Норма и здоровье
Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нормальная, здоровая жизнь (норма, здоровье), за пределами которой возникает болезнь. Существуют разные взгляды в отношении понятий «норма»и «здоровье».Следует подчеркнуть, что понятия эти очень тесно связаны друг с другом.
Норма— более общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. Норма (от греч. norma — мерило, способ познания) является термином, весьма близким к понятию «здоровье», но не исчерпывающим данный термин вполне. В практической медицине очень часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальные вес и рост», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (среднестатистическая норма).
Среднестатистическая норма учитывает расовые, возрастные и половые особенности, но она не может учитывать все возможности генотипа.
Можно быть здоровым по основным показателям строения и функций организма, но иметь отклонения от нормы по некоторым отдельным признакам, например росту, умственным способностям, особенностям поведения в обществе и др. С другой стороны, можно быть больным и в то же время обладать выдающимися умственными способностями. Все это говорит об относительности терминов «норма» и «здоровье» и некоторой условности масштабов их оценки для каждого отдельного человека.
По определению Г.И. Царегородцева, «норма — это гармоническая совокупность и соотношение структурно-функциональных данных организма, адекватных окружающей его среде и обеспечивающих организму оптимальную жизнедеятельность». Например, в условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови против такового на уровне моря.
Таким образом, норма— это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде.
Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяций, она различна для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, разных полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в то же время зависит от среды, окружающей живые организмы. Сейчас считается обычным, когда врач спрашивает пациента: какое у него обычное артериальное давление, какова его чувствительность к тому или иному лекарственному средству, какова у него переносимость тех или иных пищевых веществ, климато-географических условий существования.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принято следующее определение: «здоровье— это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».
Находясь в рамках фенотипа, здоровье изменяется вследствие старения и накопления последствий действующих в течение жизни индивида потенциальных болезнетворных факторов. Существуют женские, детские болезни со своими особенностями их возникновения, течения и исходов. Возникла наука — геронтология, предметом которой является изучение особенностей возникновения, течения и исходов болезней в старческом возрасте. Проблема индивидуальной реактивности здорового и больного человека занимает в настоящее время центральное место в медицине. Установле-
но множество индивидуальных различий в строении, химическом составе, обмене веществ и энергии, функционировании органов и систем у здорового и больного человека. Поэтому заключение врача «здоров»(sanus) ставится в какой-то степени всегда условно. Некоторой уступкой в оценках индивидуальных особенностей здорового и больного человека является применение специального выражения «практически здоров».Данное выражение подчеркивает, что на некотором ближайшем отрезке времени человек может быть здоров и трудоспособен, но он не гарантирован от возможностей заболевания при изменении условий, окружающих его в быту и на работе.
В настоящее время хорошо известно, что существование любого живого организма возможно только при наличии механизмов, поддерживающих неравновесное состояние клеток, тканей и организма в целом с окружающей их средой. Это, например, работа многочисленных мембранных «насосов», это прочность («надежность») строения органов и тканей скелета, мышц, связок и др., их устойчивость к различным повреждениям. Это работа различных систем (нервная, иммунная, эндокринная и др.), поддерживающих целостность и невредимость организма в среде. Повреждения этих систем приводят к нарушениям их функций, к заболеванию, болезни, а иногда к смерти.
Можно согласиться с определением «здоровья» как некоего «оптимального» состояния организма, имея в виду прежде всего приспособительное значение здорового состояния человека и животного к непрерывно меняющимся условиям внешней среды. Следует указать также, что для человека, как существа социального, норма или здоровье— это существование, допускающее наиболее полноценное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности.
Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 1689 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источник
Врач и общество: здоровье, норма, норматив и болезнь
Продолжен ие книги «Врачевание» (размышления детского врача).
4. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО
Приведя это принципиальное высказывание выдающегося ученого, В.И.Вернадский замечает: — “ Не признавая ни души, ни загробной жизни, я не вижу, чтобы тут происходило какое-нибудь лишение“. Весь двадцатый век прошел под знаком непрерывно нарастающей революционной перестройки науки и жизни современного человечества. Ныне блага людей связаны с прогрессом науки.
