Булич э г здоровье человека

К ОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Э. Г. БУЛИЧ, И. В. МУРАВОВ

Булич Э.Г., Муравов И.В. Здоровье человека: Биологическая основа

жизнедеятельности и двигательная активность в ее стимуляции. — К.: Олим

пийская литература, 2003. — 424 с.

Книга посвящена проблемам здоровья: его сущности, диагностике, стиму

ляции. Авторы стремились не ограничиваться описанием только фактической сто роны дела, но и показать логику, своего рода инструмент, с помощью которого получены наиболее важные для диагностики здоровья факты.

Полезные для себя сведения здесь могут найти и опытные специалисты в области валеологии и спортивной науки, преподаватели и студенты вузов спор тивного профиля, а также каждый, кто озабочен состоянием своего здоровья и здоровья своих близких.

Книгу присвячено проблемам здоров’я: його сутносп, д1агностищ, стимуляцп.

Автори намагалися не обмежуватися описом ттьки фактичноТ сторони справи, а й показати лопку, свого роду жструмент, з допомогою якого одержано най важлив1Ш1 для д1агностики здоров’я факти.

Корисн! для себе знания зможуть здобути I досвщчеж фах1вц| у сфер:

валеологи й спортивно! науки, викладач! та студенти ВНЗ спортивного профтю, а також кожний, хто шклуеться про стан свого здоров’я й здоров’я своТх близьких.

доктор медицинских наук, профессор Национального университета физического воспитания и спорта Украины А.Р. РАДЗИЕВСКИЙ доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела экологии человека Польской Академии наук, действительный член Нью-Йоркской и Мексиканской академий наук Н. ВОЛЯНСКИЙ © Булич Э.Г., Муравов И.В., ©_Л2ДЁ1ёл-ЬС11й

йлимпийская литература», 15ВМ 966-7133-63-Х и Двитральиа язукова б1эд!вт Хау:с1всы:ого нацюнальнегв ь » ;

ВВЕДЕНИЕ Две особенности присущи содержанию настоящей книги.

Первая из них относится к характеру изложения. В отличие от изложения лю бого другого материала описание вопросов диагностики вводит читателя в об ласть специфического творчества, связанного с применением законов диалек тической логики. По ряду причин — и прежде всего потому, что здоровье в отличие от заболеваний многолико и гораздо менее определенно в своих пространственно-временных выражениях, чем болезнь, — этот процесс на много труднее, чем диагностика заболеваний. Именно этот творческий про цесс, а не его результат, заключающийся в перечислении признаков, по кото рым можно «опознать» здоровье, составляет сущность любой диагностичес кой процедуры, а особенно — в силу неопределенности и изменчивости та ких «опознавательных признаков» — процесса диагностики здоровья. Вот по чему авторы в подаче материала стремились не ограничиваться описанием только фактической стороны дела, но и — хотя бы отчасти — показать ло гику, своего рода инструмент, при помощи которого получены наиболее важ ные для диагностики здоровья факты.

Вторая особенность касается сути материала.

Вопросы диагностики здоровья, составляющие содержание этой книги, являются совершенно новым разделом валеологии. На протяжении 2500 лет исторического развития медицинских знаний врачи ограничивались диагности кой болезней, даже не помышляя о самой возможности диагностировать здо ровье. Это и понятно — ведь только с середины XX века мнение о том, что здоровье представляет собой нечто определенное, а не отсутствие заболева ний, стало входить в сознание людей. Еще и сегодня не только большинство медиков, но — что гораздо важнее — почти все население убеждено, что диагностировать в организме человека можно только заболевание.

Если учесть, что методы диагностики здоровья возникли лишь в самое последнее время и не прошли еще проверку временем, то станет ясно, как трудна и неблагодарна задача изложения этого раздела знаний. Именно поэ тому столь велик соблазн избежать в книге «Здоровье человека» изложения вопросов диагностики здоровья.

Однако, как ни соблазнительно было обойти вопросы диагностики здо ровья молчанием, авторы не пошли на это. Дело даже не в том, что без этих знаний изложение было бы неполным — вполне можно представить книги, ос вещающие лишь естественнонаучные сведения о сущности и факторах фор Введение мирования здоровья, а также вопросы его стимуляции при помощи различных природных средств. Раздел диагностики совершенно необходим потому, что именно он в некотором смысле определяет становление самой науки о здоровье. Можно сообщить множество сведений, обосновывающих существо вание здоровья, однако они останутся лишь философскими или социально психологическими рассуждениями об этом состоянии, если само существова ние здоровья не будет подтверждено результатами прямых количественных измерений. Иначе говоря, доказать существование здоровья можно лишь из мерив его. Именно поэтому раздел диагностики здоровья приобретает столь важное значение и для теории и для практики оздоровительного воспитания.

Вот почему, вполне отдавая себе отчет в том, насколько рискованным яв ляется раздел об исследовании здоровья в рекомендательном плане, т.е. как руководство к действию, авторы решили не избегать темы диагностики здо ровья. И вполне сознавая, что при этом возможные упущения, неясности, а то и прямые ошибки являются практически неизбежными, все же изложили сов ременные представления о современных возможностях и методах диагности ки здоровья. Что же касается возможных и весьма вероятных недостатков, то авторов в процессе написания этого раздела книги вдохновляла мысль Альберта Сент-Дьёрдьи, что самый безопасный путь в науке — далеко не лучший, ибо «не ошибается лишь тот, кто ничего не делает», а «ошибки то го, кто делает что-либо впервые, — почетны, хотя бы потому, что они стано вятся удачной почвой для последующих».

И главное. Авторы полностью отдают себе отчет в том, что они — лишь участники эстафеты знаний, получившие священный огонь от наших великих предшественников, чтобы пронести его на своем пути, передав в другие, бо лее надежные, руки. И, как было сказано еще когда-то в Древнем Риме, каж дый из авторов может, передавая эту эстафету, с чистой совестью сказать:

«Реа яиос1 ротш, тааагП теПога ро1епт.ез» («Я сделал, что мог, кто может, пусть сделает лучше»), — хорошо понимая, что ими сделано действительно все, что возможно, и что другие, приняв эту эстафету, конечно же, сделают лучше.

РАЗДЕЛ I ПОДХОДЫ, ОГРАНИЧЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЗДОРОВЬЯ I л а в а I Парадоксы здоровья ЗАГАДКА ЗДОРОВЬЯ В соответствии с современными определениями, здоровье — это не отсутствие заболеваний, патологических состояний или физических дефектов, а, как подчеркивал Г. Сигерист (51деп51, 1941), некоторая опреде ленность, несводимая к отсутствию болезней. Естественно, что эта определен ность должна иметь конкретное выражение. Между тем, дать описание удов летворяющего всех определения здоровья оказалось исключительно трудно.

Дорога к истине вымощена парадоксами. Чтобы постигнуть дей ствительность, надо видеть, как она балансирует на канате.

ОСКАР УАЙЛЬД Здоровье как явление и состояние организма представляет интерес буквально для каждого. Внимание к этому явлению специалистов всего мира, начиная с середины XX в., после работ Г.Сигериста и, особенно, пос ле дискуссий, происходивших в период создания Всемирной Организации Здравоохранения в Женеве, резко возросло. Если учесть эти обстоятель ства, то несостоятельность попыток специалистов дать взаимоприемлемое и отражающее сущность явления определение здоровья кажется порази тельной.

Ученые, выяснившие механизмы развития многих инфекционных заболе ваний, возбудители которых настолько малы, что их размеры находятся за пределами разрешающей способности оптических микроскопов, оказались в затруднении, определяя, казалось бы, поразительно простое и знакомое всем явление — здоровье.

По существу, в науке отсутствует объективное описание признаков здо ровья. Это отмечал еще Г. Сигерист, который в своем определении вынуж ден был прибегнуть, характеризуя здоровье, к термину «нечто положитель ное», поясняя его совсем «не научными» характеристиками: это жизнера достное и охотное выполнение обязанностей, которые жизнь возлагает на человека.

Хотя эта характеристика кажется поначалу совершенно ясной, она, тем не менее, не позволяет отделить состояние здоровья от противопо ложного состояния — болезни. Нет необходимости доказывать, что жизнь г РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья больного, находящегося в постели в больнице, также возлагает на человека ряд посильных обязанностей, которые он, будучи оптимистом и надеясь на скорое выздоровление, может выполнять и жизнерадостно и охотно. Не улучшает ситуацию и уточнение: «. здоровым может считаться человек, который отличается гармоническим физическим и умственным развитием и хорошо адаптирован к окружающей его физической и социальной сре де. Он полностью реализует свои физические и умственные способ ности, может приспосабливаться к изменениям окружающей его физической и социальной среды, если они не выходят за пределы нормы, и вносит вклад в благополучие общества, соразмерный с его способностями» (51деП5т., 1941).

Хотя каждый из признаков, упоминаемых в этом определении, нуждает ся в конкретизации, без чего оно вообще теряет смысл, однако такое пони мание здоровья послужило основой для дефиниции, принятой в 1948 г. ВОЗ:

«Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов». С тех пор никаких уточнений в это определение внесено не было, и оно оста лось до сего времени в своем первоначальном изложении.

За годы, прошедшие после опубликования этой дефиниции здоровья, многие исследователи обращались к ней, отмечая ее неопределенность и не пригодность в отношении решения практических задач. По мнению одних, эта дефиниция имеет слишком общий характер и не содержит никаких сведений, на которые можно было бы опереться в практической деятельности (Раззтоге, 1979 и др.). По мнению других, это определение, хотя и выраже но «благородными словами», находится вне пределов понимания статистиков и ставит в тупик даже философов (Ескпо1т, 1977).

