Опасная МРТ
О магнитно-резонансной томографии обычно отзываются как о безопасном методе визуализации, ведь она не предполагает воздействия ионизирующего излучения на пациента и персонал. И это действительно так – МРТ безопасна (точнее сказать, за все годы существования методики не появилось убедительных доказательств вреда от воздействия используемых в ней магнитных полей), но только если соблюдены правила безопасности и учтены противопоказания. Однако каждый год появляются новые отчеты о случаях, когда пациенту или работникам был нанесен серьезный ущерб – иногда в результате стечения обстоятельств, но чаще всего – из-за пренебрежения этими самыми правилами. Чтобы избежать этого, нужно знать, что в магнитно-резонансном томографе представляет опасность.
Автор: Зоя Купфер
Редакция: Максим Белов
Оформление: Cornu Ammonis
Данная статья была опубликована на сайте «Medach», 31.08.18.
Контрастные вещества
В МРТ используются парамагнитные и ферромагнитные вещества, чаще — на основе гадолиния. Введение КВ может вызвать аллергические реакции, хотя они случаются гораздо реже в сравнении с используемыми в компьютерной томографии КВ. Введение КВ пациентам с тяжелым нарушением функции почек может стать причиной развития нефрогенного системного фиброза. Введение КВ противопоказано при беременности. Если пациентка кормит ребенка грудью, введение КВ возможно, но грудное вскармливание прерывают на сутки.
Постоянное магнитное поле
Может ли МРТ убить? На сегодняшний день известен как минимум один такой случай. Это произошло в июле 2001 года – кислородный баллон был притянут магнитным полем в отверстие магнита, в то время когда там находился 6-летний ребенок. Пациент скончался в результате тяжелой травмы головы. Большинство магнитов с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла и выше (а такие «сильные» магниты уже прочно вошли в повседневную врачебную практику, хотя большая часть используемых аппаратов все же слабее) вполне способны притягивать тяжелые предметы вроде баллонов и каталок и могут вырвать из рук человека, зашедшего в помещение с магнитом, металлический предмет, как, например, ножницы. Вспомнит ли вызванный посреди ночи к пациенту с аллергической реакцией на контрастное вещество анестезиолог о том, что стоит проверить карманы прежде чем подходить к пострадавшему? Полагаться на это не стоит, и потому кроме очевидного «никаких посторонних предметов из ферромагнитного материала в комнате с томографом» существует еще одно правило: вначале пациента удаляют из помещения с магнитом, а уже затем оказывают помощь.
Также постоянное магнитное поле индукцией более 1 Тл может оказывать магнитогидродинамический эффект – возникновение электрического поля при движении электропроводной жидкости (кровь, пот) в магнитном поле. В данном случае имеется в виду жидкость, находящаяся на коже пациента. Пропитанная потом ткань может нагреться и обжечь пациента, потому обычной практикой стало переодеть его в одноразовую одежду.
Переменные магнитные поля
Низкочастотное градиентное и высокочастотное радиочастотное магнитные поля появляются в результате работы градиентных катушек, необходимых для визуализации.
- воздействие на имплантированные изделия;
- создание кольцевого тока и нагрев ткани;
- магнитнофосфены, кардиостимуляция, мышечная стимуляция.
Имплантированные в тело пациента изделия как медицинского, так и немедицинского (металлическая стружка) характера могут смещаться и нагреваться, а активные импланты (кардиостимуляторы, инфузионные помпы) могут некорректно работать в сильном магнитном поле. Примеров таких имплантов множество.
Большинство металлических протезов тазобедренных суставов и фиксирующих устройств для позвоночника безопасны для МРТ (однако иногда они создают выраженные локальные артефакты, но это проблема диагностики, а не безопасности).
Большинство используемых в настоящее время внутриматочных противозачаточных спиралей не смещается под действием магнитного поля и не нагревается от импульсных последовательностей.
Металлическая стружка в глазном яблоке (обычно результат ремонтных работ) является абсолютным противопоказанием.
Кардиостимуляторы в присутствии сильного магнитного поля могут прекратить работу, сбросить настройки или перейти в асинхронный режим. Недавно на рынке появились МР-совместимые кардиостимуляторы.
Нейростимуляторы (например, стимулятор блуждающего нерва) чаще всего МР-совместимы.
