Бад у кошек лечение

Системный подход к лечению ХПН и ОПН у кошек и собак

Известно расхожее выражение, что все мы состоим из воды. В сфере диализа жидкостная среда организма так и называется – вода. И у людей, и у животных в ней происходят все биохимические процессы, обеспечивающие полноценную жизнь. Здесь же накапливаются токсины, в том числе уремические, сигнализирующие о патологическом состоянии почек, почечной недостаточности.

Активная вода организма составляет 70 % массы тела. Если же рассматривать ее состав в процентных соотношениях, то в самых больших объемах представлены вода плотных тканей и внутриклеточная вода – 40 и 33 процента соответственно. Далее следует интерстициальная жидкость и лимфа – 12 %. Всего 4,5 процента приходится на долю плазмы крови, по столько же – на воду хрящей и необменную воду костей. Наконец, оставшиеся 1,5 % – трансцеллюлярная вода.

Представим живой организм в виде некой емкости. У нас получится сосуд, разделенный множеством мембран, через которые постепенно просачивается вода. Если она загрязнена, то с течением времени станет грязной жидкость во всем сосуде. Из этого наглядного примера обмена веществ понятно, что при почечной недостаточности мочевые токсины накапливаются не только и не столько в крови, но и во всей активной воде организма – и вся она требует очищения. Об этом следует помнить при расчете дозы гемодиализа. Также не стоит забывать о прямой зависимости времени выравнивания уремических токсинов крови и остальной жидкости от степени дегидратации организма: при обычных условиях процесс занимает порядка четырех часов, в обезвоженной же клетке обмен происходит значительно медленнее.

Снова рассмотрим на примере. Возьмем животное массой 20 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр. Из вышесказанного ясно, что такой же уровень уремической интоксикации будет иметь вся вода организма, а это порядка 14 л жидкости – и необходимо очистить весь этот объем. Очевидно, что плазмаферез, удаляющий 30 процентов плазмы, то есть всего 1,5 % от общей воды, окажется неэффективным, и должно быть принято решение о проведении гемодиализа.

Лечение любого заболевания внутренних органов должно начинаться с создания оптимальных условий, при которых они смогут полноценно выполнять свою работу. Такого же подхода требует и почечная недостаточность у кошек или собак, и, соответственно, нефропротекция. Если почки поражены незначительно, интоксикация начнет снижаться сразу после устранения патологии. Необходимо учитывать и основные факторы, без изменения которых положительные результаты окажутся под вопросом. Остановимся на них более подробно.

Детоксикация будет малоэффективной при обезвоживании организма , поэтому необходимо максимально быстро наполнить клетки и ткани жидкостью. Наша практика показывает, что наилучшие результаты дает внутривенное введение гипо- и изотонических растворов – капельно, круглосуточно, иногда в течение нескольких дней. Для исключения энергетического голодания канальцевого эпителия следует также проводить регидратацию клеток почек.
Отдельно следует сказать о диуретиках. Мы постоянно слышим о том, что в других клиниках их назначают пациентам с почечной недостаточностью, в то время как в абсолютном большинстве случаев это приносит вред, а не пользу. Например, фуросемид не восстанавливает обменные процессы в нефроците, а окончательно истощает его энергетический запас, снижает фильтрационную способность. Нам удается справиться с проблемой без применения мочегонных средств. Разумеется, процесс проходит под круглосуточным наблюдением.

Измерение Ph плазмы необходимо при расчете дозы бикарбоната. Это поможет не только бороться с ацидозом при уремии, когда нормальный показатель (7.35) понижается, но и не допустить алкалоза при передозировке – а случаи поступления к нам «перекапанных» животных нередки.

Необходимы обязательный контроль и коррекция артериального давления, ведь гипертензия у пациентов с ОПН и ХПН явление практически постоянное. Обязательна и супрессия системы РААС. Без этого вся нефропротекция будет бесполезна, сохранятся проблемы и с внутрипочечным кровообращением, и с обменными процессами в органе, и с энергетическим голоданием канальцевого эпителия.

Улучшение кровообращения повысит успех общей нефропротекции: увеличив одномоментный объем суммарного бассейна крови в почке, мы ускорим и обмен веществ в больном органе. Добиться этого можно назначением спазмолитиков и РААС блокаторов.

Выгодно скажется на лечении почечной недостаточности у кошек и собак устранение энергетического голодания канальцевого эпителия . Его клетки обеспечивают перенос веществ против градиента концентрации, затрачивая на этот процесс большой объем энергии, а применение, например, кетостерила, нефротекта поможет восстановить энергетический потенциал. Следует помнить о том, что истощенные нефроциты не могут поглотить аминокислоты, и чтобы решить эту проблему, необходимо ускорить общий обмен веществ у животного.

