Чем опасен для здоровья дексаметазон

Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

Источник

Врач рассказал о побочных эффектах дексаметазона

МОСКВА, 17 июня. /ТАСС/. У противовоспалительного препарата дексаметазона, который показал свою эффективность при осложнениях COVID-19, есть побочные эффекты, такие как повышение склонности к тромбозам и способность вызывать язву желудка. Поэтому назначать его должны только специалисты. Об этом ТАСС рассказал заслуженный врач России Михаил Каган.

Дексаметазон – это стероидный препарат с противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Его применяют для лечения ревматоидных заболеваний, астмы, аллергий, хронической обструктивной болезни легких и многих других заболеваний. Согласно результатам клинического исследования RECOVERY, в котором участвовало более 6 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией, дексаметазон на треть снизил смертность пациентов с COVID-19, которые были на искусственной вентиляции легких.

После этого глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) назвал эти результаты «научным прорывом». Тем не менее, исследование пока не прошло независимую экспертизу и не было опубликовано в каком-либо научном журнале. Авторы обещают сделать это в ближайшее время.

Почему дексаметазон надо принимать осторожно

«[Побочные эффекты] такие же как и у других препаратов этой группы – повышение склонности к тромбозам, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, способность вызывать язвы желудка и так далее. Это серьезный препарат, для серьезных ситуаций с серьезными побочными действиями. Поэтому только опытный врач поймет, что к чему, – рассказал Каган.

Врач пояснил, что препарат, согласно предварительным результатам исследования, влияет не на сам вирус, он уменьшает лишь чрезмерное воспаление, которое возникает в организме после заражения.

В качестве профилактики и в первую неделю после заражения коронавирусом применять этот препарат Каган не рекомендовал, так как он подавляет иммунную систему. «Это может только помочь вирусу», – пояснил врач.

В целом, как пояснил Каган, дексаметазон известен человечеству с 1960-х годов и давно был зарегистрирован для лечения аутоиммунных болезней во всех странах, включая СССР и Россию. На кортикостероидах основана традиционная терапия многих аутоиммунных болезней, таких как системная красная волчанка, гломерулонефриты, бронхиальная астма, синдром Кавасаки, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и других.

Применять кортикостероиды при коронавирусной инфекции логично, отметил врач, но однозначных рекомендаций не было, поскольку раньше не было доказательств эффективности этого препарата против COVID-19. Кроме того, врачи знают о рисках использования таких стероидов. При этом в седьмой версии временных методических рекомендаций Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции» от 3 июня была рекомендация о том, что этот препарат можно использовать при тяжелом течении болезни, отметил Каган.

«Надо отметить, что в Великобритании применялась доза дексаметазона существенно более низкая, чем рекомендована нашим Минздравом – 6 мг в день (в отечественных рекомендациях – 20 мг в день. Думаю, что британцам удалось найти оптимальную дозу, уже обеспечивающую положительный эффект и минимизирующую побочные действия», – заключил врач.

Как проходили клинические испытания

В исследовании RECOVERY, которое началось в марте 2020 года, участвовали более 6,4 тыс. пациентов с коронавирусной инфекцией. Из них случайным образом отобрали 2,1 тыс. человек, которым в течение десяти дней давали по 6 мг дексаметазона в день. Остальные участники проходили обычное в таких случаях лечение.

Итоги показали, что этот иммунодепрессант снизил количество смертей среди больных с тяжелыми формами COVID-19: на треть среди пациентов на вентиляции легких и на 20% – среди тех, кому нужен был дополнительный кислород.

Источник

Дексаметазон

Латинское название:

Химическое название

Химическая формула:

Характеристика

Вещество глюкокортикоидной природы, предназначенное для системного и местного использования.

агрегатное состояние – кристаллический порошок;
цвет – белый (допускается наличие неинтенсивного оттенка);
вкус – горьковатый;
запах – невыраженный;
растворимость – в воде при температуре 25°C: 10 мг/100 мл, также растворим в ацетоне, этаноле, хлороформе;
молекулярная масса (Mr) составляет 392,47.

