Продукты NSP при желчекаменной болезни
Стенография лекции Грищенко Светланы Николаевны,
гастроэнтеролога Государственного значения России,
члена Всероссийской и Международной Ассоциаций гастроэнтнрологов.
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) распространена в два раза чаще, чем язвенная болезнь и гипертоническая болезнь. И мы ее обнаруживаем, когда уже человек имеет хронический, первой стадии, калькулезный холецистит. Когда на УЗИ мы камушки видим, 10-15 лет больной уже ходил с этой болезнью. Это значит, что первая стадия — это когда застойная, хлопьевидная, густая, помутневшая желчь, а не тогда, когда камушки!
Камушки — это уже вторая стадия. Это вы уже потеряли 10-15 лет.
Что чаще всего приводит к ЖКБ?
1. Повышенная масса тела — ожирение;
2. Сахарный диабет;
3. Гипотиреоз — пониженная функция щитовидной железы.
Пальпаторно мы иной раз ничего не видим, а на УЗИ такие большие узловые изменения, такие запущенные формы, потому что при очень короткой шее, щитовидка низко располагается. И мы узловые образования пропускаем. Поэтому сейчас я назначаю УЗИ щитовидной железы всем, всем — кал на дисбактериоз — ведь все взаимосвязано.
После Чернобыля гипотиреоз настолько распространенное заболевание! Рекомендую, даже если нет клиники, но видите, что вот шея пухленькая, стал расти размер ворота рубашки, раздражительность, сам — худенький, а шейка толстая, заметно увеличилась в объеме. Приходит молодой человек, шейка кругленькая, а сам узенький. Я говорю: «У вас — щитовидка!» Проверяем — узел! Обращайте внимание, если за последнее время не может свитер носить, душно, хочется снять, приходится пуговичку на рубашке расстегивать и т.д. А ни живот не вырос и ноги худые. ЩИТОВИДКУ ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ!
Как предупредить ЖКБ? Что получается? Дети с вегетососудистой дистонией — это в перспективе взрослые люди, которые будут страдать ЖКБ. Именно желчь дает нам все защитные иммуноглобулины и защищает от всех стрессов в организме. И когда провели исследование, стали проверять у детей дискенезию желчевыводящих путей — у всех желчный пузырь сокращается только на 1/3.
И оказывается 30% нашего пищевого рациона нужно съедать в завтрак из 2-3 блюд. Ночью мы лежали, и желчный пузырь ждал, когда он опорожнится и хотя бы на 1/ 3. А что мы делаем? Чашечку кофе, бутербродик! А многие и этого не успевают, на работе что-нибудь перехватят. НЕДОПУСТИМО! У нас в клинике на завтрак дают рисовую кашу, на второе макароны с котлетой. На третье — какао с бутербродом (с маслом и сыром). И не позднее 9 часов. И заработал желчный пузырь!
А больные недоумевают: «Что такое? Я стал в туалет хорошо ходить! У меня стала хорошая кожа! Мне как-то комфортно». А он всего лишь стал есть необходимый объем пищи. Вот что нам положено в первой половине дня.
Наши бедные дети. Они недосыпают. В школе недопонимают. В 14 час приходят, поедят и у них резкие боли в животе. Желчный пузырь не справился, не сократился с этими воспаленными плотными стенками. А какое великое бактерицидное значение имеет желчь! И у ребенка — дисбактериоз!
Поэтому заставляйте своего ребенка с утра съедать плотный, хороший завтрак из 2-3 блюд. Обязательно!
Лечение ЖКБ.
1. При ЖКБ обязательно до завтрака съесть ложечку Loclo — Локло. Именно Loclo — Локло заменит нам 1,5 кг отрубного хлеба, фруктов и овощей, которые необходимы, чтобы полностью опорожнился желчный пузырь, хоть даже и камень лежит. Не бойтесь! Если нет приступов ЖКБ, противопоказаний Loclo — Локло не имеет, а дает профилактику, чтобы не росли ваши камушки. С каждым годом жизни камушек растет, как дерево жизни. Поэтому хотя бы не давать булыжничку расти. ОБЯЗАТЕЛЬНО Loclo — Локло. Еще какое положительное действие Loclo — Локло? Трава куркума. На сегодняшний день только трава куркума обладает таким комплексным действием: бактерицидным, противовоспалительным и желчегонным, восстанавливает дискенезию желчного пузыря и снижает холестерин в организме. Поэтому обязательно при ЖКБ — Loclo — Локло!