При лечении острой или хронической почечной недостаточности у собак и кошек следует помнить о возможности аутоиммунной атаки на почки , ведь любой патологический процесс в организме протекает с обязательным вовлечением в него иммунитета. Вырабатываются иммунокомплексы (ИК), благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка они оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это может вызвать нарушение фильтрации и отек, что ещё больше ухудшает состояние, поэтому иногда необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах. Чтобы не допустить развития иммуносупрессии, необходимо держать ситуацию под постоянным контролем и ежедневно проводить клинический анализ крови.

Ощутимую пользу может принести ускорение общего обмена веществ . В нашей клинике мы используем для этого два препарата. Входящий в состав инсулин-глюкозной смеси гормон обладает огромным анаболическим эффектом, однако при назначении ИГС необходимо следить за состоянием печени из-за выросшей на нее нагрузки по переработке глюкозы. Также мы используем гормон роста, однако результаты его применения – иногда весьма успешные, иногда нет – требуют дальнейшего изучения. Препарат требует особых условий хранения и транспортировки, кроме того, легко попасть на подделку, которыми наводнен рынок.

Нарушение кровотока в почке и анемия могут стать причиной гипоксии органа . Устранить анемию поможет назначение эритропоэтина и препаратов железа. Если состояние не улучшается или улучшается очень медленно, следует перелить отмытую R-массу (эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков, во избежание иммунного конфликта с образованием ИК, который возникает всегда, даже при переливании одинаковой группы. Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая.

Читайте также: Бад таб для веса

Послесловие

За годы работы мы выяснили, что большинство врачей в других клиниках неверно оценивают гемодиализ, считая его крайней мерой. Владельцы, «взращенные» на этом заблуждении, приходят к нам с формулировкой «все остальное не помогло» – и почти все обращения за лечением почечной недостаточности у собак и кошек случаются с опозданием, будь то острая или хроническая формы заболевания.

Уважаемые коллеги и владельцы животных! Бесполезно очищать почки, когда они уже мертвы. Гемодиализ – не волшебное средство, спасающее пациента в последнюю секунду. Назначенный своевременно, он дает врачу необходимые часы и дни для осуществления полноценной нефропротекции.

Допустим, у пациента полностью нарушена фильтрационная способность почек, например, с тотальным ОКН при пироплазмозе. Необходимо восстановить канальцевый эпителий – процесс, зачастую длящийся 15-20 дней. Несмотря на все наши капельницы, собака или кошка может элементарно не дожить до выздоровления, умерев от банальной уремии через неделю. Между тем, к нам часто попадают животные с мочевиной 90-100 и креатинином больше 2 500. Как правило, при таком уровне интоксикации в организме нарастают необратимые процессы системной дегенерации обмена веществ – и изменить что-то бывает уже невозможно.

Существует простой способ оценки эффективности терапии при почечной недостаточности у кошек и собак. В начале лечения у животного берется анализ крови на мочевину с креатинином. Повторите исследование не через 5-7 дней, как это обычно бывает, а через сутки, тогда вы точно будете знать, правильно ли выполнены назначения, все ли патологические факторы учтены. Если показатели растут, почка либо мертва, либо вы что-то упустили. Важно проводить исследования в одной лаборатории, чтобы исключить разницу погрешности измерений, которая скроет истинную суточную динамику.

Не залечивайте животное! Когда терапия назначена правильно, улучшение состояния пациента произойдет уже через 12 часов. Если этого не случилось, значит, упущен какой-то фактор, например, неверно определены степени обезвоживания или истощения, Ph плазмы крови, не учтены анемия, наличие сопутствующей инфекции, хронические заболевания и прочее. В этом случае тактику лечения нужно срочно менять.

Хроническая почечная недостаточность у собак и кошек – не диагноз. Это обязан знать каждый врач – и с этим знанием он должен подходить к каждому нефробольному. ХПН – это синдром, обусловленный гибелью нефронов в почке, который наблюдается от нескольких месяцев до нескольких лет. Причинами этого симптомокомплекса могут быть повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д. Иными словами, любые патологические факторы, приводящие к гибели нефронов, – истинная причина, следствием которой уже является ХПН. И ваша главная задача – находить и устранять их.

