Нейролептики: насколько они опасны
Нейролептики, или антипсихотики, – это медикаментозные препараты, используемые для лечения психических расстройств. Как правило, их применяют при психозах, невротических синдромах, шизофрении, а также для избавления от галлюцинаций.
История появления
Появились нейролептики сравнительно недавно – в середине прошлого века. Первый такой препарат хлорпромазин начали широко использовать ка успокаивающее средство. Затем появился резерпин, а в конце 50-х годов его сменили другие нейролептики первого поколения: галоперидол, трифлуоперазин и др. Сам термин «нейролептик» возник в 1967 году: так стали называть препараты не только оказывающие антипсихотическое действие, но и вызывающие некоторые неврологические расстройства.
Раньше нейролептики называли также «большие транквилизаторы», так как они снимают чувство тревоги, оказывают сильное успокаивающее и снотворное действие, а также вызывают атараксию – особое состояние безразличия. Сейчас этот термин по отношению к нейролептикам не используется.
Как действуют нейролептики?
Нейролептики блокируют определенные нервные синапсы, которые вызывают развитие психического заболевания. Они снижают передачу нервных импульсов, которые передает дофамин – гормон, определяющий психоэмоциональное состояние.
Нейролептики успокаивают нервную систему, снимают чувство тревоги, подавляют действие наркотиков и других психоактивных веществ, оказывают снотворное действие. Все антипсихотики эффективно снимают симптомы психических расстройств, такие как бред, галлюцинации, возбуждение и агрессивность, мании, расстройства поведения.
Какие бывают нейролептики
Все нейролептики делят на типичные и атипичные. К типичным относятся препараты первого поколения. Они вызывают серьезные побочные эффекты, такие как депрессия, страх, эмоциональная индифферентность. Типичные нейролептики, в свою очередь, бывают: седативными, вызывающими затормаживающее действие; инцизивными, обладающими мощным антипсихотическим эффектом; дезингибирующими, активирующими.
Атипичные нейролептики нового поколения действуют мягче, оказывая меньшее влияние на организм и соответственно вызывая меньше побочных эффектов. Это клозапин, арипипразол, зипразидон, сертиндол и др.
Лечение нейролептиками
Лечение нейролептиками должно проводиться под наблюдением опытного специалиста, так как это очень серьезные препараты, и их неверное применение может нанести большой вред: симптомы заболевания не только не исчезнут, но, наоборот, усилятся.
Помните: нейролептики не следует принимать при бессоннице. Нельзя применять сразу два антипсихотических препарата или более. В Америке запрещено использовать нейролептики при деменции для корректировки поведенческих и психологических расстройств.
Побочные действия
Нейролептики, оказывающие действие на работу головного мозга, имеют значительное число серьезных побочных эффектов. Прием типичных нейролептиков, особенно длительный, усиливает негативные расстройства и вызывает серьезные нарушения функций мозга. При этом с отменой нейролептиков расстройства и нарушения не проходят.
При длительном применении возможны следующие расстройства:
- паркинсонизм;
- акатизия – чувство двигательного беспокойства (человек испытывает потребность постоянно двигаться, не способен долго оставаться без движения);
- непроизвольное сокращение и расслабление лицевых мышц, поражение мышц лица и как результат перекошенное лицо;
- сильная депрессия;
- эпилептические припадки;
- гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);
- галакторея (самопроизвольное истечение молока);
- половые расстройства;
- бесплодие;
- опухоль гипофиза;
- сухость во рту, дискомфорт в желудке;
- холестатическая желтуха;
- нарушения зрения;
- развитие пневмонии (у пожилых людей);
- инсульт и инфаркт миокарда.
Риск серьезных осложнений возрастает при совместном применении типичных и атипичных нейролептиков.
Исследования, проведенные на макаках, показали, что при использовании нейролептиков в течение 2 лет вес и объем мозга у них уменьшились на 8–11%.
Синдром отмены
Один из минусов приема нейролептиков – синдром отмены, так как при их применении возникает сильная физиологическая и психологическая зависимость, подобная наркотической. Происходит типичная «ломка»: больного мучают тошнота, кишечные расстройства, боли в костях, бессонница. Он становится агрессивным или впадает в депрессию, плаксивость.
Именно поэтому нельзя резко прекращать прием нейролептиков. Дозу следует снижать постепенно, так чтобы не испытывать сильного чувства дискомфорта. В некоторых случаях могут даже понадобиться антидепрессанты.
Источник
Что опаснее нейролептики или шизофрения?
Уже около 50 лет шизофрения рассматоривается, как психическое расстройство, характеризующееся изменениями в структуре мозга, включая увеличение желудочков и уменьшение общего объема серого вещества. Нейролептики могут способствовать наблюдаемым структурным изменениям головного мозга, включая корковые и подкорковые структуры.
