Гормономодулирующая и циклическая витаминотерапия нарушений менструального цикла и предменструального синдрома
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Введение: в статье обсуждаются вопросы нарушения менструального цикла (НМЦ), а также различных проявлений предменструального синдрома (ПМС). Рассматриваются причины и патогенез этих расстройств, дифференциальная диагностика, а также подходы к лечению. Распространенность ПМС достигает 95% у женщин репродуктивного возраста, ПМС принято рассматривать как болезнь цивилизации, синдром имеет ряд предрасполагающих факторов риска: наличие наследственной предрасположенности, личностных (психологических и/или физиологических) особенностей и т. д. Для лечения применяют комплексное нелекарственное и лекарственное воздействие, в т. ч. растительные препараты, обладающие гормономодулирующими эффектами.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения БАД к пище Тайм-Фактор® – витаминно-минерального комплекса (ВМК) у женщин с дисфункциональными НМЦ и ПМС.
Материал и методы: было проведено нерандомизированное плацебо-неконтролируемое проспективное клиническое исследование с участием 33 пациенток с НМЦ и ПМС. В течение 2 мес. женщины получали БАД Тайм-Фактор®. Оценка эффективности терапии проводилась в баллах по опроснику о менструальных нарушениях и опроснику «Оценка удовлетворенности и способности радоваться жизни», краткая версия (Q–LES-Q-SF).
Результаты: Тайм-Фактор® – БАД природного происхождения, уменьшает психоэмоциональные нарушения при ПМС: снижает раздражительность, нервозность, головные боли, спазмолитические боли, улучшает качества сна, уменьшает мышечные боли у женщин. Уменьшает вегетососудистые расстройства: избавляет от ночной потливости, учащенного сердцебиения, болезненности молочных желез. Нивелируются обменно-трофические симптомы ПМС: снижается отечность, исчезают высыпания на коже, пациентки не отмечали функциональных расстройств зрения. При оценке качества жизни все пациентки отметили умеренную и высокую степень удовлетворенности жизнью после 2 мес. приема препарата. У 4 пациенток наступила беременность на фоне приема препарата Тайм-Фактор®.
Выводы: Тайм-Фактор® оказывает положительное воздействие на дисфункциональные расстройства МЦ у женщин репродуктивного возраста, обладает гормономодулирующими эффектами, облегчает характерные симптомы ПМС.
Ключевые слова: предменструальный синдром, нарушения менструального цикла, БАД Тайм-Фактор®.
Для цитирования: Татарова Н.А., Линде В.А., Айрапетян М.С., Жигалова Е.В. Гормономодулирующая и циклическая витаминотерапия нарушений менструального цикла и предменструального синдрома. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):86-90.
Hormone modulating and cyclic vitamin therapy of menstrual disorders and premenstrual syndrome
Tatarova N.A. 1 , 2 , Linde V. A. 2 , 3 , Hayrapetyan M.S. 1 , Zhigalova E.V. 1 , 2
1 The First Saint-Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov
2 «I-Clinic NW», St. Petersburg
3 Saint Petersburg medical-social Institute
Background . The article discusses the issues of menstrual disorders and various signs of premenstrual syndrome, as well as the causes and pathogenesis of these disorders, differential diagnosis and treatment approaches. The prevalence of premenstrual syndrome (PMS) reaches 95% in the women of reproductive age, PMS is commonly seen as a disease of civilization, the syndrome has a number of predisposing risk factors: an inherited predisposition, personal (psychological and/or physiological) characteristics, etc. The PMS treatment is performed by a comprehensive non-pharmacological and medicinal therapy, including herbal remedies with hormone — modulating effects.
Aim. To evaluate the efficacy and safety of food supplement Time-Factor® — vitamin and mineral complex in women with dysfunctional menstrual disorders and premenstrual syndrome.
Patients and methods. We conducted a randomized, placebo-uncontrolled prospective clinical study involving 33 patients with menstrual disorders and premenstrual syndrome. The women received Time-Factor® food supplement for two months. Assessment of the efficacy was conducted in scores on the questionnaire about menstrual disorders and on the questionnaire about the quality of life: «Assessment of satisfaction and the ability to enjoy life — short version” (Q-LES-Q-SF).
Results. Time-Factor® – is a food supplement of natural origin, it reduces the psycho-emotional disorders in PMS: irritability, nervousness, headaches, spasmolytic pains, it improves sleep quality, reduces muscle pains in women. It reduces vegetative-vascular disorders: eliminates the night sweats, palpitations, breast tenderness. It mitigates the metabolic and trophic PMS symptoms: swelling decreases, skin rashes disappear, the patient did not report functional disorders of vision. When assessing the quality of life all the patients noted a moderate and high level of life satisfaction after 2 months of treatment. Four patients became pregnant while taking the Time-Factor®.