Если пришел больной с камнями в желчном пузыре, — бегом за Loclo — Локло! Вопрос об операции: «оперировать, не оперировать?» это вопрос тактический. И всех 100% больных я, как гастроэнтеролог, на операцию не направляю в отличие от хирургов. Многие со мной не согласятся, особенно хирурги. Там, где нет клиники, где небольшие камушки, там человек живет спокойно, можно благодаря профилактическим мероприятиям продолжить нормальное функционирование организма. Помните, что после операции они все (все!) обречены. Если до операции он ничего не чувствовал, жил спокойно, то после операции он на одной лестнице с рецидивирующим хроническим панкреатитом. Без ферментов они не могут! Есть они ничего не могут!
Особенно полезно Loclo — Локло при беременности. Запоры. Когда начинается беременность, у меня поток с животиками — не могут сходить в туалет, И воду натощак пьют, и 3-х часовую стрелку делают, велосипедик крутят, — ничего не помогает. Чайная ложка Loclo — Локло на стакан воды. И не бойтесь. Это чистый прекрасный продукт. У нас нет, к сожалению, промышленного производства таких пищевых волокон. Нет новых технологий. Кроме йодированной соли мы ничего не можем выпустить, если говорить о БАДах. Нет денег. Но скупой платит дважды. Помните об этом.
Итак, Loclo — Локло прекрасно помогает при дискинезии желчевыводящих путей. А что такое дискинезия? Это вегетодистония. Это ребеночек ваш раздражительный, утомляемый, весь такой на иголках сидит! Он не виноват в этом. У него дискинезия. Поэтому — Loclo — Локло.
2. Вторым рекомендуемым препаратом при ЖКБ является Burdock — Репейник. Почему этот препарат? Если вы назначите желчегонный препарат Аллахол и Фестал (которые категорически запрещены), то вы больного отправите сразу на операцию. Или сок лимона? Эти народные средства запрещены. Никакой камень из желчного пузыря не выйдет. Это выходят каловые камни. У нас у каждого калового камня до 1,5 кг. Вот Burdock — Репейник создает мягкий желчегонный эффект, снизит воспаление в стенках. Больным с ЖКБ и аллергическим состоянием, при зуде кожи, при аллергических дерматитах, при фурункулах — обязательно Burdock — Репейник. Он обладает еще и противогрибковым действием. По 1 капсуле 2 раза в день во время еды.
И очень он хорош, если имеем дело с обычными запорами. Почему они возникают? Мы должны сидеть в туалете с 6 до 9 часов. Тогда кишечник работает. А мы в это время на работе, дети в школе и т.д. Мы потеряли этот рефлекс. И вот кишка все держит, идет интоксикация организма. Поэтому надо восстановить этот рефлекс. Иначе приходите с работы (из школы) с головной болью. И вот Burdock — Репейник сделает нам все: бактерицидное, желчегонное, противоаллергическое действие, и особенно хорошо при привычных запорах. А больные с ЖКБ 100% страдают запорами. Почему? Работу нашего кишечника регулирует желчь. Нет желчи, затруднен отток — вот и молчит кишка, как будто ее вообще нет. И нет перистальтики.
3. Ну конечно, при ЖКБ нужны препараты , снижающие синтез холестерина. Вот всему миру известный препарат Omega-3, Это прекрасный препарат при ЖКБ для снижения синтеза холестерина, чтобы не оседал он на ваши камушки. Именно вот эта капсула Omega-3. Продают в аптеках рыбий жир в таких замусоленных капсулах — это не усваиваемая формула. Это доказано. Поэтому никакого рыбьего жира. Именно Omega-3 принимал мой муж, тот человек с молодой женой и др. И у всех великолепный результат. Именно Omega-3 благоприятна, лучше всего снижает холестерин.
