Проблемы медикаментозного лечения у пожилых
Схожесть симптомов заболеваний и побочных эффектов препаратов
В пожилом возрасте побочные действия некоторых препаратов можно спутать с симптомами болезней, таких как, например, деменция. Поэтому бывает довольно трудно определить являются ли вновь возникшие симптомы новым заболеванием или побочным эффектом. Это приводит к так называемому каскаду назначений. Лечащий врач назначает пациенту лекарства по вновь возникшей симптоматике вместо того, чтобы заменить препарат, вызывающий побочные действия. Новый назначенный препарат имеет свои побочные воздействия, от которых вновь назначаются новые лекарства… В результате появляется переизбыток медикаментов, организм больного испытывает огромный стресс и, как следствие, вместо улучшения происходит ухудшение самочувствия.
Часто каскад назначений начинается с приема нейролептиков (препаратов от психических расстройств). Они имеют побочный эффект, по симптоматике похожий на болезнь Паркинсона, которая довольно часто встречается в преклонном возрасте. В этом случае назначение антипаркинсонических препаратов с большой долей вероятности приведет к появлению у больного бреда и тошноты. А лечение этих симптомов к проблемам с пищеварением и давлением.
У группы препаратов от деменции под названием ингибиторы холинэстеразы, к которым относятся такие препараты как, например, Ривастигмин и Галантамин, побочными эффектами могут быть недержание мочи, частое мочеиспускание, диарея.
К нежелательным последствиям и побочным эффектам приводит также совместное употребление медикаментов, народных средств и БАДов. Больной может забыть сообщить врачу, что он пьет тот или иной настой трав, и в результате получить неприятные побочные эффекты: головокружение, кровотечение и др.
Кроме этого, наличие у разных препаратов одного и того же побочного эффекта может привести к дополнительному риску его проявления, причем в довольно высокой степени интенсивности. Поэтому при назначении лечения терапевт должен точно знать какие медикаментозные и немедикаментозные лекарственные средства вы принимаете.
Отсутствие у врача полного списка принимаемых лекарств
Одной из причин, вызывающих проблемы у пожилых людей при употреблении лекарств является отсутствие у лечащего врача полного списка принимаемых пациентом препаратов. Лечащий врач-терапевт должен вести такой список, периодически пересматривать его и анализировать перед назначением новых препаратов.
С учетом изменения состояния пациента и оценки взаимодействия различных лекарственных препаратов врач должен также корректировать дозировку и длительность приема препаратов. Больной же должен соответственно осуществлять лечение только назначенными препаратами и не заниматься самолечением.
Некорректное назначение препаратов пожилым пациентам
Если вреда от препарата для пациента больше, чем пользы или его включение в принимаемый пожилым человеком комплекс препаратов ухудшит его состояние, то назначение такого медикаментозного средства некорректно.
Некорректность назначения препарата может также выражаться в неправильно выбранной дозировке и частоте приема. Еще одним распространенным явлением является увеличение длительности приема лекарственного препарата. К примеру, лекарство было выписано больному с целью лечения острого состояния и не было отменено после облегчения.
Различные лекарственные препараты могут быть эффективны для взрослых в возрасте от 18 до 50 лет, но опасны или нежелательны для пожилых людей. Приемлемость тех или иных лекарственных средств для пожилого человека можно определить с помощью критериев Бира, разработанных американскими учеными. Согласно им все группы медикаментов классифицируются по степени приемлемости для пожилых людей с указанием возможных вариантов замены.
Тем не менее, проблема с некорректным назначением лекарственных препаратов довольно распространена. По данным статистики около 27% случаев смерти пожилых людей наступает именно в результате таких назначений. Особенно часто некорректно назначаются различные анальгетики, слабительные или снотворные средства, вместо того, чтобы устранить возникшие проблемы со здоровьем не лекарственными средствами (массажем, физической нагрузкой, физиотерапией) или отменой препарата, имеющего соответствующий побочный эффект.
Поэтому очень важно, чтобы врач мог перед назначением препаратов проанализировать весь список принимаемых лекарственных средств и руководствовался соотношением пользы и риска назначения для каждого больного индивидуально.
Несоблюдение пациентом правил приема лекарств
Нарушение режима приема или дозировки встречается почти в половине случаев лечения пожилых людей. Это происходит в силу естественных причин: забывчивости, рассеянности и т.п. В результате происходит снижение концентрации препарата в организме и ожидаемый лечебный эффект не наступает.
