Чрезмерная озабоченность своим здоровьем

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев

Чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья, ошибочная убежденность в наличии тяжелого телесного заболевания в медицине определяется как ипохондрическое расстройство.

В основе страдания лежат искаженные представления о болезни и здоровье, формирующиеся в процессе воспитания в семье и под влиянием наблюдения за течением болезни у родственников или друзей. Типичны убеждения, что любой телесный дискомфорт, особенно боль, всегда является признаком телесного (соматического) заболевания, или «я похожа на свою мать, которая умерла от рака, значит, и у меня будет то же самое»; или «врач ошибается, что все в порядке, ведь он не сделал никаких анализов».

Больные с ипохондрическими переживаниями длительное время концентрируют внимание на телесных ощущениях, тщательно наблюдают за работой своего организма, пытаются найти изменения, которые могли бы подтвердить их опасения. В качестве доказательства тяжелой болезни используется наличие вполне безобидного дискомфорта. Например, головная боль немедленно оценивается как проявление опухоли мозга, а более распространенные причины, такие как длительное напряжение или переутомление игнорируются.

«Пораженный» участок тела подвергается особому вниманию, например, опасаясь рака, при болях в животе больной регулярно ощупывает свой живот в поисках опухолей, часто взвешивается, ожидая первых признаков уменьшения массы тела и ухудшения общего состояния здоровья. Соматические проявления тревоги, например, чувство нехватки воздуха или сердцебиение, неправильно интерпретируются как дополнительное доказательство наличия опасного заболевания.

Считая себя тяжело больными, ипохондрики тщательно оберегают свой организм, избегают ситуаций и деятельности, усугубляющих, по их мнению, болезнь. Например, человек, испытывающий страх заболевания сердца, ограждает себя от всяческих физических усилий, а подозревая заболевание желудочно-кишечного тракта – соблюдает особую диету.

Одной из ярких характеристик лиц, страдающих ипохондрией, является их поглощенность своими ипохондрическими заботами. Содержание разговоров и мыслей полностью подчиняется теме здоровья и заболевания, что вызывает огромное напряжение у самого страдающего, а также у его друзей, родственников и тех, кто принимает участие в процессе лечения. Информация о здоровье и о болезни, особенно та, которая, по мнению, больного подтверждает их опасения, тщательно изучается.

Ипохондричные больные постоянно вовлечены в лечебный процесс. Предпочтение отдается нетрадиционным методам лечения, например гомеопатии, рефлексотерапии или биоэнерготерапии. При этом больные ориентированы на поиск заверений в том, что у них нет никакого заболевания. Могут использоваться многочисленные источники заверений: чтение популярных периодических изданий, посвященных здоровью, телефонные звонки лечащему врачу, частые вопросы родственникам о том, как они расценивают его состояние здоровья. В ход идут повторные исследования, всевозможные анализы, многократные консультации у врачей различных специальностей.

Убежденность в наличии тяжелого, прогрессирующего заболевания зачастую приводит к появлению депрессивных расстройств. «Потеря здоровья» тяжело переживается, сопровождается подавленностью и безысходностью. Больные часто говорят, они обречены мучиться самому и причинять страдания своим близким.

Источник

Каплан. Клиническая психиатрия >> ИПОХОНДРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ипохондрии представляют собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и схваченность тревогой о собственном здоровье.

ИПОХОНДРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ипохондрии представляют собой чрезмерную озабоченность своим здоровьем и схваченность тревогой о собственном здоровье. Ипохондрия является нереалистической трактовкой соматических симптомов и ощущений, что приводит к схваченности страхом или убеждением в наличии серьезного заболевания, даже 1йсли нет никакой соматической болезни, которая могла бы объяснять эти физические симптомы или ощущения. Этот страх или убежденность в болезни удерживаются, несмотря на адекватные убеждения. Ниже приводятся диагностические критерии для ипохондрии: А. Охваченность страхом перед наличием тяжелого заболевания и убежденность в том, что оно имеется, основанная на трактовке субъектом соматических признаков и ощущений, рассматриваемых как доказательство соматического заболевания. Б. Соответствующее обследование физического состояния не подтверждает диагноз какого — либо соматического расстройства, которое могло бы лежать в основе физических признаков и ощущений или неоправданных интерпретаций их субъектом и наличие симптома А, не являющегося просто симптомом панических припадков. В. Страх перед болезнью и уверенность в том, что она остается, несмотря на разубеждающее медицинское заключение. Г. Продолжительность расстройства составляет не менее 6 мес. Д. Убежденность в проявлениях, описанных в А, не достигает бредовой интенсивности, как это имеет место при бредовом расстройстве, соматический тип (т. е. субъект может признавать возможность, что он или она боятся быть больными, или предполагают, что они больны, тогда как на деле этого нет). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В общемедицинской практике ипохондрия встречается в 3 — 14% от числа всех больных. Распространенность ее среди населения неизвестна. Показано, что ипохондрия приблизительно в равной мере встречается у мужчин и женщин. Максимальная частота заболевания приходится на возраст четвертого — пятого десятилетия жизни; однако она может встречаться в любом возрасте, особенно у подростков и лиц в возрасте старше 60 лет. Имеются также данные о том, что ипохондрия чаще встречается среди идентичных близнецов и других близких родственников. ЭТИОЛОГИЯ Природа ипохондрии психодинамическая. Агрессивные и враждебные желания по отношению к окружающим переводятся (репрессия и смещение) в физические жалобы. Гнев ипохондрика берет начало в переживаниях прошлого, отверганиях и потерях, но выражается в настоящем в виде просьб к другим людям о помощи и сочувствии, а затем все это отвергается как неэффективное. Ипохондрия рассматривается также как защита от вины, чувства внутреннего неблагополучия, выражение низкой самооценки и признак повышенного беспокойства о самом себе. Боль и соматическое страдание являются, таким образом, искуплением и расплатой (ликвидацией) и могут восприниматься как желаемое наказание за прошлые провинности (как реальные, так и воображаемые) и ощущение своей испорченности и греховности. Ипохондрия может иметь социокультурное происхождение. Она рассматривается как обращение к роли больного субъектом, который сталкивается с предполагаемой и неразрешимой проблемой. Роль больного обеспечивает выход из ситуации, поскольку больной может избежать пагубных обязательств и отложить нежелательный вызов, а также не выполнить неприятных обязанностей. Имеются некоторые данные, что ипохондрики преувеличивают и усиливают соматические ощущения, например, они имеют более низкие пороги и более низкую толерантность к физическому дискомфорту. То, что нормальный человек воспринимает как давление в животе, ипохондрик воспринимает как боль в животе. Может также иметь место ошибочная когнитивная схема, соответственно которой ипохондрик фокусируется на ощущениях со стороны своего тела, ложно интерпретирует их, и они вызывают у него тревогу.

Соматическое заболевание может вызывать у больного предрасположенность двумя путями. Во — первых, транзиторные ипохондрические реакции часто следуют за тяжелой, угрожающей жизни болезнью (например, после выздоровления от сердечного инфаркта). Во — вторых, у лиц, страдающих первичной ипохондрией, отмечается большее число болезней в детском возрасте и более длительная история соматических заболеваний.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ Ипохондрики жалуются на множество симптомов, включающих структуры, органы и системы организма. Наиболее частыми жалобами являются жалобы на нарушения со стороны желудочно — кишечной и сердечно — сосудистой систем. Ипохондрики также полагают, что они страдают серьезным заболеванием, которое не удается обнаружить, и их нельзя убедить, что это не так. Убежденность сохраняется, несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований, благоприятный исход в течение длительного времени и соответствующее разубеждение со стороны врача. Но это убеждение не имеет фиксации, как при бреде, и оно также не бывает неприемлемым в условиях данной культуры. Транзиентные ипохондрические реакции появляются после тяжелого стресса, наиболее часто после смерти или серьезного заболевания кого — то из значимых для больного людей или серьезного, а возможно, и угрожающего жизни заболевания самого больного, которое прошло, но после которого осталась временная ипохондрия во всей своей живости. Подобные ипохондрические состояния, продолжающиеся менее 6 мес, должны быть диагностированы как соматоформные расстройства, нигде более не классифицируемые (другое название отсутствует, ДНО).

Ипохондрическая озабоченность и чистый соматический бред могут наблюдаться при шизофрении, других психотических состояниях и органическом психосиндроме. Убежденность ипохондриков в своем болезненном состоянии не является бредовой, и они могут, хотя и на короткое время, радоваться, что у них нет болезни, которой они боятся. Напротив, соматический бред статичен и неизменяем, тогда как ипохондрические симптомы с течением времени изменяются. Кроме того, больные шизофренией с соматическим бредом обычно имеют причудливости, идиосинкразию или же ведут себя несоответственно своим культурным установкам. Некоторые навязчивости и фобии могут также напоминать ипохондрию, но в этих случаях больные знают, что наблюдающиеся у них симптомы иррациональны, чрезмерны и нереалистичны.