Норма холестерина во всем мире не 6,5, как для нас написано, а 5,2. Клинтона не выбирали в президенты, пока у него был 5,4. Холестерин — это прогрессирующий атеросклероз, это прогрессирующие цереброваскулярные заболевания. Поэтому Omega-3. Ничего лучше нет. Бляшечки атеросклеротические рассасываются, сосуды становятся чистенькими, препарат нормализует артериальное давление. И профилактика рака молочной железы! Женщинам с мастопатией, фиброкистозной мастопатией — Omega-3 курсы 2 раза в год обязательно. Итак, при ЖКБ —Loclo — Локло + Burdock — Репейник + Omega-3.
4. Вторая стадия, когда вам на УЗИ говорят: «У вас ЖКБ». Грустно! Но жизнь продолжается! И поэтому больным с ожирением надо обязательно при ЖКБ принимать препаратGarcinia Combinashion — Гарциния Комбинейшен. Почему этот препарат? Он тоже выводит жир из организма, снижает холестерин. Потому что гарциния содержит гидроксилимонную кислоту, которая подавляет аппетит. Жир в организме — это рост камней, это прогрессирующий атеросклероз, поэтому включайте именно этот препарат профилактическими курсами по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды (дозировка с учетом ЖКБ).
5. Или с Fat Grabbers — Фэт Гребберз по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды. От предыдущего этот препарат отличается тем, что содержит шелуху семени подорожника (клетчатку, пищевые волокна), т.е. вы получаете и гарцинию и отруби. Этот препарат с усиленным эффектом! Вам на выбор.
6. Больным с ЖКБ обязательно нужно дать препарат успокаивающего действия. Чаще всего ЖКБ бывает у эмоциональных людей, после стрессовых состояний. Все они жалуются на бессонницу, головную боль, ничего не хотят и т. д. Назначайте HVP — Эйч Ви Пи по 2 капсуле на ночь. В ее составе: хмель, валериана и страстоцвет. Не оказывает побочных эффектов, оказывает желчегонный, успокоительный, бактерицидный эффект и регулирует аппетит. Здесь всегда нужна эта формула.
7. И при ЖКБ всегда помните о том , что на одном этаже, по вашей ступенечке за вами идет панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
Профессор Ланшенко Надежда Тимофеевна, защитившая диссертацию по хроническим панкреатитам, говорит: «При ЖКБ — панкреатит 100%». Поэтому нужны ферменты. Желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий проток.
Когда идет желчь с повышенным давлением (заброс желчи), желчь идет в проток поджелудочной, и она сама переваривает. При ЖКБ это происходит. Доказано!
Если желчный пузырь болеет, всю переваривающую функцию взяла на себя поджелудочная железа. Сработал синдром защиты! И поэтому всегда пишут при ЖКБ о повышенной эхогенности поджелудочной железы.
У меня была больная, у которой при ЖКБ написали «никаких изменений в поджелудочной, а через месяц умерла от рака поджелудочной железы. УЗИ — диагностика поджелудочной железы в нашей стране плохая. Очень трудно она просматривается, и все изменения менее 3 мм. УЗИ не видит. А что такое горошина для поджелудочной? Больные умирают моментально, сгорают за месяц. Всех больных с панкреатитом я посылаю на компьютер.
Приходят больные: гастро-норма, УЗИ — норма, а вся поджелудочная в мелких кистах. Помните об этом. При ЖКБ нужна поддержка поджелудочной железе. Когда ломаете руку, вы ее гипсуете! Не истощайте поджелудочную — дайте ферментов. И особенно, когда запоры, неустойчивый стул: доказано, препараты хорошо работают.
Сейчас инфицировано вирусом гепатита В более 2 млрд. человек и умирают ежегодно 2 млн. человек от хронических гепатитов, циррозов печени и рака печени. Мы имеем эпидемию гепатита. 20% медиков заражены гепатитом В. Раньше операции, делали без перчаток — не думали, потоком шли на прививки — одноразовых шприцов не было. Вот и получилось! У нас эпидемия гепатита больше чем эпидемия гриппа. У меня каждый день, — перенесенный гепатит В.
