Репродуктолог объяснил худшие показатели здоровья детей после ЭКО
Сравнительные исследования детей, родившихся в результате ЭКО, подтверждают, что в этой группе несколько выше уровень врожденных аномалий и пороков развития. Причины этого специалисты видят в высоком возрасте матерей или обоих родителей и невозможности спрогнозировать некоторые факторы риска при отборе эмбрионов.
По данным метаисследований, показатели состояния здоровья детей, родившихся в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, отличаются от показателей в группе детей, зачатых естественным путем. Но уровень врожденных аномалий и пороков развития в первой группе незначителен и не является препятствием для развития данной технологии. Об этом заявил директор НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта Игорь Коган на XIII региональном научно-образовательном форуме «Мать и дитя» 29 июня.
В систематическом обзоре и метаанализе (2018 год), в котором были обобщены данные 46 исследований с участием 112,9 тыс. детей, рожденных с помощью ВРТ-технологий, и 4,4 млн детей, рожденных после естественного зачатия, удалось установить, что риск врожденных дефектов в группе детей после ЭКО выше на 1,4%. Имеются также данные о повышении у них риска хромосомных заболеваний. Хромосомные аномалии после ИКСИ (IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI – один из вспомогательных методов искусственного оплодотворения. – Прим. ред.) выше, чем в общей популяции (1,6% против 0,5%), уточнил Коган.
«Основная причина хромосомной патологии давно и хорошо известна. Это не ЭКО и ИКСИ, а возраст женщины и аномалии кариотипа родителей. Основная причина моногенных заболеваний тоже хорошо известна – это носительство моногенных мутаций, сцепленных с половыми хромосомами или аутосомами, которые наследуются от одного из родителей», – пояснил он. Эту проблему решает предымплантационная генетическая диагностика (ПГТ), но она проводится не всегда из-за высокой стоимости услуги. В НИИ им. Д.О. Отта, например, такая процедура стоит 60 тыс. руб.
По его словам, болезни геномного импринтинга – синдромы Ангельмана, Прадера-Вилли, Турета, поликистоз почек, врожденный порок сердца, эпилепсия, тяжелая шизофрения – предупредить вообще невозможно. «После ЭКО процент детей, рожденных с этой патологией, возрастает. Данные гены ответственны за рост плода и плаценты, поэтому эти зоны являются сейчас предметом пристального внимания и отработки перинатальных стратегий», – отметил Коган. Также при ВРТ выше риск многоплодной беременности и преждевременных родов.
«Проанализирована информация о сотнях тысяч новорожденных в результате ВРТ, ЭКО и ИКСИ по сравнению со спонтанным зачатием. Действительно, риск преждевременных родов после выполнения этих технологий несколько выше. Но это не такие значительные цифры – 1,65, 1,93, 2%, не более», – рассказал Коган.
Ранее о том, что дети после ЭКО имеют худшие показатели здоровья, заявляли академики РАН – председатель Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины Николай Володин и экс-директор НМИЦ здоровья детей Александр Баранов. «И родители, и акушеры скрывают. Но мы совершенно точно знаем, что эти дети отстают в физическом и нервно-психическом развитии. Речь идет об очень серьезных пороках (отсутствии слуха, зрения), которые снижают качество жизни», – заявляла экс-заместитель министра образования (сейчас вице-губернатор Томской области по научно-образовательному комплексу), педиатр по специальности Людмила Огородова.
Как пояснил Коган, показатели здоровья детей беспокоят специалистов, но они не должны становиться предметом для спекуляций или ложных барьеров для развития этой технологии воспроизводства человека. «К нормам репродуктивного поведения, которые были характерны для прошлых веков, цивилизация уже не вернется, и все больший процент занимают роды после экстракорпорального оплодотворения. В Санкт-Петербурге эта цифра уже приближается к 5%», – резюмировал Коган.
Источник
Мифы и страхи: после ЭКО рождаются больные дети
Будет ли здоров ребенок, рожденный с помощью ЭКО? Этот вопрос волнует всех, кто планирует лечить бесплодие с использованием методов ВРТ.
