Раздел 2. Строение, классификация и роль витаминов
Задача № 1.
Витамины А и D можно применять сразу за один прием в таком количестве, которого достаточно для поддержания их нормального уровня в течение нескольких недель; витамины же группы В необходимо применять значительно чаще. Объясните почему существует различие в необходимой частоте приема витаминов?
Задача № 2.
В тропических странах ксерофтальмия представляет серьезную проблему у детей в возрасте от 18 до 36 месяцев. Однако у взрослых, добровольно находившихся на диете без витамина А, отмечалось лишь ослабление зрения в условиях пониженной освещенности. Объясните, чем обусловлены различия в проявлении недостаточности витамина А у взрослых и детей.
Задача № 3.
Потребность в витамине А снижается при достаточном обеспечении организма витамином Е. Объясните почему такое происходит.
Задача № 4.
На приеме у педиатра женщина жалуется на задержку прорезывания зубов у ребенка, облысение головы в месте контакта с подушкой, ребенок плохо спит, раздражителен, беспокоен, плохо садится. Объясните ситуацию. Предложите способ подтверждения вашего предположения. Назначьте этиотропное лечение.
Задача № 5.
У недоношенного новорожденного наблюдаются обильные подкожные кровоизлияния, геморрагический диатез, кровь в кале, носовое кровотечение. Предположите нехватка какого витамина наблюдается? Назовите причины гиповитаминоза?
Задача № 6.
У ребенка (2 года) после перенесенного заболевания печени развилось искривление ног, появились большой живот и рахитические четки на ребрах. Родители заботятся о правильном питании ребенка, добавляют в пищу эргокальциферол. Объясните почему развивается рахитоподобное состояние? Сделайте рекомендации по лечению.
Задача № 7.
В пробирку со свежей кровью внесли раствор витамина К. Изменится ли скорость свертывания крови? Почему?
Задача № 8.
У больных с поврежденными почками, несмотря на нормально сбалан-сированную диету, часто развивается почечная остеодистрофия — рахитоподобное заболевание, сопровождающееся интенсивной деминерализацией костей. Объясните почему повреждение почек приводит к деминерализации.
Задача № 9.
Если коров или лошадей кормить неправильно приготовленным клевером, то у них развивается заболевание, сопровождающееся сильными внутренними кровотечениями. Причиной этого служит вещество, образующееся в результате действия микроорганизмов на кумарин – обычный компонент клевера. Назовите лекарственное вещество. Объясните принцип действия этого вещества. Предположите состояния, когда использование производных кумарина целесообразно.
Задача № 10.
У больного имеется хронический холецистит (воспаление желчного пузыря) и холелитиаз (камни в желчном пузыре). Недостаточности каких витаминов следует ожидать? Укажите причину развития гиповитаминозов. Перечислите клинические симптомы этих гиповитаминозов.
Задача № 11.
Во время приема больной у гинеколога с жалобами на обильные менструальные кровотечения выяснено, что у нее также имеются частые носовые кровотечения, легко образуются подкожные гематомы. Предположите причину данных нарушений. Предложите способы их устранения.
Задача № 12.
Известно, что быстро делящиеся клетки (сперматогенный эпителий, гепатоциты, эпителий нефронов, зародышевые ткани) испытывают высокую потребность в энергии и в кислороде. Однако увеличение доставки кислорода в клетку чревато активизацией свободнорадикального окисления, оставляя его мембраны и вызывающего гибель клеток. Укажите витамины которые могут защитить клетки от свободных кислородных радикалов.
Задача № 13.
У больного вследствие хронической патологии печени и кишечника нарушено всасывание липидов. Назовите возникающие при этом гиповитаминозы. Отметьте клинические симптомы этих гиповитаминозов.
Задача № 14.
Больному предстоит серьезная операция брюшной полости. Рекомендуйте витамины которые следует назначить до операции. Объясните свои рекомендации.
Задача № 15.
У крыс-самцов гиповитаминоз Е вызывает азооспермию, атрофию тестикул и стерильность, у самок сохраняется способность беременеть, но зародыш быстро погибает. Хотя для человека окончательно не показано влияние токоферола на репродуктивную сферу, тем не менее, при раннем токсикозе беременных и у пациенток, склонных к спонтанным абортам рекомендовано его применение. Поясните, на каком свойстве витамина Е основаны эти рекомендации.
Задача № 16.
У недоношенных и новорожденных с мальабсорбцией может развиваться острая гемолитическая анемия, купируемая витамином Е. Поясните, на чем основано использование витамина в такой ситуации?