Женщина не наркоманка, не алкоголичка инфицирована гепатитом С. Откуда? Операция. Донор! Вот и разгребаем сейчас! Особенно опасно — подростки: половые связи, поцелуи, а хеликобактер при поцелуях передается. Поэтому прежде, чем целоваться, анамнез надо собрать. Нет ли в семье язвенной болезни? Провести сначала противоязвенную терапию, а потом крепкие поцелуи! И лечить надо и мужа и жену, и кошек и собак. Ведь в семье один штамм микроба.
8. Препараты очень хорошо работают , я получила отличные результаты! Мы лечим не желчный пузырь, а печень. Поэтому больному нужен следующий препарат Milk Thistle — Расторопша. Это препарат, который в 1000 раз лучше, чем «Эссенциале». В 1000 раз он лучше и интересней работает. У больных с ЖКБ дезинтоксикационная функция печени снижена. У них другое выражение лица, другой блеск глаз. И вот Milk Thistle — Расторопша нашу печеночную клеточку восстановит, и дезинтоксикационную функцию восстановит. И тогда восстанавливается витаминный баланс, белковый баланс. жировой обмен улучшается, а все больные с перенесенным гепатитом В с огромным холестерином. Поэтому Milk Thistle — Расторопша при ЖКБ профилактически хотя бы один раз в год, а курсы до 3-х месяцев обязательно! По 1 табл. 2 раза в день во время еды. Milk Thistle — Расторопша обладает еще и противовоспалительным действием. В нашей практической медицине такая ситуация.
Вот я бывший терапевт. Почему я ушла в гастроэнтерологию? Приходит больной с запорами. «Что? Запоры? Закройте дверь! В аптеке полно слабительных — бери! Еще с запорами будете ко мне приходить!» Типичнейшая ситуация! Не работаем мы, врачи! А надо посадить больного, поговорить с ним, порекомендовать препараты, объяснить их действие. Выпишите ему Loclo — Локло. И когда его припрет, а другой врач ему скажет: «Закройте дверь!», он вспомнит ваш рецепт и…
Это не вопрос: «Дорого — не дорого. Лучше — не лучше?» Уважаемые коллеги! Призываю вас думать не о, кошельке больного, а о его здоровье! Ибо в нашей практической медицине распространен именно такой подход — назначение дешевых препаратов. Но скупой платит дважды! Это не лечение! Это- психотерапия! Что-то пьем, делаем вид, что лечимся! А фитопрепараты очень хорошо работают (но в хороших руках!). Кроме того, они безвредны, не дают побочных эффектов, когда организм имеет дело с растительными продуктами, он лишнего не берет
Источник
Желчегонные лекарственные средства
Статья обновлена: 2021-05-24
Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие образование желчи или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчегонные средства ускоряют отток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, а следовательно, предупреждает образование холелитиаза, предотвращают восходящие инфекции, уменьшают интенсивность воспаления.
В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы:
- холеретики — средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот
- холекинетики — cредства, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Это деление является условным, так как большинство желчегонных препаратов одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.
Холеретики
Препараты, стимулирующие образование желчи, называются холеретики. К ним относятся:
1. Препараты, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):
- препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин), Лиобил, цикловалон (Циквалон) и др.;
- синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), гимекромон (Одестон, Холонертон, Холестил);
- препараты растительного происхождения: кукурузные рыльца, цветки бессмертника песчаного, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, масло аирное, трава душицы, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол), крушина и др.
2. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента. Эти препараты называются гидрохолеретики: натрия салицилат, минеральные воды. Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Смотрите больше информации в статье «Лечение минеральной водой заболеваний печени и желчевыводящих путей».
К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.
Действие холеретиков обусловлено рефлекторными реакциями слизистой оболочки преимущественно тонкой кишки при воздействии на нее желчи, желчных кислот или эфирных масел, а также влиянием этих препаратов на экзосекрецию печени.
Истинные холеретики способны увеличить секрецию желчи и содержание в ней холатов. Гидрохолеретики не увеличивают холатохолестериновый коэффициент.
Холеретики также усиливают переваривающую и двигательную активность тонкой кишки и способствуют лучшему всасыванию жирорастворимых витаминов.