Органолептические свойства дексаметазона натрия фосфата:

агрегатное состояние – кристаллический порошок;
цвет – белый (допускается наличие желтого оттенка);
вкус – горьковатый;
запах – невыраженный;
растворимость в воде – легкорастворим;
молекулярная масса (Mr) составляет 516,41.

Отличается высокой гигроскопичностью.

Фармакологическое действие

Дексаметазон угнетает функциональную активность лейкоцитов и тканевых макрофагов. Уменьшает миграционную способность лейкоцитов (их транспорт к очагу воспалительного процесса). Снижает степень фагоцитоза, а также синтез интерлейкина-1, осуществляемых под действием макрофагов. Повышает стабилизацию лизосомальных мембран, что, в свою очередь, приводит к гипоконцентрации протеолитических ферментов в очаге воспаления. Дексаметазон укрепляет стенки капилляров, что приводит к снижению их проницаемости из-за синтеза гистамина. Угнетает функциональную активность фибробластов и синтез коллагена.

За счет угнетения функций фосфолипазы А₂ данное вещество способствует снижению степени образования простагландинов и лейкотриенов. Также под воздействием дексаметазона наблюдается ингибирование ЦОГ (преимущественно ЦОГ-2), что, в свою очередь, также способствует снижению синтеза простагландинов.

Дексаметазон способствует транспорту лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов из циркулирующей крови в лимфатическую систему (преимущественно лимфоидную ткань). Также данное вещество способствует угнетению образования антител, высвобождения гипофизом АКТГ и β-липотропина (однако подобное влияние на β-эндорфин, находящийся в циркулирующем объеме крови, отсутствует), образования ТТГ и ФСГ.

Для дексаметазона характерно явление вазоконстрикции при условии его сосудистой аппликации.

Данный глюкокортикоид оказывает дозозависимое влияние на метаболический процесс углеводов, белков и жиров. Повышает интенсивность глюконеогенеза за счет активизации ферментов, участвующих в данном цикле превращений, и стимулированию печеночного захвата аминокислот. Далее наблюдающаяся интенсификация синтеза глюкозы стимулирует выделение инсулина.

С одной стороны, дексаметазон обеспечивает интенсивное протекание липолиза, угнетая захват глюкозы жировыми клетками, но с другой – активирует липогенез, ведущий к повышенному жирообразованию, за счет гиперсекреции инсулина.

Системное применение дексаметазона осуществляется по назначению врача с целью обеспечения противовоспалительного, противоаллергического, иммунодепрессивного и антипролиферативного терапевтических эффектов.

Дексаметазон может применяться местно, оказывая в месте нанесения также противовоспалительное, противоаллергическое действие и антиэкссудативное влияние, обусловленное наличием вазоконстрикторных свойств.

Согласно данным проведенных доклинических и клинических испытаний, противовоспалительная активность дексаметазона превышает аналогичное свойство гидрокортизона в 30 раз. Также у вещества подтверждено отсутствие минералокортикоидной активности.

При проникновении в системный кровоток дексаметазон связывается протеинами плазмы на 60–70 %. Имеет способность к прохождению сквозь гистогематические барьеры.

Проведенные исследования подтвердили способность дексаметазона выделяться вместе с грудным молоком (что следует учитывать при назначении вещества женщинам в период лактации).

Подвергается печеночному метаболизму с образованием продуктов, лишенных фармакологической активности.

Вещество подвергается почечной экскреции.

При офтальмологической инстилляции глазных капель, содержащих дексаметазон, всасывание вещества происходит через роговицу с интактным эпителием во влагу передней камеры глаза. Если в период терапии ткани глаза подвержены воспалительному процессу либо имеется их целостное повреждение, то следует учитывать повышение скорости всасывания.