Откуда взялось заблуждение, что после ЭКО у детей есть пороки развития, всевозможные заболевания, что они психически нестабильны и часто болеют? Есть ли основания у подобных страхов? Выясняем с помощью акушера-гинеколога, репродуктолога клиники «Центр ЭКО» (Липецк) Татьяны Слукиной.
«Данных о том, что здоровье детей, рожденных с помощью ЭКО, чем-то отличается от здоровья детей, зачатых естественным путем, нет, ― объясняет Татьяна Викторовна. ― Это такая же страшилка, как самый первый миф об ЭКО ― что ЭКО-дети не смогут сами иметь детей. Этот миф, как известно, так и остался мифом: первые девочки, рожденные при помощи ЭКО уже благополучно стали мамами.
Здоровью ЭКО-детей и возможным негативным последствиям ЭКО посвящено уже немало исследований. В разных странах ученые наблюдали за развитием нервной системы и когнитивных способностей, языка и поведения детей, рожденных с помощью ЭКО и ИКСИ, сравнивая его с развитием детей, зачатых естественным путем. Основной вывод этих работ: повышенного риска для патологии нервной системы у детей после ЭКО и ИКСИ не отмечено. Они развиваются соответственно возрасту, их обучаемость, познания и поведение не отличаются от детей, зачатых без помощи ВРТ.
Откуда же взялся этот миф и что его подпитывает?
Дело в том, что технологии ЭКО приписывают все осложнения, которые вытекают из анамнеза женщин. Ведь, как правило, к ЭКО приходят женщины с отягощенным анамнезом ― с рядом вмешательств до беременности, с наличием различных заболеваний, в том числе онкологических, часто ― с несколькими попытками ЭКО за плечами, очень часто ― из старшей возрастной группы. Т.е. индуцированная беременность протекает не на ровном фоне, а на фоне всевозможных отягощений, вмешательств, патологий, накопленных до ЭКО. Такой анамнез повышает риск рождения детей с какими-либо осложнениями здоровья даже в случае, если беременность наступила бы естественным путем. Но поскольку на этот фон накладывается проведение гормональной стимуляции в программе ЭКО, то очень удобно увидеть именно в этом факторе причину всех проблем.
А большинство пациентов хотят гарантии! Вопрос «вы гарантируете, что у меня будет здоровый ребенок?» ― очень распространенный вопрос. На этот вопрос я отвечаю, что мы можем гарантировать только медицинскую сторону вопроса. И если проводим ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование), то гарантируем, что у ребенка не будет генетических заболеваний, которые можно выявить с помощью этой диагностики. Так же в процессе вынашивания беременности, высокоинформативным и полностью безопасным является тест НИПТ. Неинвазивный пренатальный тест, разработанный Ariosa, доступен в России под названием Prenetix, и сделать его можно в нашем центре.
В отличие от стандартного скрининга, анализирующего косвенные показатели, тест Prenetix направлен на исследование ДНК плода, которая содержится в небольшом количестве в крови беременной женщины. Тест применим с 10-й недели беременности, может быть проведен у женщин, как с одноплодной, так и двуплодной беременностью. Тест позволяет выявить наиболее частые хромосомные аномалии плода, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау, синдром Шерешевского-Тернера и другие, наиболее частые хромосомные аномалии, в особенности анеуплоидии половых хромосом, которые не диагностируются в ходе стандартного скрининга.
Все остальное зависит не только от нас, но и от самой пациентки, она тоже должна сделать все необходимое со своей стороны. Она должна отказаться от вредных привычек, правильно питаться, сбрасывать вес. Это все влияет на течение беременности. Если у пациентки подход к беременности осознанный, то она и не верит в мифы и не требует гарантий того, что никто не в силах гарантировать. Может, я ошибаюсь, но мое личное мнение ― те, кто активно подпитывает в негативном ключе в интернете всякие домыслы и страшилки, это, наверное, те же, кто скандалит в очередях. Они так делают в силу склада характера. Те же, кто приходит к ЭКО подготовленным не только с медицинской точки зрения, но и с психологической, кто уже пообщался с врачами, со специалистами, кто задал им все вопросы и получил исчерпывающие ответы, тот вряд ли будет описывать в интернете всякие страшилки и подпитывать домыслы.»