Не забывать принимать препараты в течение дня помогают специальные контейнеры для лекарств, в которые можно раскладывать суточные дозы препаратов. Достаточно один раз разложить лекарства и весь день принимать их правильно. Другим вариантом является прикрепление к упаковке с лекарством самодельной инструкции, написанной крупным шрифтом, где четко прописывается режим приема и дозировка, назначенные врачом. Такие простые методы помогают вести правильное и своевременное лечение.
Отказ от покупки дорогостоящего препарата из-за финансовых сложностей
Кроме рассмотренных причин нарушения приема лекарств, у некоторых пожилых людей могут быть так же и финансовые проблемы. Не все пенсионеры могут позволить себе покупку дорогостоящих лекарственных средств, но стесняются сказать об этом врачу, а сами либо не принимают нужный препарат, либо приобретают более дешевый аналог, который может иметь совсем иной спектр действия, побочные эффекты и оказать совсем другое воздействие на организм. Поэтому стесняться не нужно. Если врач будет знать, что ваши финансовые возможности ограничены, он сможет подобрать корректную замену необходимому препарату либо выписать рецепт на его бесплатное получение.
Передозировка
Врач может не учесть возрастных особенностей больного и назначить слишком большую дозировку препарата для получения более быстрого эффекта. Однако в пожилом возрасте так поступать нельзя. Организм пожилого человека очень чувствителен к внешнему воздействию, а метаболизм замедлен. Поэтому назначение препарата для пожилого человека всегда должно начинаться с минимальных дозировок.
Передозировка может возникнуть и по причине лекарственного взаимодействия. Например, если разные врачи назначили один и тот же препарат, а также если различные препараты имеют схожий терапевтический эффект.
Недостаточное лечение
Стараясь не навредить, врач может назначить недостаточную для достижения максимального эффекта дозу препарата. К сожалению, такая осторожность, может стать причиной серьезных последствий для качества жизни и здоровья пожилого человека, а иногда даже смерти.
Наиболее часто недостаточную дозировку препаратов назначают пожилым людям от депрессии, болезни Альцгеймера, сердечной недостаточности и некоторых других болезнях. Также нередки случаи назначения недостаточных дозировок опиоидных препаратов нуждающимся в них пациентам, например, больным раком. Врачи боятся эффекта привыкания у пациента, а в результате он испытывает мучительные боли и дискомфорт. Та же история происходит с назначением антикоагулянтов. Эта группа лекарственных препаратов снижает риск развития инсультов у больных с фибрилляцией предсердий. И, тем не менее, многим пациентам врачи их не назначают из-за высокого риска кровотечений.
Недостаточные дозировки могут назначаться врачом также из-за того, что он может опасаться финансовой нагрузки на пациента или по причине того, что больной часто преувеличивает получаемый эффект от лечения. Поэтому важно активно участвовать в формировании списка лекарственных препаратов, высказывая свои приоритеты и возможности.
Прием лекарств пожилыми людьми — это довольно сложный процесс, требующий особо тщательного внимания как со стороны лечащего врача, так и со стороны больного. Для того, чтобы действительно почувствовать улучшение, а не навредить себе нужно всегда на приеме у врача иметь с собой список всех принимаемых лекарств, точно и объективно рассказывать о своем самочувствии и четко обозначать свое физические и финансовые возможности.
Источник
Лекарства от деменции для пожилых людей
Деменция– одно из самых грозных заболеваний пожилых людей, встречи с которым в конце жизни хотелось бы избежать. Опасность этой болезни в том, что она не предсказуема и коварна. Старческое слабоумие, то есть деменция, проявляется в пожилом возрасте, когда человек и так уже с трудом может ухаживать за собой. Опрятно одеться, приготовить себе пищу, провести элементарные денежные операции уже не так просто, как в молодости.
Борьба с наступлением этого недуга может вестись разными методами:
- Профилактика.
- Стимуляция мозговой деятельности.
- Лечение при помощи лекарственных средств.
Профилактические мероприятия человек должен начать проводить задолго до наступления опасного возраста. Они включают в себя рекомендации по правильному питанию, здоровому образу жизни, предотвращению заболеваний сердечно-сосудистой системы и всемерно избегать черепно-мозговых травм.
Стимуляция мозговой активности должна проводиться в моменты затихания основных симптомов болезни. Заключается она в различных способах усиления мыслительной деятельности–решение задач, разгадывание кроссвордов и головоломок, запоминание стихов и т.д.