4.1. Здоровье, норма, норматив, болезнь
Перемены в медицине шли и продолжаются, по сей день, такими невиданными темпами, что нынешнее состояние медицинской науки сравнивать с недавним прошлым стало весьма не корректно. Сбывается мечта лучших людей прошлого — наука пришла в больницы, стала душой врачевания, не потеряв искусства рукоделия. От современного врача потребовался совершенно новый стиль деятельности и, что не менее важно, новый тип мышления. Многое знать и много уметь, не отставать в непрерывном движении вперед. Все быстро меняется и обновляется, только цели медицины и общества остаются прежними: сохранить здоровье человека и продлить его пребывание на земле. Возможностей для успешной работы врача значительно прибавилось, но и противодействий этому тоже стало больше. Губительная антропогенная экология выходит на ведущее место среди причин болезней и смерти людей, продолжается опасное для общества углубленное социально-экономическое расслоение между людьми, все еще остаются нищета и непрерывный рост алкоголизма, и новое горе России — быстро нарастающая наркомания, преимущественно молодежи. От пьянства и связанных с ним болезней ежегодно в стране умирают 600—750 тысяч человек.
Здоровье — главное условие счастливой, качественной и продолжительной жизни. Эта общепринятая, ставшей банальной, аксиома ни у кого, кажется, не вызывает сомнений и возражений. Множество пословиц и поговорок на эту тему, то есть народная мудрость, лишь многократно подтверждает приведенное положение. Н.И.Пирогов — великий хирург и педагог говорил, что истину надо повторять, даже рискуя быть надоедливым. Вот потому-то от истин часто отворачиваются, их не любят, они приедаются, к сожалению. Все понимают, что больному гораздо труднее, чем здоровому, в учебе, жизни, в выборе и освоении профессии, в карьере, в создании семьи, в радостях бытия, да и жизнь короче. Но кто думает о здоровье? Массовые опросы населения показывают, что даже среди наиболее активной части общества — в среднем возрасте, не говоря уж о молодежи, о здоровье иногда вспоминают не более 1\3 опрошенных, хотя на прямой вопрос о значении здоровья никто не отрицает его основополагающую роль. Вечный парадокс, о котором говорил еще Сократ, — почему знания и деяния не совпадают, даже тогда, когда есть понимание и условия для одного и другого; почему люди не заботятся о здоровье, хотя понимают его ограниченность и невосполнимость при его потере.
По определению экспертов ВОЗ — “ здоровье — это не только отсутствие болезни, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.” Эту высококвалифицированную дефиницию, имеющую в целом декларативный характер, я дополняю важным, на мой взгляд, положением: — “… и оптимальная реализация генетической программы роста и развития индивида.“ В результате последнего функциональные системы организма действуют на оптимальном для данного генотипа уровне, создавая и сохраняя высокие естественные морфо-функциональные резервы приспособления к новым условиям, и пределы биологической надежности. Сжатое определение здоровья нуждается в некоторых подробностях: наличие высокой работоспособности, устойчивости к неблагоприятным влияниям окружающей среды, и главное — длительная активная жизнь. Для нормальной жизнедеятельности организма характерна экономная эффективность функционирования, то есть минимальные энергетические траты на выполнение определенной работы. Следовательно, норма — это оптимальное состояние человека и его оптимальная жизнедеятельность.
Состояние здоровья всегда строго индивидуально и связано с комплексом генетических и онтогенетических особенностей формирования фенотипа данного конкретного человека в конкретных условиях его существования. Норма изменчива в процессе онтогенеза (в пределах нормы реакции вида), она определяется полом, возрастом, расой, этнической принадлежностью, семейными особенностями, конституцией человека. Не следует отождествлять понятия норма и норматив. Так называемые, нормативы — это усредненные статистические показатели морфологических и функциональных параметров человека, полученные при массовых обследованиях достаточно больших групп населения, проживающих в сходных климатогеографических условиях. На величины нормативов врачи ориентируются при оценке здоровья, как отдельного пациента, так и больших групп населения. Это важный рабочий инструмент в помощь врачу и исследователю, но судить о здоровье конкретного индивида надо по результатам наблюдений и обследования в динамике именного данного человека.