Источник

Бад у кошек лечение

Октябрьский проспект, 61Б
Шахтёров проспект, 59Б
Ленина проспект, 67а
ж.р. Лесная Поляна,
б-р Осенний, 2а

Наши услуги

Хроническая болезнь почек у кошек

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК (ХПН) У КОШЕК.
ХБП – хроническая болезнь почек – это прогрессирующая потеря способности почек концентрировать или разбавлять мочу, в результате происходит накопление в организме токсических веществ и обезвоживание.
Явные клинические признаки появляются, когда уже почки потеряли около 70 % своих клеток. Они проявляются повышенной жаждой, учащённым мочеиспусканием, при этом животные могут себя хорошо чувствовать, иметь хороший аппетит и многие владельцы не воспринимают эти симптомы как признак какого либо заболевания. При дальнейшем прогрессировании заболевания почек уже могут быть: периодическая рвота/понос, слюнотечение, похудание, сонливость. И в терминальных стадиях наблюдают полный отказ от еды, депрессию, сильный запах из пасти, судороги.
У ХБП есть 2 свойства – это прогрессирующее развитие болезни и необратимость процессов.
Лечение заключается в сдерживании прогрессирования болезни, улучшения функционирования почек и качества жизни животного, если это возможно.
По уровню содержания в крови креатинина различают 4 стадии ХБП:
1 стадия — уровень креатинина 440 мммоль/л (функционирует около 10% клеток почек).
Диагностика и лечение ХПБ является достаточно дорогостоящим, т.к. необходимо провести полноценное обследование, в процессе лечения требуется периодически повторять некоторые анализы для контроля лечения и состояния организма животного, плюс необходимы корма, пищевые добавки, лекарственные препараты, которые не дёшевы.
Какие анализы нужно сдать и для чего это нужно
ОСНОВНЫЕ АНАЛИЗЫ
1. БАК (биохимия крови). Основные показатели, показывающие, как работают почки – это креатинин, мочевина и фосфор. Анализ нужно периодически повторять.
Сейчас появился анализ для оценки уровня SDMA (симметричный диметиларгинин) в крови, который является биомаркером болезни почек на ранней стадии, когда повреждено 25% почечных клеток, тогда как креатинин, мочевина и фосфор начинают повышаться при потери 75% почечных клеток.
2. ОАК (общий анализ крови). Очень важен! При ХПН, как правило, на поздних стадиях развивается нерегенеративная анемия, т.к. больные почки не могут вырабатывать гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку костным мозгом эритроцитов, что приводит к падению в крови эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и к развитию очень серьёзной анемии. Если уровень гематокрита падает меньше 15 %, это требует переливания крови. Анализ также повторяется в динамике .
3. УЗИ брюшной полости. Оценивают не только состояние почек, но и всех органов.
4. ОАМ (общий анализ мочи и мочевого осадка). Оценивают наличие скрытой крови, клеток воспаления, количество белка. Очень важными являются оценка удельного веса (плотности мочи), который говорит о том, насколько почки могут концентрировать мочу. Также оценивают соотношение белка и креатинина в моче для оценки степени протеинурии. Анализ периодически повторяется.
5. Профиль крови на электролиты. Оценка уровня калия, кальция, натрия и хлора, т.к. эти показатели, как правило, снижаются. Особенно важно отслеживать уровень калия и кальция.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Вирусные инфекции. Существует три вирусных инфекции кошек, которые повреждают почки. Это вирус лейкемии кошек, иммунодефицита и коронавирус кошек. Для определения является ли кошка носителем этих инфекций, проводятся обследования.
2. Измерение системного артериального давления специальным тонометром для животных.
У кошек с болезнями почек нужно измерять системное артериальное давление. Гипертензия может быть как причиной, так и следствием поражения почек. У большинства кошек при ХБП оно повышено и это требует лечения из-за риска образования тромбов и усиления прогрессирования болезни. Гипертензия также может быть вызвана такими заболеваниями, как гипертиреоз и болезни сердца. Сдаётся кровь на гормоны щитовидной железы, делается ЭХО сердца, ЭКГ, РЕНТГЕН грудной клетки.
3. Осмотр офтальмологом глазного дна и измерение внутриглазного давления. У кошек с ХБП может повышаться внутриглазное давление на фоне повышенного системного давления, что может приводить к кровоизлияниям внутри глаза. Также у таких кошек часто происходит повреждение сетчатки глаза, отслоение сетчатки, что может привести к слепоте.