Источник
Страсти вокруг ЭКО: эксперты спорят о здоровье детей, зачатых в пробирке
В последние дни в соцсетях и профессиональном сообществе активно обсуждается интервью главного онколога России Михаила Давыдова газете «Московский комсомолец».
Причем резонанс вызвали заявления, напрямую не связанные с проблемами онкологической службы страны. Отвечая на вопрос о «вине» родителей в болезнях детей, Давыдов привел удручающие данные о здоровье недоношенных и рожденных с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) детей.
По словам Давыдова, сегодня процесс ЭКО слишком коммерциализирован. А государство «активно нацелено на рост числа детей в стране». «Но никто не говорит об их „качестве“. А „качество“ (здоровье детей) уже во многом очевидно. Оно невысокое, так как в 70% эти дети больны: слабовидящие, слабослышащие, у них плохо развита иммунная система, многие не способны на хорошем уровне учиться в школе», — говорит он в интервью МК.
Другой «большой современной проблемой» академик считает плохое здоровье недоношенных детей. «То же самое можно сказать и о 500-граммовых человечках, которых „выпаривают“ в кювезах, — заявил он. — Они вырастают, но опять-таки никто не оценивает „качество“ недоношенных детей. А лет через 10–15 на плечи этого поколения ляжет проблема репродукции населения. Но больные люди не рожают здоровых детей, как известно».
«МедНовости» узнали, что об этом думают ведущие российские специалисты — репродуктологи, акушеры-гинекологи и генетики.
«Нет ни одного примера, чтобы эти дети были ущербные»
Репродуктологи с Давыдовым категорически не согласны. «Приведенные Михаилом Ивановичем данные, это даже не данные, а его личное мнение, которое ничем не подкреплено. Я 29 лет занимаюсь этим делом. И никогда ни одной публикации на этот счет нигде не встречал», — заявил «МедНовостям» один из основателей ЭКО в Советском Союзе, профессор, д.м.н., Леонид Кузьмичев.
По словам Кузьмичева, за годы работы через его руки прошло более 1,5 тыс. детей. «И нет ни одного примера, чтобы эти дети были ущербные. Я крестный отец нескольких десятков детей, рожденных с моей помощью, старшему из них 27 лет. Уже многие сами родители, и никаких отклонений ни у кого нет», — говорит профессор. Главное, по его мнению, это — ответственное отношение медиков к обследованию женщины перед ЭКО, поскольку за такой помощью чаще обращаются женщины позднего репродуктивного возраста и с медицинскими проблемами.
По его словам, большие исследования здоровья детей, рожденных после ЭКО, которые проводились и в России, и за рубежом, не выявили отклонений. «В свое время, еще при жизни академика Владимира Ивановича Кулакова, у нас в институте (Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии — ред.) существовала такая практика: мы приглашали на бесплатное родовспоможение всех женщин, которые зачали методом ЭКО. Тогда в институте провели широкое обследование нескольких сотен детей, и никаких отклонений в их здоровье по сравнению с общей популяцией мы не нашли».
Как объяснил Кузьмичев, на заре становления ЭКО часто случались многоплодные беременности, и тогда педиатры стали бить тревогу. «Это связано не с ЭКО, а именно с многоплодием, и, в частности, с преждевременными родами. Те же проблемы со зрением возникали из-за недостаточного качества помощи, оказываемой педиатрами при выхаживании маловесных новорожденных, — рассказал он. — Но уже давно в ведущих клиниках, которые серьезно занимаются ЭКО, законодательно лимитировано количество переносимых эмбрионов. В ряде стран, особенно стран Бенилюкса, переносится вообще только один эмбрион, у нас в России, по крайней мере, в госучреждениях — не более двух».
Шанс для недоношенных
Между тем, при грамотном подходе шанс вырасти здоровыми есть и у недоношенных маловесных детей. «Что касается „500-граммовых человечков“, то в 2012 году вступил в силу приказ Минздравсоцразвития РФ № 1687 от 27.12.2011 г. „О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи“, согласно которому всем детям, рожденным после 22 недель беременности или весом 500 г и более, должна быть оказана медицинская помощь», — прокомментировал «МедНовостям» интервью Давыдова председатель совета директоров Группы компаний «Мать и дитя», член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Марк Курцер.