При хроническом холангите (воспалении внутрипеченочных желчных протоков) холеретики улучшают общее состояние, уменьшают зуд кожи, желтушность, уровень билирубина в крови. Применение холеретиков способствует также уменьшению болей, тошноты, запора и др.
Показания к применению холеретиков: холециститы и холангиты.
Холеретики нередко комбинируют со слабительными средствами, которые ликвидируют запор и уменьшают всасывание токсических веществ из кишечника. Сочетание холеретиков с миотропными спазмолитиками может способствовать продвижению мелких камней по холедоху и выходу их в кишечник.
Препараты-холеретики
К холеретикам относятся:
Аллохол. Аллохол является комбинированным препаратом и содержит сухую желчь животных (0,08 г), сухой экстракт чеснока (0,04 г), экстракт крапивы (0,005 г), активированный уголь (0,025 г), наполнитель (0,3 г). Содержащаяся в препарате сухая желчь вызывает усиление секреции собственной желчи, при этом содержание желчных кислот в ней увеличивается. Действие препарата обусловлено усилением не только секреторной функции печени, но и секреторной и двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшением процессов гниения и брожения в кишечнике, усилением перистальтики толстой кишки. Принимают по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки после еды в течение месяца. Курс лечения можно повторять через 3 мес.
Холензим. Это комбинированный препарат в форме драже. Содержит сухую животную желчь (0,1 г), ферменты поджелудочной железы и кишечника животных (по 0,1 г). Препарат обладает желчегонной активностью и в связи с содержанием ферментов (трипсина и амилазы) и желчи улучшает переваривание белков, жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонкой кишке. Улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, нормализует процесс пищеварения. Холеретическое действие у холензима невысокое, обладает спазмолитическим действием. Назначают по 2 таблетки (0,5 г) 3 раза после еды, действие продолжается 1,5-2 ч, а лечение — до 4 нед. Улучшает аппетит и усвоение пищи, уменьшает болевые ощущения в области желудка и желчного пузыря.
Хологон (дегидрохолевая кислота). Наименее токсичная из всех желчных кислот. Действие начинается через 10-20 мин, максимум наступает через 2 ч. Продолжительность курса до 4-8 нед. Назначают по 0,2-0,4 г 3-4 раза в сутки внутрь после еды при холангитах, хронических холециститах.
Дехолин. Это натриевая соль дегидрохолевой кислоты. Действует так же, как хологон. Действие продолжается 2-3 ч. Максимум действия наблюдается в течение 1 ч. Отмечается усиление диуреза, поэтому может применяться при циррозах печени с асцитом. Вводят в вену около 5-10 мл 5% раствора 1 раз в сутки, затем 5-10 мл 20% раствора 2-3 дня. Затем делают перерыв на 2-3 дня. Иногда с осторожностью назначают дехолин для изгнания мелких камней, предварительно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина (атропина сульфат), затем внутривенно 5 мл 20% дехолина.
Желчь (лиобил). Лиобил представляет собой лиофилизированную бычью желчь. Таблетки по 0,2 г белого цвета, покрытые оболочкой. В их состав входит ацетилфталилцеллюлоза, обеспечивающая устойчивость таблетки в кислой среде желудка и растворимость в щелочной среде кишечника. Содержащаяся в таблетках желчь способствует образованию и оттоку желчи, усилению секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров в кишечнике, усилению перистальтики кишечника. Применяют в качестве желчегонного средства при гепатитах, холециститах и других заболеваниях печени, хронических колитах с пониженной моторикой и привычном запоре. Используют также при хронических панкреатитах с пониженной секреторной функцией поджелудочной железы. Назначают внутрь взрослым по 1-3 таблетки 3 раза в сутки в конце еды. Курс лечения 1-2 мес. При необходимости курс лечения повторяют.
Синтетические холеретики.