Жесткая критика дефиниции здоровья, принятой ВОЗ, вполне заслужен на. Действительно, это определение и слишком расплывчато, и не может слу жить практическим целям, и идеалистично — часто ли мы встречаем «полное физическое, душевное и социальное благополучие»?

Показательно, однако, что за полстолетия, отделяющие нас от появления этого определения, никто не предложил лучшего. К моменту утверждения в 1948 г. этого определения представителями многих стран, сотрудничающих с ВОЗ, было известно множество других дефиниций здоровья. К настоящему же времени число их возросло многократно и сегодня превышает 300. Одна ко расплывчатая, неконкретная и неоперациональная дефиниция здоровья ВОЗ не уходит в прошлое. Она и сегодня, при всех своих недостатках, оста ется важным указанием на то существенное, что представляет собой здо ровье.

Сложившаяся ситуация порождает множество вопросов. Прежде всего, как объяснить неумение специалистов ответить на вопрос, понятный каждому?

Почему среди множества предложенных на протяжении почти полстолетия де финиций здоровья ни одна из последующих не оказалась лучше принятой ВОЗ? Неужели характеристика здоровья не может быть выражена объектив ными терминами, которые бы не ставили в тупик ученых, специалистов, приз ванных различать здоровье и болезнь — клиницистов, гигиенистов и медицин Глава 1 Парадоксы здоровья ских статистиков и сделали бы определение здоровья опорой в практической деятельности?

Отвечая на эти вопросы с целью уяснить сущность здоровья и его прояв ления, мы сталкиваемся с несколькими парадоксами здоровья.

ПАРАДОКС ПЕРВЫЙ — СУБЪЕКТИВНОСТЬ ЗДОРОВЬЯ 0пределение_здоровья. записанное в Преамбуле Устава ВОЗ, не конкретно и отрицается специалистами, как субъективное и край не не определенное. Однако эти же специалисты в своих собственных определениях здоровья приводят ничуть не более объективные характерис тики. Эта ситуация напоминает ту, которую описал святой Августин в своих попытках дать определение другому явлению — времени. «Если ме ня об этом никто не спрашивает, я знаю, что такое время, — писал он в знаменитой XI главе своей «Исповеди» — если бы я захотел объяснить спрашивающему — нет, не знаю». Точно так же, как и святой Августин, каждый из специалистов-медиков (да и, заметим, каждый из неспециалис тов) «для себя» знает, что такое здоровье. Однако выразить это свое зна ние в ясной и объективной форме, способной удовлетворить и других, он не может.

Эта ситуация — выражение реальности, характерной для здоровья. Здо ровье —субъективно оп1У|Чармжл&стояние. Хотя в основе здоровья лежат вполне объективные процессы, состояние здоровья не сводится к ним. Здо ровье — это жизнеспособность в ее субъективно воспринимаемом выражении (рис. 1.1). Именно поэтому здоровье так трудно выразить при помощи объек тивных характеристик. «Здоровье, как и ц е

й ряд других медико-биологи

лы ческих Тон^тй^й^жйзнеспособность, адаптивность), является абстрактно-логи ческой_ категорией. Теоретический анализ сущностей, соответствующих этим понятиям, тем более практическое измерение этих сущностей возможны толь ко с помощью моделей», — отмечает В.П. Войтенко (1991.. Конечно, здо ровье — в отличие от рождения или смерти человека, антропометрических признаков роста, окружности грудной клетки, функциональных показателей частоты пульса, артериального давления и т.д. — абстрактно-логическое по нятие. Однако суть дела не только в этом.

В отличие от жизнеспособности, адаптивности, работоспособности и подобных понятий, описывающих свойства и признаки, которые можно вы разить объективно, не нарушив объективности других признаков или состо яний, здоровье имеет выраженный субъективный подтекст и не поддается объективному выражению или измерению. Оно в определенном смысле «вещь в себе», если под «собой» понимать организм человека, которому «принадлежит» это здоровье. Познать эту «вещь в себе» извне невозмож но. Лишь сам «владелец» здоровья может оценить его. Такая оценка производится пр^тгомоЩи фйзиологическогб механизма, воспринимающего информацию из внутренней среды организма. Этот механизм — функцио г РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья Неспецифические стимулы Само Жизне Специфи способность с ™, -* I То» -особ. организма 1 тор / ности = здоровье Рис. 1.1. Схема взаимосвязей между жизнеспо собностью / и ее самооценкой Неспецифические (здоровьем) стимулы нальная система оценки жизнеспособности и оздоровительного контроля — выработался в процессе биологической эволюции (рис. 1.2). Задача этого механизма — и з в л е ч ь информацию о состоянии организма, всех его тканей и органов, сопоставить с памятью о благополучии — собственной «моделью здоровья», хранящейся в центральной нервной системе, и сфор мировать определенные оздоровительные действия на основе проделанно го сопоставления. Сигналы о состоянии жизнеспособности, поступающие от внутренней среды организма, его о р г а н у и тканей, достигают централь ной нервной системы, где и ф о р м и р у ^ Ы ц у щ е н и а _ 6 д а с о п ш у ч и я или не благополучия.

Таким образом, сигналы о жизнеспособности дают нам сведения о каж дом из влияний, воздействующих на организм. Конечно же, эти сведения опять-таки, как и в ситуации с объективной оценкой жизнеспособности, ока зываются «переведенными» на субъективный язык нашего восприятия. Это значит, что одно и то же изменение жизнеспособности может быть воспри нято разными людьми совершенно различным образом. В зависимости от хранящейся в центральной нервной системе памяти о благополучии человек воспринимает каждое внешнее влияние по-своему.

Память о благополучии, т.е. та внутренняя модель здоровья, с помощью которой человек контролирует свое выживание в среде, где каждое влияние небезразлично для его здоровья, формировалась на протяжении эволюции предшественников человека и всего антропогенеза. Кроме того, самооценка здоровья существенно видоизменяется в процессе индивидуальной жизни человека. Имея общевидовую основу, присущую виду Ногтю 5 ар1еп5, память о здоровье и его самооценка у каждого человека несет на себе отпечаток этнических и семейных влияний. Вот почему так различны самооценки соб ственного здоровья людей даже со сходным уровнем жизнеспособности и ьного состояния организм;

функционально П а р а д о к с ы здоровья Глава од|

и ком ^ V • — АД ПБ 2 * \У» 1 / всо Стимул •I * _^МЗ з СБ|^ / пд -• ^^

^ •—*. од Рис. 1.2. Схема к о н т р о л я о з д о р о в и т е л ь н ы х действий:

МЗ — модель здоровья;

ПБ — память о благополучии;

СБ — стремление к благо получию;

АД — акцептор действия;

ПД — программа действия;

ВСО — внутренняя среда организ ма;

ОД — оздоровительное действие;

РОД — результат оздоровительного действия;

СДСО — сиг налы о действительном состоянии организма. Цифры обозначают последовательность этапов оздо ровительного контроля и оздоровительных действий ПАРАДОКС ВТОРОЙ — ЭМОЦИОНАЛЬНОСТЬ ЗДОРОВЬЯ Субъективность здоровья оказывается существенным пре пятствием для объективной оценки здоровья. Существует, однако, еще более непреодолимое препятствие в попытках объективно диагностировать здо ровье. Это эмоциональная насыщенность понятия здоровье. Вкус’йли запах — тоже понятия чисто субъективные, однако это не мешает понимать, что зна чит «соленое» или «сладкое», «горькое» или «кислое», равно как и уяснить, о чем идет речь, если им скажут, что у духов запах ландыша или сирени. А вот эмоции у каждого свои. Так, понятие любить имеет тысячи вариантов, не говор^же

что можно «любить» совсем по-разному близкого челове ка или вкусное блюдо, Родину или танцы.

О том, насколько выражен в нашем восприятии здоровья эмоциональный компонент, свидетельствуют результаты анонимного анкетирования 500 жен щин и мужчин в возрасте 20—49 лет (табл. 1.1). Как видно из приведенных в таблице данных, восприятие здоровья характеризуется различными субъек тивно воспринимаемыми эмоциональными или эмоционально окрашенными признаками. Характерно, что ранг того или иного признака у респондентов и даже у одного и того же респондента не является стабильным. Повторение анкетного опроса через две недели обнаруживает совпадение рангов призна ков у того же респондента лишь в 54,4 %, а через месяц — лишь в 45,4 %.

Признание того или иного признака, характеризующего здоровье с эмо циональной стороны, в решающей степени зависит от возраста, пола, культу ры, образования человека. Даже такие преходящие состояния, как физичес- ( кая или умственная усталость, ощущение голода или, напротив, сытости, вол РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья ТАБЛИЦА 1.1 % % Ранг Ощущение Ранг Ощущение случаев случаев Эмоциональное восприятие здо Внутренняя Ясность мысли 1 94,6 71, ровья женщинами собранность и мужчинами 92 4 66 2 Бодрость 12 Счастье 20—49 лет 3 Избыток сил 90!в 13 «Жажда деятель 65^ ности» 4 89,0 Сексуальное 60, Душевное влечение спокойствие 88,2 «Сверхвозможно 5 Уверенность 15 57, сти» в себе Легкость 86,4 Собственная 6 16 56, значимость Радость без кон Предчувствие 7 80,6 17 54, кретной причины успеха «Просветленность- Обострение 8 77,6 18 54, сознания обоняния и вкуса Уравновешен Приятное ощуще 9 75,0 19 53, ность ние собственного тела Праздничность 71, 10 20 Единство с окру 52, жающим миром нения перед предстоящим испытанием (экзамен и т.п.) или осознание успеш но преодоленного испытания существенно влияют на распределение рангов характеристик эмоционального восприятия здоровья и даже вносят в это рас пределение новые признаки.