По его словам, благодаря современным технологиям, возможно выхаживание глубоко недоношенных новорожденных, а также проведение в последующем реабилитационных программ. «Это, безусловно, требует материальных вложений, но дает маловесным детям шанс выжить. И мы не вправе лишить их этой возможности!», — считает эксперт.
Не только для лечения бесплодия
Что касается ЭКО, то, как рассказал Курцер, «по данным международных исследований (WilsonCL, Fisher JR, Hammarberg K, Amor DJ, Halliday JL HumReprod. 2011;26(5):1209) и по нашим данным, нет достоверных данных о различии в состоянии здоровья подростков, рожденных в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), и подростков в популяции. Также отсутствует превышение частоты нарушений зрения и слуха у детей, рожденных после ЭКО, по сравнению с общей популяцией».
Американские ученые разработали технологию EmbryoScope, которая позволяет родителям увидеть своего будущего ребенка буквально одноклеточным, то есть в момент слияния сперматозоида с яйцеклеткой. Технология доступна при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) «в пробирке».
По его словам, вспомогательные репродуктивные технологии сегодня применяются не только при лечении бесплодия. Они позволяют иметь здоровых детей пациентам с наследственными заболеваниями, такими, как муковисцидоз, спинальная миотрофия Верднига-Гофмана, адреногенитальный синдром, галактоземия, хорея Хантингтона, гемофилия А и многими другими. «И мы гордимся тем, что первый здоровый ребенок у семейной пары — носителей мутации, приводящей к развитию муковисцидоза, родился после проведения ЭКО и преимплантационной генетической диагностики именно в нашей клинике! — заявил Курцер. — Также ЭКО сейчас проводится у пациентов перед лечением онкологических заболеваний, перед оперативным вмешательством, когда есть риск повреждения фолликулярного аппарата яичников».
«Вспомогательные репродуктивные технологии не так безобидны»
По словам руководителя лаборатории генетики нарушений репродукции Медико-генетического научного центра РАН, д.б.н., профессора, заслуженного деятеля науки РФ Любови Курило, «вспомогательные репродуктивные технологии не так безобидны, как это кажется».
«Я 7 лет была экспертом в Совете Европы в группе по защите эмбриона и плода человека „in vitro“, и знаю, что это очень серьезная проблема. Перевод на русский язык доклада нашей рабочей группы Совета Европы о статусе эмбриона человека помещен на сайт Совета Европы, — рассказала «МедНовостям» Курило. — Я не имею клинических наблюдений о состоянии здоровья детей после ЭКО. Но кто скажет, насколько они здоровы, если их отпускают без обследования. А когда я спрашиваю, почему не провели генетическое и иное обследование, мне отвечают: детей выписывают, и их родители не хотят потом, чтобы было известно, каким путем они появились на свет. В итоге информация об этих детях теряется. Но если продвигается такая серьезная технология, она должна сопровождаться соответствующими контрольными мероприятиями, показывающими, насколько она безобидна».
К сожалению, в России отсутствует законодательство, регулирующее возможности защиты эмбриона и плода при вспомогательных репродуктивных технологиях и при других медицинских ситуациях, констатирует эксперт. По ее мнению, следует разработать закон о защите эмбриона и плода человека вообще. И в частности — для вспомогательных репродуктивных технологий. Закон, который бы, во-первых, конкретно устанавливал допуск к использованию техники ЭКО для ряда супружеских пар, а во-вторых, не допускал, чтобы дети после рождения «терялись» — информация о состоянии их здоровья должна обязательно отслеживаться и накапливаться. «Надо серьезно обследовать состояние здоровья таких детей, особенно, если их родители имеют какие-то генетические нарушения, приводящие к отсутствию зачатия естественным путем. А не просто измерить рост вес, шкалу Апгар и заявить, что все в порядке», — говорит Курило.
Источник