Задача № 17.
Основатели микробиологии, в частности Р.Кох, отмечали, что рахит и туберкулез идут «рука об руку» и взаимно отягощают друг друга. Сейчас установлено, что микобактерии туберкулеза устойчивы к бактерицидному действию макрофагальных кислородных радикалов. Однако макрофаги, стимулированные кальцитриолом, выделяют азотсодержащие радикалы, губительные для микобактерий, что обеспечивает завершение фагоцитоза и ограничивает персистирование возбудителей в фагоцитах. В России проблема заболеваемости туберкулезом стоит очень остро. В связи с изложенным порекомендуйте продукты питания для больных с ослабленной иммунной системой.
Задача № 18.
К терапевту обратилась женщина с жалобами на боли в костях, «ползание мурашек» по телу, покалывания в разных частях тела. В анамнезе имеется хронический гастрит. Врач направил женщину к невропатологу. Оцените решение врача. Назовите истинную причину данных нарушений. Назначьте дополнительные исследования для подтверждения вашей версии.
Задача № 19.
Суточная потребность взрослого человека в никотиновой кислоте составляет 15-25 мг, однако в пище ее содержится около 7-8 мг. Покажите каким образом поступает оставшаяся часть никотиновой кислоты.
Задача № 20.
В конце 19-го и в начале 20-го столетия пеллагра была распространенным заболеванием, особенно в южных областях США и Европы, где люди употребляли в пищу мало мяса, а питались в основном кукурузой. Объясните, почему такое питание приводило к пеллагре?
Источник
Ситуационные задачи по теме «Витамины. Биохимия питания»
1.При расследовании дорожно-транспортного происшествия было установлено, что водитель страдает гиповитаминозом. Это послужило причиной столкновения двух автомобилей в ночное время. Недостаток какого витамина привел к трагедии?
2.Почему введение токоферола позволяет снизить лечебную дозу витамина А и ненасыщенных жирных кислот?
3. При введении внутривенно раствора глюкозы дополнительно назначают витамин В1. Объясните целесообразность этого лечения.
4.На Крайнем Севере у людей происходят значительные изменения в обмене пировиноградной и а-кетоглутаровой кислот. Нередко это сопровождается так называемой «полярной одышкой». Объясните возможную причину подобных нарушений обмена, учитывая роль витаминов.
5.У больных, длительно принимающих антибиотики, нарушается синтез белка. При этом наблюдается ухудшение всасывания Са в кишечнике и усиливается выведение его с мочой. Объясните, почему назначение витамина D оказывает слабое лечебное действие в этом случае.
6. Витамины А и D можно принимать один раз в неделю. Витамины группы В значительно чаще. Объясните почему.
7.При переходе на рацион с высоким содержанием белка организм начинает испытывать повышенную потребность в витамине В6. Объясните механизм этого явления.
8.Объясните, почему в детском возрасте потребность в витаминах выше, чем у
9.Ребенка долго лечили по поводу затяжной пневмонии, назначая в больших дозах антибиотики внутрь и внутримышечно. К концу лечения врач отметил, что появилась кровоточивость десен. Какой авитаминоз развился и почему?
10.Известно, что желчные кислоты активно влияют на всасывание жиров в кишечнике. Опишите картину гиповитаминоза у больных с закупоркой желчевыводящего протока камнем или опухолью.
Ситуационные задачи по теме «Биологическое окисление»
1.В клинику поступил больной с отравлением. Оказалось, что яд обладает способностью блокировать окисление НАДН в дыхательной цепи митохондрий. Опасно ли отравление? Какое лечебное средство вы предложите?
2.В клинику поступил больной с отравлением. Установлено, что усвоение кислорода тканями резко увеличено, но концентрация АТФ снижена. Какой механизм действия яда, попавшего в организм человека?
3.К ферменту лактатдегидрогеназе добавили НАД 4 — , молочную кислоту и митохондрии. Будет ли синтезироваться АТФ в этих условиях? Дайте подробный ответ.
4. Какие витамины Вы назначите больному с целью улучшения работы дыхательной цепи митохондрий.
5. Врач, прибывший на место происшествия, увидел погибшего человека, у которого кожные покровы были необычно розовыми, а кровь алой. Он предположил, что человек отравился веществом, которое нарушило работу одного из ферментов митохондрий. О каком ферменте подумал врач и почему?
6.Биохимик выделил из печени митохондрии, поместил их в раствор, содержащий янтарную и фосфорную кислоты. Усилится ли поглощение кислорода митохондриями, если к ним добавить АТФ, АДФ? Ответ поясните схемами.