Весьма противоречивыми, вызывающими многолетние споры и огромное число научных исследований, являются понятия “пограничное состояние “ и “адаптационное напряжение “. При этих состояниях под влиянием различных внутренних или чаще внешних факторов организм вышел из обычного повседневного состояния, но патологии, болезни, как таковой, еще не видно. Грань перехода нормы в болезнь , часто трудно определяемая и, очевидно, выявить ее рано можно только на молекулярном уровне, когда возникают начальные или более длительно существующие ультраструктурные и биохимические нарушения. Традиционная клиническая диагностика в этом отношении весьма несовершенная и запаздывает порой на длительный срок, даже на несколько лет (эндокринология, онкология, кардиология и др.).
Многочисленные, тщательно выполненные эпидемиологические исследования в разных странах отчетливо показали, что более 90% хронических неинфекционных болезней являются генетически обусловленными и относятся к мультифакториальным с аддивным эффектом. Это значит, что наследственная предрасположенность (диатез, подверженность) к данной болезни реализуется в болезнь только при определенных дополнительных неблагоприятных условиях среды обитания, выступающих в качестве факторов риска, преодолевающих некий порог накопления. Отсюда вытекает одно из принципиальных положений современной медицины: причинно-следственная связь в понимании этиологии и патогенеза патологического процесса должна включать в себя в качестве важнейшего компонента “ дополнительные факторы окружающей среды “. Такая теоретическая трактовка причин и механизма развития болезни ведет к серьезным практическим рекомендациям, конкретизируя требования здорового образа жизни больших масс населения, минимизация факторов риска среды обитания, повышая задачи врача, здравоохранения и всего общества. В число крупнейших достижений современной цивилизации по праву включают возможность выявить и управлять рисками, угрожающими здоровью и жизни человека. В идеале так и должно быть, но в реальной жизни до этого еще очень и очень далеко. Опять парадокс. Кто же или что же мешает столь благородному делу?!
Источник
3. Понятия «норма», «здоровье», «болезнь».
Норма – это физиологическая мера здоровья. Медицинский подход трактует норму, как относительную категорию. Нормально не то, что стандартно, а то, что оптимально для индивида в определенный момент, в конкретной ситуации. Норма – это «ситуационный оптимум». Патофизиология трактует относительность нормы, по меньшей мере, в трех аспектах. Можно говорить об исторической, географической и ситуативной относительности нормы и конкретных нормативов.
Адаптивные механизмы, присущие индивидам, складываются эволюционно. Поэтому, в разных поколениях, параметры функционирования, присущие большинству нормальных индивидов могут изменяться (историческая относительность нормы). Пример тому – акселерация параметров физического развития детей. Экологические условия различны в разных регионах и предполагают разные оптимумы функционирования органов и систем (географическая относительность нормы). Например, содержание гемоглобина у жителей высокогорья и равнин. Наиболее важной для патофизиологии является ситуативная относительность нормы (например, параметры артериального давления при глубоком сне и при физической нагрузке у одного и того же индивидуума). Таким образом, медицинская норма – конкретный переменчивый оптимум, а не типичный стандарт.
Понятие «норма» несколько шире понятия «здоровье». Можно быть здоровым человеком, но отличаться от общепринятых эталонов нормы (например, роста, массы тела, уровня интеллекта). Здоровье – состояние психического, физического и социального благополучия; жизнедеятельность организма, которая обеспечивает ему оптимальную приспособляемость и адекватные условия существования. Здоровье – те относительно узкие и энергетически наиболее экономичные пределы функционирования организма, в которых КПД органов и систем максимален, а адаптация к меняющимся ситуациям достигается наименее рискованными путями. Организм остается здоровым, если имеется возможность вовремя включить в ответ на ту или иную ситуацию программу адаптации оптимально соответствующую ее специфике, и реализовать эту программу без ошибок, до конца и в максимально необходимом масштабе.