Основным, и наиболее эффективным методом, остается применение лекарственных средств. Все, предлагаемые в качестве лечебных препаратов лекарства, должны быть назначены лечащим врачом. Необходимо понимать, что действие принимаемых средств, не поможет излечить болезнь. Оно направлено на то, что бы улучшить качество жизни больного, замедлить разрушительные процессы в головном мозге, нормализовать общее состояние пожилого человека и вернуть ему способность к существованию в обществе.
Как правило, симптомы слабоумия нарастают медленно. Это связано с процессом нарушения нормального кровотока в сосудах головного мозга. Кровообращение, в определенных областях мозга, начинает испытывать затруднение и часто несет за собой разрыв сосудов в этих отделах мозга, то есть инсульт. В этом случае деменция приходит быстро и неожиданно.
Симптомы болезни делятся на три стадии, в зависимости от тяжести состояния больного:
- Легкая, (начальная) стадия.
- Средняя стадия.
- Тяжелая стадия.
Лекарственные препараты необходимо принимать в соответствии с тем, какая фаза заболевания имеется у пациента.
Начальная стадия характеризуется нарушениями мышления, речи, памяти. Если наступило незначительное чувство тревоги, расстройство сна–то есть первые признаки надвигающейся болезни, то можно начать принимать успокоительные средства на растительной основе. Эффективно помогают восстановить нормальное состояние следующие настои: экстракт корня валерианы, экстракт пустырника,(он более известен под названием «Новопассит») и настойка пиона на спиртовой основе. Пить эти лекарства–БАДы необходимо продолжительное время, так как эффект наступает не сразу. Существует еще ряд растительных препаратов: экстракт корня гингко билоба, витамины группы «В» и «Р», составляющие никотиновой кислоты. Несмотря на то, что эти БАДы не имеют противопоказаний и имеются в свободном доступе, перед их применением желательно проконсультироваться с врачом.
Более сильным, по своему воздействию, является ряд антидепрессантов. Они так же служат для приема в первичную фазу заболевания. Это «Прозак», «Флуоксетин», «Циталопрам», но их прием должен вестись строго под наблюдением врача невропатолога, потому что, в некоторых случаях, после их приема возможно ухудшение самочувствия.
При наступлении выраженной начальной стадии деменции, необходимо начать принимать более эффективные антидепрессанты для снятия ощущения усталости, депрессии и поднятия настроения, это следующие препараты:
Применяется при депрессии, частой смене настроения, шизофрении и других психических расстройствах. Недостатком является то, что средство вызывает легкую наркотическую зависимость.
(«Портал»).Это лекарство имеет более мягкое действие, побочные эффекты не так ярко выражены, поэтому применяют его в том случае, если состояние больного не вызывает опасений, а депрессия протекает в легком виде. Противопоказаний практически нет–только индивидуальная непереносимость препарата, может быть препятствием для его приема. У этого лекарства существует аналог– «Портал» выпускаемый фирмой «ЛЕК»
Назначается при лечении слабоумия в среднем и тяжелом состояниях, при симптомах, похожих на болезнь Альцгеймера. Нельзя принимать пациентам, имеющим легочную недостаточность. Прием лекарства несовместим с препаратами–ингибиторами и ацетилхолинэстеразами. При приеме, возможны индивидуальные реакции организма–боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, нарушением стула.
Назначается пациентам с когнитивными нарушениями нервной системы. Импульсы, идущие по нервным волокнам периферической и центральной нервной системы, нервно-мышечным соединениям, после курса приема «Нейромидина» приходят в норму. Подвижность конечностей восстанавливается, пациент начинает вести обычную жизнь. Противопоказания для приема этого препарата–проблемы вестибулярного аппарата, судороги, астматические приступы.
Наличие у человека второй, средней, стадии деменции характеризуется более тяжелым течением болезни. Он с большим трудом осуществляет простые действия бытового плана. И хотя эта стадия считается «умеренной» деменцией, врачом назначаются более эффективные лекарственные средства. Некоторые их них перечислены ниже:
Этот препарат улучшает память, восстанавливает внимание, активизирует мыслительные процессы в головном мозге, что положительно отражается на состоянии пациента. Это лекарственное средство вводится через капельницу внутривенно, длительность лечения–от четырех до шести недель. В составе раствора содержатся аминокислоты, в паре с низкомолекулярными пептидами, которые благоприятно воздействуют на работу головного мозга. Происходит процесс активизация межклеточного обмена, процесс мышления более активный, повышается внимание, у пациента восстанавливается память. «Церебролизин» имеет свойство накапливаться в организме, и действует на организм лечащегося, в течение длительного времени.
