Болезнь Осгуда Шлаттера
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Болезнь Осгуда Шлаттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) чаще регистрируют в возрастной группе 11-16 лет, характеризуется нарушением оссификации апофиза бугристости большеберцовой кости. Чаще болеют подростки, активно занимающиеся спортом. Повторяющиеся микротравмы гиперчувствительного в этот период апофиза приводят к стойкой патологической афферентации и нарушениям нейроциркуляторной функции, сопровождающимся его дисциркуляторными изменениями. Однако в части случаев на боли в области апофизов указывают субъекты, не имеющие высотой спортивной активности. Возможен односторонний и двусторонний процесс.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Как проявляется болезнь Осгуда Шлаттера?
Болезнь Осгуда Шлаттера проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается при активном разгибании с сопротивлением, прыжках, беге по пересечённой местности, подъёмах и спусках по лестнице.
Где болит?
Какие осложнения имеет болезнь Осгуда Шлаттера?
Болезнь Остуда Шлаттера осложняется высоким стоянием надколенника (patella alts), обусловленное отрывом части хоботовидного отростка и смещением его с собственной снятой надколенника проксимально. Такое состояние создает неблагоприятные биомеханические условия в коленном суставе, приводит к раннему развитию пателлофеморального артроза и приводит в необходимости проведения более серьезной хирургической коррекции.
Как распознается болезнь Осгуда Шлаттера?
Местно отмечают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах. При одностороннем процессе это наиболее наглядно.
При пальпации отмечают боль: чаще всего при нагрузке на вершину апофиза, реже болезненность основания бугристости. Боль также может появляться при давлении на собственную связку надколенника, она обусловлена усилением тяги связки за хоботовидный отросток (рентгенологически видимое образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В части случаев отмечают воспаление сумки под собственной связкой надколенника, что значительно увеличивает боль.
Лабораторные и инструментальные исследования
Основной метод, который позволяет диагностировать болезнь Осгуда Шлаттера — рентгенологический. Пациентов, объединённых клинической картиной, в зависимости от возраста и по рентгенологической картине можно разделить на три основные группы:
- с рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости;
- с замедленной оссификацией апофиза;
- с наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка.
Д. Шойлев (1986) выделяет четыре последовательные стадии течения процесса: ишемически-некротическая, реваскуляризационая, стадия восстановления и стадия костного закрытия апофиза. Рентгенологически каждая из стадий имеет характерные для остеохондропатии изменения:
- ишемически-некротическая стадия — снижение минеральной плотности апофиза, локальное рентгенологическое повышение костной плотности, характерное для остеонекроза;
- реваскуляризационная стадия — рентгенологически проявляющаяся фрагментация хоботовидного отростка;
- стадии восстановления — нормализация костной структуры, смена некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.
Среди методов диагностики, которые распознают болезнь Осгуда Шлаттера также следует отметить компьютерную термографию характеризующую стадию процесса. Начальная, острая стадия характеризуется гипертермией, которая впоследствии сменяется гипотермией, характерной для остеонекроза с соответствующей рентгенологической картиной.
В процессе лечения, по мере восстановления трофики сегмента отмечают нормализацию термотонографической картины.
Ультрасонография
Несмотря на наглядную рентгенологическую картину, сонографически выявляют наличие не регистрируемых на рентгенограммах фрагментов и области апофиза, что позволяет получить более полное представление о степени процесса и состоянии хрящевой модели хоботовидного отростка.
Компьютерная томография
Используют крайне редко. Это исследование целесообразно выполнять пациентам, при рентгенологическом исследовании которых выявлено наличие свободного костного фрагмента, не связанного с подлежащим апофизом, что подтверждает данные литературы о наличии своего рода псевдоартроза между костным фрагментом и бугристостью.
Чаще всего КТ следует использовать при решении вопроса о каком-либо хирургическом методе лечения болезни Осгуда Шлаттера.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение болезни Осгуда Шлаттера
Консервативное лечение болезни Осгуда Шлаттера
Болезнь Осгуда Шлаттера лечение предусматривает преимущественно консервативное, направлено на купирование болевого синдрома: уменьшение признаков воспаления в области места прикрепления собственной связки надколенника, нормализацию процесса оссификации апофиза большеберцовой кости.
Пациентам, страдающим на болезнь Осгуда Шлаттера назначают щадящий режим. Для активно занимающихся спортом обязательно абсолютное прекращение спортивной деятельности на период проведения курса консервативной терапии. Целесообразна фиксация бугристости бинтом с площадкой или ношение тугого бандажа для уменьшения амплитуды смещения хоботовидного отростка, осуществляемого мощной собственной связкой надколенника при совершении движений.