Таким образом, основными критериями здоровья являются: 1. Сохранение уравновешивания организма со средой. Эта формула подразумевает, что здоровый человек легко адаптируется к изменению условий своего существования (например, к изменению температуры окружающей среды, влажности, барометрического давления и т. д.). 2. Сохранение высокой профессиональной трудоспособности. 3. Сохранение целостности организма (отсутствие серьезных физических дефектов, повреждений, которые могли бы ограничить профессиональную трудовую деятельность, нарушить адаптивные возможности организма), соответствие структуры и функции. 4. Способность организма поддерживать гомеостаз.
При действии патогенных факторов в жизнедеятельности организма выделяют период, который характеризуется резким снижением его адаптивных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды (гомеостаза) — предболезнь. Предболезнь – перенапряженность приспособительных механизмов организма в связи с действием на него повреждающего фактора; определенное состояние организма, характеризующееся ограничением, нарушением одного или нескольких саногенетических (то есть направленных на выздоровление) механизмов, т. е. имеется недостаточность защитно-приспособительных сил организма как основы возможного в дальнейшем развития болезни при действии на организм патогенных факторов. Организм может противодействовать какому-то вредоносному фактору, но если механизмы противодействия недостаточны, то со временем под влиянием данного фактора либо присоединившегося качественно иного, может возникнуть болезнь. Например, если бета-клетки островкового аппарата поджелудочной железы синтезируют инсулин в ограниченном количестве (состояние преддиабета), то с течением времени, если нагрузку на них не снизить за счет диеты, у такого человека может развиться сахарный диабет. Состояние предболезни не имеет специфических признаков. Выявить предболезнь можно путем использования функциональных проб, нагрузок, позволяющих обнаружить существенные отклонения показателей физиологических функций организма от нормальных величин.
В развитии предболезни можно выделить некоторые общие патогенетические варианты: 1) наследственное ( врожденное ) состояние предболезни; 2) в ряде случаев на организм начинает действовать патогенный фактор, не способный (из-за интенсивности или достаточности защитных сил организма) вызвать развитие болезни. Однако при длительном воздействии (например, запыленность, загазованность, вибрация) он постепенно может приводить к снижению саногенетических механизмов; 3) чаще встречается иная ситуация, когда состояние предболезни обусловлено действием одного причинного фактора, вызвавшего ограничение компенсаторно-приспособительных привести к снижению активности или дезинтеграции системы иммунного надзора — состояние предболезни; и на этой основе возможно развитие инфекции, опухоли, аутоиммунных заболеваний.
Поиск исчерпывающего и правильного определения понятия «болезнь» — задача многообразная и трудная. В решении ее большое участие приняли представители отечественной медицины (В.В. Пашутин, С.П. Боткин, И.П. Павлов, А.А. Богомолец, Н.Н. Аничков, С.С. Халатов, И.Р. Петров, П.К. Анохин, А.Д. Адо, С.М. Павленко, П.Н. Веселкин, А.И. Струков, И.В. Давыдовский и др.) К. Маркс определил болезнь как жизнь, стесненную в своей свободе. Действительно, жизнь больного человека стеснена в своей свободе, так как его приспособительные возможности ограничены, единство организма и среды нарушено, а трудоспособность понижена. Это глубоко философское, общее и краткое определение понятия «болезнь». П.К. Анохин охарактеризовал болезнь, как аварийную форму саморегуляции организма. Для обоснования развернутого определения понятия «болезнь» как биосоциального явления необходимо охарактеризовать основные черты, свойственные ей.