Связь между ипохондрией и другими соматоформными расстройствами несколько не ясна. Можно ставить диагноз ипохондрии одновременно с другим соматоформным расстройством. Расстройства в виде соматизации не включают убежденность в болезни, страх перед болезнью или озабоченность состоянием своего организма, и они начинаются в возрасте моложе 30 лет. Соматизационным расстройством чаще страдают женщины, и они имеют, как правило, истерический когнитивный стиль межличностных отношений по сравнению с более навязчивыми ипохондриками. Имеются, однако, два состояния, которые могут перекрываться. Конверсивное расстройство является острым и скоро — проходящим, состоит из одного на данный момент неврологического симптома, тогда как ипохондрия является хроническим состоянием и включает проявления со стороны множества структур и органов. Если имеет место la belle indifference при наличии конверсивного расстройства, оно сильно отличается от ипохондрического расстройства. Соматоформное болевое расстройство является хроническим, так же как и ипохондрия, но симптомы ограничиваются болью.

Больные с дисморфофобией тела хотят выглядеть нормальными, но считают, что другие замечают, что это не так, тогда как ипохондрики желают привлечь к себе внимание и громко объявляют себя ненормальными. Ипохондрия отличается от искусственно демонстрируемых расстройств наличием соматических симптомов и тем, что от симуляции ипохондрики действительно испытывают болезненные переживания, а не симулируют расстройства, которых у них нет и на которые они жалуются.

ПРОГНОЗ Длительное наблюдение показывает, что 1/4 ипохондриков остается в плохом состоянии, а около 2/3 становится хрониками, течение заболевания у которых флуктуирующее. Большинство ипохондричных детей, однако, выздоравливают в позднем подростковом возрасте или в ранней юности. Лечение помогает значительной части больных. В пользу хорошего прогноза свидетельствуют одновременное наличие тревожности и депрессии, острое начало, отсутствие личностных расстройств, более высокий социоэкономический статус, более молодой возраст и отсутствие органической патологии.

ЛЕЧЕНИЕ Ипохондрия обычно бывает устойчивой к проводимой психиатрами терапии. Некоторым больным такое лечение помогает, если они лечатся в психиатрическом учреждении и их внимание фокусировано на редукции стресса и воспитании умения справиться с хроническим заболеванием. Имеются данные о том, что таким больным лучше всего помогает групповая терапия, так как она обеспечивает социальную поддержку и социальное общение, в которых больной нуждается. Индивидуальная, ориентированная на критику традиционная терапия обычно не достигает успеха. Для разубеждения больного в том, что он не покинут врачами и что к его жалобам относятся серьезно, необходимы частые обследования соматического состояния. Инвазивные диагностические методы и процедуры следует, однако, предпринимать, основываясь лишь на объективной необходимости. По возможности надо воздерживаться от лечения несущественных или случайно обнаруженных нарушений. Фармакотерапия приводит к улучшению состояния ипохондриков только в том случае, если в основе их нарушений лежат состояния, сензитивные к лекарствам, например, расстройство в виде тревожности и тяжелая депрессия. Когда ипохондрия является вторичной по отношению к некоторым психическим первичным расстройствам, ее также следует лечить по всем правилам. Когда ипохондрия представляет собой транзиентную ситуационную реакцию, больным надо помогать справиться со стрессом, не подкрепляя их болезненное поведение и использование ими роли больного для решения своих проблем.

Г.И. Каплан. Клиническая психиатрия. М., 1994.

Источник

ИПОХОНДРИЯ — БОЛЕЗНЕННОЕ БЕСПОКОЙСТВО О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ

С древнегреческого ипохондрия дословно переводится как «подреберье». То есть так сложилось исторически, что название не отражает сути болезни.

По данным врачей в обычной поликлинике доля ипохондриков не менее 15% от всего количества обратившихся пациентов.

Ипохондрию лечит врач психиатр и психотерапевт, но большинство ипохондриков к ним, к сожалению, не попадает.