Таким образом, субъективное восприятие жизнеспособности в то же вре мя есть ярко выраженным эмоциональным восприятием. Если сравнить жиз неспособность с богатством — а это, несомненно, богатство в самом глубо ком и подлинном понимании, — нужно признать, что точных размеров этого богатства не знает никто, ибо лежит это богатство в недоступном для посто ронних сейфе. Но и владелец этого богатства не в состоянии воспринять его в точном числовом выражении. Собственник такого богатства сможет воспри нять его — если захочет вдуматься в ощущения жизнеспособности — как сок ровище, подлинной цены которого и он сам не знает. Сокровище, полученное по наследству от заботливых прародителей, переливающееся как драгоцен ность гранями, каждая из которых может открыть возможность для реализа ции ярких жизненных свершений, а может, если об этом не позаботится счас тливый наследник, превратиться в пыль.

ПАРАДОКС ТРЕТИЙ — НЕЛОКАЛИЗОВАННОСТЬ ОБЪЕКТИВНОЙ ОСНОВЫ ЗДОРОВЬЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Итак, резко выраженная субъективность и эмоциональность в восприятии здоровья и, главное, возможность оценивать здоровье только самим «владельцем» его, создают непреодолимое препятствие для объектив ной оценки здоровья, т.еГощущаемой и осознаваемой жизнеспособности.

Становится ясно, что объективно оценить можно лишь здоровье. лишенное Глава 1 Парадоксы здоровья субъективно-эмоциональных оценок, т.е. реальную, фактическую основу здо ровья — жизнеспособностьГТа^кой подход напоминает ситуацию оценки фа мильной драгоценности ее владельцем, вносящим в эту оценку столь важные для него сентиментальные мотивы, и бесстрастным ювелиром, видящим в этой драгоценности лишь ее реальную рыночную цену.

Для того чтобы, отвлекшись от чувственных ощущений «владельца» жиз неспособности, оценить реальный его потенциал «быть живым и благоден ствовать», необходимо прежде всего знать, что должно быть подвергнуто изу чению в диагностике жизнеспособности. Можно предположить, что искомый объект — жизнеспособность — находится в организме, и оценить, измерить его не составляет труда. Кстати говоря, речь идет не о каком-то ультрамик роскопическом объекте, притаившемся в организме и никак не демонстриру ющем своего влияния, а о жизнеспособности, которая мощно проявляет себя в самых разнообразных признаках функционального состояния и самочув ствия организма.

При современном техническом оснащении, которым располагают медики и биологи, выявить жизнеспособность, казалось бы, не составляет труда, тем более, что она хорошо ощущается изнутри «владельцем» жизнеспособности.

Между тем, на деле ситуация оказывается вовсе не простой.

Прежде всего, исследователь, стремящийся оценить жизнеспособность человека, становится в тупик перед вопросом: куда направить свои поиски, ка кой орган или какая ткань должны стать объектом исследования? Вот здесь то и начинаются трудности. Ни один из органов не является вместилищем жизнеспособности. Успехи хирургии демонстриру!сТ^б’вёХьиа»‘яркоТХёгод «ня медиккГумгют поддерживать жизнь человека при нефункционарующих сер дце (за счет аппарата искусственного кровообращения), почках (за счет дея тельности искусственной почки) и легких (за счет искусственной вентиляции _их^ Организм может быть жизнеспособным и при неработающем мозге — «кровообращение, дыхание и обмен веществ в тканях при этом поддерживают ся искусственно. Ощущения здоровья в этой ситуации нет, нет вообще ника ких ощущений, способных дойти до сознания. Однако жизнеспособность ор ганизма сохраняется. Как же ее зарегистрировать и оценить, если она не ло кализована в каком-либо органе.

Добавим к этому еще известные факты. Даже клиническая смерть чело, века не исключает жизнеспособности отдельных органов и тканей. Так,_у умершего человека долгое время продолжается_рост волос на коже — сле довательно, кожа еще живет;

кровь, перелитая другому человеку, живет са ма и поддерживает жизнь реципиента. Во многих медицинских центрах име ются банки органов человека, взятых от скоропостижно скончавшихся лю дей. В специальных условиях хранятся «до востребования» сердца, легкие, почки и другие органы, которые, будучи пересаженными, поддержат жизнь людям, чье существование из-за травмы или болезни может без этого обор ваться.

Таким образом, жизнеспособность организма не есть функцией одного или ^ е с к о л ^ х ^ а н о ^ Г п о д о Ь н о тому, как инсулин — продукт поджелудоч ной желез^Г7КШнеспособно»с?ь

оТШзь|1ается «разлитой» по организму, она не

г РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья локализована в каком-либо конкретном органе. В этом_состоит первая сущес твенная трудность в объективной пцрнкр жизнеспособности.

Естественно попытаться выявить ее с помощью самого «носителя» жиз неспособности — подобно тому, как стоматолог, нажимая поочередно на зу бы или воздействуя на них струйкой холодной воды, выясняет у пациента, ка кой из зубов поражен кариесом. К сожалению, и эти попытки оказались без результатными: нет такого органа или ткани, которые исключительно давали бы человеку столь важные и ценимые ощущения благополучия, связанного с полнотой жизни. Поиски в этом направлении способны, пожалуй, лишь дезо риентировать исследователя. Так, если тщательно перебрать с точки зрения доставляемых ощущений все органы, то окажется, что более всего сигналы о благополучии — как, впрочем, и информацию о неблагополучии — нам дос тавляют слизистая рта (когда, например, мы едим что-либо вкусное) и кожа (поглаживания, массаж приятны каждому), т.е. ткани, отделяющие наше тело от внешней среды. Сердце и легкие, от которых более всего — буквально от каждого биения сердца и вдоха — зависит наша жизнь, вообще не дают нам никаких сигналов о благополучии. Ясно, что субъективная «помощь» в объек тивном поиске жизнеспособности оказывается бесполезной, и основные мето ды оценки способности организма «быть живым и благоденствовать» могут быть только объективными.

Именно осознание трудностей, которые послужили препятствием в стрем лении зарегистрировать жизнеспособность как нечто принадлежащее опреде ленному органу, т.е. нелокализованность, «разлитость» по всему организму, помогло исследователям. Стало ясно, что жизнеспособность следует искать не в одном или нескольких определенных органах, а в функциях всего организ ма. На этой основе и создавались методы, позволившие пусть не напрямую (не так просто, как мы измеряем, скажем, температуру тела термометром), а с по мощью более сложных приемов — создания модели жизнеспособности — приблизиться к объективной оценке этого важнейшего атрибута жизни.

Изучение же субъективных оценок жизнеспособности, т.е. нашего внут реннего восприятия жизнеспособности, позволило выяснить весьма непростые соотношения между субъективной и объективной оценками этого качества.

ПАРАДОКС ЧЕТВЕРТЫЙ — СУБЪЕКТИВНО ОБЪЕКТИВНОЕ НЕСООТВЕТСТВИЕ В ВОСПРИЯТИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Оценивая если не здоровье, то хотя бы его объективную основу — жизнеспособность, мы сталкиваемся с весьма непростой ситуацией.

В качестве исследователя, наблюдающего организм со стороны, мы можем объективно, хоть и не напрямую, а через посредника — созданную нами мо дель — оценить жизнеспособность другого человека. В этом отношении особых проблем не возникает — получаемые результаты объективны, а при использовании исправной аппаратуры и надлежащих методов моделирования искажений действительности не происходит. Проблема состоит лишь в том, Глава 1 Парадоксы здоровья чтобы создать модель, верно отражающую жизнеспособность организма. И если химии понадобились столетия, чтобы преодолеть эмпиризм алхимичес кого подхода, то молодая наука о здоровье, отсчет которой, по существу, на чался лишь с середины XX в., находится еще в состоянии поиска и становле ния знаний. Более всего этот поиск выражен в отношении методов диагнос тики здоровья. Однако даже если проблема поиска объективных методов диагностики жизнеспособности будет решена, то мы столкнемся с другой проблемой — сопоставлением сведений, получаемых объективными, т.е. со стороны, и субъективными, т.е. изнутри организма, методами. Факты свиде тельствуют о том, что один и тот же уровень жизнеспособности оценивается по-разному в его субъективных и объективных проявлениях.

Так, например, существуют нарушения функционального состояния орга низма, которые не сопровождаются субъективными ощущениями. Таковы факторы риска и начальные стадии большинства хронических неспецифичес ких, т.е. неинфекционных, заболеваний: атеросклероза, гипертонической и ишемической болезни сердца. «Незаметными» для самого больного оказыва ются также некоторые весьма серьезные заболевания. Все эти нарушения и заболевания имеют в своей основе явные состояния сниженной жизнеспособ ности — иначе они просто не развивались бы, — однако человек, у которо го они возникают, поначалу их не ощущает. Между тем, посторонний иссле дователь прекрасно диагностирует объективными методами эти нарушения.

