Что необходимо для получения страховки по здоровью

Документы для получения страховой выплаты

Обязательные документы, предоставляемые независимо от события (ВСЕГДА):

Письменное заявление о страховой выплате в соответствии с установленной Страховщиком формой;
Договор страхования, (Страховой полис, Страховой сертификат), все имеющиеся Приложения к Договору (дополнительные соглашения, приложение с активацией);
Банковские реквизиты получателя выплаты по форме;
Документы, удостоверяющие личность Застрахованного лица/Заявителя/получателя, если он отличается от Заявителя (страницы с фото и регистрацией);
Д5. Документы, подтверждающие степень родства (ребенок – родители, ребенок – опекун/попечитель). Если была смена фамилии (вступление в брак/расторжение брака, и т.п.), документ подтверждающий факт изменения фамилии;
Документ, подтверждающий право обращаться за страховой выплатой (Доверенность – простая рукописная/нотариальная), если Заявитель не является Страхователем/Застрахованным лицом/Выгодоприобретателем.
Документы компетентных органов по расследованию события — если событие подлежит обязательному расследованию в соответствие с законодательством РФ:
- ДТП — водительское удостоверение Застрахованного лица, подтверждающее право управления соответствующей категории транспортного средства (если потерпевший был водителем), Протокол об административном правонарушении/Определение или Постановление о дорожно-транспортном нарушении; Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения, Акт медицинского освидетельствования (если назначалось и/или проводилось).
- Спортивная травма – акт о спортивной травме
- Несчастный случай на производстве – Акт по Форме Н-1.
- Противоправные действия третьих лиц – Постановление о возбуждении уголовного дела/отказе в возбуждении уголовного дела, Решение суда.
Документы, в том числе медицинские, подтверждающие заявленное событие (наступления риска):

Внимание!
Скачать форму запроса документов в медицинской организации можно здесь.

по риску Травма/Телесные повреждения:
1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза, в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением:
2. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, если лечение амбулаторное;
3. Выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение стационарное);
4. Заключение врача-рентгенолога по рентгенологическому исследованию (описание снимков при переломах костей); заключение по иным инструментальным исследованиям, подтверждающее установленный диагноз, в зависимости от характера травмы (например: разрыв связок, мениска), заверенное должным образом; результат ультразвукового исследования (УЗИ), результаты компьютерной, магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ).

по риску Временная нетрудоспособность:
1. Медицинский документ, выданный лечебным учреждением (ЛПУ) на бланке ЛПУ или заверенный штампом ЛПУ, а также заверенный печатью ЛПУ для справок или больничных листов, печатью и подписью врача, с указанием даты травмы и обстоятельств ее получения, полного диагноза (в том числе с указанием кода МКБ-10), сроков лечения, проведенным обследованием и его результатами, лечением: выписка из медицинской карты амбулаторного больного (если лечение амбулаторное); выписной эпикриз или выписка из истории болезни стационарного больного/выписка из медицинской карты стационарного больного (если лечение было стационарное);
2. Листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, либо:
  — справка о временной нетрудоспособности для учащихся;
  — справка о временной нетрудоспособности для военнослужащих.
3. Электронные листки нетрудоспособности за весь период нетрудоспособности в связи с заявленным событием, заверенные лечебным учреждением или кадровой службой работодателя.