Conclusions. Time-Factor® affects positively on the dysfunctional menstrual disorders and the symptoms of premenstrual syndrome in women of reproductive age, it has a hormone modulating effect and facilitates the characteristic symptoms of premenstrual syndrome.
Key words: premenstrual syndrome, menstrual disorders, food supplement, Time-Factor®
For citation: Tatarova N.A., Linde V. A., Hayrapetyan M.S., Zhigalova E.V. Hormone modulating and cyclic vitamin therapy of menstrual disorders and premenstrual syndrome // RMJ. 2017. № 2. P. 86–90.
В статье обсуждаются вопросы нарушения менструального цикла, а также различных проявлений предменструального синдрома
Введение
Материал и методы
Результаты и их обсуждение
Выводы
Только для зарегистрированных пользователей
Источник
Лекарственные препараты при нарушениях менструального цикла
Часто при посещении врача-гинеколога женщины предъявляют жалобы на то, что у них нарушен менструальный цикл. При этом изменение его периодичности, регулярности и обильности выделений, как правило, лишь верхушка айсберга, скрывающая ряд серьёзных системных сбоев в гормональной системе. Речь идёт о «классическом звене», состоящем из деятельности:
- гипоталамуса;
- гипофиза;
- яичников.
Если изменения цикла выражены незначительно, многие женщины не обращают на них внимания и приходят к врачу только при полном прекращении менструаций либо длительных паузах между ними. Типичная жалоба в подобных случаях — невозможность беременности. На первый взгляд, такая симптоматика кажется лёгкой и не влияющей на качество жизни, поэтому женщины часто игнорируют первые тревожные признаки. К сожалению, это чревато более серьёзными нарушениями работы гормональной и половой систем — с возможным появлением:
- опухолевых процессов гипофиза;
- обменных нарушений;
- проблем репродуктивных функций.
Несвоевременное обращение к врачу, «запущенные» случая нарушений менструального цикла отнимают очень много времени как у пациенток, так и у врачей. Оптимальный вариант — вовремя обнаружить потенциально опасные дисфункции и скорректировать их на начальном этапе, чтобы избежать тяжёлых осложнений.
Одна из основных причин циклических нарушений у женщин — высокий уровень в кровяном русле пролактина. Если обследование показывает высокий уровень пролактина в крови, невзирая на нормальный цикл вероятность бесплодия у женщины очень велика. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения советует исключать либо подтверждать гиперпролактинемию у пациенток при диагностике бесплодия.
Избыточная секреция пролактина
Пролактин относится к гормонам самого древнего филогенеза. Его вырабатывает передняя доля гипофиза. Сейчас известно больше 80 разных функций пролактина. Даже если его уровень повышен незначительно, это чревато:
- серьёзными репродуктивными нарушениями;
- патологическими процессами в молочных железах;
- гиперандрогенией;
- резистентностью к инсулину;
- остеопенией.
Пролактин относят к полипептидам со 199 остатков аминокислот в составе. Местом его синтеза являются аденогипофизарные лактотрофы (это примерно пятая часть всех гипофизарных клеток). Секрецию пролактина регулируют циркадные ритмы, а своего пика она достигает спустя час или полтора после того как человек засыпает в ночное время суток.
В качестве пролактинингибирующего фактора следует рассматривать гормон дофамин. Его вырабатывают аркуантные ядра (точнее, их туберинфундибулярная система). Задачи дофамина — подавление экспрессии гена пролактина и активация переработки этого гормона, если его уже успел выработать организм.
Выделение пролактина специалисты сделали не так давно, однако симптомы, связанные с его высоким уровнем в крови, описывали ещё древние врачи. Недаром ещё Гиппократ утверждал, что лактация у женщин всегда связана с прекращением месячных. В свою очередь, современные исследователи доказали: при гиперпродукции этого гормона у женщин нарушаются как менструальный цикл, так и репродуктивная функция (от 25 до 30% клинических случаев). В результате возникает вторична аменорея, составляющая от 24 до 26% всех сбоев цикла и, как следствие, бесплодия.
Гиперпролактинемия: причины и последствия
Повышение уровня пролактина в кровяном русле наблюдается:
- при стрессах;
- во время полового акта;
- во время физнагрузок;
- при беременности;
- при употреблении в пищу белка.
Это обычные физиологические состояния. При их прекращении пролактин возвращается к исходным (нормальным) показателям. Возникновение патологической гиперпролактинемии характерно для:
- эндокринных нарушений;
- онкологических процессов в организме;
- травм или инфекций гипофиза;
- приёма определённых лекарств.
Также гиперпролактинемия бывает идиопатической (функциональной), а большинство её клинических случаев напрямую связано с тем, что в гипофизе обнаруживают опухоль, которая и продуцирует этот гормон в избытке. 