Снимает симптомы и признаки психоэмоциональной деменции. При этом у пациента восстанавливается работа рук, когнитивные функции приходят в норму. Препарат способствует поступлению кислорода к клеткам головного мозга, увеличивает обмен веществ внутри них, усиливает усвоение кислорода. В первую декаду препарат вводят внутривенно, через капельницу, а затем, переводят пациента на пероральный прием лекарства.
Этот препарат применяют при лечении болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, при потере памяти, а так же при рассеянности. Компоненты лекарственного средства благоприятно влияют на стабилизацию внимания, активизируют мышление. Действие этого состава основано на восстановлении обмена веществ внутри головного мозга и усилении сигналов в коре головного мозга.
(«Альценорм») Производит положительный эффект на память больного деменцией человека. В этой стадии у него происходит процесс распада ацетилхилона, нарушаются контакты между нейронами, вследствие возникновения амилоидных бляшек, разрушающих эти самые нейроны. Введение препарата купирует эти разрушительные процессы, приводя состояние пациента в удовлетворительное состояние.
Данное лекарственное средство имеет ещё один способ применения, а именно в виде пластыря «Экселон». Апплиакции на кожу обеспечивают непрерывную подачу лекарственного средства, через кожу, в кровь пациента. Применение пластыря является несложным процессом, и может быть применено самим человеком, страдающим старческой деменцией. Рекомендации по применению пластыря, так же довольно просты: необходимо наклеивать его на открытый участок кожи, ежедневно, в строго определенное время. Пластырь можно подвергать воздействию жидкостей, посещать душ, бассейн, принимать ванну, но избегать высоких температур– баня, сауна и т.д.
В период наступления тяжелой стадии, пожилой человек страдающий деменцией, входит в фазу полной деградации. Он не способен отличить родственников от посторонних людей, не помнит друзей, не узнает соседей. Он совершенно не ухаживает за собой, прием пищи происходит только с посторонней помощью. Наступает период бесконечного бреда, необоснованного панического страха, бессвязных речей и неопределенных разумом действий. Для поддержания больного в нейтральном состоянии, ему назначают прием «тяжелых», особо эффективных лекарств, таких как «Галоперидол» и его аналоги.
Но прием лекарств, которые были прописаны раньше, не прекращают, поддерживая в пациенте хотя бы частично функции, присущие здоровым людям.
Аналоги «Галоперидола», оказывающие тормозящий эффект на приступы деменции у больного:
Назначается в том случае, когда у больного наступает буйное, агрессивное по отношению к окружающим или к самому себе, состояние. Это лекарство подавляет враждебный настрой, чувство тревоги, раздражительность. Снимает симптомы бреда, галлюцинации, апатию ,успокаивает волнение. К человеку возвращается ясность понимания происходящего, речь восстанавливается, социальное поведение приходит в допустимые нормы. Препарат эффективен в лечении шизофренической деменции. Лекарство противопоказано при эпилептических состояниях и болезни Паркинсона.
Назначается больным при обострении психических нарушений, маниакальных приступах, потере памяти, шизофрении. Эффективен для снижения приступов тревоги, депрессии, снимает галлюцинации, восстанавливает когнитивные связи. Успешно борется с речевыми нарушениями, восстанавливает социальные навыки. Доказано положительное воздействие препарата при лечении шизофренической деменции. Научные исследования показали более высокую эффективность лекарства по сравнению с «Галоперидолом» и рекомендуют его в качестве заменителя этого лекарства. Необходимо учитывать, что компоненты «Оланзапина», способны вызывать онкологические заболевания, гипертонию, резкий набор веса, спровоцировать сахарный диабет и повышают возможность риска инфаркта миокарда. Поэтому, перед назначением, необходимо исключить нахождение пациента в группах риска по этим патологиям.
Работа сердечно– сосудистой системы оказывает значительное влияние на течение болезни. Проходимость артерий головного мозга, имеет решающее значение в состоянии пожилого человека. Важно, не допустить появления в них спазмов, атеросклеротических бляшек, увеличить просвет сосудов питающих мозг, не снижая при этом напряжения стенок вен. Улучшение снабжения головного мозга кислородом и питательными веществами– это задача препаратов категории антагонистов кальция. Таких медикаментов достаточно много. На данное время используется линейка наиболее современных лекарств, отличительными свойствами которых, является избирательное воздействие на тот, или иной, симптом болезни, пролонгированное действие медицинского препарата, и отсутствие побочных эффектов. К таким лекарствам относятся «Исрадипин», «Анипамин», «Фалипамин», «Норвакс», «Фелодипин», Амлодипин», «Клентиазем».