Наряду с этим существуют состояния организма, ощущаемые субъектив но как резко выраженное неблагополучие. Объективными методами, однако, выявить признаки изменений, лежащих в основе этих нарушений, никак не удается. Такие ситуации отмечаются при многих заболеваниях. В качестве примера можно привести сильные боли в удаленной при хирургической опе рации конечности, а также множественные нарушения восприятия окружаю щей действительности (галлюцинации, бред и т.п.) при психических заболева ниях. Как видно, субъективное и объективное восприятия жизнеспособности организма и различных функциональных состояний его могут существенным образом отличаться. Эти различия составляют парадокс субъективно-объек тивного восприятия жизнеспособности.

Суть этого парадокса состоит в том, что человек обычно не воспринима ет должным образом состояние своей жизнеспособности. В результате этого осознание здоровья, как правило, не соответствует действительности. Так, стабильное состояние высокой жизнеспособности вообще никак не восприни мается или же ощущается как некоторое благополучие. Подобно тому, как мы не воспринимаем деятельности любого органа — сердца, желудка, почек и пр. — если эти органы находятся в благополучном состоянии, мы непосред ственно не воспринимаем стабильно высокую жизнеспособность. Точно так же не воспринимается нами и несколько сниженная жизнеспособность, если это снижение не достигает крайних границ. В этом случае организм адапти руется к сниженной жизнеспособности, привыкает к ней. Воспринимаются как события, окрашенные в эмоционально-положительные или эмоционально-от рицательные тона изменения жизнеспособности. Происходит это в соответ ствии с хорошо известным физиологам законом восприятия Вебера—Фехнера, I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья РАЗДЕЛ I ТАБЛИЦА 1.2 Динамическое Восприятие Уровень состояние жизне Особенности жизнеспособности здоровья способности субъективного восприятия жизне Стабильность Высокий Отсутствие ощущений или умеренно способности выраженное ощущение благополучия и ее изменений Выраженное ощущение благополучия, Повышение при различных наслаждение возможностями организма уровнях состояния Умеренно выраженное ощущение небла Понижение гополучия здоровья (данные авторов) Средний Стабильность Отсутствие ощущений Ощущение благополучия Повышение Ощущение неблагополучия Понижение Стабильность Низкий Отсутствие ощущений или умеренно выраженное ощущение неблагополучия Ярко выраженное ощущение благополучия Повышение Ощущение крайне выраженного неблаго Понижение получия, боли, депрессия, страдания который устанавливает взаимосвязь между силой и длительностью действия раздражителя и восприятием его: слабые раздражители, интенсивность кото рых нарастает постепенно, не воспринимаются (происходит как бы «вкрады вание» раздражителя в организм). Воспринимаются лишь достаточно сильные раздражители, причем более всего при быстром нарастании действия раздра жителя во времени (табл. 1.2). При низком уровне жизнеспособности только люди с повышенной чувствительностью воспринимают это состояние как бла гополучие;

остальные же никоим образом не ощущают низкую жизнеспособ ность, если она стабильно сохраняется на этом уровне. Понижение и повыше ние жизнеспособности ощущаются также по-разному у лиц с различным уровнем жизнеспособности: интенсивность таких ощущений, проявляющихся в субъективном восприятии благополучия (либо неблагополучия) возрастает по мере снижения жизнеспособности^ Таким образом, важнейший механизм восприятия жизнеспособности ра ботает по своим собственным правилам, которые не отражают объективное состояние этого признака. В самых типичных случаях, которые имеют место чаще всего, т.е. при стабильно поддерживающемся среднем уровне жизне способности, этот механизм вообще отключается. В других же ситуациях он нередко в значительной мере дезориентирует человека, принося ощущения благополучия.

Известно, что двигательная недостаточность — гипокинезия — вредна.

Вызывая в организме значительные нарушения функционального состояния, она становится предпосылкой наиболее часто встречающихся заболеваний об мена веществ и сердечно-сосудистой системы. Даже ночной сон — величай ший восстановитель сил, важнейшее условие нормальной жизни человека — несет в себе элементы гипокинезии. Именно поэтому организм после длитель ного сна испытывает биологическую потребность в движениях (это хорошо демонстрирует потягивающаяся после сна кошка). Однако система оздорови тельного контроля человека непосредственно не ощущает неблагоприятных изменений, вызванных гипокинезией. Двигательная недостаточность восприни Глава 1 Парадоксы здоровья мается чаще всего как комфорт, и человек все больше привыкает, адаптиру ется к этому состоянию, вместо того, чтобы сопротивляться ему. Основная роль в развивающихся изменениях принадлежит недостаточности оздорови тельного контроля.

Такая же ситуация отмечается и в отношении питания. У большинства оно избыточно, и это приводит к заболеваниям. Как и в ситуации с гипокинезией, которая воспринимается как комфорт, чрезмерное питание ощущается как наслаждение пищей. И хотя во многом здесь повинна кулинария, делающая пищу особенно заманчивой, однако, как бы там ни было, оздоровительный контроль оказывается недостаточным, чтобы остановить поглощение пищи тогда, когда она превышает потребности организма.

Как видно, восприятие жизнеспособности достаАчно часто не соответ ствует реальной ситуации: то жизнеспособность вообще не ощущается, если она неизменно поддерживается на стабильном уровне, то явные нарушения ее воспринимаются как едва заметные, то факторы, нарушающие жизнеспособ ность, проходят мимо оздоровительного восприятия. Все эти явления связаны с несоответствием субъективного восприятия жизнеспособности организма ее объективному состоянию.

ПАРАДОКС ПЯТЫЙ — ВОЗМОЖНОСТЬ СУБЪЕКТИВНО-ОБЪЕКТИВНОГО ИЗВРАЩЕНИЯ В ВОСПРИЯТИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Субъективное восприятие жизнеспособности может быть не только неточным и недостаточным. В определенных ситуацияТЙоно ока зывается обманчивым. Подобно тому, как восприятие окружающей действи тельности по механизму иллюзий и галлюцинаций создает неверные пред ставления о происходящих событиях, так же и субъективное восприятие здо ровья в определенных условиях дает неправильные представления о состо янии жизнеспособности. Если бы проблема ограничивалась только искаже нием восприятия жизнеспособности, она не представляла бы значительной социальной опасности. Дело в том, что неверное восприятие жизнеспособ ности становится лишь первой частью цепи событий, которые развертывают ся в_функциональной системе оздоровительного контроля и в конечном сче те приводят к определенным действиям, направленным на разрушение кон троля за здоровьем. Нарушенное восприятие жизнеспособности и ее изме нений под влиянием воздействий окружающей среды толкает человека на парадоксальные поступки: делает его беззаботным, когда нужно поберечь ся. от неблагоприятного влияния (чрезмерное питание), позволяет ему не ощущать потребности в двигательной активности,.хотя -она ему жизненно не обходима (гипокинезия).

Кроме того, существуют определенные вещества, благодаря которым не соответствие между объективным состоянием жизнеспособности и ее воспри ятием заходит настолько далеко, что нарушения жизнеспособности не только.

РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья не воспринимаются как сигналы об опасности, но, напротив, ощущаются как •-ч^^твБГсТйёГсВстОямие -благополучия — наслаждение и счастье. Поскольку ос новной мотив поведения человека — стремление избежать неблагополучия и ощутить наибольшее наслаждение, эти вещества, несмотря на их неблагопри ятное и даже пагубное влияние на жизнеспособность, начинают управлять действиями человека во вред его здоровью. Это никотин, алкоголь и нарко тики. Са^юйзаб^й_сп^со^но^ты5^13^ра оздоровительное восприятие об ЛдД»е^-пт&ша^Осо6еннос7ь влияния алкоголя на организм состоит в пара лизующем действии на высшие нервные центры коры головного мозга и из вращении оздоровительного поведения. Характерная особенность наркотиков — резко выраженное извращение оздоровительного поведения, заключающе еся в восприятии разрушительного действия наркотиков как исключительного по своей интенсивности наслаждения и формировании вследствие этого импе ративной зависимости от этого вещества.

Никотин, алкоголь и наркотики — в большей или меньшей степени фор мируют зависимость организма, т.е. образуют своеобразный «порочный круг», в котором каждый прием наркотика ухудшает жизнеспособность орга низма. Воспринимается, однако, его влияние, как высшее наслаждение;

в про тивоположность этому воздержание от наркотика, при котором организм в не которой мере восстанавливается от губительного влияния, воспринимается, как резко выраженное страдание. Таким образом, объективные, фактические изменения жизнеспособности «к лучшему» и «к худшему» воспринимаются организмом прямо противоположим образом — оздоровительный контроль оказывается полностью извращенным.

Как видно из приведенных фактов, субъективное восприятие объективно го состояния жизнеспособности может извращаться настолько, что информа ция о резко выраженном, гибельном неблагополучии в организме восприни мается, как состояние предельного благополучия, наслаждения и счастья. В этом состоит парадокс субъективного восприятия жизнеспособности, траги ческий по своим последствиям для всех, кто имел несчастье его испытать.

ПАРАДОКС ШЕСТОЙ — НЕСООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ПРОЯВЛЕНИЯМИ И ПОТЕНЦИАЛОМ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ^Стремясь объективно оценить жизнеспособность, исследо ватель наталкивается на еще одно препятствие — несоответствие между лег ко регистрируемыми внешними проявлениями жизнеспособности и ее потен циалом. В самом деле, жизнеспособность человека вовсе не является скры той от постороннего наблюдателя, стремящегося объективно диагностировать ее. Буквально все проявления жизненной активности — любые действия, ре акции организма, особенности поведения человека — это результат его жиз неспособности.