Для болезни характерны: 1. Недостаточность приспособительных реакций для поддержания уравновешивания организма с внешней средой в новых условиях. 2. Понижение трудоспособности. Кратковременное снижение трудоспособности вследствие переутомления, а также в последние месяцы беременности не следует считать уменьшением социальной полезности человека. Кроме того, понижение трудоспособности, как признак заболевания, не характерен для болезней детей и стариков. 3. Чрезвычайные раздражители внешней среды являются причиной болезней. Один и тот же раздражитель может быть «патогенным», «чрезвычайным» для одних лиц и обычным, физиологическим для других, что определяется реактивностью организма, зависящей как от наследственных свойств организма, его конституции, так и от тех дополнительных влияний, которым подвергался организм перед воздействием причины, вызвавшей болезнь, или одновременно с ней. Разнообразные причины болезни всегда действуют на организм в определенных условиях труда и быта, т. е. их влияние находится в зависимости от социальной среды. Поэтому в понятие «внешняя среда» всегда включаются также и социальные факторы. Теперь уже нет сомнения в отношении важной роли социального фактора для возникновения болезней человека; 4. Наличие серьезных повреждений, которые возникают под влиянием повреждающих факторов; 5. Поражение всего организма, с преимущественной локализацией в каком-либо органе; 6. Развитие при регулирующем влиянии нервной системы и второй сигнальной системы.
Итак, болезнь – это нарушение и ограничение жизнедеятельности человека, характеризующееся ограничением приспособляемости и понижением трудоспособности под влиянием вредных для него факторов внешней среды. А.Д. Адо (1980) дал следующее определение: “Болезнь – это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижает трудоспособность человека”.
Таким образом, понятие “болезнь” явление многофакторное, включающее генетические, психологические и социологические компоненты. Болезнь — есть специфическая форма бытия, с физиологических позиций – отклонение от общих закономерностей, борьба всего организма за свою ценность на качественно новом уровне приспособления. Это причинно-обусловленный, развивающийся путем смены причинно-следственных отношений, процесс, т. е. он имеет собственную структуру, историю и законы формирования. Подчас считают, что болезнь это такое состояние, которое сопровождается болезненными ощущениями. Это определение методологически неправильное, т. к. существует целый ряд болезней, когда боль или не появляется или появление уже на поздних этапах их развития (злокачественные новообразования, сердечные заболевания, гипертония). Такой подход, когда объективные изменения организма сводятся к субъективным ощущениям, есть прямой путь к идеализму. Английский врач XVII века Т. Сиденхэм выделил в болезни две стороны – полом и защиту от него. Основной вопрос патофизиологии – вопрос о соотношении этих двух сторон. Таким образом, болезнь – особая форма жизнедеятельности организма или его взаимоотношений со средой. Способность болеть – такое же неотъемлемое свойство живого, как обмен веществ, размножение, смерть. Неживые объекты не болеют, болезнь – свойство высокоорганизованных программных систем. Болеет всегда организм как целое. При болезни организм так же адаптируется, но по-особому: в режиме неоптимального приспособления.
Итак, болезнь – страдание всего организма с преимущественной локализацией повреждения в каком-либо органе. При классификации болезней учитываются несколько критериев: 1. В основу этиологической классификации положена общность причин для группы заболеваний: а) инфекционные; б) неинфекционные; 2. Широкое распространение получила классификация болезней, которая носит топографо-анатомический характер: болезни сердца, почек, глаз, уха (но следует иметь в виду, что органных, строго локализированных болезней нет, т. к. болезнь всегда охватывает весь организм). Более правильна группировка болезней по функциональным системам (болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, эндокринных желез, ЖКТ и т. д.). 3. Возраст и пол накладывают свои особенности. 4. Выделяются группы заболеваний, в которых особое значение имеют экологические факторы, т. е. условия обитания человека. Профессиональные болезни и болезни цивилизации, вызываемые напряженным ритмом жизни, гиподинамией, избыточным, а главное, несбалансированным питанием (диабет, ожирение). 5. Существует особая группа наследственных заболеваний. 6. Классификация болезней по общности механизмов их возникновения (патогенеза) – аллергические болезни, коллагенозы, “болезни адаптации” по Г. Селье.
Источник