Проведение МРТ (даже на системах с полем 1,5 или 3 Тесла) безопасно для большинства пациентов с другими металлическими объектами в организме. В первую очередь это относится к больным с инородными немагнитными телами (например, дробью) или немагнитными (титановыми) медицинскими имплантатами. Металлические зубы, стальные скобки или проволока, используемые для сшивания грудины после кардиохирургических операций, обычно безопасны для МР исследований. То же самое относится к коронарным стентам и клапанам сердца.
Внешние металлические предметы – магнитные сфинктеры, калоприемники для искусственных стом, зубные протезы следует удалить перед исследованием, если это возможно.
Общее правило для пациентов с наличием любого медицинского импланта – проверка его МР-совместимости. Для этого есть специальные публикации, руководства и веб сайты (самый известный – www.mrisafety.com), к которым необходимо обратиться в случае малейших сомнений. В них указывается, можно выполнять МРТ пациентам с данным видом металлического объекта в теле или нет.
Бывают случаи, когда у МР-безопасных имплантов есть МР-несовместимые вспомогательные устройства. Например, устройство управления, зарядное устройство, внешний нейростимулятор, программатор. Поэтому проверяться должны все составляющие импланта.
Тепловой эффект магнитного поля возникает в результате поглощения радиочастотного излучения. Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения (SAR – specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора.
Для уменьшения этого эффекта рентгенологи используют множество уловок – от увеличение времени повторения (TR) между двумя радиочастотными импульсами до использования квадратной области сканирования. Каждый из этих методов может создавать определенные ограничения диагностической ценности метода. Однако потребность в них возникает только при проведении некоторых специфических последовательностей. При стандартных последовательностях тепловой эффект не слишком выражен. Общее правило – внутренняя температура не должна повышаться более чем на 1 С.
Электрический ток в присутствии сильного магнита может появиться в любом замкнутом контуре. Поэтому лаборант может потребовать снять кольца или другие украшения из немагнитных материалов и запретить пациенту скрещивать руки и ноги во время исследования.
Стоит отметить, что не допускается также заходить в магнитное поле с часами, магнитными картами (например,банковскими) и любыми устройствами, использующие магнитные носители – эти устройства не причинят вреда, но скорее всего перестанут работать.
Рисунок 2. Зашедший во время перерыва в сканировании к пациентке врач заметил запах горения. В магнитном поле перегрелась магнитная проволока, помещенная в одеяло (завод-производитель одеял сменил технологию производства). Пациентка не могла сигнализировать об опасности, так как была проведена седация. К счастью, она не успела пострадать.
Зашедший во время перерыва в сканировании к пациентке врач заметил запах горения. В магнитном поле перегрелась магнитная проволока, помещенная в одеяло (завод-производитель одеял сменил технологию производства). Пациентка не могла сигнализировать об опасности, так как была проведена седация. К счастью, она не успела пострадать.
Акустические шумы
Во время работы радиочастотные катушки могут сильно вибрировать, создавая шум до 110-120 дБ. Противодействовать этому эффекту помогают беруши и наушники.
Жидкий гелий
Используется для охлаждения в системах со сверхпроводящим магнитом. Выброс гелия из магнита (квенч) возможен в двух случаях: количество гелия уменьшается до значения, в котором магнит перестал охлаждаться до нужной температуры, потерял свойство сверхпроводимости и начал нагреваться; в аварийной ситуации была нажата кнопка остановки магнита (например, если пациент был прижат притянувшейся к магниту каталкой, что создало опасность для его жизни и здоровья).
Гелий – нетоксичный инертный газ, однако в случае его вытекания наружу есть опасность обморожения. Если дверь помещения была закрыта во время квенча, а гелий непрерывно вытекает, мгновенно закипая при комнатной температуре и расширяясь, это может привести к блокировке двери (если она открывается в комнату – возросшее давление просто не даст открыть дверь) и понижению концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, так что находящемуся в комнате грозит асфиксия. Потому в сканоровочных комнатах существуют «окошки», открывающиеся наружу либо другие инженерные приспособления, позволяющие разгерметизировать помещение. В случае квенча пациенты и персонал должны быть эвакуированы из помещения.
Рисунок 3. Квенч — сброс магнитом сверхпроводимости и выброс жидкого гелия.
Источник: Dempsey M. F., Condon B., Hadley D. M. MRI safety review //Seminars in Ultrasound, CT and MRI. – WB Saunders, 2002. – Т. 23. – №. 5. – С. 392-401.
Источник
Вредна ли МРТ для здоровья
Есть ли вред от МРТ — этот вопрос может возникнуть у пациента, когда ему рекомендуют сделать магнитно-резонансную томографию. Если Вы получили направление на МРТ, это не означает, что у Вас есть какое-то заболевание. Возможно, Ваш врач просто хочет уточнить состояние Вашего здоровья. И здесь важно, чтобы выбранная Вами форма диагностики не ухудшила состояние Вашего самочувствия.