7. Биохимик выделил из печени митохондрии, которые, поглощая кислород, могли синтезировать АТФ. Когда он разрушил их с помощью ультразвука, то способность поглощать кислород у частиц оказалась лучше, чем у митохондрий. Однако частицы потеряли способность синтезировать АТФ. Почему разрушение митохондрий нарушило синтез АТФ? Почему частицы лучше поглощали кислород?
8. Аскорбиновая кислота (витамин С) способна дегидрироваться цитохромом с. Нарисуйте схему реакции этого процесса и подсчитайте, сколько молекул АТФ синтезируется при окислении одной молекулы аскорбиновой кислоты. Можно ли использовать витамин С в качестве субстрата при отравлении организма такими ядами как ротенон, антимицин А или цианид?
9.Известно, что иногда люди погибают от укуса ядовитых змей. Установлено, что в яде содержатся вещества, которые вызывают разобщение дыхания и фосфорилирования. Объясните более подробно, что приводит к гибели людей.
10.Метиленовая синь способна принимать на себя электроны от цитохрома с. При каком отравлении можно спасти больного применяя ее? Покажите место действия яда на дыхательную цепь митохондрий.
11. В опыте in vitro изучали тканевое дыхание на препаратах изолированных митохондрий, наблюдая, как изменится поглощение кислорода этими препаратами в зависимости от условий. Если к суспензии Мх, использующих в качестве единственного источника топлива пировиноградную кислоту, добавить 0.01 М малоната Na, то дыхание митохондрий резко снижается и накапливается один из промежуточных продуктов метаболизма. Ответьте на следующие вопросы:
1) Какова структура накапливающегося продукта?
2) Почему он накапливается?
3) Почему снижается потребление кислорода?
4) Сколько молей АТФ могло бы образоваться при окислении i моль ПВК в. этих условиях?
12. При передозировке амитала (барбитурат) значительно снижается скорость реакций цитратного цикла. Используя схему регуляции ЦТК и схему переноса электронов в основной дыхательной цепи Мх ответьте на вопросы:
1) Какие реакции цитратного цикла окажутся заблокированными в этих условиях?
2) Какова причина их торможения?
13. В суспензию митохондрий добавили 2 мМ цитрата и 2 мМ АДФ. Скорость окисления субстратов оценивали по поглощению кислорода. Через некоторое время поглощение кислорода митохондриями прекратилось. Объясните, почему. Сколько мМ цитрата осталось неокисленным? Какое вещество или вещества можно
„ П.П. 1 ib, чтобы реакция возобновилась?
14. Известно, что в бурой жировой ткани имеются специфические белки — термогенины, которые могут разобщать дыхание и фосфорилирование, участвуя в переносе протонов в матрикс митохондрий. При охлаждении из симпатических нервных окончаний выделяется норадреналин, который активирует термогенины и в адипоцигах повышает активность ТАГ-липазы, гидролизирующей триацилглицерины с выделением жирных кислот. Выделение норадреналина стимулируется также гормонами щитовидной железы Т3, Т4, концентрация которых повышается при охлаждении. Из всех перечисленных веществ выберите разобщители дыхания и фосфорилирования.
15. Митохондрии инкубировали в закрытом сосуде в фосфатном буфере с использованием малата (яблочной кислоты) в качестве донора водорода. О скорости окислительной реакции судили по поглощению кислорода в опыте. После каждого добавления АДФ концентрация кислорода резко падала, а затем практически переставала изменяться до добавления следующей порции АДФ (на рисунке изображен график, отражающий изменение содержания кислорода во времени до и после добавления АДФ). Ответьте на следующие вопросы:
1)Чему равна концентрация АДФ в точке В, если в точке А добавили 0.001 М АДФ?
Как называется реакция и ее продукт, который образуется из АДФ?
Какова концентрация этого продукта в точке В?
Почему в точке А резко увеличивается (после добавления АДФ) поглощение
5)В какой продукт превращается кислород? 6)Какой вывод можно сделать о влиянии АДФ на работу цепи переноса электронов’?
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 4435 ; Мы поможем в написании вашей работы!
Источник
Ситуационные задачи по теме: «Витамины»
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: «ВИТАМИНЫ»
ЗАДАЧА 1. К окулисту обратился больной, 55 лет, с жалобами на появление трудностей с управлением автомобилем в ночное время, на внезапные расстройства зрения при плохом освещении. В то же время дневное зрение остается нормальным. Питание нерегулярное, в анамнезе – панкреатит. Какова предполагаемая причина описанных симптомов?