Гидроксиметилникотинамид (никодин). Гидроксиметилникотинамид — это производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным (холеретическим) эффектом, а также способствует выделению желчи (холекинетическое действие). Кроме этого, обладает бактериостатическим и бактерицидным действием, что связано с тем, что в процессе метаболизма происходит отщепление формальдегидной части молекулы препарата. Другая часть молекулы (никотинамид) обладает свойствами витамина РР, повышает секреторную функцию паренхимы печени, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник. Препарат используют в комплексном лечении нарушений функций печени, при холециститах, а также инфекциях мочевыводящих путей и гастроэнтеритах. Проявляет эффективность при лечении инфекций, вызванных кишечной палочкой. Препарат целесообразно использовать при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами. Для усиления антибактериального действия применяют совместно с антибиотиками. Назначают внутрь по 0,5-1,0 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки до еды, запивают 1/2 стакана воды. Доза гидроксиметилникотинамида может быть увеличена до 8 г/сут при лечении заболеваний, сопровождающихся лихорадочным состоянием, а также при совместном назначении с антибиотиками при их недостаточной эффективности. После снижения температуры тела до нормальных значений суточную дозу препарата уменьшают до 4-3 г, а затем дают по 1,0-0,5 г/сут в течение 10-14 дней. Курс лечения при необходимости повторяют.
Осалмид (оксафенамид, параоксифенилсалициламид). Осалмид усиливает образование (холеретическое действие) и выделение (холекинетическое действие) желчи, оказывает спазмолитическое действие, снижая тонус желчевыводящих путей. Способствует нормализации состава желчи. Обладает способностью снижать уровень холестерина в крови, что более четко проявляется при гиперхолестеринемии. Назначают при хронических холециститах, холангитах, холецистогепатитах, желчно-каменной болезни и других заболеваниях, сопровождающихся нарушениями желчеобразования и желчеотделения. Препарат также используют для усиления желчеотделения перед дуоденальным зондированием. Принимают внутрь в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в среднем 15-20 дней.
Цикловалон(циквалон). Препарат стимулирует желчеобразование и обладает противовоспалительным действием. Назначают внутрь в первые 2 дня по 0,3 г (3 таблетки) в сутки, в дальнейшем по 0,4 г/сут в 3-4 приема. Курс лечения составляет 3-4 нед. При необходимости проводят повторные курсы с перерывом в течение месяца. Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях в начале лечения может отмечаться чувство давления в области печени и желчного пузыря, появление или усиление горечи во рту. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.
Гимекромон (одестон). Возбуждает рецепторы слизистой оболочки кишечника и рефлекторно усиливает секрецию и отделение желчи. Препарат повышает осмотический градиент между желчью и кровью, что приводит к увеличению фильтрации в желчные канальцы электролитов и воды, снижению содержания холатов. Предупреждает кристаллизацию холестерина и развитие холелитиаза. Он также оказывает селективное миотропное спазмолитическое действие на желчевыводящие пути и их сфинктеры, но не влияет на моторику желчного пузыря и протоков, гладкую мускулатуру кишечника (не ослабляет кишечную перистальтику) и сосудов (не снижает артериальное давление). Показан также при состоянии после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях. Снижение аппетита, тошнота, запор, рвота (на фоне гипосекреции желчи). Назначают препарат внутрь за 30 мин до еды. Взрослым по 200- 400 мг (до 800 мг) 3 раза в сутки перед едой в течение 2-3 нед; детям по 200-600 мг/сут за 1-3 приема. Из побочных реакций отмечают аллергические реакции, при длительном применении — диарею, метеоризм, головную боль, боль в животе, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Фенипентол®. Повышает объем выделяемой желчи (холеретическое действие), нормализует количество содержащихся в ней холестерина и желчных кислот, а также способствует выделению желчи (холекинетическое действие). Его действие опосредовано через возбуждение рецепторов слизистой оболочки кишечника и рефлекторную стимуляцию секреции желчи. Увеличение секреции желчных кислот активирует липазу поджелудочного сока и улучшает эмульгирование жиров с последующей нормализацией их усвоения. Тормозит образование желчных и холестериновых камней в основном за счет повышения осмотической фильтрации воды и электролитов в желчные протоки. Также способствует облегчению выхода желчи в кишечник. Фенипентол® показан при бродильной, гнилостной диспепсии, при хронических заболеваниях желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Препарат назначают внутрь по 200 мг 3 раза в сутки непосредственно перед приемом пищи, запивая не менее 200 мл воды. Среди побочных действий отмечают дискомфорт в эпигастральной области (ощущение распирания, переполнения, давления), тошноту, изжогу, метеоризм, аллергические реакции. Фенипентол® противопоказан при гиперчувствительности к нему, остром гепатите с обструкцией желчевыводящих путей, остром холецистите, холангите, остром панкреатите, эмпиеме желчного пузыря. С осторожностью используют при беременности и в детском возрасте.