по риску Смерть застрахованного лица (ВСЕГДА):
1. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
2. Медицинское свидетельство о смерти и/или справка о смерти с указанием причины смерти;
3. Свидетельство о смерти из ЗАГСа;
4. Документы, в зависимости от места наступления смерти:
  - Если смерть наступила вне медицинского учреждения:
    — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
  - Если смерть наступила в больнице:
    — Акт судебно–медицинского исследования или выписка из данного документа (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
    — Протокол патологоанатомического исследования (если исследование не производилось — копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
    — Посмертный эпикриз.
  - Если причиной смерти стало заболевание, дополнительно:
    — Выписка из амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы с датами установления диагнозов (число-месяц-год) за весь период наблюдения в ЛПУ;
    — Выписка из карты стационарного больного (если в связи с болезнью было стационарное лечение);
  - Если причиной смерти стало онкологическое заболевание:
    — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть) / выписка из Канцер-Регистра.
по риску Инвалидность I, II, III группы категория «ребёнок-инвалид» (ВСЕГДА):
1. Справка МСЭ об установлении группы (категории) инвалидности;
2. Протокол проведения медико-социальной экспертизы и/или Направление на медико–социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно–профилактическую помощь (копия, заверенная мед. учреждением, выдавшим направление);
3. Выписка из амбулаторной карты за весь период лечения травмы из поликлиники по месту жительства/наблюдения/работы;
4. Выписка из карты стационарного больного (если в связи с травмой было стационарное лечение);
  Если причиной инвалидности стало заболевание:
  — выписка/Справка из онкологического диспансера с датой постановки на учёт по поводу злокачественного новообразования за весь период наблюдения /Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме, предусмотренной законодательством РФ (если есть)/ выписка из Канцер-Регистра.
по риску «смертельно-опасного заболевания» (СОЗ) (ВСЕГДА):
1. выписные эпикризы/выписка из истории болезни стационарного больного из лечебных учреждений (если проводились стационарные лечения);
2. выписка из медицинской карты амбулаторного больного из медицинских учреждений по месту жительства/работы за весь срок наблюдения, с указанием дат обращения, диагнозов, проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин и времени нахождения на листке нетрудоспособности;
3. результаты и заключения по проведенным лабораторным, рентгеновским, ультразвуковым, микробиологическим, цито-гистологическим, эндоскопическим, функциональным, электро-физиологическим исследованиям;
4. заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (врача-онколога/кардиолога/невролога).
  - При онкологическом заболевании (рак) (дополнительно):
    — Медицинский документ, содержащий полный диагноз (включая код МКБ-10), сведения о дате первичного обращения в лечебное учреждение в связи с заболеванием, датой проведения и датой заключения гистологического исследования, датой установления диагноза онкологического заболевания (заключение врача-онколога/выписка из канцер-ре гистра);
    — Результаты проведённых анализов (цито-гистологические исследования). Снимаются копии с оригиналов документов и заверяются сотрудником при приеме;
  - При остром инфаркте миокарда (дополнительно):
    — результаты биохимических маркеров, в том числе, с указанием сведений о: Тропонине I, Тропонине Т, MB-КФК;
    > — описание проведенных в процессе лечения ЭКГ (мониторинг ЭКГ за 24 часа), ЭхоКГ, коронарографии/ангиопластики (если проводилось).
  - При инсульте (дополнительно):
    — результаты инструментальных исследований, (компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ));
    — заключение врача-невролога, сделанное не ранее 3х месяцев после развития инсульта, с описанием неврологического статуса.
по риску Стационарное лечение:
Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения (выписные эпикризы/выписки из истории болезни стационарного больного).
по риску Хирургические операции:
1. Медицинские документы, содержащие полный клинический диагноз, сведения о дате установления диагноза, сроках лечения;
2. Протокол операции;
3. Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой;
4. Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата);
по риску Однократное извлечение присосавшегося клеща в сочетании с экстренной иммунопрофилактикой:
Медицинская справка о зафиксированном факте присасывания клеща с указанием локализации и проведенных мероприятиях, необходимой дозы противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата), даты введения, серии и номера вакцины противоклещевого иммуноглобулина (иного замещающего его препарата).

Источник

Документы для получения страховки после травмы

Полисы обязательного медицинского страхования стоят недорого, но и покрытие у них незначительное. Намного больше возможностей у владельцев договоров ДМС. С подобным документом можно получить страховую выплату при травме ребенка, которая полностью компенсирует расходы на лечение. При этом, данная процедура имеет ряд особенностей связанных с оформлением. Если не знать, какие документы нужны для получения страховки после травмы и как их подавать, то вполне реально остаться без денег, имея полные основания и медицинские показания для их получения.

Какие документы нужны для получения страховки после травмы

Полис не защищает от неприятностей, но обеспечивает материальную поддержку при их наступлении. Любой вред для организма связан с необходимостью снятия болевого синдрома и очень дорогого на сегодняшний день лечения. При этом, одной справки для страховой компании при травме будет явно недостаточно. Для начала нужно доказать, что имело место именно случайное событие, происшедшее при обстоятельствах, прописанных в договоре. Поэтому, первым действием пострадавшей стороны всегда должна быть документальная фиксация повреждения для составления справки страховой компании при травме. Это может быть комиссионный акт о несчастном случае или полицейский протокол. К документу необходимо приложить план соревнования, фото и видеоматериалы, показания очевидцев.

В дальнейшем нужно собрать такие бумаги:

справка из травматологического пункта;
выписка из медицинской книжки;
показания врачей, если вызывалась скорая помощь;
медицинский полис;
паспорт или свидетельство о рождении;
индивидуальный страховой номер (СНИЛС);
членский билет спортсмена;
больничный лист;
решение о присвоении группы инвалидности;
свидетельство о смерти;
заявление с изложением фактов и ходатайства.

Ответ на вопрос, положена ли страховка, если на соревновании случился перелом руки, ноги, позвоночника или сотрясение мозга, зависит от того, что прописано в договоре. Аналогична и проблема, если ребенок получил травму, можно ли получить достаточную для его восстановления сумму.

Справка для СК

Оформление документов для получения страховки при травме начинается с получения справок. При этом, для каждого случая должна быть своя форма и применение определенных видов диагностики. В любом случае первый и основной документ — бумага из травмпункта, в котором написано, что имел место именно несчастный случай. При обычном обращении к врачу такой записи не будет в связи с действующими правилами.

Выплата по страховке при травме начисляется, если при несложных переломах и растяжениях к обращению прикладывается рентгеновский снимок с описанием специалиста. При более сложных ранах, таких как повреждение сустава или позвоночника, потребуются уже результаты МРТ и тоже с подробным описанием. Если имеет место растяжение мениска, то может быть затребованы данные артроскопии.