Показания к применению

Дексаметазон имеет ряд показаний благодаря широкому спектру фармакологической активности и наличию большого количества лекарственных препаратов на его основе в различных лекарственных формах:

болезнь Аддисона – Бирмера;
патологии со стороны функционирования щитовидной железы (острый и подострый тиреоидит, гипотиреоз, прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом);
бронхиальная астма;
острый ревматоидный артрит;
НЯК (неспецифический язвенный колит);
различные патологии со стороны соединительной ткани;
ряд патологий со стороны кроветворения (аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопения, аплазия и гипоплазия кроветворения, агранулоцитоз, сывороточная болезнь);
ряд дерматологических патологий (острая эритродермия, пемфигус (обычный), острая экзема (в начале лечения) и др.);
злокачественные образования различной локализации (в качестве средства паллиативной терапии);
врожденный адреногенитальный синдром;
отек головного мозга (переход на пероральное применение дексаметазона происходит только после первоначального парентерального введения ГКС и улучшения первоначального состояния).

шок различного происхождения;
отек головного мозга (обусловленный опухолью головного мозга, черепно-мозговой травмой, оперативным вмешательством нейрохирургического направления, гематомой головного мозга, энцефалитом, менингитом, облучением, др.);
бронхиальная астма либо другие патологии дыхания с присутствием астматического компонента;
выраженные аллергические проявления (отек Квинке, спазм бронхов, анафилаксия, дерматологическая сыпь и др.);
острые отклонения от нормы со стороны системы крови (гемолитические анемии, тромбоцитопения, лимфобластная лейкемия, агранулоцитоз);
различные тяжелые нарушения здоровья, обусловленные влиянием инфекционных агентов (дексаметазон назначается как дополнительное средство в комбинации с противомикробными препаратами);
гипофункциональные нарушения со стороны коры надпочечников;
острый круп;
патологии со стороны опорно-двигательного аппарата (преимущественно суставов – плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, бурсит, тендовагинит, компрессионная невропатия, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз и др.).

Инстилляции в офтальмологии:

воспаление конъюнктивы аллергической этиологии (без выделения гнойного экссудата);
другие офтальмопатологии (кератит, кератоконъюнктивит без наличия целостных нарушений, ирит, иридоциклит, блефароконъюнктивит, блефарит, эписклерит, склерит, изменения воспалительного характера, возникшие после травматического повреждения тканей глаза и проведения хирургических мероприятий, симпатическая офтальмия).

Местно для использования в отоларингологии (в качестве действующего вещества в составе многокомпонентных препаратов):

наружный отит (при условии подтверждения целостности барабанной перепонки;
экзематозная сыпь наружного уха инфекционной природы;
болезни уха, горла, носа инфекционно-воспалительной этиологии (например тонзиллит, фарингит, синусит, гайморит, фронтит, отит и др.).

Способ применения

Дексаметазон применяется перорально, парентерально и местно. Четко рекомендуемых доз не представлено (только ориентировочные), так как конкретная доза и длительность применения устанавливаются врачом строго индивидуально и корректируются на протяжении всего периода терапии в зависимости от состояния пациента.

Перорально при наличии тяжелых патологий начальная суточная доза дексаметазона составляет в среднем около 10–15 мг, терапевтическая находится в интервале от 2 до 4,5 мг/сут. и выше.

Кратность приемов вещества в сутки зависит от назначенной дозы (если доза небольшая, то целесообразным является единоразовый утренний прием, при большой суточной дозе ее рекомендуется разделить на 2–3 приема).

В случае назначения дексаметазона парентерально вещество следует вводить в/в медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях, после облегчения которых переводят пациента на пероральные формы вещества).

Дексаметазон может быть введен в/м, также допускается периартикулярное и внутрисуставное введение. Суточная доза вещества находится в пределах от 4 до 20 мг, делится на 3–4 приема. Парентеральное введение дексаметазона в среднем не превышает 3-4 дня, после чего данное вещество продолжают применять внутрь в меньших терапевтических дозах, достижение которых осуществляется постепенно. На завершающей стадии лечения после получения желаемого терапевтического эффекта не следует резко прекращать прием препарата, а рекомендуется постепенно снижать дозу (1 раз в несколько дней).

Офтальмологические инстилляции дексаметазона при острых патологиях органа зрения следует производить каждые 1–2 ч, закапывая по 1–2 кап. в конъюнктивальный мешок. Когда острота патологии снизится, промежуток между инстилляциями должен составлять около 4–6 ч.