Болезнь Осгуда Шлаттера лечение предусматривает назначение противовоспалительных и анальгетических препаратов. Целесообразно использование биодоступных форм препаратов кальция в дозировке до 1500 мг/сут, кальцитриола до 4 тыс ЕД/сут, витамина Е, группы В, антиагрегантов.
Физиотерапевтическое лечение болезни Осгуда Шлаттера назначают в зависимости от рентгенологической картины.
- При I рентгенологической группе — болезнь Осгуда Шлаттера лечится путем проведения курса УВЧ и магнитотерапии.
- Пациентам II группы — болезнь Осгуда Шлаттера лечится с помощью электрофореза 2% раствора прокаина на область бугристости большеберцовой кости и на область L3-L4 с последующим курсом электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии.
- Пациентам III группы — болезнь Осгуда Шлаттера лечиться с помощью электрофореза аминофиллина, курс электрофореза калия йодида или гиалуронидазы с последующим проведением курса электрофореза кальция хлорида с никотиновой кислотой и магнитотерапии. После проведения курса консервативной терапии в большинстве случаев происходит улучшение: отсутствует или значительно уменьшается болевой синдром как в покое, так и при нагрузке. Иногда отмечают его сохранение при энергичной пальпации области вершины апофиза, но менее выраженной интенсивности, а боковые отделы бугристости чаще безболезненны. Сроки лечения составляют от 3 до 6 мес.
Следует отметить, что курс консервативного лечения при наличии обособленного костного фрагмента в области бугристости большеберцовой кости в большинстве случаев неэффективен. Консервативное лечение болезни Осгуда Шлаттера без выраженного клинического эффекта — одно из показаний для проведения хирургического вмешательства.
[14], [15], [16], [17]
Хирургическое лечение болезни Осгуда Шлаттера
Показания к оперативному лечению таковы:
- продолжительное течение заболевания;
- неэффективность консервативного лечения:
- полная демаркация костных фрагментов от подлежащего апофиза;
- возраст пациента 14 лет и старше.
Основные принципы хирургического лечения следующие:
- минимальная операционная травма;
- максимальная эффективность процедуры.
На сегодняшний день болезнь Осгуда Шлаттера лечится такими оперативными методами:
- Стимуляции оссификации апофиза ко Beck (1946). Заключается в и туннелизации области бугристости с костным фрагментом для сращения последнего с подлежащей костью.
- Стимуляция бугристости пo Pease (1934) — создание насечек на бугристости,
- Имплантации аутотрансплантатов (например, из крыла подвздошной кости) для стимуляции остеорепарации.
- Перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза.
- Расширенная декортикация (Шойлев Д., 1986).
Показана эффективность реваскуляризирующих остеоперфораций в следующих вариантах.
- Туннелизация хоботовидного отростка до ростковой пластинки под рентгеновским контролем (пациенты II, частично III рентгенологической группы) приводит к ускорению созревания хрящевой модели без преждевременного закрытия зоны роста. Рекурвационной деформации большеберцовой кости в процессе роста не отмечено,
- Туннелизация хоботовидного отростка с прохождением через ростковую пластинку непосредственно в большеберцовую кость (пациенты III рентгенологической группы с наличием свободного костного фрагмента в области хоботовидного отростка или фрагментацией хоботовидного отростка в условиях синостоза каузального отдела последнего с большеберцовой костью). Рекурвационной деформации большеберцовой кости в процессе роста также не отмечено.
Расширенные декортикации выполняют у пациентов старше 20 лет при наличии явлений хронического бурсита в области бугристости большеберцовой кости. При данном вмешательстве удаляют не только свободный костный фрагмент, но и нею воспаленную слизистую сумку.
В послеоперационном периоде целесообразно использование давящей повязки (бинт с площадкой или тугой бандаж на срок до 1 мес.) на область бугристости большеберцовой кости. Как правило, отмечают раннее купирование болевого синдрома. Воли в покое перестают беспокоить пациентов уже через 2 недели после операции. Гипсовую иммобилизацию в послеоперационном периоде, как правило, не выполняют.
После операции на болезнь Осгуда Шлаттера целесообразно проведение курса медикаментозного лечения трофорегенераторного направления, а также физиопроцедур, направленных на ускорение темпов остеорепарации хоботовидного отростка бугристости большеберцовой кости.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Сроки лечения после проведения хирургического вмешательства составляют приблизительно 4 мес. Возврат к спортивным нагрузкам возможен через 6 месяцев после операции.
[18]
Источник
Болезнь Шляттера ( Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости )
Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.
МКБ-10
Общие сведения
Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.
Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.
Причины
Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.
К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.
Патогенез
В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.
Симптомы болезни Шляттера
Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.
Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.
При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).
Диагностика
Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.
В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.
В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.
С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.
Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Лечение болезни Шляттера
Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.
Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.
При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.
Прогноз и профилактика
У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.
Источник