Казалось бы, это предельно упрощает оценку жизнеспособности — ведь даже по внешним проявлениям жизненной активности можно судитб-рб этой Глава 1 Парадоксы здоровья важнейшей характеристике организма. ^Исследователь без особых трудностей может измерить у человека количество эритроцитов или сахара в крови, при менив для этого микроскопию или соответствующие методы биохимического анализа. Разве нельзя так же просто по проявлениям жизненной активности объективно определить жизнеспособность человека?

К сожалению, нет. Любые проявления жизненной активности отражают в большинстве случаев внешнюю сторону явлений, не характеризуя их потенци альные возможности* Действительно, за несколько минут в лаборатории полик линики можно точно узнать, сколько миллионов эритроцитов находится в од ном кубическом миллиметре периферической крови или сколько миллиграмм глюкозы содержится в 100 граммах крови. Однако эти исследования ничего не скажут о том, какова потенциальная мощность гемопоэтического аппарата, т.е.

сколько эритроцитов при необходимости может выработать кроветворный ап ^ п а р а т или каковы возможности системы регулирования уровня глюкозы, т.е.

^—сколько глюкозы организм может выбросить в кровь при необходимости и ^.сколько избыточной глюкозьырн может разместить в «сахарных депо», чтобы ^сохранить этот важный энергетический материал про запас. Для оценки пртен ^циальных возможностей системы кроветворения или системы регуляции уровня ^ с а х а р а в организме нужны специальные исследования со специфическими наг вОрузками. Даже однократное измерение кровяного давления в плечевой артерии мало информативно для исследователя, который захотел бы оценить возмож ности и полноценность регуляции артериального давления в организме. Для этого нужны измерения давления крови в разных условиях и в разных отделах сосудистого русла, а также специальные функциональные пробы.

Еще сложнее обстоит дело с оценкой жизнеспособности. Любые прояв ления жизнеспособности свидетельствуют о жизни, а не о потенциале жизне способности. Организм никогда не живет и не действует на пределе своей жизнеспособности подобно спортсмену, решившему любой ценой установить рекорд. Даже спортсмен, если он отдаст все свои силы состязанию, не может полностью реализовать свой потенциал жизнеспособности: он использует лишь ту часть его, которая обеспечивает его соревновательную деятельность, причем только в этом конкретном соревновании. Совершенно ясно, что если спортсмен использует весь свой потенциал жизнеспособности в соревновании, это закончиться летальным исходом. Вероятно, так и было с легендарным Фи липпидесом, пробежавшим 42 км 195 м, чтобы сообщить радостную весть о победе, и погибшим сразу же после этого.

Приведенные выше соображения объясняют невозможность судить о жиз неспособности по любым внешним проявлениям жизненной активности, будь то действия человека или реакции организма, обеспечивающие эти действия, т.е.

«цена», которой организм «оплачивает» эти действия. Если попытаться оценить жизнеспособность человека по внешним выражениям его активности, для этого необходимо суммировать действия, осуществленные им на протяжении всей жизни. Поскольку действия человека весьма разнообразны, для такого сумми рования понадобится привести каждое из них к общему знаменателю.

Один из наиболее существенных показателей жизнеспособности — продолжительность жизни — можно было бы использовать для сравнения р^тчая*,п2 пау;

• X «льмге* РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья _-йь.

разных людей лишь в том случае, если бы их жизненные активности качествен но и количественно были бы равны. Но, главное, объективную характеристику жизнеспособности, выраженную с помощью показателя продолжительности жизни, можно было бы определить, если известна точная продолжительность жизни, а она известна только после смерти человека. Как бы активна и насы щена не была жизнь, однако на протяжении ее судить об этом важном пока зателе жизнеспособности невозможно. Иначе говоря, определить, какова жиз неспособность человека, пользуясь показателем продолжительности жизни, можно лишь тогда, когда жизнеспособность исчезнет, станет нулевой.

Такая ситуация не есть исключением: оценить какой-либо динамический, т.е. меняющийся в процессе деятельности признак организма, можно, лишь полностью израсходовав его (рис. 1.3). Так, для того чтобы оценить полную работоспособность, необходимо выполнить работу до полного утомления, т.е.

до того состояния, когда работоспособность будет исчерпана. B процессе же работы нельзя полностью определить возможность выполнения работы, пос кольку неизвестно, как долго сможет работать человек. Точно так же опреде лить жизненную емкость легких, т.е. весь объем выдыхаемого после наиболь шего вдоха воздуха, можно только полностью, до предела выдохнув этот воз дух. При этом жизненная емкость легких, естественно, снизится до нуля.

Так же обстоит дело с любыми объективными проявлениями жизнеспо собности: ^о текущим, регистрируемым на протяжении жизни человека пока зателям (и, тем более, по однократным измерениям их) определить весь по тенциал жизнеспособности нельзя.-«

В этом состоит парадоксальность ситуа ции: жизнеспособность предстает перед нами во множестве проявлений жиз ненной активности и в самой жизни, протекающей во времени. Однако ни од но из этих проявлений, ни даже сумма их с исчерпывающей точностью (так, например, как мы определяем физические признаки организма человека — рост, массу, паспортный возраст) измерены быть не могут.

ГТКизнеспособность — это и продолжительность жизни, и физическая, и умственная активность человека, и обеспечивающие эту активность сердцеби ение, артериальное давление и т.д. Но все это — поверхностные проявления жизнеспособности, а потенциал ее остается скрытым за этими внешними приз Жизненная Жизненная активность активность 20 40 60 Возраст, лет Возраст, лет a б Рис. 1.3. Парадокс оценки жизнеспособности: а — по жизненной активности в процессе жизни;

6 — по длительности жизни Глава 1 Парадоксы здоровья накамй. Жизнеспособность своим наличием не только обеспечивает возмож ность самой жизни, но и прекращает жизнь, когда ресурс ее истощается. Она, как и силы человека, убывает, будучи израсходованной, и восстанавливается, пополняя растраченную часть этого ресурса. Вот почему следует различать на личную жизнеспособность, характеризующую сопротивляемость организма разрушению в данный момент, и общий ресурс жизнеспособности. Сама же деятельность в ее самых различных видах — выражение не столько имею щейся, сколько расходуемой, растрачиваемой жизнеспособности.

[Из этого положения следует вывод: судить о жизнеспособности человека по произведенной им деятельности можно лишь с той поправкой, что при этом жизнеспособность не наличествует в организме, а истрачена им. Однако та ким образом определить весь потенциал жизнеспособности человека невоз можно, если мы не хотим лишить его жизни/исследователь, поставивший се бе задачу — оценить потенциальные возможности жизнеспособности челове ка, может воспользоваться следующими методамиЛ Первый метод — использовать какую-то стандартную нагрузку либо отягощающие жизнь условия, заведомо посильные для испытуемого, что по может ориентироваться — хотя бы приблизительно (по выполняемым нагруз кам или длительности задержки дыхания) — в потенциальных возможностях жизнеспособности. Такой метод оценки жизнеспособности «по проявлению ее реализации» дает лишь весьма приблизительные результаты. Кроме того, этот метод опасен^ Трудность состоит в том, чтобы применить воздействие, затруд няющее оптимальную жизнедеятельность настолько, чтобы получить весомые свидетельства жизнеспособности и не превысить возможности организма, ис черпав тем самым всю или почти всю жизнеспособность. ^Практически, в быту и в широкой медицинской практике, этот метод применяется в форме наблю денийГСудя по жизненной активности человека и более всего по его способ ности (Гвыполнению физических нагрузок заключают, каково его здоровье-> (хотя точнее следовало бы сказать не здоровье, а жизнеспособность, однако^ ошибка не столь уж велика — ведь жизнеспособность является основой здо ровья и обычно между ними имеется соответствие). «Мы иногда можем рас познать хорошее здоровье, если видим, как человек перепрыгивает через за бор, не желая повозиться с замком в калитке», — пишет один из исследова телей проблем здоровья (Раззтоге, 1979). Такой метод при всей своей прос тоте не является прямым методом диагностики здоровья. Хотя в нем не при меняются никакие инструменты и аппаратура, модель все же используется — это естественные воздействия, используемые наблюдателем, [конечно, здо ровье или, точнее, жизнеспособность не сводится только к реакции организ ма на физические нагрузки (в частности, на перепрыгивание через забор), од нако физическая нагрузка или другое воздействие (например, задержка ды хания) служат моделями для оценки жизнеспособности.

, «Второй метод — наличие модели в котором выступает еще более явно — (связан также с воздействием, однако стандартным, т.е. одинаковым для’ разных испытуемых. Это также может быть физическая нагрузка, задержка дыхания или какое-либо другое затрудняющее нормальную жизнедеятель ность воздействие. Ясно, что наблюдению подлежит не само воздействие, так РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья как оно доступно для разных испытуемых, исследуется «цена», обеспечива ющая выполнение этой нагрузки — «цена адаптации» к новым, отягчающим условиям, т.е. учащение ритма сердца, повышение артериального давления, увеличение легочной вентиляции, потребления кислорода и т.п. Естественно, чем больше потенциал жизнеспособности, тем менее значительны реакции, характеризующие «цену адаптации» организма. Таким образом, можно ори ентировочно определить жизнеспособность организма.

Следовательно, для того чтобы оценить жизнеспособность, недостаточно просто применить методы прямого измерения ее (как это мы делаем при опре делении роста тела или регистрации электрокардиограммы). Для оценки жиз неспособности организма необходимо создавать модели, упрощенно воспроиз водящие основные свойства, не поддающегося прямому измерению прототипа.