Кроме того, исследования объема мозга, толщины коры и площади ее поверхности у пациентов, не принимавших антипсихотики, и лиц, находящихся в продромальном периоде, обнаруживают структурные аномалии еще до начала антипсихотической терапии. Эти данные свидетельствуют о том, что нейролептики могут способствовать уменьшению серого вещества при шизофрении, но изменения коры мозга, также вызваны и самим заболеванием.
Шизофрения — уменьшение белого вещества
Исследования выявили взаимосвязь между аномалиями структуры и функции мозга, в частности, имеющими отношение к процессам познания на ранних этапах развития шизофрении, включая связь потери объема белого вещества и наличия когнитивных нарушений (нейрокогнитивный дефицит). Наш опыт диффузионно-тензорного изображения подтверждает уменьшение количества волокон в поясной связке и кореляцию этого процесса с негативной симптоматикой, длительным лечением нейролептиками. Отмечу, что уменьшение количества волокон в аркуатной и унциатной связках обычно связано со слуховыми галлюцинациями, а верхняя лонгитудиальная и унциатная связки обычно корреспондируются с бредом.
Нейролептики — истончение коры мозга
Некоторые исследователи полагают, что прием нейролептиков приводит к уменьшению серого вещества мозга, а точнее нейронов его коры, а, возможно, и нейронов расположенных вблизи желудочков мозга. В связи с вышесказнным представляет особый интерес влияние нейролептиков на структуру и функцию мозга у пациентов с первым эпизодом шизофрении, которое можно оценить используя измерения толщины кортикального слоя во время функциональной магнитно-резонансной томографии, связанной с событием.
Значительное истончение коры было выявлено в группе пациентов, получавших нейролептики, по сравнению с контрольной группой в префронтальной среднее уменьшение (MR, 0,27 мм), височной (MR, 0,34 мм;), теменной (MR, 0,21 мм) и затылочной (MR, 0,24 мм); коре. Группа пациентов, получавших нейролептики, имела более тонкую кору по сравнению с группой пациентов без лечения в дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC) (MR, 0,26 мм) и височной коре (MR, 0,33 мм). Однако, группа пациентов, получавших нейролептики, продемонстрировала более высокую активацию DLPFC и уменьшение выраженности симптомов, чем группа пациентов, не принимавших лекарства.
Предполагают, что типичные (классические) нейролептики могут быть связаны с более драматическими структурными изменениями (например, более значительным уменьшением объема серого вещества, увеличением объема хвостатого тела и скорлупы), чем атипичные антипсихотики, тогда как другие авторы не могут найти структурную взаимосвязь с приемом конкретных нейролептиков. Возникает мысль, что как шизофрения, так и нейролептики вместе приводят к повреждению (уменьшению) серого вещства мозга, то есть нейролептики способны потенцировать патологический процесс разрушения мозга, который мы наблюдаем при шизофрении. В литературе также отмечалось истончения передней поясной извилины коры при терапии нейролептиками.
Классические нейролептики
Классические нейролептики несмотря на то, что они ослабляют выраженность симптомов психоза, все же приводят к истончению коры головного мозга. Несмотря на то, что краткосрочное лечение антипсихотиками связано с истончением префронтальной коры, лечение также связано и с лучшим когнитивным контролем и повышенной функциональной активностью префронтальной области. Больные, получавшие классические нейролептики, имеют значительное истончение в области префронтальной коры и средней височной области по сравнению с группой пациентов без лечения этими препаратами, а также в префронтальной, средней височной, теменной и затылочной областях по сравнению со здоровыми людьми.
Атипичные антипсихотики
Не обнаружено доказательств пагубного влияния атипичных антипсихотиков на когнитивные функции и активность мозга у пациентов с первым эпизодом шизофрении. Напротив, исследование симптоматики шизофрении и активности BOLD во время AX-CPT показало лучшую производительность и повышенную активность DLPFC в группах пациентов, принимавших лекарства, по сравнению с группами пациентов без лечения. Также выявляется значительная положительная взаимосвязь между выраженностью симптомов и активностью левого дорсолатерального префронтального кортекса (DLPFC) BOLD в группах пациентов.
Принимая во внимание, что шизофрения связана со снижением дофаминергической активности (дофаминергического тонуса в системе мезокортикальной), атипичные антипсихотики могут улучшить «дофаминергический тон» в префронтальной коре) особенно, по нашим данным, Арипипразол, как стимлуятор D1 нейронов кортекса), с благотворным воздействием на когнитивные функции и потенциально BOLD активность.