Длительность терапии может варьироваться от нескольких дней (1–2) до нескольких недель и даже месяцев и определяется врачом исходя из клинического состояния пациента.

В отоларингологии дексаметазон используется в составе комплексных препаратов в соответствии с рекомендациями производителя.

Побочные действия

При применении дексаметазона на общее состояние пациента могут негативно влиять возможные побочные эффекты:

Органы и системы организма

Возможные негативные последствия применения дексаметазона

Делирий (психикоориентированное нарушение сознания различной степени тяжести (от легкой дезориентации до комы), которое может сопровождаться видениями и др.)

Дезориентация (социальная и пространственная)

Депрессивные настроения различной степени выраженности

Увеличение показателей внутричерепного давления

Повышенное нервное возбуждение и эмоциональное беспокойство

Нарушение ритма сердца

Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений различной степени – от небольшого отклонения от нормы до полного прекращения сердечной деятельности)

Появление хронической кардионедостаточности (у больных с предрасположенностью к данной патологии) либо повышение степени тяжести уже имеющегося заболевания

Гипокалиемия (подтвержденная при проведении электрокардиографического исследования)

Повышение свертываемости крови

При наличии у пациента инфаркта миокарда вероятно увеличение площади некротического поражения и снижение интенсивности процесса рубцевания, что чревато разрывом сердечной мышцы

Если вещество вводится интракраниально, то высока вероятность носового кровотечения

ЖКТ и пищеварение

Рвотный рефлекс различной интенсивности (от невыраженной тошноты до неукротимой рвоты)

Воспалительные изменения поджелудочной железы

Стероидное язвенное поражение желудка и 12-типерстной кишки

Перфорирование органов ЖКТ, сопровождающееся кровотечением

Изменение аппетита (как в сторону увеличения, так и уменьшения)

Довольно редко наблюдается гиперактивность печеночных трансаминаз и ЩФ

С помощью лабораторных методов исследования может быть установлено снижение толерантности к глюкозе, что может подтверждать наличие у пациента скрытого диабета (либо указывать на повышенный риск возникновения сахарного диабета 2 типа)

Может возникнуть стероидный сахарный диабет

Гипофункциональные нарушения со стороны надпочечников

Синдром Иценко – Кушинга (проявляющийся появлением лунообразного лица, ожирением гипофизарного типа, повышенным ростом волос, гипертоническими симптомами, болезненными менструациями у женщин, полным прекращением менструальных выделений, наличием растяжек на теле и др.)

Может наблюдаться задержка полового созревания при применении дексаметазона в педиатрии

Наблюдается гипокальциемия вследствие интенсивного выделения из организма Ca 2+

Усиление распада белков в организме

Повышенное содержание в организме Na +

Сниженная концентрация К +

Задняя субкапсулярная катаракта

Увеличение внутриглазного давления, которое может сопровождаться нарушениями со стороны зрительного нерва

Высокая вероятность появления вторичных инфекций глаз бактериальной, грибковой, вирусной природы

Дегенерационные нарушения со стороны роговицы глаза, обусловленные недостаточностью ее трофики

У педиатрической группы пациентов часто встречается замедление роста и процессов окостенения, обусловленное преждевременным закрытием эпифизарных зон роста

Остеопороз (снижение плотности костной ткани, снижение ее массы), которое является причиной множественных переломов, асептического некроза головки плечевой и бедренной кости

Часто наблюдаются разрывы сухожилий мышц

Патологии мышц стероидной природы

Атрофические изменения мышечной ткани

Наблюдается замедление регенерационных процессов раневой поверхности, обусловленной травматическим повреждением или хирургическим вмешательством

Петехии (фиолетовые или красные пятна на коже)

Экхимозы (кровоизлияния под кожу или в слизистую оболочку)

Угревая сыпь стероидной природы

Растяжки на коже, имеющие очень выраженный красно-синий цвет

Повышенная вероятность возникновения гнойного поражения кожи (пиодермии), а также эпидермальных кандидозов

