Что при недостатке витамина d развивается болезнь

Дефицит витамина Д

Что это такое

Дефицит витамина Д – это состояние, при котором не усваивается фосфор и кальций, вследствие чего неправильно функционирует иммунная и нервная системы, нарушается гормональный фон, развиваются проблемы костной системы.

Витамин Д участвует в усвоении магния, кальция, фосфора, сохраняет крепкими кости и зубы, отвечает за хорошее состояние кожи, укрепляет иммунитет, участвует в синтезе инсулина, повышает настроение.

Оставлять без внимания подобный симптом нельзя, ведь недостаток провоцирует необратимые последствия.

Витамин Д представлен в двух формах:

витамин Д2 (эргокальциферол). Синтетический вид, который образуется под воздействием ультрафиолетовых лучей на кожу,
витамин Д3 (холекальциферол). Натуральный вид, получаемый из продуктов животного происхождения.

Суточная потребность витамина Д, получаемого в любой из двух форм, составляет:

для детей до трех лет 8 мкг,
для подростков 10 мкг,
для взрослых людей 10 мкг,
для пожилых людей 30 мкг,
для беременных и кормящих женщин 12 мкг.

Причины возникновения

Недостаток витамина Д – частое явление у тех, кто не живет рядом с морем. Большая часть жителей России испытывают нехватку элемента из-за особенностей климата. Люди избегают солнечной инсоляции, чтобы предотвратить риск рака кожи, пользуются солнцезащитными кремами. Но даже при нехватке солнца может развиться дефицит.

Дефицит витамина Д провоцируется следующими факторами:

беременностью и грудным вскармливанием. Большая часть витамина усваивается плодом,
использованием антацидов,
возрастом. Чем старше пациент, тем хуже организмом усваивается элемент,
смуглой кожей. Чем темнее кожный покров, тем сильнее организм нуждается в витамине Д,
недостатком кальция. Если принимать витамин Д без кальция, то он не усвоится,
соблюдением вегетарианской и веганской диеты. Именно в животной пище концентрируется много витамина. Усиливает дефицит отказ от жирных сортов рыбы, кисломолочной продукции, куриных яиц, печени.

Кроме того, витамин Д может поступать в организм, но не усваиваться из-за болезней почек и кишечника. Почки не могут перерабатывать элемент в его активную форму – кальцитриол, а кишечник не всасывает витамин. В основном виновниками выступают целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз, аллергия на глютен, дисбактериоз.

Длительный прием определенных медикаментов также негативно отражается на усвоении витамина Д. Так, при лечении антибиотиками и противосудорожными препаратами витамин Д усваивается не полностью, а употребление кортикостероидов вымывает витамин из организма.

Симптомы и признаки

На начальной стадии недостаток витамина Д проявляется у детей и у взрослых одинаково:

выделяется пот на затылке, ладонях, ступнях,
мучает бессонница,
уменьшается аппетит,
появляется сутулость,
расстройства стула,
замедленный рост у детей,
появление кариеса, ухудшение состояния эмали зубов,
падает настроение и усиливается слабость в течение дня.

Уже по мере прогрессирования признаки становятся явными и различаются у мужчин и у женщин.

Симптомы дефицита витамина Д у женщин:

резкая смена настроения, нежелание заниматься каким-либо делом,
бледность кожи,
ухудшение состояния кожи, волос и ногтей,
хрупкость и ломкость костей,
мешки и темные круги под глазами.

Признаки дефицита витамина Д у мужчин:

неконтролируемые судороги конечностей,
мышечная слабость,
хрупкость и ломкость костей,
боль в суставах,
скачки сахара в крови.

Какой врач лечит

Если вышеперечисленные симптомы присутствуют, нужно проконсультироваться с терапевтом.

Диагностика

Для определения количества витамина Д в организме нужно сдать анализ 25(OH)D обычным иммунохемилюминесцентным анализом (ИХА). Именно уровень активных метаболитов показывает концентрацию витамина в крови.

Анализ сдается утром натощак. За 8 часов разрешается последний прием пищи, а за 2 часа нельзя пить воду и курить. Забирается кровь из вены, затем исследуется плазма на концентрацию в ней кальциферола.

Для расшифровки результатов анализа придерживаются следующих норм:

меньше 10 нг/мл – сильный дефицит,
меньше 20 нг/мл – дефицит,
20-30 нг/мл – недостаток,
30-100 нг/мл – нормальный уровень,
больше 150 нг/мл – передозировка, токсический эффект.

Методы лечения

Лечение дефицита витамина Д заключается в приеме искусственных добавок растительного, животного и минерального происхождения и препаратов, обогащенных витамином. Врач назначает медикамент в индивидуальном порядке на основе результатов анализов. Обычно БАДы и таблетированная форма препаратов принимаются в течение года. Важно соблюдать назначенную дозировку, в противном случае избыток витамина Д грозит нарушением работы внутренних органов.