Течение гиперпролактинемического синдрома отличается разнообразием симптомов — по причине того, что пролактин несёт множество разных функций. При гиперпролактинемии идеопатического происхождения клиника будет характеризоваться сбоями в работе вегетативной нервной системы. Если причиной состояния является опухоль, на первый план выходят галакторея и проблемы с менструальным циклом.
Часто при высоком уровне пролактина наблюдают:
- снижение плотности тканей костей;
- увеличение массы тела;
- избыточный рост волос на теле;
- неврологическую симптоматику (она характерна для аденомы гипофиза).
Главный диагностический критерия в таких случаях — уровень пролактина в кровяной сыворотке. При превышении его концентрации выше 550 мЕд/литр нужно назначить больному МРТ, чтобы исключить или подтвердить аденому гипофиза. Если показатель гиперпролактинемии составляет больше 5000, это, скорее всего, свидетельствует о наличии микроаденомы. При показателе выше 10000 аденома приобретает большие размеры.
Гиперпролактинемия и менструальные нарушения
Существует гипотеза о том, что бесплодие, возникающее при повышенной выработке пролактина — это компенсаторная реакция. Она блокирует репродуктивную функцию у женщины, тем самым предотвращая рождение серьёзно больного ребёнка.
Пролактин, в избытке вырабатываемый гипофизом, патологически действует на гормональную и половую систему женщины в целом:
- гранулёзных клеток в фолликулах яичников становится всё меньше;
- происходит снижение рецепции к фолликулостимулирующему гормону;
- жёлтое тело преждевременно регрессирует;
- происходит подавление высвобождающегося ГнРГ.
Степень выраженности состояния напрямую связано с интенсивностью и тяжестью менструальных нарушений. Наиболее высок уровень пролактина при аменореях. Кроме того, у пациенток появляются:
- галакторея;
- обменные нарушения;
- гиперандрогения;
- снижение сексуального влечения;
- оволосение по мужскому типу;
- симптомы себореи.
При сочетании галактореи и аменореи принято говорить о гиперпролактинемическом гонадизме — с высоким уровнем содержания пролактина в крови. Также его выявляют при поликистозе яичников.
Итак, патологическая выработка гормонов гипофиза всегда чревата целым «каскадом» нарушений работы эндокринной системы. В результате возникает бесплодие, требующее коррекции содержания уровня гормонов в организме.
Как скорректировать менструальные нарушения при гиперпролактинемии?
В качестве «золотого стандарта» на международном уровне принято лечение препаратами-агонистами дофамина. Речь идёт о решении Национального консенсуса, занимающегося вопросами ведения таких пациентов. Самый высокий уровень клинического эффекта среди агонистов дофамина показал препарат Достинекс. Он нормализует уровень пролактина, уменьшает размеры опухолевых образований. Неслучайно именно его ведущие специалисты настоятельно рекомендуют как препарат первой линии.
Действующее вещество лекарства — каберголин. Оно обеспечивает стойкое снижение пролактина уже спустя несколько часов после первого приёма препарата. Сохранение эффекта наблюдается, как минимум, неделю, максимум — 28 дней, благодаря чему врач всегда может подбирать для пациентки ту схему лечения, которая является оптимальной.
У более чем 90% женщин, принимающих Достинекс, в скором времени происходит восстановление полноценной овуляции. У препаратов, относящихся к предыдущим поколениям, такого эффекта не было. Например, бромокриптин и хинаголид показывали от 70 до 80% эффективности.
Достинекс относят к препаратам долговременного действия — как минимум, два года. Врачам следует не совершать ошибки, сразу же отменяя препарат после того как у женщины нормализуется менструальный цикл, чтобы избежать рецидива. Отменять лечение можно только спустя два года после регулярного приёма этого лекарства — с предварительным контролем содержания уровня пролактина в кровяном русле и назначением МРТ.
Восстановление фертильности при приёме Достинекса происходит очень быстро, с вероятностью зачатия уже после первого терапевтического курса. Тем не менее, гинекологи советуют женщинам пользоваться барьерными способами предохранения от беременности от двух до трёх месяцев, чтобы стабилизировать цикл.
Эффективное действие лекарства было неоднократно подтверждено многочисленными исследованиями. Например, Вебстер и соавторы наблюдали за содержанием уровня пролактина у 162 пациенток в течение 49 недель. При этом, уровень пролактина у больных был различным. Результаты эксперимента показали нормализацию пролактина более чем у 80% женщин. 90% из них подтвердили, что менструальный цикл у них полностью восстановился. У многих вскоре наступила желанная беременность.
Достинекс прекрасно подходит пациенткам с плохой переносимостью других дофаминергических средств. Его качества значительно превосходят клинический эффект других препаратов этого ряда, поэтому привести в норму гормональный фон с его помощью можно в самый короткий срок.
Источник