В зависимости от тяжести ипохондрия может наблюдаться в разных видах

• Чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Опасения «а не болен ли я?» заставляют без надобности посещать различных врачей, сдавать по своему усмотрению (не по назначению врача!) анализы и проходить исследования. Много времени тратится на поиск и чтение информации и разных заболеваниях. Повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, «прислушивание к себе». Но после того, как очередные анализы показали норму, а очередной доктор говорит, что «Вы здоровы!», опасения на некоторое время затихают и наступает период покоя.
• Постоянные сомнения в своем здоровье, уверенность в том, что «у меня что-то не в порядке, но я не знаю что». Носит характер навязчивой идеи, которая постоянно охватывает внимание, заставляет думать об этом, сомневаться. Свойственны приступы тревоги за свое здоровье, которые подогревают интерес к своему здоровью. Все свободное время тратится на чтение медицинской литературы. Не редки походы по врачам и проведение обследований. После того, как вновь сданные анализы показали норму, доктор констатировал что «у Вас ничего патологического не выявили», не наступает облегчения. Тревога может еще больше усиливается — «как так? ничего не смогли выявить?!» и начинается новый виток обращений к докторам, многочисленных анализов и исследований. Это обсессивный вариант ипохондрии (навязчивая ипохондрия). Рано или поздно такой пациент все таки попадает к тому специалисту, кто ему реально поможет — психотерапевт или психиатр. В результате беседы его можно разубедить в потребности дальнейших бессмысленных обследований и походов по врачам, и начать необходимое в этом случае лечение.
• Сверхценная ипохондрия. Физическое здоровье становится доминирующей целью в жизни, вытесняя другие интересы и заботы. Характерно стремление привести свое здоровье в идеальное состояние. Для этого могут соблюдаться особые диеты, применяться «народные» способы укрепления здоровья (часто нелепые и бессмысленные), изнурительные упражнения и процедуры, кажущиеся полезными. Малейшие отклонения в здоровье (например, простуда) вызывают бурную реакцию с неадекватным самолечением. В народе таких лиц шутя называют «ЗОЖ» (расшифровывается как здоровый образ жизни, некогда популярное печатное издание). Даже обращаясь к врачам, такие пациенты их не слушают и не слышат, навязывают свою точку зрения, настаивают на своих видах обследований и терапии. В силу того, что при таком виде ипохондрии нарушено мышление, их очень трудно привести к врачу психиатру или психотерапевту и начать нужное им лечение.
• Бредовая ипохондрия. Наиболее тяжелый вид этого заболевания. Характерна твердая убежденность в наличии у себя определенного заболевания или группы болезней. Как правило, это какие-то смертельные заболевания, отравления, ВИЧ-инфекция, рак и т.п. Основа этой формы ипохондрии — бред. Бредовые нарушения мышления проявляются не только в виде уверенности наличия смертельной болезни у себя. Больной неверно истолковывает слова врача — «они от меня скрывают правду!», «на мне поставили крест», поведение окружающих — «меня отравили», «заразили» и т.п. Один из тяжелых видов бредовой ипохондрии — синдром Котара, для которого свойственна убежденность что все внутренние органы мертвы, сгнили а тело разлагается. Для таких больных есть риск суицидального поведения поэтому они нуждаются в срочном лечении.
• Ипохондрическая депрессия. На фоне сниженного настроения появляются неприятные ощущения в разных частях тела — сеностопатии. Нарушается сон, чаще всего в виде ранних пробуждений. Тревога за свое здоровье вначале выглядит правдоподобной, но по мере ухудшения состояния даже близким становиться понятно, что за жалобами на неприятные ощущения в теле и убежденности в наличии соматического заболевания ничего не стоит. Они также как все ипохондрики могут ходить сдавать анализы и менять врачей в поиске подтверждения своего заболевания, после врачей обращаются к колдунам и целителям, попадают в секты и религиозные группы. Характерно ухудшение состояния в утренний период и облегчение вечером.

Причины ипохондрии многообразны

• Наследственные факторы
• психологические отношения в семье, коллективе.
• Биологические факторы в виде слабого обмена нейромедиаторов головного мозга и нарушения нормального соотношения процессов возбуждения и торможения в нервной системе.
• Личностные особенности такие как мнительность, повышенная ответственность и тревожность являются «хорошей почвой» для развития ипохондрии.

Основа лечения легких форм ипохондрии — психотерапия. Сверхценную, бредовую и депрессивную формы лечат с помощью фармакотерапии, физиотерапии, БОС-терапии, психотерапии и общеукрепляющих методик.

Как правило методики сочетаются. Большинство форм этой болезни лечится в домашних условиях. Лишь в тяжелых случаях на начальном этапе терапии понадобится госпитализация.

Лечение ипохондрии в клинике РОСА

1. Опытные специалисты психотерапевты, психиатры и психологи.
2. Работаем круглосуточно. Расположены рядом с метро. Есть парковка.
3. Выезд врача на дом. Консультация в клинике. Госпитализация в собственный стационар.
4. Полная диагностика нервной системы, обследование внутренних органов, все виды анализов, исследование психической сферы.
5. Эффективные и безопасные методы терапии. Сочетание психотерапии, лекарственного и безмедикаментозного лечения.
6. Психологическая помощь близким и родственникам.
7. Круглосуточная консультативная поддержка.

Источник