Перечисленные нарушения могут быть системного характера (при пероральном или парентеральном применении), а также местные

Может наблюдаться иммунодепрессивное влияние вещества на организм, особенно при совместном назначении препаратов, наделенных иммунодепрессивным действием, а также при вакцинации, что подтверждается частым развитием различных инфекционных заболеваний или их обострением

Симптомы, характерные для местного использования дексаметазона

При парентеральном введении дексаметазона может возникать некроз (гибель) тканей в месте введения

Симптомы, характерные для наружного использования дексаметазона

Гипосекреция сальных и потовых желез

Снижение интенсивности естественного пигмента

Периоральный дерматит (характеризуется высыпаниями, локализованными вокруг рта)

Дерматит аллергической природы

Присоединение вторичной инфекции

Атрофические процессы эпидермиса

Если препарат на основе дексаметазона предназначен для длительного наружного применения на большую площадь тела, то могут наблюдаться побочные явления системного характера различной интенсивности

Следует также учитывать наличие катаболического действия дексаметазона в лимфоидной, соединительной, мышечной, жировой, костной ткани, а также коже. Указанное влияние данного вещества способно привести к замедлению роста педиатрических пациентов.

Важным моментом в назначении дексаметазона является сокращение длительности его применения, так как в противном случае велика вероятность развития остеопороза и синдром Иценко – Кушинга у пациентов.

Применение высокодозовой терапии дексаметазона вызывает возбуждение тканей головного мозга, что, в свою очередь, может повлечь за собой появление судорог.

Также дексаметазон вызывает гиперсекрецию HCl и пепсина в желудке, что, в свою очередь, провоцирует возникновение пептической язвы.

Противопоказания

Наличие гиперчувствительности к данному веществу. Однако в случае назначения дексаметазона на непродолжительный срок по жизненным показаниям его применяют под наблюдением врача.

Противопоказания к назначению дексаметазона изменяются в зависимости от способа применения:

Введение в сустав либо в другой очаг поражения:

проведение артропластических манипуляций ранее;
снижение свертываемости крови (вызванное рядом заболеваний или приемом ЛП, способствующих развитию такого эффекта);
травматическое повреждение костной ткани внутри сустава;
инфекционно-воспалительные патологии суставной ткани;
системное заболевание инфекционной природы;
тяжелая степень остеопороза околосуставной ткани;
отсутствие воспалительного процесса в суставной ткани (состояние «сухого» сустава);
деструктивные изменения костей и деформация суставной ткани (узкая суставная щель, анкилоз);
отсутствие стабильности состава, вызванное артритом;
некротические процессы эпифизов костной ткани асептические.

дерматологические нарушения здоровья, вызванные действием бактерий, вирусов или микотических агентов;
другие поражения кожи (туберкулез, сифилис, новообразования, язвенные поражения и раневые поверхности, розацеа, акне, периоральный дерматит);
период после проведения вакцинации;
педиатрия – до 2 лет, но при наличии у ребенка зуда в области ануса – до 12 лет.

офтальмопатологии, вызванные воздействием бактерий, вирусов или микотических агентов;
туберкулез глаз;
целостные эпителиальные офтальмопатологии;
острая офтальмологическая инфекция (в случае, если соответствующее лечение отсутствует);
нарушения роговицы при наличии эпителиальных дефектов;
трахома;
глаукома.

Особенности применения

Беременность и лактация

Применять препарат в I триместре беременности и в период кормления грудью допустимо при исключительно тяжелых состояниях и только под наблюдением врача и по его назначению. Врач должен учитывать риск возникновения ряда патологий у плода. При продолжительном лечении может наблюдаться замедление роста и развития плода. Применение дексаметазона на окончательных сроках беременности может спровоцировать атрофические процессы в коре надпочечников плода, что, в свою очередь, устраняется проведением заместительной терапии у ребенка сразу после рождения.

Осторожность требуется при назначении данного средства пациентам с выраженной степенью хронической недостаточности печени.