4. Оценка функции паращитовидной железы. Паращитовидная железа (ПЩЖ) поддерживает баланс кальция и фосфора в организме. При ХБП в крови накапливается много фосфора, т.к. почки больше не справляются с его выводом из организма, а уровень кальция, наоборот, падает. Из-за избытка фосфора, чтобы поддержать баланс фосфора и кальция, ПЩЖ производит больше паратгормона, что приводит к вымыванию кальция из костей. Определение уровня гормона паращитовидной железы необходимо для определения является ли кошка кандидатом на приём препарата Кальцитриол. Анализ проводится в специализированных лабораториях.
5. Определение газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. Анализ проводится в специализированных лабораториях при наличии специального оборудования. Необходим для коррекции метаболического ацидоза, который развивается у животных с ХБП из-за накопления в организме серосодержащих аминокислот, которые образуются при расщеплении белков и не выводятся больными почками. Метаболический ацидоз приводит к анорексии и сонливости.
6. Бакпосев мочи – необходим при воспалении, которое не поддаётся лечению стандартными антибиотиками.
7. Биопсия почек – проводится редко и при определённых показаниях.
Принципы лечения ХБП.
Чтобы животное вновь почувствовало себя хорошо, нужно из крови удалить токсины, не обезвреженные больными почками (азотистые соединения: креатинин, мочевина). Самый эффективный и лучший метод — это гемодиализ, когда у животного аппарат гемодиализа забирает определённый объём крови, пропускает его через фильтр, на котором осаждаются токсины и возвращает очищенную кровь обратно. Но так как больные почки не функционируют, токсины через какое-то время образуются снова, и гемодиализ периодически повторяют. Гемодиализ можно сделать только очень крупным кошкам, всем остальным его применить очень проблематично
из-за их маленького веса и небольшого объёма крови, поэтому для лечения ХПБ применяется в основном поддерживающая, симптоматическая терапия.
Прогноз выживаемости зависит от стадии ХБП и колеблется в пределах от нескольких недель до нескольких месяцев или лет (это в случае 1-2 стадии и содержания фосфора в крови не > 1,5 ммоль/л).
Лечение сводится к стимуляции улучшения работы почек, замедлению процесса гибели оставшихся функционирующих клеток почек, снижению уровня фосфатемии и азотемии, насколько это будет возможно.
ОСНОВНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Введение инфузионных растворов.
Применяются для борьбы с обезвоживанием, т.к. у кошек с ХБП почки теряют способность концентрировать мочу, поэтому они теряют много жидкости, а также для улучшения работы почек (стимулируют диурез) и выведении токсических веществ из организма (снижение азотемии). Обычно применяют физ.раствор, раствор Рингера-Локка, раствор Хартмана, что зависит от показателей электролитов (калия, кальция, натрия и хлора).
Предпочтительнее подкожные вливания (сначала ежедневно , потом 2-3 раза в неделю, в зависимости от состояния кошки), при тяжёлом состоянии капельницы вводят в вену.
2. Контроль уровня фосфора.
Фосфор на уровне не более 1,5 ммоль/л обеспечивает более продолжительное выживание, при фосфоре выше 2,5 ммоль/л начинается анорексия, депрессия. Снижение уровня фосфора достигается препаратами, связывающими фосфор, так называемыми «фосфор биндеры». Это:
— Альмагель суспензия. Самый доступный для владельцев препарат. Продаётся в аптеках для людей. Алюминий, входящий в состав альмагеля связывает и выводит фосфор, плюс он защищает слизистую желудка от вредного воздействия токсинов, которые часто вызывают у кошек уремический гастрит.
Импортные препараты: Ипакитине , Ренальцин, Ренал gatti cat порошок и в виде пасты Ренал.
3. Специализированный корма.
Это диеты с низким содержанием белка, фосфора и соли. Они снижают количество продуктов обмена веществ, которые образуются в организме.
4. Мочегонные препараты.
Применяются для стимуляции диуреза при снижении почками выработки мочи в редких случаях. При использовании мочегонных контролируют уровень калия в крови и степень обезвоживания.
5. Контроль анемии.
У многих кошек с ХБП есть анемия. Анемия проявляется бледными слизистыми оболочками, слабостью, отказом от еды, одышкой. При значительной анемии применяют препараты эритропоэтина. К сожалению, эритропоэтин можно применять не долго, т.к. организм кошек на него вырабатывает антитела и в этом случае показатель гематокрита падает ещё ниже, поэтому его начинают применять, когда гематокрит опуститься до уровня 20%.
