Больной т 25 лет заболел внезапно среди полного здоровья возвращаясь со спортивных соревнований

Эталон ответа к задаче № 8

1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие эритемы, данные эпиданамнеза об укусе клеща.
2. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.
3. ИФА — обнаружение IgM и IgG к боррелиям не менее 20 МЕ/мл.
4. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) эритемная форма ИКБ может верифицироваться клинико-эпидемиологически.
5. Трансмиссивный.

Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

При осмотре: температура тела 37,0°С, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС — 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.

1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
3. Составьте план обследования.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в

Красноярском крае.

Эталон ответа к задаче № 9

1. Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Обоснование: патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза.
2. Находясь в октябре 2005 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодовош клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).
3. Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца.
4. Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.
5. Borrelia afzelii, Bonrelia garinii.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана «скорая помощь», больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: Острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне — множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД — 40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДЦ — 40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
3. Назначьте неотложную терапию.
4. Назначьте этиотропной терапию.
5. Укажите возбудитель заболевания.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.
2. После выведения из ИТШ — люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.
3. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов — (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия).
4. С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап.
5. Nesseria meningitidis.

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем — повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

>■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в

горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД — 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Составьте план обследования больного.
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Возможно ли было избежать заболевания?
5. Укажите формы заболевания согласно клинической классификации.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококцемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, каратальных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.

1. Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
2. Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
3. Да, при условии своевременной диагностики и лечения мениншкоккового назофарингита.
4. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая мениншкокцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый ир идо циклит).

Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, общее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через 3 часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада «скорой помощи». Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.

Повторно вызвана «скорая помощь». Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс — 120/мин., ритмичный, АД — 90/60 мм рт.ст. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Корь.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.

При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс — 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД — 90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300,0 мл.

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза?
3. Назначьте этиотропное лечение в данном случае.
4. Укажите возбудитель заболевания.
5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 3

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.
2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
3. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.
4. Nesseria meningitidis.
5. Воздушно-капельный.

В инфекционное отделение поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой мениншкокковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле.

При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае?
3. Назначьте лечение данной пациентке.
4. Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования

при данном заболевании.

1. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 4

1. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.
2. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).
3. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4 х дней, или рифампицин перорально в течении 2 х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.
4. Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.
5. 1-10 дней, чаще 2-4 дня.

Больная Р., 25 лет, заболела остро с резкой головной боли распирающего характера на фоне высокой лихорадки. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционний стационар.

Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД — 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.

Через час состояние резко ухудшилось. Положение вынужденное — поза «легавой собаки». Увеличилось количество геморрагических элементов сыпи на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, фотореакция слабая.

В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег — 3,6*10 12 /л, Тг — 170*10 9 /л, L — 17*10 9 /л, п — 27 %, с — 53 %, э — 2 %, лф -10 %, мн — 8 %, СОЭ — 30 мм/час.

В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты — 10%, нейтрофилы — 90 %, белок 0,46 г/л.

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
3. Назначьте этиотропную терапию в данном случае.
4. Каковы патогенетические причины появления сыпи?
5. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.
2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).
3. Стартовые антибиотики — препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.
4. В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).
5. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).

Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.

При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела — 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.

На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.

В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*10 9 /л, п -18 %, с — 53 %, лф — 22 %, мн — 6 %, СОЭ — 30 мм/час.

При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов — 7904, лимфоцитов — 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).

1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Составьте план обследования больной.
3. Назначьте патогенетическую терапию.
4. Назначьте адекватную этиотропную терапию.
5. Укажите возможные этиологические агенты данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 6

1. Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза при исследовании ликвора, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, а также сведений анамнеза о наличии острого гнойного одностороннего отита.
2. Общеклиническое, люмбальная пункция в динамике.
3. Дезинтоксикация кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.). Дегидратация — 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антиоксиданты — мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно.
4. Антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксин в среднетерапевтической дозе).
5. Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки).

Источник