Чтобы понять, опасно ли МРТ для здоровья человека, нужно разобраться в принципе работы томографа. Как известно, человеческий организм на 70% состоит из воды, а это атомы водорода и кислорода. МРТ аппарат — это большой магнит с напряженностью магнитного поля от 0,2 до 3 Тесла, где ядра водорода в клетках человека выстраиваются в определенном направлении. Получая радиочастотный импульс, они отклоняются от этого направления, испуская сигнал, который трансформируется и затем передается на монитор компьютера. Так врач получает детализированную трехмерную картину диагностируемой области.
- в отличие от рентгена и КТ, не обладает ионизирующим излучением;
- не требует в качестве контрастного вещества радиоактивного препарата;
- является абсолютно безопасным и основанным на естественном контрастирование человеческого организма методом.
Из-за отсутствия вреда для организма данное обследование не требует направления от врача. Пациент может самостоятельно пройти МРТ диагностику для профилактики множества заболеваний — от возрастных изменений в опорно-двигательном аппарате до онкологии.
В чем вред МРТ для организма
Отрицательные последствия в ходе томографии могут возникнуть только в тех случаях, когда пациент не сообщил врачам о наличии в организме металлических предметов и электронных устройств. Во время работы томографа магнит может нагревать исследуемую область, поэтому если в теле находится инородный ферромагнитный предмет, он быстро нагреется и может сместиться, причинив серьезный вред здоровью человека.
Вред от металла. Следует помнить, что постоянное магнитное поле у магнитно-резонансного томографа включено всегда — ночью и днем. Оно очень сильное. Например, магнитное поле МРТ аппарата 1,5 Тесла в 10 000 раз превышает магнитное поле Земли. В диагностическом кабинете любой металлический предмет может моментально притянуться к томографу, поэтому с такими предметами на теле и в одежде нельзя входить в комнату, где стоит томографическая установка.
Вред от шума и замкнутого пространства. Переменное магнитное поле работающего томографа издает шум. Чем выше польность томографа, тем сильнее звук и стук во время сканирования. Чтобы защитить уши, взрослому пациенту предложат воспользоваться берушами или шумопоглощающими наушниками. Защитные ушные накладки также обязательны для использования при обследовании новорожденных детей на МРТ.
Если МРТ диагностика проходит на закрытом томографе, пациент должен быть психологических готов к потому, что он будет находиться в замкнутом шумном пространстве какое-то время. Если человек предполагает, что у него может начаться паника, он должен заранее принять седативные препараты и заручиться поддержкой близкого человека — родственника или супруга, которые также помогут доехать домой после процедуры особо нервному или клаустрофобичному пациенту.
Опасность от имплантов. Большинство имплантированных медицинских устройств сегодня являются МРТ совместимыми. Это всевозможные стенты, катушки, фильтры, протезы сердечных клапанов, клипсы аневризмы (Phynox, Elgiloy), любые пластины из титана и его сплава, зубные протезы. Но есть ряд устройств, чью работу может нарушить магнитное поле томографа, тем самым создав опасность здоровью человека. Не совместимы с МРТ:
- ферромагнитные аневризматические клипсы (Drake, Heifetz, Kapp, Mayfield, Sundt-Kees);
- многие водители ритма (Cosmos II, Delta, TRS, KAPPA DR706, Nova Model);
- инсулиновые насосы (Cozms Insulin Pump, MiniMed Insulin Pump);
- некоторые эспандеры для молочных желез.
Чем вредна МРТ для организма ребенка
Так как МРТ диагностика безопасна для организма человека, ее назначают детям любого возраста. Стоит учесть, что маленький ребёнок (до 5 лет) может нервничать и не соблюдать требования лежать неподвижно во время процедуры. Поэтому врачи рекомендуют принять седативный препарат или провести процедуру медикаментозного сна. Так ребёнок сможет избежать стресса и находиться в неподвижном состоянии на протяжении всего обследования. Потенциальная опасность или вред от МРТ ребенку связан только с введением наркоза.
Вредна ли томография головного мозга
МР томография головного мозга абсолютно безопасна для человека и является отличным неинвазивным методом исследования головы. Сложность для обследования могут представить клеммы на сосудах. МРТ головного мозга опасно проводить со свежими стентами и клеммами. С момента клипирования и стентирования должно пройти минимум 6 месяце, а в идеале 1 год, чтобы можно было без угрозы кровоизлияния сделать МРТ.