ОТВЕТ: Предполагаемая причина – гемералопия («куриная слепота»). В ее основе – гиповитаминоз витамина А (ретинола). Ретинол входит в состав пигмента палочек родопсина, обеспечивающего сумеречное зрение и темновую адаптацию. В данном случае в организм поступает недостаточно витамина А (неполноценное питание) либо он не всасывается (эндогенные причины – панкреатит). Также на развитие гемералопии влияет недостаток в организме витаминов РР и В2.
ЗАДАЧА 2. На консультации у дерматолога женщина, 22 лет, астенического телосложения. Жалобы на шелушение кожи, плохо заживающие ранки (гнойники) на коже и слизистых, постоянную сухость во рту, ухудшение зрения. В анамнезе – анорексия (наблюдалась у психиатра). При осмотре выявлен гиперкератоз, папулезная сыпь, атрофия потовых и сальных желез, ксерофтальмия. Объясните механизм возникших симптомов.
ОТВЕТ: Описанные симптомы указывают на авитаминоз ретинола (витамина А), связанный с недостаточным его поступлением с пищей. Один из механизмов действия ретинола – связывание его с цитозольными рецепторами (ретинол-связывающими белками), после чего витамин А проникает в ядро. В ядре он вызывает репрессию генов, регулируя, таким образом, биосинтез определенных белков (гликопротеинов мембран).
Ретинол стимулирует пролиферацию клеток, эпителизацию и предотвращает избыточное ороговение эпителия. При его недостаточности кожа становится сухой, появляются папулезная сыпь, шелушение, развивается сухость роговицы (ксерофтальмия), наблюдается поражение верхних дыхательных путей, пищеварительного канала, мочеполовой системы.
ЗАДАЧА 3. Больному поставлен диагноз: «Авитаминоз витамина А». Почему врач рекомендовал пациенту есть больше красномякотных овощей (моркови, томатов, перца), хотя витамина в них нет?
ОТВЕТ: Кроме витаминов в пищевых продуктах имеются вещества, которые в организме превращаются в витамины. Они называются провитаминами. В моркови и других красно-мякотных овощах имеются провитамины, носящие название каротины. Они под влиянием фермента каротиназы кишечника превращается в витамин А.
ЗАДАЧА 4. К врачу обратился больной с патологией желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Авитаминоз каких витаминов можно ожидать в этом случае? Почему?
ОТВЕТ: Поступление в кишечник желчи и секрета поджелудочной железы необходимо для всасывания липидов. Следовательно, при патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы можно ожидать авитаминоз жирорастворимых витаминов.
ЗАДАЧА 5. При исследовании сыворотки крови ребенка обнаружено понижение содержания фосфата кальция. Отмечено также варусное положение нижних конечностей, замедленное прорезывание зубов, позднее закрытие родничка, асимметрия головы. На какое заболевание указывают эти отклонения? Какие еще специфические симптомы могут подтвердить диагноз? Каков механизм возникновения этих симптомов? Как проводится профилактика этого заболевания?
ОТВЕТ: Указанные изменения в сыворотке крови свидетельствуют о рахите (авитаминозе витамина D). Его симптомами являются также рахитические «четки» на 5–8 ребрах, «куриная грудь», большой живот («лягушачий живот») и запоры вследствие гипотонии мышц, нарушение осанки.
Витамин D индуцирует синтез и-РНК, кодирующей кальций-связывающий белок. При авитаминозе витамина D нарушается всасывание солей кальция в кишечнике, что сопровождается снижением содержания неорганического фосфата в крови. Это затрудняет отложение фосфата кальция в костной ткани. Поэтому основные симптомы рахита связаны с нарушением нормального процесса остеогенеза, что и приводит с течением времени у больных детей к деминерализации костей, остеомаляции (размягчение костей), их искривлению и неправильному росту. Для профилактики используется УФО облучение (провитамин D → витамин D), т. е. пребывание ребёнка на солнце, употребление пищи, богатой витамином D (сливочное масло, яйца, молоко, печень морских рыб).
ЗАДАЧА 6. В медико-генетическую консультацию обратилась семейная пара по поводу бесплодия. Обследование у специалистов не обнаружило каких-либо отклонений в здоровье. Лишь при детальном опросе было выявлено, что женщина длительно придерживается преимущественно молочной диеты с практически полным отсутствием овощей в рационе. Какой диагноз был поставлен врачом? Какое лечение назначено? Каков прогноз для этой семьи в отношении деторождения?