Важно! К каждому договору медицинского страхования прикладывается таблица повреждений. В ней указываются их виды и процентовка. Чтобы получить компенсацию по страховке при травме, одним из условий является соответствие записи в медицинском заключении содержанию пунктов таблицы. Несоответствие даже в одном слове является обоснованной причиной в отказе проводить страховые выплаты по травме.

Как получить страховку после травмы «Белгосстрах»

От неприятных и болезненных ситуаций с собственным здоровьем никто не гарантирован, а уж тем более спортсмены. Там риск их возникновения на несколько порядков выше, чем среди обычных граждан.

Чтобы получить страховку по травме в «Белгосстрахе» и других имеющих лицензии компаниях, нужно действовать правильно и по возможности оперативно. Изначально нужно зафиксировать факт происшествия. Затем настоять, чтобы диагноз в справках в точности совпадал с условиями договора. Потом нужно поставить в СК в известность о случившемся и уточнить порядок дальнейших действий. Вполне вероятно, что пострадавший будет направлен в клинику, где ему окажут бесплатную помощь. Но, как показывает практика, сначала приходится лечиться за свой счет, а уже потом думать и переживать о том, положена ли страховка за перелом ноги на соревновании.

Многое зависит от грамотно составленного и своевременно поданного заявления.

Оформлять его следует по такой форме:

Кому, от кого, свои паспортные и контактные данные.
После слова «Заявление» подробное описание несчастного случая. Указывается место, время, обстоятельства, суть самого события.
Заключение специалистов, подтверждение факта травмы, указание точного диагноза со ссылками на руководящие документы.
Изложение своего права на получение материальной компенсации с ссылками уже на положения договора.
Список приложений с указанием их регистрационных номеров.
Указание расчетного счета, на который следует перевести деньги.
Дата, фамилия, подпись.

Обратите внимание! Все документы нужно заверить у нотариуса. Отправлять их можно лично, через поверенного, по почте и на электронный адрес. Все варианты абсолютно законны.

Положена ли страховка при переломе ноги на соревновании

Даже самые действенные меры не дают гарантии, что спортсменам удастся избежать вреда для своего здоровья во время состязаний. Конкуренция высока и чтобы победить, приходится рисковать. Получение компенсации за перелом, полученный во время соревнований, предусмотрен законодательно, но только при условии, что этот пункт будет указан в перечне рисков. При этом следует учитывать, что данный вид повреждений имеет несколько разновидностей, и каждая из них имеет свой процент, а соответственно и размер возмещения.

Исходя из этого, собирая документы для получения страховки по травме, нужно обращать внимание, чтобы формулировки в полисе и справке совпадали до буквы. А кроме того, должно быть указано и место и событие — соревнования на стадионе или в спортивном зале.

Обратите внимание! Сбор документов должно проводить лицо, оформившее полис. Это либо пострадавший, либо руководитель организации.

В течение какого времени выплачивают

Время выплаты компенсации отсчитывается от даты подачи заявления потерпевшей стороной. Исходя из этого, сделать это следует как можно быстрее, желательно сразу после установления диагноза, заверенного официальными органами. Сроки обращения прописываются в договоре, как правило, на это отводится 30 дней с момента наступления события. Там же указывается, в течение какого времени выплачивают страховку по травме. На рассмотрение обращения клиента компании отводится 14 дней после получения документов. Данный период необходим для проверки их подлинности и установления обстоятельств происшествия. Если проблем не возникает, то перевод средств осуществляется не позднее 10 дней. О своем решении компания уведомляет клиента по телефону, дублируя сообщением СМС и на электронную почту.

Обратите внимание! Сроки подачи заявления могут быть продлены, если гражданин не имел возможности это сделать из-за своего тяжелого состояния.

Сколько выплачивают

Крупные компании к каждому договору еще до момента его подписания прикладывают таблицы выплат, где указываются проценты по телесным повреждениям. Аналогичная информация имеется и на их сайтах.

Обычно выплаты проводятся в объемах, при следующих травмах:

растяжения, разрывы, ушибы — до 25%;
переломы конечностей, потеря зрения — до 50%;
частичная потеря трудоспособности, перелом позвоночника — до 75%;
инвалидность 1, 2 группы, смерть — 100%.

Процент берется из страхового лимита указанного в договоре. Размер компенсации не может быть больше этой суммы.

Обратите внимание! Если страхователь оформлял соглашение сам, то возмещение он получает напрямую от компании. При наличии коллективного договора СК перечисляет средства организации, а уже она рассчитывается со своим сотрудником.

Что делать, если отказывают в выплате

Зная, в течение какого времени выплачивают страховку по травме, можно законно требовать от компании их соблюдения и компенсации при нарушении сроков. В случае незаконного отказа в выплатах следует сначала пообщаться с управляющим, а затем подать претензию. Если это не помогло, можно жаловаться в высший орган, Центробанк, а уже потом в суд. При положительном решении клиенту выплачивается до 50% размера возмещения.

Зная, сколько по страховке выплачивают за травму позвоночника, головы и конечности, можно составить договор так, что получение выплат при наступлении критического событий будет гарантировано.

Видео по теме статьи

Источник