Вредна ли МРТ позвоночника
Никакого вреда от МРТ позвоночника нет. Однако проблемы могут быть связаны с ситуацией, когда у пациента сильная боль, и ему трудно лежать на спине. Поэтому иногда при экстренных случаях и сложных повреждениях спины больным вместо 20-минутного МРТ спины проводят более быструю 5 минутную компьютерную томографию.
Опасна ли МРТ для здоровья беременных
В медицинской литературе встречается информация, что МРТ противопоказана беременным женщинам в первый триместр вынашивания ребенка. На самом деле противопоказания эти связаны с тем, что такие исследования просто не проводились на достаточной выборке, и не доказано отсутствие вреда при МРТ исследовании в первом триместре беременности.
В медицинских центрах СПб МРТ при беременности на начальном сроке избегают делать, чтобы минимизировать возможные волнения женщины из-за страха нахождения в томографе. По этой же причине беременным пациенткам томографию проводят только по направлению врача и рекомендуют по возможности сделать ее на открытом или укороченном томографе.
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ головного мозга | от 2100 руб. | от 5200 руб. |
| МРТ сосудов головного мозга | от 2100 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ гипофиза | от 2500 руб. | от 5200 руб. |
| МРТ пазух носа | от 2050 руб. | от 5200 руб. |
| МРТ орбит и зрительных нервов | от 3200 руб. | от 5200 руб. |
| МРТ уха и слуховых нервов | от 3200 руб. | от 5200 руб. |
| МРТ черепно-мозговых нервов | от 3200 руб. | от 5200 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ шейного отдела позвоночника | от 2100 руб. + бесплатный прием невролога | от 6200 руб. |
| МРТ грудного отдела позвоночника | от 2100 руб. + бесплатный прием невролога | от 6200 руб. |
| МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника | от 2100 руб. + бесплатный прием невролога | от 6200 руб. |
| МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника | от 2100 руб. + бесплатный прием невролога | от 6200 руб. |
| МРТ шейного отдела и краниовертебрального перехода | от 2100 руб. + бесплатный прием невролога | от 6200 руб. |
| МРТ крестцово-подвздошных суставов | от 2100 руб. + бесплатный прием невролога | от 6200 руб. |
| МРТ всего позвоночника | от 6500 руб. + бесплатный прием невролога | от 19500 руб. |
| МРТ ЦНС ( МРТ трех отделов позвоночника и МРТ головного мозга) | от 9000 руб. + бесплатный прием невролога | от 24700 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ коленного сустава | от 2500 руб. + бесплатный прием ортопеда | от 6800 руб. |
| МРТ тазобедренных суставов | от 2500 руб. + бесплатный прием ортопеда | от 6800 руб. |
| МРТ плечевого сустава | от 2500 руб. + бесплатный прием ортопеда | от 6800 руб. |
| МРТ локтевого сустава | от 2500 руб. + бесплатный прием ортопеда | от 6800 руб. |
| МРТ суставов кисти | от 4000 руб. | от 6800 руб. |
| МРТ суставов стопы | от 3500 руб. | от 6800 руб. |
| МРТ голеностопного сустава | от 2500 руб. + бесплатный прием ортопеда | от 6800 руб. |
| МРТ лучезапястного сустава | от 4200 руб. | от 6800 руб. |
| от 2100 руб | от 6800 руб. | |
| МРТ височно-нижнечелюстных суставов (пара) | от 3800 руб. | от 6800 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ сосудов головного мозга (МР ангиография, МРА) | от 2100 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ сосудов шеи (МР ангиография шеи) | от 2100 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ сосудов позвоночника | от 3200 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ брюшного или грудного отдела аорты | от 3500 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ сосудов конечностей | от 4000 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ коронарных сосудов сердца (МР коронарография сердца) | от 9000 руб. | от 18200 руб. |
| МРТ головного мозга и МР ангиография (комплексное обследование головы) | от 4800 руб. | от 13400 руб. |
| МРТ шейного отдела позвоночника и МР ангиография шеи (комплексное обследование шеи) | от 4800 руб. | от 14400 руб. |
| МР венография или МР артериография | от 3200 руб. | от 16400 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ мягких тканей лица | от 4200 руб. | от 8000 руб. |
| МРТ мягких тканей ягодиц или бедра | от 3700 руб. | от 8000 руб. |
| МРТ мягких тканей шеи (МРТ слюнных желез или МРТ щитовидной железы) | от 3700 руб. | от 8000 руб. |