ПАРАДОКС СЕДЬМОЙ — ДВА РАЗНЫХ ИЗМЕРЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Еще одна особенность жизнеспособности существенно за трудняет ее оценку. Это невозможность оценить жизнеспособность с по мощью единой метрической единицы. Каждый из признаков, характеризую щих жизнедеятельность организма, может быть измерен в какой-либо одной системе единиц. Иначе говоря, многие показатели организма человека одно мерны (рост, масса тела, частота сердечных сокращений и т. д.), для их оценки достаточно использовать какую-либо одну систему единиц. Иначе об стоит дело с жизнеспособностью. Для нее необходимо использовать, по мень шей мере, две системы единиц, одна из которых характеризует проявления жизнеспособности, другая — протяженность этих проявлений во времени. Ни одно из этих измерений не может само по себе, без дополнительных сведе ний, характеризовать жизнеспособность. Это положение имеет общебиологи ческое значение, т.е. относится ко всему живому.

Зная, что продолжительность жизни одного небольшого рачка — блохи М’юпа — составляет 6 дней, а другого представителя того же вида — 12 дней, нельзя утверждать, что второй рачок обладает вдвое большей жизнеспособ ностью. Это свойство у них совершенно одинаково, просто первый из этих рач ков содержался при температуре 30 °С, а второй — при 18 °С. Снижая темпе ратуру внешней среды, можно продлевать жизнь животных во многие десятки и сотни раз. Однако такое продление жизни вовсе не указывает на увеличив шуюся жизнеспособность — она не изменилась. Изменилось лишь ее расхо дование: ограничение жизненной активности вследствие низкой температуры внешней среды ограничивает траты потенциала жизнеспособности, и его хва тает на более долгую жизнь. Противоположная ситуация отмечается при рез ко повышенной жизненной активности. Некоторые виды бабочек живут всего один день, а то и меньше. Однако сколько событий происходит за этот корот кий, насыщенный кардинальными превращениями срок! Можно без преувели чений утверждать, что за этот период насекомое проживает три разные жизни и оставляет после себя громадное по своей численности потомство.

Глава 1 Парадоксы здоровья В отношении человека име Жизненная активность («качество» жизни) ется множество фактов, указыва ющих на то, что значительное уве Высокая личение жизненной активности (например, большие и, особенно, крайне интенсивные физические нагрузки;

многочисленные роды у Средняя женщин и т.п.) сокращает продол жительность жизни. И, напротив, Низкая размеренная, без многочисленных стрессовых ситуаций, предельных физических и психоэмоциональ ных напряжений жизнь оказыва 25 65 Продолжительность жизни, лет ется наиболее длительной.

Таким образом, жизнеспо Рис. 1.4. Векторы, характеризующие жизне собность оказывается признаком способность и различные варианты жизненной требует стратегии: 1 — короткая интенсивная жизнь;

организма, который 2 — в меру активная;

3 — длительная оценки, учитывающей не только вялотекущая жизнь выраженность ее характеристик, но и длительность их во времени (рис. 1.4). Жизнеспособность нельзя измерить такими методами, которые, по добно соревнованиям штангистов, легко, за одну-две секунды, позволяют оп ределить, кто из спортсменов способен поднять на высоту выпрямленных рук больший вес. Используя этот пример для оценки жизнеспособности, важно выяснить, кто из спортсменов способен продержать такой вес на протяжении длительной жизни, чтобы показатель [вес, умноженный на время] при этом ока зался наибольшим. При этом победителем может оказаться не только тот, кто способен поднять наибольший вес, но и тот, у кого силовой результат окажется весьма скромным, однако он сможет дольше всех удерживать поднятый вес.

Двухмерность жизнеспособности позволяет выделить критерии «количес тва» и «качества» не только для жизни, но и для здоровья. B этом отноше нии представляют интерес анкеты, в которых учитываются наряду с объектив ными показателями состояния человека и его субъективные характеристики, или утилиты, т.е. оценки этого состояния (табл. 1.3).

Конечно, приведенные в этой таблице сведения имеют в силу описанного выше субъективизма в восприятии жизнеспособности и ее нарушений относи тельное значение. Так, механическая помощь при передвижении может почти полностью сгладить ощущение неблагополучия, тогда как слепота, глухота или немота осознаются, как намного более выраженное состояние неблаго получия. B равной мере пересадка почки может восприниматься человеком го раздо тягостней, чем «средняя ангина». То же относится и к бессознательно му состоянию, которое переносится легче, чем сильные боли, и, конечно, предпочтительнее смерти человека. Однако при всей дискуссионности отдель ных характеристик и оценки их таблица Торранса указывает на важность ка чественных оценок жизнеспособности. Совершенно ясно, что не только жизнь, но и жизнеспособность нельзя оценивать только по показателю дли РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья ТАБЛИЦА. Состояние здоровья Утилита №п/п Некоторые утилиты 1 Здоров для оценки статуса 0.95-0, Побочный эффект от лечения гипертонии здоровья (Тоггапсе, 0. 3 Слабая ангина 1987) 4 0, Пересадка почки Средняя ангина 5 0. Некоторые физические и ролевые ограничения 0. из-за болей 7 Больничный диализ 0, 8 Серьезная ангина 0, Депрессия и одиночество большую часть времени 9 0, 10 Слепота, глухота или немота 0, 11 Механическая помощь при передвижении 0, 12 Смерть 13 Прикованность к постели с сильной болью 14 Бессознательное состояние тельности. Как жизнь может быть долгой, однако малоактивной и бедной со бытиями, так и жизнеспособность может обеспечить человеку лишь ограни ченное с качественной стороны существование. Именно поэтому целесообраз но оценивать жизнеспособность по параметрам качества и количества. Приво димая Г.В. Торрансом схема соотношения между качеством и количеством жизни является отражением колебаний жизнеспособности на протяжении жизни человека и снижения ее в период старости.

Соотношения между основными параметрами, характеризующими жизне способность, лежат в основе многих оценок функционального состояния орга низма. В качестве примера можно привести выделенные В.П. Казначеевым два конституциональных типа человека — «спринтеры» и «стайеры». Организм «спринтеров» хорошо приспособлен к интенсивным, но кратковременным внешним воздействиям, однако плохо переносит длительно действующие фак торы малой и средней интенсивности. «Стайеры» отличаются противополож ными свойствами (Казначеев, 1983). Ясно, что ни один из этих конституцио нальных типов не хуже другого, они различаются типом жизнеспособности.

Все это еще более усложняет оценку жизнеспособности. Любые «одно моментные» оценки ее окажутся несостоятельными. Выявив высокую или низ кую жизнеспособность в определенный момент, ничего, кроме констатации этого факта, засвидетельствовать нельзя. Лишь повторные и длительные ис следования смогут прояснить ситуацию, однако и они не позволят исчерпыва юще оценить потенциал жизнеспособности в его «временном измерении».

ПАРАДОКС ВОСЬМОЙ — НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Еще одна особенность жизнеспособности, которая создает значительные трудности при ее диагностике — нестабильность, изменчивость.

Эти качества жизнеспособности определяются свойствами самого организма.

Глава 1 Парадоксы здоровья Будучи системой открытой, организм находится в состоянии непрерывного обмена веществ и энергии с окружающей средой. На организм постоянно воз действует информация. Потоки вещества, энергии и информации не стабиль ны, т.е. условия существования организма исключают стабильность его мор фофункционального состояния. Однако организм не только существует, но и работает, затрачивая при этом свои материально-энергетические ресурсы, от дыхает, общается с окружающими людьми, испытывает при этом разные, под час очень сильные психоэмоциональные воздействия. Все это приводит к то му, что функциональные ресурсы организма, в том числе потенциал жизне способности организма, значительно изменяются. Таким образом, жизнеспо собность каждого человека оказывается нестабильным признаком, в опреде ленной степени функцией условий, в которых осуществляется жизнь.

Организм характеризует множество признаков: морфологических, функ циональных и биохимических, закрепленных генетически и приобретенных в процессе жизни. Все они различаются по степени устойчивости или изменчи вости. Так, мало изменяются кислотно-щелочное равновесие тканей и темпе ратура ядра тела, интенсивно изменяются частота сердечных сокращений и артериальное давление. Потребление кислорода по сравнению с уровнем в состоянии покоя может возрастать в десятки раз. Жизнеспособность, которая во многом зависит от энергетических преобразований в организме, относится к группе особенно подвижных его признаков. Два фактора, помимо изменчи вых энергетических процессов, усиливают нестабильность жизнеспособности — связь ее с информационными влияниями и зависимость от лабильных, лег ко и быстро меняющихся психоэмоциональных состояний человека.

Нет ни одного психоэмоционального влияния, сколь мимолетно оно ни было бы, которое не сказывалось бы на жизнеспособности. Радостное или пе чальное известие, солнечный день или ненастная погода, удачная или неудач ная покупка, победа или поражение близкой сердцу футбольной команды, прослушивание любимого музыкального произведения или посещение кон церта, удачная шутка или остроумный анекдот — все эти и многие другие со бытия, воспринимаемые эмоционально, изменяют состояние жизнеспособнос ти. Сознание и эмоции человека не только воспринимают жизнеспособность, «питаются» ею, но и, будучи связанными с ней обратными связями, влияют на нее, стимулируя или подавляя процессы, протекающие во внутренней среде организма. Это значит, что вся разнообразная психоэмоциональная актив ность отражается на жизнеспособности организма, делая ее изменчивой, пре терпевающей спады и подъемы.