Препараты растительного происхождения
Барбарис обыкновенный (Berberis vulgaris). Применяется лекарственная форма в виде спиртовой настойки. Содержит алкалоид берберин (производное изохинолина) из корней и листьев барбариса. Способствует усилению желчеобразования (холеретическое действие) и облегчает выделение желчи (холекинетическое действие). Помимо этого берберин обладает широким спектром фармакологических эффектов: снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, вызывает сокращение матки. Ранее применялся для лечения лейшманиоза и малярии. Желчегонное действие оказывает также настойка из листьев барбариса амурского (Tinctura foliorum Berberis amurensis), которая кроме берберина содержит и другие алкалоиды. Настойка готовится из расчета 1:5 на 40% спирте. Назначают по 15-20 капель 2-3 раза в сутки.
Берберина бисульфат. Представляет собой производное барберина в таблетированной форме. Обладает холеретическим и холекинетическим свойствами. Его используют в качестве желчегонного средства при хроническом гепатите, холецистите, желчно-каменной болезни. Принимают внутрь по 0,005- 0,01 г (1-2 таблетки) 3 раза в сутки перед едой. Курс лечения — 2-4 нед. Препараты барберина противопоказаны при беременности.
Бессмертник песчаный. Содержащиеся в бессмертнике песчаном флавоноиды приводят к усилению секреции желчи, желудочного и панкреатического сока, улучшают состав желчи, способствуют замедлению перистальтики желудка и кишечника, усиливают диурез и способствуют учащению позывов к мочеиспусканию. Бессмертник песчаный также обладает бактерицидным действием. Показан при желчно-каменной болезни, хронических холециститах и гепатитах, дискинезии желчных путей. В практике используют различные лекарственные формы. Они представлены настоями, отварами, а также таблетированными формами. Отвар готовят из расчета 6,0-12,0 г сухого вещества на 200 мл воды. Назначают по 0,5 стакана в теплом виде 2-3 раза в сутки за полчаса до еды. Не дает побочных явлений даже при длительном применении.
Фламин. Фламин представляет собой таблетированную форму сухого концентрата бессмертника песчаного, содержащего сумму флавоноидов. Применяют при хронических холециститах, гепатохолециститах, дискинезиях желчных путей. Назначают взрослым по 0,005 (1 таблетка) 3 раза в сутки за 30 мин до еды (с небольшим количеством теплой воды, поскольку в холодной воде препарат трудно растворим). Курс лечения составляет от 10 до 40 дней в зависимости от течения заболевания. Для применения в детской практике выпускаются гранулы фламина для приготовления суспензии. Для приготовления лекарственной формы к содержимому банки добавляют свежепрокипяченную и охлажденную до комнатной температуры (до метки 100 мл) воду, взбалтывают до образования равномерной суспензии. Дают детям в следующих дозах: от 1 мес до 1 года — разовая 2,5 мл, суточная — до 7,5 мл; 1-3 года — разовая 5 мл, суточная — 15 мл; 4-5 лет — разовая 7,5 мл, суточная — 22,5 мл; старше 5 лет — разовая 10 мл, суточная — 30 мл. Курс лечения — 10-14 дней.
Кукурузы столбики с рыльцами. Кукурузы столбики с рыльцами собраны в период созревания початков кукурузы. В состав этого растительного сырья входят такие активные вещества, как ситостерол, стигмастерол, жирные и эфирные масла, сапонины, витамин К. Кукурузные рыльца служат желчегонным и мочегонным средством, применяются при хронических холециститах, холангитах, при нарушениях желчеотделения. Препарат усиливает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость, снижает содержание в ней билирубина, уменьшает тонус сфинктера Одди, а также увеличивает содержание протромбина в крови и повышает свертываемость крови за счет наличия витамина К.