Если выявлен выраженный дефицит, то делают капельницы, инъекции витаминных растворов. Врач назначает монопрепараты, срок лечения которыми сокращается до одного месяца. Самостоятельное лечение подобным образом не допускается.

Для лучшей усвояемости и предотвращении передозировки витамин Д принимается вкупе с витаминами А, В, С, препаратами кальция.

Результаты лечения

Витамин Д накапливается в организме через 1-2 месяца ежедневного приема медикаментов. Признаки недостатка исчезают, настроение улучшается, функционирование внутренних органов нормализуется.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После прохождения курса лечения следует регулярно придерживаться двух составляющих:

диеты для восполнения витамина Д2,
посещения солярия для восполнения витамина Д3. Стоит подчеркнуть, что нужно дозировать сеансы. Прием ультрафиолетовых ванн должен быть не чаще двух раз в неделю и не более десяти раз подряд.

Диета при недостатке витамина Д3 включает в себя употребление следующих продуктов:

кисломолочных продуктов – молока, творога, твердого сыра,
морепродуктов, рыбьего жира, рыбы, в частности тунца, скумбрии, макрели, лосося, осетра, сельди,
говяжьей печени,
курицы, куриных яиц,
сливочного масла,
апельсинов и апельсинового сока,
грибов.

Утро следует начинать с овсянки, а в течение дня перекусывать вареным картофелем. В ежедневном рационе всегда должно присутствовать 1-2 продукта из списка.

Образ жизни при дефиците витамина Д

Пациентам с патологической нехваткой витамина Д требуется ежедневно гулять на свежем воздухе особенно в солнечные дни. Рекомендуется один-два раза ездить на море, а также в осенне-весенний период принимать препараты с низкими дозами кальциферола.

Источник

Недостаток витамина D

Недостаток витамина D в настоящее время представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, затрагивающую примерно 1 миллиард человек во всем мире. Он может быть следствием недостаточного воздействия солнечного света, отсутствия витамина D в рационе, ускоренного катаболизма из-за приема определенных лекарств или из-за различных заболеваний, которые могут влиять на его всасывание и метаболизм. У детей дефицит витамина D может привести к рахиту, у взрослых это приводит к остеомаляции (размягчение костей) и ряду других патологических изменений.

Гиповитаминоз витамина Д, дефицит витамина Д, рахит.

Синонимы английские

Hypovitaminosis D, Vitamin D deficiency, Vitamin D insufficiency.

Гиповитаминоз D может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества. Этот жирорастворимый витамин влияет на минеральный обмен и множество других физиологических функций.
Дефицит витамина D вызывает деминерализацию кости. У детей кости со временем смягчаются и деформируются, что приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформациям ног. Взрослые с остеомаляцией могут испытывать постоянный дискомфорт в костях и мышечные боли, что часто приводит к ошибочному диагнозу «фибромиалгия», «синдром хронической усталости» или «артрит». Поскольку рецепторы витамина D присутствуют в скелетных мышцах, его недостаток может приводить к мышечной слабости, постоянному дискомфорту в костях (чаще всего в грудине и ногах), симметричным болям в пояснице (чаще у пожилых женщин), увеличивать риск падения и переломов.
К общим проявлениям гиповитаминоза D относятся:

частые простудные заболевания;
хроническая усталость, снижение выносливости;
хроническая боль (чаще в костях);
депрессия, плаксивость, эмоциональная лабильность;
нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта (чаще всего запоры);
замедленная регенерация (дольше заживают раны);
потливость головы;
хрупкость костей, легко возникают переломы;
мышечная слабость, особенно если есть необъяснимое изменение мышечной силы;
заболевания зубов и десен (кариес, пародантит);
выпадение волос;
беспокойный прерывистый сон;
снижение памяти и внимания;
необъяснимое бесплодие;
повышение артериального давления;
беспричинные боли в животе.