Особенно сильные изменения жизнеспособности, связанные с влияниями сознания и эмоций, осуществляются благодаря «эффекту соучастия» челове ка в деятельности, связанной с борьбой или опасностями, угрожающими жиз ни человека. Остросюжетный фильм, книга, изобилующие опасными ситуаци ями и напряженной борьбой «не на жизнь, а на смерть», вызывают у зрите ля и читателя сопереживание, стимулируют жизнеспособность.

Мощные влияния на жизнеспособность реализуются в условиях занятий спортом и, особенно, спортивных соревнований. Напряженные, исчерпываю щие все функциональные возможности организма, тренировочные нагрузки в РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья процессе подготовки к соревнованиям сопровождаются значительным сниже нием жизнеспособности. Именно поэтому у спортсменов в периоде подготов ки к состязаниям часто ослабляется иммунологическая защита, что проявля ется в развитии воспалительных процессов на коже, в миндалинах, обос трении хронического холецистита и т.п. (Дембо, Земцовский, 1989). Победа в соревнованиях, напротив, сопровождается повышением уровня жизнеспособ ности. Давно было замечено, что раны у победителей заживают быстрее, чем у побежденных. Это связано со стимулирующим влиянием эмоционального подъема на жизнеспособность организма.

У болельщиков, сопереживающих успеху спортсмена или его неудаче, от мечаются сходные, хотя и менее выраженные, изменения жизнеспособности.

Однако болельщики, в отличие от спортсменов, не расходуют свои силы, энергию и жизнеспособность, а ощущают действие стимулирующего эффекта спорта «в чистом виде». Поэтому состояние сопереживания на трибунах ока зывается столь притягательным, и число болельщиков во всем мире неуклон но возрастает. За калейдоскопом внешних сиюминутных событий, волнующих болельщика («кто кого обыграл и почему»), кроются важные для организма влияния, стимулирующие жизнеспособность человека. Разумеется, стимулиру ющие эффекты внешних влияний реализуются лишь в том случае, если эти влияния не чрезмерны. Так, известны случаи летального исхода у зрителей и болельщиков, а также у людей, неожиданно получавших радостное известие.

Иначе говоря, человек постоянно испытывает воздействия, изменяющие уровень его жизнеспособности, причем, чем выше жизненная и социальная ак тивность человека, тем более выражены эти изменения. У интеллектуально и эмоционально развитых, чувствительных и деликатных людей колебания жиз неспособности значительно больше, чем у ограниченных и невоспитанных.

Культурный человек более восприимчив к неблагоприятным влияниям, однако он в большей мере способен использовать свой интеллект и опыт для стиму ляции своей жизнеспособности, особенно если он оптимист.

Весь уровень современных знаний в области валеологии свидетельствует о крайне выраженной нестабильности, изменчивости состояний жизнеспособ ности человека. Это значительно затрудняет ее объективную диагностику — ведь по ее однократному измерению вовсе нельзя ориентироваться в том, на каком уровне она окажется в самое ближайшее время, если изменятся внеш ние условия существования человека.

ПАРАДОКС ДЕВЯТЫЙ — МНОГОЛИКОСТЬ ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Отмеченные выше особенности здоровья и жизнеспособ ности создают серьезные проблемы при ее диагностике. Однако еще боль шую, чем все предыдущие, трудность в этом отношении составляет многоли кость здоровья и жизнеспособности. Этот признак представляет собой совер шенно новое качество организма. Ни с чем подобным в функциональной ди агностике исследователи не встречались. Действительно, объект исследования Глава 1 Парадоксы здоровья всегда определяется достаточно четко: если мы хотим измерить уровень хо лестерина в крови, то специальными методами определяем его;

если хотим исследовать электрическую активность сердца, то регистрируем электрокар диограмму и пребываем в полной уверенности, что нашли именно то, что ис кали. Совершенно иначе обстоит дело со здоровьем и жизнеспособностью.

Здоровье из-за наличия в нем выраженного субъективно-эмоционального ком понента вообще выходит за пределы объективной диагностики. Жизнеспособ ность же, хотя и доступна объективной диагностике, однако, как уже отмеча лось, прямо ее измерить нельзя, так как она представляет собой абстрактно логическое понятие. В этом ее отличие от окружности грудной клетки, арте риального давления и других признаков, которые можно выразить вполне конкретными величинами. Жизнеспособность — одно из фундаментальных динамических состояний, которое лежит в основе многих признаков организ ма. Поэтому жизнеспособность предстает перед исследователем, который хо чет измерить этот признак, как многоликое явление, совокупность самых раз ных видов активности организма. Множественность проявлений жизнеспособ ности порождает серьезные проблемы ее диагностики. Рассмотрению этих проблем посвящены следующие главы.

ПАРАДОКС ДЕСЯТЫЙ — СОСУЩЕСТВОВАНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ С БОЛЕЗНЬЮ Не менее серьезную проблему создает еще одна осо бенность жизнеспособности — связь ее с патологическими состояниями и бо лезнями. Казалось бы, совсем несложно отличить здоровье или объективную основу его — жизнеспособность — от патологического, болезненного состоя ния. Между тем, разграничение этих состояний представляет собой одну из са мых серьезных проблем валеологии и медицины, над разрешением которой в течение более столетия работают ученые. Проблема эта имеет не только тео ретическое значение. Как ни важно точно разграничить, что относится к здоро вому, нормальному состоянию организма и отдельных органов и служит прояв лением жизнеспособности, а что представляет собой болезненный процесс, не менее важен практический аспект этой проблемы. Не разграничив здоровое состояние организма и его тканей от болезненного, мы не сможем ни диагнос тировать здоровье, равно как и болезнь, ни целенаправленно стимулировать жизнеспособность и противодействовать развитию болезненных процессов.

Основные трудности, возникающие при попытках выяснить взаимоотно шения жизнеспособности и здоровья с болезнью и патологическими состоя ниями, определяются тем, что жизнеспособность не отделена от патологии непреодолимым барьером. Организм не уподобляется шкафу, в одном ящике которого находятся здоровье и жизнеспособность, а в другом — патологичес кие состояния и болезни. Напротив, если продолжить сравнение с ящиками шкафа, необходимо признать, что в тот ящик, где находятся патологические состояния и болезни, как раз и будет устремляться жизнеспособность. Здо ровые силы организма не хранят статус «невмешательства» по отношению к РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья событиям, угрожающим здоровью и самой жизни. Они активно противодей ствуют повреждающим факторам. Границы и нейтральн1й территории между враждующими сторонами — силами здоровья и болезни — не существует. Их вообще ничто не разделяет. Ткани организма, борющегося с болезнетворным воздействием, представляют собой «поле брани», на котором в отчаянной схватке перемешаны агрессоры и защитники, причем сама горящая огнем поч ва рождает новых защитников, немедленно и повсеместно вступающих в борь бу с врагам.. Такая картина — вовсе не художественный образ, далекий от действительности. При ряде заболеваний, вызванных микроорганизмами или вирусам,, благодаря методам микроскопии можно увидеть и врагов, и защит ников, и пораженную «почву» — погибающие ткани организма.

Вот почему так сложно отделить жизнеспособность и здоровье от пато логических процессов и болезней. Следует иметь в виду, 4то патологические процессы отнюдь не редкое явление в организме человека. Болезнетворные воздействия большей или меньшей силы постоянно сопровождают жизнь ор ганизма, встречая постоянное, то усиливающееся, то ослабевающее сопротив ление защитных сил жизнеспособности. Патологические процессы и болезни сосуществуют с жизнеспособностью и здоровьем. Такое сосуществование представляет собой один из важнейших парадоксов жизни. Именно он, боль ше 4ем какая-либо другая особенность жизни, затрудняет объективную оценку жизнеспособности и здоровья.

Таким образом, мы способны оценить объективно не само здоровье, а его основу — жизнеспособность. Кроме того, мы оцениваем эту жизнеспособ ность не «напрямую», как реальную конкретность, поддающуюся непосред ственному измерению, а в известном смысле «косвенно», т.е. через модель, отражающую существенные признаки этого важного свойства организма. Не кажется ли в связи с этим исполненным глубокого смысла вопрос, с которым мы обращаемся к нашим близким: «Как вы себя чувствуете?», «Как ваше здо ровье?» — ведь только сам человек, да и то не всегда, верно способен оценить свое здоровье, только ему самому дано ощутить всю полноту этого состояния в его субъективном и эмоциональном выражении.

ЛИТЕРАТУРА Войтенко В.П. Здоровье здоровых. — К.: Здоров’я, 1991. — 248 с.

Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. — М.: Наука, 1983. 260 с.

ЕсШ/т ЕР. Тпе Р1стиге о* пеаКп: Етлгоптепта! зоигсез от сНзеазе. — Ы.-У.: У У Ж ЫоПоп, 1977. — 256 р.

Раззтоге Я., 1979. Цит. по Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в саноло гию. — К.: Здоров’я, 1991. — С.27.

&деп51 Е СМКшйол ало1 О.зеазе. — Ипаса: СогпеП Ш ^ е ^ т у Ргезз, 1941.

Тоггапсе ОЖ ШПКу арргоасп то теазиппд г.еаНН-геЫеа’ Чиа11ту от Нте //.1. СИгол.

й.з. — 1987. — 40, 6. — Р.593—600.

\ Глава 2 Традиционный медицинский подход к оценке здоровья лава 2 Традиционный медицинский подход к оценке здоровья В предыдущей главе мы указали на целый ряд обстоя тельств, которые существенно затрудняют определение здоровья, делая его в известном смысле «вещью в себе». Такое представление — вовсе не ме тафора. Здоровье действительно глубоко скрыто от посторонних глаз. Это интимное, внутреннее состояние человека, о котором посторонние могут лишь неполно, а нередко и неверно судить по косвенным признакам этого состояния.

