИ матки и придатков.
Флюорографию.
ЭКГ.
Маммографию. До 35 лет вместо нее делают УЗИ молочных желез.

Если бы у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она прошла бы еще кариотипирование — исследование хромосом. А если бы у нее предположили эндокринные нарушения — назначили бы УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.

Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.

Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

Если через 9—12 месяцев ничего не помогло, можно делать ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.

Ольге не пришлось проходить лечение непосредственно перед ЭКО: она и так 10 лет лечила бесплодие. Когда Ольга сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.

Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:

Направление от гинеколога.
Справку от гинеколога, что нет противопоказаний к ЭКО.
Результаты флюорографии.
Выписку из амбулаторной карты женской консультации с результатами всех анализов по форме.
Копию СНИЛС.
Копию полиса ОМС.
Копию паспорта.

Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.

Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.

В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.

Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это две-три недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.

Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.

Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.

Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — 6—7 месяцев с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.

В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.

Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.

Адреса комиссий

В Москве. В Москве 20 комиссий по отбору пациентов. Список с адресами и телефонами можно скачать на сайте Мосгорздрава.

В Московской области комиссия одна, она находится по адресу: г. Красногорск-7 , бульвар Строителей, д. 1. Это приемная Минздрава Московской области.

В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.

В других регионах. В каждом регионе по две-три комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.

Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.

Основания для отказа в квоте на ЭКО

Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.

Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 107н есть список ограничений для проведения ЭКО. Из-за них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.

Например, отказать могут, если снижен овариальный резерв — число фолликулов в яичниках женщины. Его показывает УЗИ и анализ крови на антимюллеров гормон — АМГ. Чтобы ЭКО было успешным и квоту на него точно одобрили, уровень АМГ должен быть больше 1 нг/мл .

Наследственные заболевания у женщин тоже могут помешать получить квоту. Например, гемофилия — плохая свертываемость крови, при ней у женщины постоянно возникают кровоизлияния во внутренних органах. Или ихтиоз — болезнь, из-за которой нарушено ороговение кожи. Из-за этого кожа постоянно сохнет и шелушится.

Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.

Что делать, если отказали в квоте

В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.

Если дело в генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.

Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.

Источник