Исследования показывают, что субоптимальные уровни витамина D связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так, было установлено, что уровень 25-гидроксивитамина D обратно пропорционален следующим факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: артериальное давление более 140/90 мм. рт. ст., уровень глюкозы в крови выше 6,5 ммоль/л, индекс массы тела 30 кг/м 2 или больше.
Исследования также показали, что витамин D оказывает антипролиферативные эффекты при раке толстой кишки, предстательной железы и молочной железы, уменьшает воспаление, в т.ч. аутоиммунное.
У детей гиповитаминоз D может проявляться рахитом — заболеванием, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы. Считается, что им болеет около 60% российских детей, но так как часто нет явных симптомов или заболевание маскируется под другие патологические состояния, то во многих случаях оно не диагностируется.
Проявления рахита зависят от степени выраженности дефицита витамина D, но самыми распространёнными из них являются плаксивость, поверхностный прерывистый сон с длительным процессом засыпания, повышенная потливость (особенно ночью), затылочное «вытирание» (облысение) волос, мышечная слабость («лягушачий» живот, дети плохо переносят пешие прогулки). Роднички у таких детей, как правило, закрываются позже, зубы прорезываются в неправильном порядке и с опозданием, а впоследствии они чаще поражаются кариесом, имеют риск развития гипоплазии зубной эмали. При дальнейшим развитии заболевания появляются типичные костные деформации (Х-образные или О-обpазные ноги, деформация костей таза, разросшиеся теменные и лобные бугры, череп становится непpопоpционально большим, рахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах перехода костной ткани в хрящевую, вдавление нижней части грудины — «грудь сапожника»). При тяжёлом рахите наблюдается, наоборот, выпячивание грудины. Заболевание может затрагивать и внутренние органы, что может проявляться частыми срыгиваниями, рвотой, болями в животе, диареей или запорами, увеличением печени, бледностью. Рахит нередко ведет к задержке развития грудных детей — они позже начинают удерживать голову, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. Если заболевание зайдет достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь.

Читайте также: Какие витамины дает яйцо

Кто в группе риска?

Люди старше 65 лет;
лица с врождённой патологией, которая может быть причиной недостатка витамина D;
дети исключительно на грудном вскармливании без добавления витамина D;
люди с темной кожей или злоупотребляющие защитными средствами от солнца с высоким фактором защиты;
люди, которые по разным причинам подвергаются недостаточному воздействию солнечного света, например проживающие в северных широтах;
принимающие лекарственные средства, которые могут ускорить катаболизм и активно разрушать витамин D (например, противосудорожные средства, глюкокортикоиды, рифампицин, пероральные антикоагулянты);
лица с ожирением (индекс массы тела 30 и более);
ведущие сидячий образ жизни;
вегетарианцы или люди, не употребляющие продукты, содержащие витамин D;
лица с заболеваниями почек, печени и/или желудочно-кишечного тракта (например, целиакия, болезнь Крона);
беременные и кормящие грудью женщины.

В ходе различных исследований выяснилось, что примерно треть лиц с установленным гиповитаминозом D не имеют идентифицируемых факторов риска.

Общая информация о заболевании

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который образуется, когда кожа подвергается воздействию солнечного света, также он присутствует в небольшом количестве продуктов, включая специально им обогащенные.
Витамин D является одним из четырех жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Он приобретает способность оказывать различные физиологические эффекты только после некоторых биохимических превращений, происходящих последовательно в печени и почках. Существует в двух формах: D2 и D3. Витамин D2, также известный как эргокальциферол, поступает из обогащенных продуктов, растительных продуктов и добавок. Витамин D3, также известный как холекальциферол, происходит из обогащенных продуктов, продуктов животного происхождения (жирная рыба, печень трески, яичный желток, красное мясо, печень), пищевых добавок и может быть синтезирован внутри, если кожа подвергается ультрафиолетовому излучению от солнца. Оба витамина имеют разную структуру. Обычно люди получают 90% витамина D от солнечного света. Интересно, что кожный биосинтез витамина D3 по механизму обратной связи запускает превращение витамина D3 в неактивные метаболиты люмистерол и тахистерол, предотвращая «передозировку» витамина D3 при УФ-облучении. После менее чем 1 минимальной эритемной дозы (дозы облучения, требующейся для покраснения кожи через 24 ч. после облучения) концентрация витамина D3 достигает максимального уровня и дальнейшее воздействие солнечного света всего лишь приводит к выработке неактивных метаболитов.
Многие ученые считают, что витамин D следует классифицировать как гормон, потому что в правильной биологической обстановке он может быть синтезирован эндогенно (самим организмом), а его активная форма, называемая кальцитриолом, имеет сходство с другими гормонами (например, с эстрогеном, кортизолом и тестостероном) и участвует в регуляции гомеостаза ионов (кальция, фосфора и магния).
Витамин D контролирует гены, ответственные за регуляцию клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ангиогенеза. Он может отвечать за регулирование до 200 генов, включая те, которые регулируют иммунную функцию и жизненный цикл клеток. Витамин D также помогает стимулировать производство инсулина, ингибировать продукцию ренина и стимулировать производство катехицидинов макрофагов.
Рецепторы витамина D обнаруживаются в большинстве тканей организма, он оказывает эндокринное действие на метаболизм кальция и здоровье костей, считается важным для поддержания нормальной функции мышц (включая сердечную мышцу) и иммунной функции.
Также исследования показали, что он может быть полезен в качестве вспомогательного средства при лечении туберкулеза, псориаза и рассеянного склероза или для профилактики определенных видов рака (например, толстой кишки, предстательной железы).
Гиповитаминоз D является распространенным синдромом с хорошо установленными факторами риска. Без присутствия активированного витамина D нормальный костный метаболизм изменяется таким образом, что поглощается только 10% кальция и 60% фосфора. В результате скелет становится основным источником в организме кальция и остеокластам приходится «растворять» кости, чтобы поднять уровень сывороточного кальция в крови. Кроме этого, для нормального всасывания кальция в кишечнике необходим витамин D. Поэтому его гиповитаминоз приводит к остеомаляции и усугубляет остеопению и остеопороз.
Даже субклинический (нет симптомов) недостаток витамина D связан со значительными проблемами со здоровьем. Недостаточность витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу (усиление функций паращитовидных желез), что влечет за собой череду патологических процессов.