Здоровье легко скрыть от других, не демонстрируя в полной мере его ти пичные проявления: актер на сцене даже без грима легко изображает едва живого человека. Нередко здоровье оказывается скрытым и от самого «вла дельца» — мы часто сами не подозреваем, какова жизнеспособность нашего организма, пока не столкнемся с ситуацией, требующей мобилизации ее ре зервов.

Однако как ни ориентировочна и несовершенна наша оценка здоровья, произведена она может быть только самим человеком — «владельцем» соб ственного здоровья. Только сам человек может определить при всем несовер шенстве такой оценки, каково состояние его здоровья, поскольку здоровье в отличие от жизнеспособности представляет собой субъективно оцениваемое состояние. Правда, такая оценка будет верной в том случае, если органы чувств человека находятся в нормальном состоянии.

Объективную основу здоровья — жизнеспособность организма — мож но оценить и «со стороны». Для этого используются модели. Когда мы судим о здоровье кого-либо — следовало бы сказать о жизнеспособности (однако такое разграничение редко делают даже специалисты) — всегда бессозна тельно обращаемся к моделям.

МОДЕЛИ В ОЦЕНКЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ Моделью (от лат. тос/и/и$ — мера, образец) называют лю бой образ какого-либо объекта, процесса или явления, отражающий структу ру и функцию оригинала. Модель всегда является упрощением оригинала и, обычно, в той или иной мере, его искажением. В качестве такого примера, РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья связанного с упрощением реальной ситуации и в определенной мере с иска жением ее, может быть приведена модель, иллюстрирующая соотношение между жизнеспособностью и здоровьем.

Эта модель хорошо показывает, что здоровье — это осознанная и эмо ционально воспринимаемая жизнеспособность. Однако необходимое при этом упрощение искажает ситуацию — мозг оказывается за пределами тканей организма. Кроме того, восприятие жизнеспособности, реализуе мое и на бессознательном, и на сознательном уровне, вовсе не передается параллельно «в два адреса» — в центральные механизмы сознания и эмоций.

Нередко сигналы из внутренней среды организма не достигают уровня сознания, однако на эмоции человека влияют. В соответствии с современны ми представлениями о природе эмоций, выраженными в информационной те ории этих состояний (Симонов, 1987), эмоция — отражение мозгом человека и высших животных какой-либо актуальной потребности и вероятности ее удовлетворения, которую субъект непроизвольно оценивает на основе врож денного и ранее приобретенного индивидуального опыта. Важно иметь в ви ду, что «оценка вероятности (возможности) удовлетворения потребности про исходит как вполне осознанно, так и на уровне, не получающем отражения в сознании» (Симонов, Ершов, 1984).

Чаще всего человек не задумывается о состоянии своего организма, а просто живет, ощущая большее или меньшее благополучие своей внутренней среды и не отдавая себе отчета о его причинах (в этом случае стрелка «мозг -• сознание» отсутствует). Лишь в случае серьезного заболевания путь для сигналов от внутренней среды через мозг к сознанию реализуется. Однако и в этом случае эмоции предшествуют осознанию состояния своего тела. Вот почему равнозначность двух равноправных объектов восприятия жизнеспособ ности не совсем верно отражает реальную ситуацию.

Еще одна неточность состоит во взаимосвязи сознания с эмоциями. Та кая связь имеется, однако, и здесь — причем у разного типа людей по-раз ному — существует примат одной из составляющих высшей нервной деятель ности человека.

Типичным в оценке уровня жизнеспособности является восприятие состо яния организма в критериях благополучия (или неблагополучия) через эмоции. Вот почему здоровье можно определить как осознанную в эмоцио нальном восприятии жизнеспособность.

Поскольку оценка здоровья неизбежно связана с моделями — о чем большинство врачей, даже не задумывается — остановимся на этом несколь ко подробнее. Основная ценность модели заключается в том, что она дает новую информацию о явлении или процессе. Эта новизна не обязательно связана с возникновением информации, которой не существовало в прототи пе, т.е. во всех тех сведениях, которые послужили основой для построения модели. Чаще бывает как раз наоборот: никакой новой информации модель не привносит. Новизна возникает при избавлении от второстепенной, несу щественной информации, благодаря чему по-иному воспринимается объект изучения.

_-—и Глава 2 Традиционный медицинский подход к оценке здоровья Модели используются широко — хотя чаще всего неосознанно — в обычной медицинской практике оценки состояния здоровья. Суждение о том, здоров человек или нет, выносят на основании признания какого-либо одно го или нескольких признаков решающими, не принимая во внимание осталь ные. Такой упрощенный подход, основанный на крайне примитивной модели, в практическом отношении нередко оказывается приемлемым. Так, видя, что человек способен выполнять физические нагрузки и не жалуется на болезнен ные ощущения, мы заключаем, что он здоров. Если же, кроме того, в услови ях покоя температура его тела, измеряемая в подмышечной области, состав ляет 36,6 °С и другие простейшие медицинские измерения не обнаруживают отклонений от обычных величин, это заключение становится в наших глазах еще более вероятным.

В таком подходе есть определенный смысл, причем ясно, что чем боль ше признаков, свидетельствующих о здоровье, мы используем, тем точнее и объективнее будет заключение «здоров».

Таким образом, обычный врачебный подход в оценке здоровья состоит в исключении верных признаков болезни. Практически врач исходит из положе ния, что человек здоров, если у него нет заболевания. Это совершенно невер но, так как болезни не исключают здоровья, а в определенном смысле «со существуют» с ним и, кроме того, отсутствие заболевания не всегда указывает на наличие здоровья — нередко, особенно в старческом возрасте, — у чело века отсутствует заболевание потому, что у него нет достаточных защитных сил. Иначе говоря, «нет здоровья, чтобы болеть». Тем не менее такой подход, основанный на методе исключения, по традиции продолжает использоваться в медицине.

НОРМА КАК ОБОБЩЕННАЯ МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ Этот подход, при всем том, что он является привычным не только для врачей, но и для населения, несостоятелен. Несостоятельность его проявляется прежде всего в теоретическом отношении. «Метод исключения»

предполагает признание человека здоровым, если у него нет заболеваний, его организм нормален во всех своих структурах и функциях. Так, физиологичес кой мерой здоровья называл норму И.П. Павлов.

В медицине неоднократно предпринимались попытки определить нор мальное состояние человека, однако в дальнейшем оказывалось, что норма ускользает из рук исследователей (Марченко и др., 1990).

Под нормой в клинической медицине понимают обычное, типичное состо яние организма, некий стандарт, свойственный большинству людей, иначе го воря, некий среднестатистический вариант состояния организма. Нетрудно за метить, что при этом «нормальными» следовало бы признать наличие глистов — гельминтоз (ведь у северных народов, употребляющих в пищу преимущес твенно рыбу, он широко распространен), у пожилых людей — повышенное артериальное давление, у детей — сколиотическую осанку и близорукость, а также многие другие нарушения состояния здоровья.

* РАЗДЕЛ I Подходы, ограничения и возможности диагностики здоровья Наиболее существенным в теоретическом отношении оказалось то, что человек при детальном рассмотрении его функций и структур весьма далек от представлений о норме. Выяснилось, что организм каждого человека строго индивидуален и «одинаковыми» бывают лишь однояйцовые близнецы и то только до момента рождения, после чего различные условия внешней среды усиливают различие между ними. Более того, даже однояйцовые близнецы не являются строго одинаковыми и, тем более, абсолютными «копиями» друг друга — они значительно различаются по частоте сердечных сокращений, ар териальному давлению и особенностям условнорефлекторной деятельности (Соболева, 1926;

Канаев, 1959). Наиболее сходными у однояйцовых близне цов оказываются показатели лейкоцитарной формулы, обнаруживающие внут рипарную корреляцию на уровне г = 0,802, т.е. почти вдвое более высокую, чем у двуяйцовых близнецов, у которых соответствующий показатель состав ляет лишь 0,419 (Канаев, 1959).

ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ — ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ Несостоятельность представлений о существовании нор мальных, т.е. сходных по свойствам своего организма, людей наиболее про слеживается в работах известного биохимика Р.Уильямса. В частности, в кни ге «Биохимическая индивидуальность» автор делает вывод: «Можно признать, что практически каждый человек представляет собой в том или ином отноше нии отклонение от нормы» (Уильяме, 1960).

На основании тщательно проведенных исследований он высказал мнение, что не только взрослых людей, организм которых приобретает существенные отличия под влиянием различных внешних условий, но и новорожденных нельзя делить на «нормальных» и «ненормальных», так как все они в извес тном смысле «ненормальны» — ведь каждый из них имеет определенные «не нормальные» признаки.

Значительные отклонения от «нормального» анатомического строения организма свойственны не только современному человеку, но и его ископае мым предкам (Быстрое, 1957). Основой многочисленных «отклонений от нор мы», а по существу — поразительно выраженной вариабельности функцио нальной и структурной организации представителей вида Ногтю 5ар1епз явля ется их генетический полиморфизм.

Еще больше, чем в морфофункциональной организации, отмечается от личий в психическом развитии человека. Эти отличия наблюдаются уже с са мого раннего детского возраста и становятся еще более выраженными с возрастом под влиянием воздействий социальной среды. Психические особен ности людей зависят и от наследственных факторов, и от социальной среды, причем роль последней для психики неизмеримо больше, чем для морфоло гических признаков.

Источник