При лечении этими препаратами проводится контроль ОАК один раз в неделю.
6. Контроль уровня калия.
Необходимо контролировать калий в процессе лечения 1 раз в 1-2 недели, т.к. его уровень может колебаться. При ХБП на фоне рвоты и избыточного мочеиспускания происходит потеря калия, при снижении выработки мочи почками, а в терминальной стадии, как правило, калий повышается. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Гингивостоматит.
У многих кошек с ХБП в терминальной или в предтерминальной стадии очень часто развивается воспаление слизистой ротовой полости и дёсен.
Уремические токсины повреждают слизистую рта, вызывая воспаление, боль, слюнотечение, отказ от еды, запах из пасти. Для снятия воспаления используют обработки ротовой полости 3 – 5 раз в день: гель «Стомадекс», спрей с хлоргексидином «Дента пет», антисептик с ионами серебра «Cliny».
2. Рвота, уремический гастроэнтерит.
Не обезвреженные токсины могут повреждать слизистую желудка и кишечника, вплоть до образования эрозий, что сопровождается отказом от еды или сниженным аппетитом, рвотой, поносом. Здесь нужно применять гастропротекторы для защиты слизистой (Альмагель, Маалокс), для купирования рвоты применяют противорвотные средства (Церукал, Серения), также применяют адсорбенты для связывания токсинов в кишечнике (Энтеросгель, Полисорб) при наличии поноса.
3. Гипертензия.
При наличии гипертензии применяют препараты, снижающие повышенное артериальное давление (эналаприл, амлодипин) под контролем лечащего врача и регулярного измерения давления.
4. Дисбаланс кальция и фосфора, вторичный гиперпаратиреоз.
Для коррекции этого состояния используется Кальцитриол. Но для этого нужно определить содержание в крови паратгормона и ионизированного кальция (а не общего), а эти обследования делают только в специализированных лабораториях. Терапия кальцитриолом противопоказана при повышении ионизированного кальция и при ХБП 3-4 стадии (при уровне фосфора в крови выше 4 мг/дл). При применении кальцитриола необходимо каждые 2-4 недели измерять уровень в крови паратгормона, ионизированного кальция и фосфора, поскольку эта терапия может вызвать передозировку кальция.
5. Снижение азотемии — эффективен только гемодиализ!
Что можно ещё использовать помимо капельниц для снижения уровня азотемии:
— Фитоэлита «Здоровые почки» сбор из 27 трав, включая леспедецу , которая снижает азотемию.
— Ренал эдвансд (Renal Advanced) – пищевая добавка в виде порошка, содержит витамины, полисахариды, пробиотики. Смешивают с кормом, курс 1 месяц.
Адсорбенты (Энтеросгель, Полисорб) работают только в кишечнике. Из крови азотистые вещества они не удаляют. Имеет смысл их применять только на ранних стадиях ХБП и при наличии поноса.
ДОМАШНИЙ УХОД.
Кошка должна быть всегда обеспечена свежей водой. Нужно регулярно взвешивать животное для контроля веса. Следить за количеством выпитой жидкости и количеством выделенной мочи, цветом мочи. Необходимо ежедневно измерять температуру тела, следить за частотой дыхательных движений в покое (норма не > 30 дв/ в мин). Удобно вести дневник, где всё это можно фиксировать.
КОРМЛЕНИЕ.
Используются специальные корма. Нужно следить, сколько кошка съедает в сутки и стараться, чтобы количество еды соответствовало суточной норме на упаковке корма. Если кошка отказывается есть сухой корм, предлагайте ей влажный. Кошка не должна голодать! При голодании у них очень быстро нарушается обмен веществ, страдает печень (липидоз). Еду нужно предлагать постоянно, несколько раз в день. Можно едой смазывать губы или лапы, чтобы кошка её слизывала, взбивать кусочки корма с водой до состояния суспензии, которую можно выпаивать очень часто, понемногу. Еду можно подогревать в микроволновке, тогда она будет выделять запах и это может привлечь кошку. Ведь известно, что кошка ест только то, что нравится по запаху. Можно смешивать разные низкобелковые диеты. Для улучшения аромата корма можно добавлять куриный или говяжий бульон, сок тунца или морепродуктов, кошачью мяту. Размещайте тарелки с едой по всему дому, предлагать нужно всегда свежую пищу, то, что кошка не съела нужно выбрасывать.
КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАВАТЬ РЕГУЛЯРНО
БАК, ОАК, ОАМ, УЗИ и контроль уровня калия. Частота обследования назначается врачом.

Уродливый Кот любил три вещи в этом мире, а это: борьба за выживание, поедание «чего подвернётся» и, скажем так, любовь. Комбинация этих вещей плюс бездомное проживание на нашем дворе оставила на теле Уродливого Кота неизгладимые следы.

Источник

➤