Осторожность требуется при назначении данного средства пациентам с выраженной степенью хронической недостаточностью почек.

В педиатрии при условии наружного использования дексаметазон не назначают детям до 2 лет, при зуде в области ануса – до 12 лет.

Осторожность при назначении данного вещества обязательно должна быть соблюдена при:

наличии у пациентов данной возрастной категории паразитарных и инфекционных патологий, вызванных вирусами, грибками или бактериями, а также, если эти патологии были перенесены в недавнее время либо установлен контакт с больным (простой герпес, опоясывающий герпес, ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (а также, если это заболевание еще не подтверждено и проводится его диагностика), микотическое поражение системного характера, туберкулез (острая фаза и скрытый период). Возможно назначать дексаметазон при перечисленных патологиях исключительно при условии проведения соответствующего специфического лечения;
условии проведения вакцинации (имеется ввиду период до 8-ми недель перед планируемым проведением вакцинации и 2 недели после него), также при возникновении лимфаденита на фоне прививки БЦЖ;
диагностированных состояниях дефицита иммунитета (СПИД, ВИЧ);
патологиях со стороны пищеварения и ЖКТ (язвенное поражение желудка и 12типерстной кишки, эзофагит, воспалительный процесс в желудке, пептическая язва (как острый период, так и скрытая фаза), анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит при наличии риска возникновения перфорации или абсцесса;
различных патологиях ССС (недавний ИМ (так как может наблюдаться распространение очага некроза, снижение скорости рубцевания, что может привести к разрыву миокарда), декомпенсированная ХСН, высокие показатели АД (вплоть до наличия АГ), гиперлипидемии);
наличии нарушений со стороны эндокринной системы (сахарный диабет, гипо-/гипертрофия щитовидной железы, болезнь Иценко – Кушинга;
установленных гипофункциях почек и печени и склонности (либо подтверждении) к образованию конгломератов в почках;
других патологиях: чрезмерно низкое содержание альбумина в сыворотке крови и других нарушениях здоровья, которые могут привести к данному нарушению; выраженное снижение массы костной ткани, слабость мышц, острые психические состояния, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит, глаукома.

Если пациенту показано введение вещества непосредственно в сустав, то следует соблюдать осторожность у пациентов, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, и если первые 2 введения не дали желаемого терапевтического ответа.

Перед назначением данного вещества врач должен получить результаты лабораторных исследований общего анализа крови, показателей глюкозы в крови, показателей электролитов в плазме крови.

Обязательным является назначение адекватной антибактериальной терапии при установленных интеркуррентных инфекциях, септических нарушениях, туберкулезе.

Если дексаметазон необходимо резко отменить, то практически в 100% случаев наблюдается синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом и преимущественно возникает при использовании высокодозовой терапии), который характеризуется выраженной анорексией, тошнотой, эмоциональной и психической заторможенностью, генерализованным болевым синдромом в мышцах и костной ткани, астеническим синдромом.

На терапии дексаметазоном (а также на фоне резкого прекращения применения данного вещества) может наблюдаться гипофункция надпочечников, которая может не исчезать на протяжении некоторого времени. По этой причине, если в указанный период у пациента наблюдаются стрессы, то возобновление терапевтического курса с использованием ГКС осуществляют с совместным назначением солей и/или минералокортикоидов.

Если у пациентов, которым назначается данное вещество, наблюдается герпес роговицы глаза, то имеется вероятность перфорирования. Следовательно, на протяжении всего терапевтического курса необходимо мониторировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

На протяжении всего терапевтического курса следует проводить систематический мониторинг уровня АД, водно-электролитного баланса, общего анализа крови и уровня глюкозы в крови, а также обязательным является регулярный осмотр у врача-офтальмолога.

При продолжительном применении дексаметазона в педиатрии следует тщательно контролировать динамику роста и развития ребенка. При возможном контакте ребенка, принимающего дексаметазон, с больными корью или ветряной оспой с целью профилактики указанных патологий могут быть назначены иммуноглобулины.

Взаимодействие с другими действующими веществами

ЛС других фармакологических групп

Источник