| МРТ мягких тканей конечностей | от 3700 руб. | от 8000 руб. |
| МРТ горла, гортани и трахеи | от 4000 руб. | от 8000 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ легких | от 3300 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ малого таза у женщин (МРТ ОМТ) | от 3500 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ малого таза у мужчин (МРТ ОМТ) | от 3500 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ малого таза с контрастом | от 7700 руб. | от 10000 руб. |
| МРТ наружных половых органов (МРТ мошонки, МРТ яичек, МРТ члена ) | от 4000 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ брюшной полости (МРТ ОБП) | от 3500 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ брюшной полости с контрастом | от 7800 руб. | от 10000 руб. |
| МРТ брюшной полости с МР холангиографией | от 6000 руб. | от 9200 руб. |
| МРТ забрюшинного пространства (МРТ почек, МРТ надпочечников, МРТ поджелудочной железы, МРТ лимфоузлов) | от 3500 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ забрюшинного пространства с контрастом | от 7800 руб. | от 10000 руб. |
| МРТ желчного пузыря и МРХПГ | от 5500 руб. | от 9200 руб. |
| МР урография (МРУ) | от 3500 руб. | от 9200 руб. |
| МРТ кишечника (МР колоноскопия, МР энтерография) | от 4000 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ кишечника с контрастом | от 7800 руб. | от 10000 руб. |
| МРТ сердца и сосудов | от 6000 руб. | от 8200 руб. |
| МРТ всего тела | от 10300 руб. | от 42000 руб. |
| МРТ плода | от 5500 руб. | от 9500 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
| Вид исследования | Минимальная Цена | Цена на 3 Тесла |
|---|---|---|
| МРТ щитовидной железы | от 3700 руб. | от 8000 руб. |
| МРТ молочных желез (МР маммография) | от 4500 руб. | от 7000 руб. |
| МРТ молочных желез с контрастом | от 7000 руб. | от 10000 руб. |
| Стоимость введения контрастного вещества | от 2500 руб. | от 3000 руб. |
Насколько вредна МРТ с контрастом
В ходе МРТ исследования с контрастированием пациенту вводят специальное вещество, которое подкрашивает ткани в зоне обследования. Благодаря введению контраста врач понимает, где есть опухолевый процесс, и может охарактеризовать его как доброкачественное или злокачественное образование. Контрастный состав для МРТ синтезирован на базе редкоземельного металла гадолиния. В отличие от йода или бария, которые применяются в КТ и рентгенографии, гадолиний-содержащий контрастный препарат имеет минимальное количество противопоказаний, основное из которых — это серьезное заболевание почек, а также высокий уровень креатинина в крови. По статистике аллергическую реакцию контраст вызывает редко, только в 0,01% случаях.
В научной литературе в качестве потенциального вреда от МРТ с контрастом выделают три основные угрозы:
- Есть исследования, которые говорят о способности гадолиния оседать в тканях организма, и последствия такого накопления пока не изучены.
- МРТ с контрастированием стараются не проводить беременным женщинам, поскольку на данный момент есть одинаковое количество исследований, подтверждающих негативное влияние контрастного препарата на плод, и опровергающих этот факт.
- По той же причине МРТ с контрастом требует перерыва в кормлении грудью. Женщину просят прервать лактацию на 36 часов, чтобы контрастный состав полностью вышел из организма и не попал в грудное молоко.
Основная опасность МРТ
Основная опасность МРТ для здоровья кроется не во вредоносном воздействии аппарата на организм человека, а в человеческом факторе. По некоторым данным статистики до 15% диагнозов, поставленных на МРТ, являются ошибочными, и в большей половине случаев после процедуры повторного просмотра снимков мнение врачей менялось либо о самом диагнозе, либо о тактике лечения. Чтобы снизить опасность ошибочной интерпретации МРТ снимков, в медицинских клиниках Санкт-Петербурга предлагают услугу «Второе мнение эксперта по результатам томографии».
Второе мнение по МРТ — это возможность, чтобы Ваши снимки еще раз посмотрел и описал ведущий эксперт в области диагностирования. В ходе этой процедуры он подтвердит, опровергнет или уточнит первичный диагноз, что станет уверенной основой для формирования правильной стратегии дальнейшего лечения. Таким образом Вы сэкономите средства на прохождение дополнительных исследований и неэффективного лечения, а также убережете свое здоровье и жизнь от опасности врачебной ошибки.
Источник