Причины истончения коры под влиянием нейролептиков
Истончение коры мозга на фоне лечения нейролептиками можно объяснить:
1) уменьшением количества глиальных клеток и более высокой плотностью нейронов при терапии нейролептиками, несмотря на то, что механизм воздействия нейролептиков на структуру и функцию мозга неясен;
2) нейровоспалением, поскольку нейровоспалительные модели эффекта нейролептиков здесь явно играют важную роль. Растет числа доказательств того, что нейровоспаление связано с механизмами развития шизофрении, включая повышение уровней провоспалительных цитокинов и активацию микроглии, а также увеличение внеклеточного объема в белом и сером веществе. Стоит отметить, что лечение антипсихотиками связано с противовоспалительным эффектом, который может способствовать уменьшению внеклеточного объема и активации глии, а также улучшения функции нейронов и, следовательно, процессов познания;
3) измененной дофаминергической и серотонинергической активностью; другим механизмом для объяснения улучшения когнитивных функций и активности BOLD в группе пациентов, принимающих нейролептики, могло бы быть влияние антипсихотиков второго поколения на дофаминергическую и серотонинергическую системы. В нескольких исследованиях было обнаружено повышенное высвобождение дофамина в префронтальной области вследствие изменения концентрации серотонина 2А и D2 рецепторная блокада.
Отсутствие значимой связи между активностью BOLD и толщиной коры позволяет предположить, что истончение само по себе является маловероятным объяснением увеличения активности BOLD ( уровень кислорода в крови) у пациентов, принимающих нейролептики
Нейролептики вызывают повышение уровня дофамина в коре мозга
Исследования на животных показали повышенное высвобождение дофамина в префронтальной области как следствие приема антипсихотиков. Более высокая активность пациентов и большая активность BOLD в выборке пациентов, получавших нейролептики, подчеркивают потенциально положительные эффекты антипсихотических средств, которые традиционно можно было бы интерпретировать как пагубный эффект, если бы толщина коркового слоя исследовалась изолированно.
Изменение уровня кислорода в сосудах мозга после приема нейролептиков
В литературе можно найти свидетельства, связанного с приемом нейролептика, увеличения зависимого от уровня кислорода в крови (BOLD) ответа в PFC после начала лечения нейролептиком или после перехода на атипичный антипсихотик.
Как долго можно лечить нейролептиками?
В когорте пациентов с кратковременной медикаментозной терапией шизофренией в первом эпизоде, мы не находим доказательств пагубного влияния этого лечения на высшие когнитивные функции или на основные нейрофизиологические особенности функционирования мозга. Кратковременное лечение атипичными антипсихотиками, в отличие от классических нейролептиков связано с улучшением когнитивных функций и функциональной активности мозга у этих людей.
Источник
Чем опасны для здоровья нейролептики
Ваш лечащий врач назначил вам воздействующие на психику лекарственные средства, так называемые нейролептики/анти психотики. Данные лекарственные средства играют решающую роль в смягчении или устранении симптомов Вашего заболевания, которое называется психозом.
Нейролептики, или антипсихотики, успешно применяются во всем мире. Миллионы больных, страдающих психозами, получают лечение этими медикаментами, имеются данные об опыте многолетнего применения данных медикаментов. Все нейролептики делятся на следующие группы: нейролептики успокаивающего действия, расслабляющего действия и вызывающего сон действия, так называемые седативные нейролептики, из которых, в свою очередь, выделяют так называемые нейролептики антипсихотического действия, имеющие благоприятное воздействие на мучительные проявления психотических заболеваний. Нейролептики антипсихотического действия, исходя из их побочных эффектов, подразделяются на типичные и атипичные нейролептики.
В период обострения заболевания часто требуется сочетание седативных и антипсихотических нейролептиков.
Важным свойством нейролептиков является то, что они не вызывают ни привыкания, ни зависимости.
Как и при лечении любыми активными медикаментами, лечение с применением нейролептиков может сопровождаться побочными эффектами. Большинство из них являются проходящими. Перечисление в данной статье множества возможных побочных эффектов не означает, что все они непременно должны проявиться у Вас. Важная ссылка:
В данной статье для большей наглядности представлены лишь наиболее известные возможные нежелательные действия (это не означает, что все они появляются часто). Данная статья не заменяет разъяснительной беседы с назначающим препарат врачом и более полной информации, содержащейся в каждой упаковке препарата.
1. Седативные нейролептики (например, Труксал, Атосил, Нейросил, Дипиперон)
Возможные побочные эффекты. Колебания артериального давления, головокружение, сухость во рту, расплывчатое зрение, атония кишечника, проблемы с мочеиспусканием
2. Типичные нейролептики (например, Галдол, флуанксол, Дапотум, Циатил)
Возможные побочные эффекты. Непроизвольное мышечное напряжение и судороги в затылочной области, языка, глотки и глаз, мышечная ригидность, ограничение подвижности, тремор верхних конечностей. Эти неопасные, но отчасти неприятные побочные явления можно быстро и надежно устранить посредством приема противодействующего средства (Акинетон®). Как следствие продолжительной и высокодозированной терапии могут проявиться непроизвольные движения мышц, прежде всего, в лицевой области.