Пижма обыкновенная. Применяется в форме спиртового экстракта из листьев и цветков. Действие заключается в усилении секреции желчи, повышении тонуса желчного пузыря, уменьшении вязкости желчи. Оказывает болеутоляющее и противомикробное действие. Также оказывает выраженное противолямблиозное действие. Применяют по 1 столовой ложке 2-4 раза в течение 15-20 дней.
Танацехол. Танацехол — это препарат, получаемый из цветков пижмы обыкновенной. Усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки. Применяют у взрослых в качестве желчегонного и спазмолитического средства при хронических холециститах, дискинезиях желчных путей. Назначают внутрь после еды по 0,05-0,1 г (по 1-2 таблетки) 3-4 раза в сутки. Курс лечения составляет 20-30 дней. При применении танацехола возможны аллергические реакции.
Шиповника плодов экстракт (холосас). Препарат представляет собой концентрированный водный экстракт из плодов шиповника коричневого. Применяют по 1 чайной ложке 3 раза в сутки. Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных кислот, уменьшает тонус общего желчного протока и сфинктера Одди, облегчает выход желчи в двенадцатиперстную кишку.
Артишока листьев экстракт (хофитол). Представляет собой водный экстракт свежих листьев артишока полевого (Cynara scolymus). В растительном сырье содержатся аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и В2, а также другие активные вещества. Они способствуют нормализации обмена веществ в организме. Препарат обладает желчегонным, гепатопротекторным и диуретическим свойствами, снижает содержание мочевины в крови, оказывает детоксицирующее действие на паренхиму печени и почек при лечении антибиотиками, способствует выделению из организма токсинов (в том числе нитросоединений, алкалоидов, солей тяжелых металлов).
Противопоказания: непроходимость желчных протоков, тяжелая печеночная недостаточность.
Холекинетики
Препараты, стимулирующие желчевыделение, называются холекинетики.
А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, магния сульфат, питуитрин, холеритин, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.
Б. Холеспазмолитики, препараты вызываюие расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.
Действие холекинетиков связано с повышением тонуса желчного пузыря, а также снижением тонуса желчных протоков и сфинктера Одди. Считается, что холекинетики раздражают интерорецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в специализированных клетках которой вырабатывается холецистокинин (панкреозимин) — гормон, молекула которого состоит из 33 аминокислотных остатков. Основные эффекты этого гормона — мощное усиление моторики желчного пузыря и значительное стимулирование панкреатической секреции ферментов. Синхронное с сокращением желчного пузыря расслабление сфинктера Одди способствует поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку, туда же выделяются стимулированные эндогенным или экзогенным гормоном панкреатические ферменты. Тем самым создаются оптимальные условия для расщепления пищевых продуктов.
Препараты этой группы используются при проведении дуоденального зондирования, рентгенологического и ультразвукового исследований, а также в комплексном лечении холециститов, дискинезии и других заболеваний желчевыводящих путей.
Общие противопоказания: острые гепатиты, острые и подострые дистрофии печени, обтурационная желтуха.
Магния сульфат. Магния сульфат раздражает нервные окончания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, оказывает спазмолитическое и холеретическое действие. Часто используется для дуоденального зондирования (50 мл 30% раствора). Как лечебное средство назначается 25% раствор (по 1 столовой ложке 3 раза в сутки).
Многоатомные спирты. Сорбитол (сорбит), ксилит, маннитол (маннит), милит оказывают холекинетическое действие, вызывают сокращение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. По холекинетической активности превосходят магния сульфат. Сорбитол стимулирует выработку эндогенного холецистокинина, увеличивает бактериальный синтез витаминов В1 и В2, усиливает всасывание витамина В12. Рекомендуются для дуоденального зондирования и при рентгенологическом исследовании в качестве стимулятора моторной функции желчного пузыря.
К холекинетикам относят также некоторые препараты с выраженным эффектом стимулирования желчеобразования (холеретическим действием). Это препараты растительного происхождения: препараты барбариса (берберина бисульфат) и синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид, осалмид, фенипентол®.
КOММЕНТАРИИ
Источник