Если, деменция возникла как следствие заболеваний сердечно- сосудистой системы, или протекает с отягощением этим заболеванием, то применяют нейролептики с компонентами сосудистых средств. Так же, эти лекарства применимы, при частом сопутствующем проявлении психических расстройств, приступами тревожности, бреда, или при болезни Альцгеймера. В этих случаях больным прописывают курс следующих лекарственных препаратов:
Снимает состояние депрессии, паники, чувство тревоги, восстанавливает нормальный сон, обладает общерасслабляющими свойствами. Положительно отражается на состоянии больного, не приводит к состоянию тремора и шарканья ногами во время ходьбы. Минусом является неспособность препарата снимать бредовое состояние и галлюцинации.
Используется в малых дозах как снотоворное. Способствует снятию симптомов тревожности и бреда. Так же известно под маркой «Левомепромазин».
В том случае, когда деменция происходит из-за перенесенного инсульта, она носит взрывной характер, и прогрессирует с невероятной скоростью, неся с собой комплексные нарушения всей нервной системы.
Признаки деменции, наступившей в результате инсульта:
- Невралгические симптомы.
- Не возможность адекватно рассуждать.
- Не внятная речь.
- Неуверенная походка.
- Резкое ухудшение памяти.
- Не способность к счету и чтению.
- Не принятие себя как личности.
Применяются различные средства, для купирования этих симптомов, для стабилизации процессов, проходящих в головном мозге, в сосудах, в нервных окончаниях. В первую очередь–это психостимуляторы и психоаналептические препараты.
Психостимулятор, активизирующий функции центральной нервной системы, приводящий в работу защитные и рефлекторные способности мозга к восстановлению.
Применение препарата усиливает развитие логических процессов, восстанавливает память, благотворно воздействует на работу головного мозга. Является известным ноотропным средством.
(«Ноотропил») Стимулирует мыслительные процессы, создает дополнительные нейронные связи, восстанавливает разрушенные «мостики» между клетками мозга.
Лекарства группы транквилизаторов, оказывают успокоительное, снимающее психоэмоциональное напряжение действие. В небольших дозах действуют как снотворное. При частом употреблении, способны принести вред , усилить течение болезни.
Препарат улучшающий деятельность мозга, стабилизирующий процессы метаболизма, благотворно влияет на свойства мозгового кровообращения.
Препарат, против нарушений кровообращения в головном мозге. Снимает симптомы головокружения, головные боли, потери памяти и отсутствие сна.
Сосудорасширяющий препарат, иммуномодулятор и антиагрегант.
Существуют группа лекарств, принимаемая с целью облегчить состояние больного деменцией человека. Часто, страдающие этим заболеванием люди, находятся в состоянии бреда, испытывают бессонницу, тревожные состояния, которые, в свою очередь, развивают течение болезни. Для облегчения их состояния, необходимо принимать следующие препараты:
(Тиоридазин») Препарат служит для подавления страхов, тревожных состояний, обладает успокаивающим средством и служит снотворным для пожилых пациентов. Действие компонентов препарата, сочетают в себе свойства антидепрессанта, транквилизатора и нейролептика, и успешно борются с депрессивными состояниями при различных видах деменции.
Препарат снимает симптомы потери памяти, улучшает кровообращение и метаболизм мозга, при длительном приеме лекарства, умственные способности могут прийти в норму.
Если симптомы деменции, изредка стали посещать кого- либо из родственников, то необходимо быстро принять меры, не дожидаясь обследования у врача. В этом случае, можно приобрести в ближайшей аптеке необходимые препараты, способные улучшить состояние больного, и которые продаются без рецепта.
Это следующие лекарственные средства:
- «Мелаксен» или его аналог «Вита- Мелатонин»
Используется чаще в качестве снотворного, но так же способен оказать помощь при бредовых состояниях и галлюцинациях, снимает судороги.
- «Донормил» или его аналоги «Бромкамфора» и «Адонис-Бром»
Хорошо помогает при бессоннице и неврозах. Часто выписывается врачами при деменции как дополнительное средство.
- «Афобазол» или его аналоги «Адаптол» и «Мебикал»
Лекарство применимо при всех состояниях деменции. Восстанавливает когнитивные свойства пациентов. Средство легко переносится организмом , поэтому противопоказаний не имеет.
Деменция–это страшный враг человека в пожилом возрасте. Бороться с ним необходимо, и начинать это лучше заранее, не давать ему шансов, и беречь свое психическое и физическое здоровье.
Источник