ОТВЕТ: Врач поставил диагноз авитаминоза витамина Е. Был назначен прием препарата витамина Е, рекомендовано употреблять больше растительной пищи, особенно растительных масел, орехов. Прогноз для этой семьи в данном случае благоприятный, так как половые железы женщин при авитаминозе Е сохраняют свое нормальное состояние и функцию, но через 2-3 недели после зачатия нарушается нормальное развитие плода, что приводит к его гибели.
ЗАДАЧА 7. К терапевту обратился больной с жалобами на кровоточивость мелких сосудов, десен, выпадение волос. Врач рекомендовал ему длительный прием отвара шиповника. Обоснуйте назначение врача.
ОТВЕТ: У больного симптомы гиповитаминоза витамина С, который является коферментом пролингидроксилазы, катализирующей гидроксилирование пролина. Гидроксипролин входит в состав коллагена, который является основным веществом соединительной ткани. В шиповнике содержится максимальное количество витамина С, что позволяет в короткие сроки восполнить его недостаточность в организме.
ЗАДАЧА 8. На приеме у терапевта больной. Злоупотребляет алкоголем, курит. В анамнезе резкая потеря аппетита, замедление перистальтики кишечника, потеря памяти (чаще на недавние события), склонность к галлюцинациям. Кроме этого, наблюдаются одышка, учащенное сердцебиение, боли в сердце, покалывания и онемение конечностей. На какое заболевание указывают эти симптомы? Каковы причины его возникновения? Объясните механизм возникновения основных симптомов.
ОТВЕТ: Болезнь бери-бери, авитаминоз тиамина (витамина В1). Тиамин входит в состав ТПФ – кофермента ферментов, вызывающих окислительное декарбоксилирование альфа-кетокислот (пировиноградной и альфа-кетоглутаровой). Алкоголь и компоненты сигаретного дыма разрушающе действуют на витамин В1, резко снижая его содержание в организме. Резкое снижение ацетил-КоА вызывает нарушение процессов синтеза жирных кислот, ацетилхолина, холестерина, гормонов коры надпочечников и т. д., и, главное, образование АТФ. Недостаток АТФ усугубляет нарушения нервной и мышечной систем организма, вызываемое токсическим действием альфа-кетокислот и недостатком ацетилхолина, а также нарушение миокарда.
ЗАДАЧА 9. У пациента наблюдается конъюнктивит, длительно незаживающие трещины в углах рта, дерматит носогубной складки, выпадение волос. Питание вегетарианское. Каков предположительный диагноз и механизм возникших симптомов?
ОТВЕТ: Диагноз – авитаминоз витамина В2, связанный с недостаточным употреблением животных и, особенно, молочных продуктов — важнейших пищевых источников рибофлавина.
Биохимический механизм действия рибофлавина связан с его участием в процессах биологического окисления и энергетического обмена. В слизистой оболочке кишечника после всасывания витамина В2 образуются флавиновые коферменты ФМН и ФАД, входящие в состав флавиновых ферментов. Они принимают участие в окислительно-восстановительных реакциях обмена белков, липидов и углеводов.
ЗАДАЧА 10. У дерматолога на приеме больная. На щеках, вокруг губ, на носу, лбу, тыльной стороне кистей рук обнаруживаются симметричные участки поражения кожи (эритема). Пораженная кожа темно-красного цвета, отечная, отмечается шелушение, гиперкератоз. Масса тела больной снижена. В анамнезе энтерит с нарушением всасывания питательных веществ, диарея, неврастения. Каков диагноз заболевания? С дефицитом какого витамина оно связано? В каких продуктах содержится этот витамин, какова его роль в обмене веществ?
ОТВЕТ: Наблюдается дефицит витамина РР (пеллагра), связанный с нарушением его всасывания в кишечнике. Витамин РР входит в состав НАД и НАДФ (простетические группы дегидрогеназ). Патогенез пеллагры связан с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме вследствие снижения активности дегидрогеназ. В результате во всех органах и тканях развиваются дистрофические процессы. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются в эпителиальных тканях (особенно в коже), в органах пищеварительной системы и в ЦНС (дерматит, диарея, деменция).
При пеллагре назначают витаминные препараты, а также лечебное питание с повышенным содержанием в рационе никотиновой кислоты и триптофана, включающее печень, почки, говядину, яйца, молочные продукты. После окончания диареи больных переводят на смешанное питание.
Источник