3. Атипичные нейролептики (например, Лепонекс, Риспопепт, Зипрекса, Сероквель Пролонг, Солиан)
Возможные побочные эффекты. Колебания артериального давления, сердцебиение, головокружение, обнубиляция сознания, беспокойство, бессонница, головные боли, нарушения пищеварения, атония кишечника, сухость во рту, атония мочевого пузыря, заложенность носа, кожные аллергические реакции
— на начальном этапе приема нейролептиков может временно появиться усталость с нарушением скорости реакций, что вынуждает отказаться от управления транспортным средством (годность к вождению автомобиля)
— кофеин и никотин ослабляют эффективность нейролептиков, также следует воздержаться от употребления алкогольных напитков в течение полного курса лечения.
Обязательно сообщите лечащему врачу о существующей беременности или желании иметь ребенка, для того чтобы врач смог подобрать адекватную дозировку нейролептика.
Информация для пациентов о длительном лечении/профилактике рецидивов с применением нейролептиков/антипсихотиков
Нейролептики/антипсихотики являются веществами, которые вмешиваются в процессы обмена нейромедиаторов в головном мозге.
— При разработке общего плана лечения и принятии решения о дозировках и продолжительности введения назначенного препарата очень важно тщательно взвесить эффективность и побочные аффекты. В связи с тем, что действие медикаментов может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, велика вероятность изменения уже разработанного плана терапии. Изменение лечения целесообразно, как правило, уже через несколько дней, но в отдельных случаях такая необходимость может появиться только спустя несколько недель.
— Оптимальная дозировка медикамента подбирается на основании тщательных наблюдений за симптомами. Если симптомы исчезли, то зачастую бывает достаточно сниженного количества вещества (поддерживающая доза), чтобы предотвратить рецидив.
— После завершения фазы обострения болезни имеется очень высокий риск повторного заболевания! Без медикаментозной поддержки около 70% всех пациентов переживают рецидив после выписки. В то же время при последовательной длительной нейролептической терапии риск развития рецидива составляет всего 30%.
— После первого эпизода лечение должно продолжаться дальше минимум в течение 1 года. При повторяющихся психотических эпизодах должно, как правило, осуществляться долговременное лечение (минимум 5 лет и дольше).
— Если назначенные лекарственные средства действуют эффективно, то они должны вводиться в организм пациента регулярно, либо посредством ежедневного приема таблеток или капель, либо посредством инъекций «пролонгированного действия» с интервалом 1 -4 нед.
— Лечение с применением инъекций пролонгированного действия (например, Галдол-деканоат, Рисполепт Конста) обладает преимуществом, заключающемся в том, что пациент не может «забыть» принять медикамент. Кроме того, данный способ требует меньшего количества вещества и делает возможным его регулярное поступление в нервную систему, что в свою очередь снижает риск появления побочных эффектов.
— Побочные эффекты, которые могут появиться в процессе длительной нейролептической терапии:
— относительно часто встречающиеся: ограничение подвижности, походка короткими шагами, мышечная ригидность, двигательное беспокойство, прежде всего, ног, тремор, прежде всего, рук, усиленное слюноотделение, сухость во рту, головокружение, усталость, нечеткое зрение, повышение определенных показателей печени
— редкие: увеличение массы тела, повышение аппетита, потливость, атония кишечника, аллергические высыпания на коже, нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления, неуверенная походка, нечеткая речь, расстройства сна, внутреннее беспокойство, депрессия
— кроме этого, возможны непроизвольные движения мышц, прежде всего, в лицевой области, как следствие очень длительной и высокодозированной терапии
— очень редкие: проблемы при мочеиспускании, расстройства менструации, сниженная сексуальная потребность, снижение потенции, повышенная опасность солнечных ожогов, изменения картины крови, тошнота
— Возможности устранения побочных эффектов. Выждать, так как большинство побочных эффектов исчезают сами собой через некоторое время.
Самовольно не принимать решения об отмене препарата, попытаться вместе с лечащим врачом найти решение проблемы!
Перераспределять или снижать дозировку только при согласовании с лечащим врачом!
При двигательных расстройствах, ригидности мышц, дрожании, слюнотечении: принять противодействующее средство (Акинетон).
При усталости, низком артериальном давлении: принимать основную дозу препарата вечером, гимнастика, контрастный душ.
При внутреннем беспокойстве/суетливости: физическая активность, занятия спортом. При повышенном аппетите: избегать высококалорийных продуктов и напитков. При расстройствах пищеварения/запорах: сбалансированное питание, обильное питье.
При светочувствительности кожи: средство для загара с высоким светозащитным фактором.
Источник