Диагностику гиповитаминоза D необходимо проводить при наличии симптомов дефицита, лицам из групп риска, а также если в крови обнаружен низкий уровень кальция (гипокальциемия) или фосфора (гипофосфатемия). Лучшим показателем статуса витамина D является 25-гидроксивитамин D, поскольку он — предшественник 1,25-дигидроксивитамина D (наиболее активного метаболита), основная циркулирующая форма витамина и отражает сразу его поступление и через кожу, и с пищей.

25(OH)D, так и 1,25(OH)2D – это смесь метаболитов витамина D2 и D3. В большинстве случаев в клинической практике нет необходимости их раздельного определения и исследование концентрации общего 25(OH)D и 1,25(OH)2D позволяет получить всю необходимую информацию о балансе витамина D. Раздельное определение витаминов D2 и D3 проводят при оценке динамики 25-гидроксивитамина D у пациентов, получающих препараты витамина D2.
Кроме этого, рекомендуется определить концентрацию кальция, фосфора и магния в крови и моче.
При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни, а также при ежегодном профилактическом осмотре рекомендуется проводить пробу Сулковича. Так, при переизбытке витамина проба будет резко положительна (3 или 4 балла), а при его недостатке — отрицательная.
Кроме физикального осмотра, лабораторной диагностики, также могут понадобиться инструментальные методы исследования: УЗИ или рентген/денситометрия костей, УЗИ внутренних органов.

Целью лечения является нормализация уровня витамина D, а также профилактика повторного гиповитаминоза. Существует несколько видов препаратов, доступных для лечения этого патологического состояния. Считается, что лучше принимать витамин D3, если это возможно, потому что он является естественной формой витамина, с большей силой взаимодействует с витамин-D-связывающим белком и медленнее выводится из кровотока.
У людей с сопутствующими заболеваниями или состояниями, которые нарушают всасывание витамина, рекомендуемая доза должна подбираться индивидуально с контролем концентрации витамина D в крови. Также дозировка препаратов зависит от характера и тяжести гиповитаминоза D.
Например, взрослому человеку может быть назначен пероральный эргокальциферол (витамин D2) в дозировке 50 000 МЕ в неделю в течение восьми недель. После нормализации уровня витамина рекомендуется перейти на поддерживающие дозы холекальциферола (витамина D 3) в дозировке 800-1000 МЕ в день из диетических и дополнительных источников. Если после восьми недель лечения уровень сывороточного 25-гидроксивитамина D все еще не повышается, то наиболее вероятной причиной этого является несоблюдение терапии или мальабсорбция (нарушение всасывания). Во время лечения важно потреблять не менее 1000 мг кальция в день для женщин и мужчин в пременопаузе и 1200 мг в день для женщин в постменопаузе.
В некоторых случаях, особенно у детей, могут назначить физиопроцедуры — УФ-облучение.
Пероральный витамин D противопоказан лицам с гранулематозными заболеваниями (например, туберкулезом), метастатической болезнью костей, саркоидозом, синдромом Уильямса.
Не стоит забывать, что витамин D является жирорастворимым, а значит, есть опасения по поводу его токсичности при чрезмерном приеме. Поэтому важно контролировать уровень витамина D в крови, своевременно диагностировать его дефицит или избыток.

Профилактика

Детям до одного года требуется 8,5-10 мкг витамина D в день. Обычно рекомендуется принимать пероральные формы в виде капель (Вигантол, Аквадетрим) с сентября по апрель по 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Для поддержания нормального уровня витамина D детям старше года необходимо 600 МЕ в день, а взрослым — 800 МЕ. Также рекомендованы ежедневные физические нагрузки, прогулки в дневное время суток (от 20 минут и более в зависимости от места жительства), сбалансированное питание с продуктами, содержащими витамин D. Кроме этого, необходимо поддерживать здоровый вес и следить за состоянием здоровья (особенно кишечника, печени и почек). Если у ближайших родственников есть остеопороз или ранее диагностирован гиповитаминоз D, то необходимо обратиться к врачу.

91 Лабораторная диагностика рахита

31 Проба Сулковича

35 Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

205 Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)

Источник